糖尿病高血压诊治进展
卫生院高血压、糖尿病管理工作总结
卫生院高血压、糖尿病管理工作总结卫生院高血压、糖尿病管理工作总结。
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AA县ZZ乡卫生院2023年高血压、糖尿病管理工作总结为全面贯彻施行国家根本公共卫生效劳，根据AA县卫生局下发的《AA县2023年根本公共卫生效劳工程工作要点》的通知〕，以深化医疗体制改革为重点，着力抓好公共卫生工程，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。
根据我院开展工作的实际情况，现总结如下：一、制定公共卫生管理效劳方案通过施行根本公共卫生效劳工程，对我院辖区35岁以上村〔居〕民安康问题施行干预措施，减少主要安康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病，进步公共卫生效劳才能，使城乡居民逐步享有均等化的根本公共卫生效劳。
对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。
糖尿病建档管理人，高血压建档随访管理人二、工作开展步骤1.对糖尿病高血压患者每季度进展一次安康随访2.投入资金购置血糖检测仪，对患者血糖进展监测3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进展安康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进展登记建档、纳入安康管理，并定期随访，以进步高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，进步高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。
5、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
三、存在的问题及打算慢病的预防和控制是一个长期的过程，2023年慢病管理工作虽然获得了一定的成效，但也存在许多缺乏之处。
老年高血压合并糖尿病患者社区护理研究进展
老年高血压合并糖尿病患者社区护理研究进展摘要：老年高血压合并糖尿病患者的临床治疗难度较大，疾病难以彻底治愈，需长期用药将血糖及血压控制在合理范围内。
但患者治疗周期较长，容易出现不依从用药、不健康生活习惯等问题，需及时提供有效护理展开干预。
社区护理是现今比较推崇的护理方案，不受空间及时间限制，方便随时为患者提供服务，可持续监督、指导患者，让患者遵医嘱。
文章介绍社区护理相关内容，希望能为相关医护人员提供指导。
关键词：老年高血压合并糖尿病；社区护理；血糖；血压高血压、糖尿病均是常见慢性病，发生率高、治疗难度大、难以根治、并发症多，老年人是高发对象[1-2]。
老年人躯体功能逐步减退，容易同时发生两种并发症，严重影响身心健康[3-4]。
但疾病难以根治，需要长期治疗，对患者依从性有较高要求[5-6]。
为保证疾病治疗效果，需做好患者的社区护理工作，最大化护理监督及指导作用，让患者遵医行为，提高疾病治疗效果。
一、健康教育临床调查[7]表明，疾病认知缺陷是患者不遵医嘱的主要原因之一。
老年人的记忆力、认知能力有一定下降，发生高血压合并糖尿病后，需使用较多药物治疗[8-9]。
再受认知水平影响，并未认识到不遵医嘱用药的危害性，容易出现遗忘用药、用药规律混乱等问题，不利于患者病情控制。
针对这一问题，常规提供知识手册、医护人员随时解答、社区医疗机构定时讲座、公告栏图文等途径干预，可让患者认识自身疾病，增强器健康意识，丰富其健康知识，让患者明确疾病发生原因、两种疾病合并的危害、疾病康复注意事项等，让患者约束不良行为，主动遵守医嘱，充分发挥健康教育作用。
鉴于老年人的文化水平参差不齐，还需结合患者个体情况及实际需求进行宣教，如定时和患者一对一沟通，面对面与线上均可，解答患者的每一个问题，丰富患者对疾病的准确认知，让患者依从临床治疗。
若患者经济状态良好，让患者自行配备家用血压仪与家用血糖仪，传授准确的测量方法，让患者定时检测患者的血压及血糖，做好相关记录，及时发现异常变化并进行干预。
糖尿病患者合并高血压治疗进展
代谢相关性高血压最新进展(全文)
代谢相关性高血压最新进展（全文）近年来，高血压成为我国最常见也是危害最大的慢性病。
据统计，全国高血压患者已经达2.7亿[1]，高血压也是心脑血管疾病重要的危险因素。
研究表明，高血压患者常伴代谢紊乱，而代谢相关性高血压对靶器官的损害比单纯高血压更为严重[2]。
因此，认识代谢相关性高血压、阐释其发病机制及治疗进展具有重要意义。
1．代谢相关性高血压的概念及临床分型20世纪初, 已有研究者注意到肥胖与高血压关系密切。
1991年Smith等提出“高血压是一种代谢紊乱疾病”，高胰岛素血症及胰岛素抵抗可能是高血压的重要机制。
随着了解的深入，研究发现，我国大约80％的高血压病人合并有不同形式的代谢紊乱，而在代谢紊乱的人群中高血压患病率也显著升高。
在排除了继发性高血压以后，与代谢紊乱之间存在较为明确因果关系的高血压被称为“代谢相关性高血压”。
代谢相关性高血压临床主要分为糖尿病合并高血压、肥胖相关性高血压、高血压合并代谢综合征、家族性血脂异常高血压综合征、盐敏感性高血压、高血压合并高同型半胱氨酸血症、高血压合并高尿酸血症等。
2．几种主要的代谢相关性高血压的机制及临床治疗进展2.1 高血压合并糖尿病2.1.1高血压合并糖尿病是临床常见病，约有70％~80％的糖尿病患者合并有高血压。
与单独患高血压和糖尿病的患者相比，其患各种疾病的风险大，这对患者的身体健康构成了严重的威胁。
目前高血压合并糖尿病的发病机制尚不明确，考虑与以下几点相关: (1) 胰岛素抵抗:研究发现，糖尿病合并高血压患者约50％存在一定程度的胰岛素抵抗。
机体出现胰岛素抵抗时，会损害内皮细胞，减少一氧化氮的合成与分泌，造成高血压。
(2) 一氧化氮:内皮细胞释放的舒张因子具有扩张血管的作用，调节血管张力及血压，抑制血管壁平滑肌细胞增殖。
当NO的舒张血管作用下降时，机体血压升高。
(3) 钙:钙代谢异常加剧患者的病情。
(4)生活方式。
人们的生活方式与疾病的发生有着密切的联系。
高血压诊治进展(完整版)
高血压诊治进展（完整版）高血压是全球及我国第一大慢性疾病，我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿，成人高血压知晓率46.9%、治疗率40.7%、控制率为15.3%。
高血压并发症心脑血管疾病已成为我国居民首位死因，其中城市人口占42.61%，农村人口占45.01% 1。
预防高血压及提高高血压控制率，减少心脑血管并发症的发生，已经成为我国慢病防治高血压的防治第一要务。
一、新指南对我国的影响1. 美国ACC/AHA高血压新指南及中国医师协会高血压专业委会应对美国指南的专家声明继去年年底美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）最新美国成人高血压指南发表后2，在学术界及整个社会影响巨大。
首先，与JNC-8 比较，此次指南更新最主要的是高血压诊断标准的改变，即成年人血压超过130/80 mmHg即为高血压。
针对有心血管疾病或合并并发症，老年人，10年ASCVD>10%的高血压人群，启动降压阈值为130/80mm Hg，而没有合并心血管疾病且10年ASCVD风险<10%的高血压人群，启动降压阈值为140/90mmHg，新指南指出对于所有高血压人群血压目标值均应控制在130/80mmHg。
总之，美国高血压新指南提出高血压诊断标准窗口前移的新观点，其目的是为了加强早期管理、进一步降低CVD发病风险，这是一项具有临床意义的重要举措。
在启动药物治疗阈值方面，采用血压水平联合CVD 绝对风险综合评估的策略，这较单独使用血压水平作为评估依据，在减少CVD风险方面更加有效，成本效益更优。
美国高血压新指南的发布引起我国学术界和社会上诸多争议，但其很多方面不适合我国高血压防治的具体国情。
针对该问题，中国医师协会和中国医师协会高血压专业委员会，联合中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会神经内科医师分会，以及多个学科专家提出了中国专家的观点，并发表了《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》3, 4，该声明在结合我国实际情况并充分分析国内外相关证据的基础上，鉴于我国高血压患病情况仍处于“三高一低”的态势，我们建议：我国高血压防治的首要问题是：为减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以<140/90mmHg为标准的高血压控制率。
高血压与糖尿病肾病进展PPT课件
诊断标准
01
02
03
血压值
高血压的诊断标准为收缩 压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。
血糖值
糖尿病的诊断标准为空腹 血糖≥7.0mmol/L或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L。
肾功能指标
肾功能不全的诊断标准为 血肌酐升高、肾小球滤过 率降低等。
诊断方法
尿液检查
病因
高血压和糖尿病是高血压和糖尿病肾病的直接病因。长期的高血压和糖尿病会导 致肾脏结构和功能的改变。
发病机制
高血压和糖尿病肾病的发生机制较为复杂，涉及到多种因素，包括血流动力学改 变、糖代谢异常、炎症反应等。这些因素相互作用，导致肾脏损伤和功能下降。
02
高血压与糖尿病肾病的症状 与诊断
症状表现
蛋白尿
药物治疗
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延缓肾病 进展。常用药物有血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利 尿剂等。
降糖药
其他药物
如他汀类药物、抗血小板聚集药物等， 可辅助治疗高血压和糖尿病肾病，预 防心血管事件。
控制血糖，减少糖尿病对肾脏的损害。 常用药物有胰岛素、二甲双胍、格列 美脲等。
通过检测尿液中的蛋白尿、白细胞等 指标，初步判断是否存在肾脏病变。
血液检查
检测血糖、肾功能、电解质等指标， 了解患者的病情状况。
影像学检查
如超声、CT等，可以了解肾脏的结 构和形态，协助诊断。
肾活检
对于难以确诊的病例，医生可能会建 议进行肾活检，通过病理学检查确定 肾脏病变的性质和程度。
03
高血压与糖尿病肾病的治疗
分类
高血压肾病主要包括良性小动脉 硬化和恶性小动脉硬化，糖尿病 肾病主要分为5期，从肾小球高滤 过期到终末期肾病。
糖尿病合并高血压
规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化
相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂
糖尿病高血压文献详解
02
03
地域差异
糖尿病高血压多见于中老年人， 但近年来发病年龄有年轻化趋势。
糖尿病高血压发病率存在地域差 异，可能与地区经济发展水平、 饮食习惯等因素有关。
02 糖尿病高血压的诊断与评 估
诊断标准
1 2
糖尿病诊断标准
根据世界卫生组织的标准，空腹血糖 ≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即 可诊断为糖尿病。
生活方式干预在糖尿病高血压中的作用
深入研究生活方式干预在糖尿病高血压中的作用，包括饮食、运动、心理等方面的干预措 施。
未来展望
加强糖尿病高血压的基础和临床研究
01
深入探讨糖尿病高血压的发病机制，为新药的研发和
治疗方法提供理论支持。
提高公众对糖尿病高血压的认识
02 加强公众健康教育，提高公众对糖尿病高血压的认识
的损害。
控制措施
01
02
03
04
药物治疗
在医生的指导下，使用降糖药 和降压药，控制血糖和血压在
正常范围内。
定期监测
定期监测血糖和血压水平，及 时发现异常情况并采取相应措
施。
自我管理
糖尿病患者和高血压患者应学 会自我管理，包括记录病情变 化、调整饮食和运动计划等。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
和重视程度，促进早期发现和治疗。
加强国际合作与交流
03
加强国际间的合作与交流，共同推进糖尿病高血压的
研究进展和防治工作。
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戒烟限酒也是非药物治疗的重要措施。吸烟和过量饮酒都会增加糖尿病和高血压的风险，因此戒烟限 酒有助于降低血糖和血压，减少并发症的发生。
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糖尿病高血压诊治进展
【关键词】糖尿病
糖尿病(DM)患者血压≥140/90mmHg就可诊断糖尿病高血压。
糖尿病并发高血压是糖尿病最常见的并发症之一。
糖尿病和高血压都是心血管的独立危险因素，两者合并存在将使心血管疾病的死亡率增加2～8倍。
近年来国内外研究数据显示，Ⅱ型糖尿病患者高血压的患病率为20%～40%，比普通病人高1.5～3倍，平均患高血压的年龄比正常人提前10年[1]。
国内报道提示，60岁以上糖尿病患者60%～100%有不同程度的高血压肥胖，特别是中心型肥胖人患糖尿病高血压比正常人群高许多[2]。
近年的研究显示脂肪组织是非常活跃的内分泌组织，其分泌的多种活性因子如肿瘤坏死因子、游离脂肪酸和抵抗素、脂联素等，参与调节胰岛素在靶组织的生物效应，能在胰岛素抵抗(IR)中起重要作用。
进一步研究认为，糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢异常，导致高胰岛素血症，过高胰岛素促进肾小管对Na+重吸收，引起钠潴留。
高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化。
因此，高胰岛素血症对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内Ca++增加,对血压升高也有影响，必须引起重视。
严格控制血糖即强化治疗，对预防糖尿
病并发症发生发展具有重要意义，控制高血压使其效果更为明显，因高血压死亡的病人10%有糖尿病。
糖尿病与高血压有共同的发病因素，两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要原因，因此防治糖尿病同时必须控制高血压。
1 糖尿病高血压的治疗
糖尿病患者一经发现合并有高血压，应立即采取药物治疗和非药物的干预。
健康的生活方式是预防和治疗高血压的基础。
戒烟、减体重、增加有氧运动、低脂饮食并限制盐的摄取量对于降低血压、改善糖尿病患者的胰岛素抵抗均十分有益。
1.1 选择有效降糖药物。
近年来，几项大规模、随机、对照临床试验的结果对糖尿病高血压治疗的药物选择起着重要的指导作用[2]。
有效治疗高血压可以延缓糖尿病血管并发症发展，减少心血管事件的危险性。
高血压最佳治疗试验表明，当血压降低到正常水平时，可以防止糖尿病高血压患者因过早患心血管病而死亡。
严格控制血压与强化控制血糖，对糖尿病高血压患者同等重要，如果对高血压不采取治疗措施，其后果可能在几年之后就会显现出来。
时间越久，产生并发症的可能性也就越高。
因此及早对高血压进行干预治疗是非常必要的[2]。
1.2 保护肾脏。
高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严格控制血糖，因为血糖过高也会导致肾功能衰竭。
由此可见，高血压合并糖尿病是非常危险的健康杀手[3，4]。
适当限制蛋白质摄入量、严格控制血压、预防和治疗尿路感染等是有效的治疗措施。
1.3 饮食疗法。
饮食疗法是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。
新陈代谢紊乱是诱发高血压及糖尿病的原因之一。
在人体新陈代谢系统中胰岛素扮演着极为重要的角色，依靠胰岛素人体才能将血糖转化为人体所需的能量。
当饭后血糖浓度增高时，人体的胰腺就会自动分泌大量胰岛素，胰岛素将血糖运送到人体肌肉、脂肪细胞以及肝脏，血糖将被直接转化为人体的“燃料”使用或作为能量储存起来，空腹时胰岛素的数量又会自动减少。
长期摄入热量过多而缺乏必要的体力活动，内分泌系统就会发生紊乱，最为典型的就是产生“胰岛素抵抗”，也就是肌肉和脂肪组织细胞对人体自身分泌的胰岛素反应迟钝。
人体分泌更多的胰岛素，这对人体是非常有害的，如果不及时进行医学干预治疗或不改变生活方式，人体自身循环系统最终会崩溃而导致胰岛素持续分泌过量。
长时间不健康的生活方式会引发胰腺功能衰竭，此时患者只能依靠胰岛素注射控制血糖。
强调合理健康的膳食结构，对于高血压合并糖尿病患者的治疗以及健康保健有着至关重要的作用。
有节制地摄入糖和脂肪可以帮助高血压患者抑制血糖增高及肾脏病变。
饮食习惯会直接影响到我们的新陈代谢，放弃某些嗜好和偏爱还是值得的[5]。
饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物的应用剂量。
在膳食结构中碳水化合物占了主导地位，水果、蔬菜、谷物及乳类制品都含碳水化合物。
蔬菜所含的热量非常低，同时含有丰富的维生素、矿物质及纤维素，对控制血糖及血脂都有积极作用。
值得注意的是，如果依靠注射胰岛素来控制血糖，应该特别注意食用的水果及谷物之中糖和碳水化合物的含量，并据此控制胰岛素的注射量。
脂肪的过度摄入会增加血液中的血脂浓度进而引发血管病变、心肌梗死及脑卒中。
因此要控制脂肪摄入，并建议用富含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的植物油代替含有大量饱和脂肪酸的动物脂肪。
1.4 运动疗法。
体育锻炼能改善血糖控制，提高胰岛素敏感性。
“运动缺乏”是健康杀手，糖尿病高血压患者应在医生指导下进行适当的体育活动。
作为高血压患者，甚至是高血压合并糖尿病患者，必须定期安排一些时间进行体育活动。
适度的体育活动是维持良好新陈代谢的重要手段之一。
进行体育活动时应选择时间持续长、强度低的运动，比如：散步、骑自行车和慢跑。
在控制心跳频率的条件下有节制地进行体育活动，不仅能使人心情愉快，还能改善新陈代谢，同时
也能减轻体重，适度的体育活动将有效降低得病的概率。
高血压合并糖尿病患者在进行体育活动时需预防低血糖发生，如果将体育活动安排在服用降血糖药物或注射胰岛素之后，则应在运动前摄入相应量的碳水化合物。
一般在进行体育活动时应减小胰岛素剂量，并且补充足够的碳水化合物。
2 糖尿病高血压的预后
糖尿病高血压的预后与血压高低及其危险因素（吸烟、高血脂、高血糖、高龄、肥胖、有心血管病家族史）有关。
血压长期居高不下和危险因素多者预后差。
根据WHO的预测，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病和高血压患病率都将会呈快速增长趋势。
与非糖尿病人相比，糖尿病患者发生高血压的比例要比非糖尿病患者高。
在糖尿病患者中，60%的Ⅱ型糖尿病患者合并有高血压。
糖尿病和高血压并存显著增加了心、脑、肾和其他靶器官损害的危险性，还常合并其他心血管危险因素，如血脂紊乱、白蛋白尿、高凝状态等[2]。
高血压合并糖尿病患者发生终末期肾衰的危险性要增高5～6倍。
资料显示：在新诊断出的糖尿病患者中，如果合并高血压，那么微量白蛋白尿、左心室肥大和心肌梗死的心电图征兆及明显的心
血管事件病史等情况将增加1倍。
目前接受透析和肾移植的人群中超过40%为糖尿病患者，而在这些患者中，90%以上的患者合并高血压[2]。
糖尿病的预后取决于治疗的效果，早期治疗和长期的良好血糖、血压和血脂控制可明显降低致残，延缓慢性并发症的发生。
【参考文献】
1 徐焱.糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用.中国糖尿病杂志，2006，14(6)：405-407
2 张耀，陆菊明.重视糖尿病合并高血压的降压治疗.中国糖尿病杂志，2006，14(6)：408-410
3 王保法.糖尿病肾病治疗进展.国外医学，2006，7：391-396
4 Sarafidis PA,Lasaridis AN,Nilsson PM,et al.The effect of rosiglitazone on novel atherosclerotic risk factors in patients withtype 2 diabetes mellitus and hypertension.An open-label observational study[J].Metabolism,2005,54:1236-1242
5 Keishaw EE,Fliter JS.Adipose tissue as an endocrine organ.J Clin Endocrinol Metab,2004,89:2548-2556
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