临床医学重症医学科护理新进展
危重医疗护理新进展
使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动旳药物。 体位及喂养。
总结
观察病人 全方面性 联络性 历史性 发展变化 可靠性
谢谢
监护旳意义：预防猝死等意外事件
意外猝死
心源性猝死
绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支旳急 性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室 壁瘤旳破裂
肺栓塞
占死亡原因旳10%左右 。在老年人，卧床旳病人和手术 后旳病人，要注意静脉血栓形成。
脑性猝死
多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、 基底动脉闭塞等
（二）循环功能监测与护理
2.监测项目 （1）生命体征 （2）意识状态 （3）观察面色 （4）观察皮肤 （5）体温监测 （6）尿量
（二）循环功能监测与护理
3.错误报警 （1）高心率：心电波形异常，把T波看成R波，使心率加倍、
干扰 （2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定 （3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电
怎样对危重病人进行监测
评估 监测项目 护理问题 护理措施 评价
危重病人旳监测与护理
呼吸功能监测与护理 循环功能监测与护理 中枢神经系统旳监测与护理 肾功能监测与护理 肝、胃肠功能监测与护理 凝血功能监测与护理 营养支持 水与电解质、酸碱平衡管理
（一）呼吸功能监测与护理
（七）凝血功能检测与护理
1.监测项目：出血倾向 血小板 凝血四项 饮食
2.护理 基础护理 出血护理 肝素治疗 输血
（八）营养与代谢支持旳护理
1.监测项目：体位变化 腹泻 白蛋白
危重症护理学的现状与发展进展
危重症护理学的现状与发展进展杨明珠【摘要】随着社会经济的发展,人口结构日趋老化以及疾病谱的转变,危重症疾病无论在数量还是严重程度上都日趋增加,危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科,依傍这新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展.危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的,与重症监护病房(intensive careunit,ICU)的起兴和完善紧密相关.【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2011(011)005【总页数】6页(P59-64)【关键词】危重症护理学;现状;发展进展【作者】杨明珠【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院,上海200080【正文语种】中文【中图分类】R47随着社会经济的发展,人口结构日趋老化以及疾病谱的转变,危重症疾病无论在数量还是严重程度上都日趋增加,危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科,依傍这新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展。
危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的,与重症监护病房(intensive care unit,ICU)的兴起和完善紧密相关。
我国危重症护理学起步较晚,在ICU专科领域涉及的内容多,范围广,ICU的规范化管理有待于进一步的完善,对于ICU的研究深度和广度也有待于进一步挖掘,这些是护理事业发展的一个方向,急需突破的领域,处于较重要的地位,因此有必要借鉴国外先进的管理技术、经验和理念,增进国际间交流,并根据我国的国情制定出符合我国危重症护理学发展的管理指南,以更好的提高国内危重症护理监护技术水平,并为今后危重症监护学发展提供思路。
1 危重症护理学的概念危重症护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及各类急危重症患者的抢救与护理的一门临床学科,是急诊医学的重要组成部分,是现代护理学的一门分支学科,对抢救危重患者起着重要的作用。
2 国内外危重症护理学发展2.1 国外危重症护理学发展早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔,她曾撰文提到,应该为外科手术后的患者建立单独的病区,1854—1856年,英、俄、土耳其在克里米亚交战时期,前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以上,南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护,使病死率明显下降,达到2%左右。
临床护理新进展学习汇报
感染控制与预防策略
手卫生与消毒隔离
01
严格执行手卫生规范，落实接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等
消毒隔离措施，切断感染传播途径。
医疗器械与用品管理
02
规范医疗器械与用品的清洗、消毒、灭菌流程，确保物品无菌
状态。
医院感染监测与报告
03
开展医院感染监测工作，及时发现并报告医院感染病例，分析
感染原因并采取控制措施。
患者安全与护理质量提升
患者身份识别与核对制度
护理质量持续改进
采用多种手段确保患者身份准确，如 使用条码腕带、指纹识别等，降低医 疗差错风险。
运用PDCA循环等质量管理工具，定 期分析护理质量问题，制定改进措施 并跟踪验证效果。
高风险患者评估与监控
针对跌倒、压疮、深静脉血栓等高风 险患者，制定个性化评估与监控计划， 确保患者安全。
在提供护理服务的过程中，需要更加关注患者的心理需求，提供心 理支持和护理，帮助患者更好地应对疾病和治疗过程。
提高护理安全性
未来临床护理需要更加注重护理安全性，加强护理风险评估和防范措 施，保障患者的安全。
不断提升自身专业素养以适应未来发展需求
01
持续学习新知识和技能
随着临床护理技术的不断发展，护理人员需要持续学习新知识和技能，
汇报内容概述
护理理念更新
以人为本，关注患者全 面需求，提高护理质量
和满意度。
护理技术创新
介绍新型护理设备、器 械及操作方法，提高护
理效率和安全性。
护理模式改进
探讨责任制护理、循证护 理等新型护理模式，提升
护理服务整体水平。
护理研究发展
关注护理学科研究动态， 推动护理实践与科研相结 合，促进护理专业发展。
危重症护理新进展知识
危重症护理新进展知识
嘿，朋友们！今天咱要来聊聊危重症护理新进展知识，这可真是超级重要啊！
你们想想看，那些在生死边缘徘徊的危重症患者，他们多需要专业又精心的护理呀！就像一艘在暴风雨中飘摇的小船，危重症护理人员就是那勇敢的舵手，引领着他们驶向安全的彼岸。
现在的科技发展得多快呀！危重症护理也有了好多新进展呢！比如说，新的监测设备就像是患者的守护神，能时时刻刻精准地掌握他们的生命体征，稍微有点风吹草动都能立刻察觉。
这多厉害呀！“哎呀，这新设备可比以前强太多啦！”一位资深护士感叹道。
还有新的治疗手段呢！就好像给患者注入了一股强大的生命力，让他们有更多机会战胜病魔。
就像那次，一位病人情况危急，但新的治疗方法一用上，嘿，病情逐渐稳定下来啦！这不是奇迹是什么？
护理理念也在不断更新呀！不再是简单地照顾病人，而是要全方位地关注他们的身心需求。
“我们得把病人当家人一样照顾呀！”护士长常常这样对护士们说。
危重症护理的新进展让我们看到了更多的希望，更多生命被挽救回来。
这就像是在黑暗中点亮了一盏盏明灯，照亮了患者和家属的路呀！所以说，我们一定要不断学习这些新进展知识，才能更好地为患者服务啊！我们可不能落后，要紧跟时代的步伐，让危重症患者得到最好的护理，让他们重新绽放生命的光彩！。
我国重症护理研究进展
我国重症护理研究进展我国重症护理研究近年来取得了显著的进展，医学科技的不断发展使得重症护理水平不断提高，而在此方面的研究也日益深入。
接下来，我们将针对我国重症护理研究的进展进行详细地探讨。
一、重症护理研究的历史与现状1. 临床护理技术的创新我国的重症护理研究在临床护理技术方面取得了很多进展。
医护人员在重症监护室中对于呼吸机、心电监护仪等设备的使用，以及对于血压、呼吸、心率等生命体征的监测和调节，都有了更加完善的技术手段。
这些技术手段的提升，使得在保护患者生命的也大大增加了治疗的成功率。
2. 护理质量评价与改进重症护理研究还致力于提高护理质量，对于重症患者进行全面的评估和观察，及时发现和处理患者的危险因素，减少并发症的发生，提高治疗的有效性。
重症护理研究还关注了患者身心的全面健康，以及病情的宣教与预防，促进重症患者的康复。
3. 护理管理的规范化与标准化重症护理研究还在不断强化护理管理的规范化与标准化，优化医疗流程，提高医护人员的专业素质和责任意识，确保医疗服务的合理安全。
对于重症医学科室的设施及卫生环境也进行了规范，提升了重症患者的住院环境和治疗质量。
重症护理研究具有重要的意义和价值，重症患者因病情危重、抢救时间紧迫，对医疗技术和护理水平有很高的要求，只有不断深化重症护理研究，才能提升对重症患者的救治水平和治疗效果，减少因病情失控而导致的死亡率。
重症护理研究还能够减少病患家属的负担，改善患者的住院环境和治疗体验，提高患者和家属的满意度，促进患者的康复。
1. 护理资源的不足问题目前我国的医护人员与医疗资源相比严重不足，重症患者数量逐年增加，重症医学科室也在扩建，但是医护人员数量却一直没有得到充分的增加。
在此情况下，重症护理研究需要继续强化对护理资源的合理分配，提高医护人员的工作效率，减少人为因素对患者的影响。
医学科技的不断发展，新的护理技术与设备层出不穷，但是这些新技术的推广和应用却并不容易，需要医护人员接受专门的培训才能够熟练掌握，同时还需要相关政策和规范的支持，重症护理研究需要深入探讨这些新技术对于患者的益处与风险，以及对于医护人员的教育与培训。
重症医学科护理新进展ppt课件
3
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有创动脉血压监测
三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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有创动脉血压监测
重症医学科护理新进展
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有创动脉血压监测
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直 接测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创血 压高2-8mmHg，危重病人可高
10-30mmHg.）
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有创动脉血压监测
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严 重的周围血管收缩、进行大手术 或有生命危险手术病人的术中和 术后监护、其他存在高危情况病 人的监护。
头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。
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有创动脉血压监测
2、患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，以取
得其配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试
验阴性者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约
良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
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有创动脉血压监测
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止
导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1
次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时
应按上述方法及时处理。
重症护理发展与趋势
❖
10、判断对错并不重要，重要的在于正确时获取了多大利润，错误时亏损了多少。14:30:4214:30:4214:3010/5/2021 2:30:42 PM
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11、没有竞争的地方表示没有市场。21.10.514:30:4214:30Oct-215-Oct-21
❖
12、为了能拟定目标和方针，一个管理者必须对公司内部作业情况以及外在市场环境相当了解才行。14:30:4214:30:4214:30Tuesday, October 05, 2021
急救技术、急救药品应用，掌握心、肺、脑、 肝肾等功能监测，紧急情况下能与医生密切 配合准确进行各种抢救
ICU护士的素质要求
❖ 善于创新、独立思考，对病情观察细致，应 用逻辑思维善于发现问题总结经验
❖ 肯学习、善钻研，接受新事物能力强，工作 细致耐心，操作敏捷
❖ 能独立按照护理程序完成危重病人的整体互 利，正确书写护理病历
调节好各种药物的记录，调整管道防止途中 脱落，随时观察病情。
其它ICU的护理工作——心理工作
❖ 重症患者的特殊心理状态对疾病治疗护理的 影响
❖ 躯体的痛苦和陌生的环境引起加重心理上的 孤立、绝望、恐惧
请讨论：护士应做哪些心理护理工作？
其它ICU的护理工作——心理工作
❖ 家属的需求：对病情了解的渴望、对患者康 复的期待、对死亡伤残的恐惧等等
思考：与急救室、复苏室的区别
ICU的特点
❖ 危重病人集中 ❖ 专业化医护人员集中 ❖ 现代化监测与治疗仪器的集中
———ICU的建设、精密监护仪器设 备、医护人员的专业水平及临床科学实践， 已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救 医疗水平及社会文明程度的重要标志。
ICU的主要病人
我国重症护理研究进展
我国重症护理研究进展近年来，我国重症护理领域取得了长足的进步，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，我国的重症护理水平已经与国际先进水平不相上下。
在医学科技不断发展的背景下，重症护理研究也在不断突破和完善，为重症患者的治疗和护理带来了更多的可能性。
本文将从我国重症护理研究的现状、进展和未来发展方向等方面进行介绍和分析。
一、研究现状1.重症护理技术与设备我国在重症医学方面所取得的成就已逐渐达到世界级水平，一系列先进的重症护理技术和设备被广泛应用于重症患者的治疗和护理中，如机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）、连续肾脏替代治疗（CRRT）等技术在我国已经得到了广泛的应用和推广。
这些技术和设备的应用，为重症患者的抢救和治疗提供了更多的可能性，为重症护理的发展奠定了坚实的基础。
2.研究方向与内容在重症护理研究方面，我国主要集中在以下几个方向：一是研究重症监测技术，包括重症患者的生命体征监测、器官功能监测等；二是研究重症护理的临床实践，包括重症患者的护理方案、护理措施、感染控制等；三是研究重症护理的管理模式，包括重症医学科的管理模式、护理团队的建设与管理等；四是研究重症护理的教育与培训，包括重症护理人员的培训和继续教育等。
二、研究进展1.重症监测技术的进步随着医学技术的进步，重症监测技术也在不断完善，我国已经具备了一系列先进的重症监测设备和技术，如多参数监护仪、中心静脉压监测、脑氧监测等，这些监测技术的应用为重症患者的监测和治疗提供了更加精准的数据和参考，提高了重症护理的水平和质量。
2.重症护理的临床实践在重症护理的临床实践方面，我国也取得了一系列突破和进展，如在重症感染的防治方面，通过开展多中心临床试验，研究了一系列新的抗感染药物和治疗方案，为重症患者的感染防治提供了更多的选择和可能性；在重症患者的营养支持方面，通过开展多中心大样本的临床研究，研究了一系列新型的营养支持方案和产品，提高了重症患者的营养状况和治疗效果。
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力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子 监护仪。
有创动脉血压监测
五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动
脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针
重症医学科护理新进展
有创动脉血压监测
一、原理 是将动脉导管置入动脉内直
接测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创血 压高2-8mmHg，危重病人可高 10-30mmHg.）
有创动脉血压监测
二、适应症 适用于休克、重症疾病、严
重的周围血管收缩、进行大手术 或有生命危险手术病人的术中和 术后监护、其他存在高危情况病 人的监护。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎 或包扎过紧。
有创动脉血压监测
2、局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地 压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止 血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必 要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治 疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
有创动脉血压监测
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏
波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常
头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。
有创动脉血压监测
2、患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，以取
得其配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试
验阴性者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1
次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时
应按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处
应用安尔碘严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
有创动脉血压监测
4、防止气栓发生 在调试零点，取血等操 作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
有创动脉血压监测
（4）用套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行 进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空 感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即 将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固 定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔 出针芯。
体措施如下。
（1）桡动脉置பைடு நூலகம்前需做Allen试验，判断尺动脉
是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血
管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
有创动脉血压监测
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使 用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温 度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有 疼痛感等异常变化，应及时的拔管。
值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室
内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成
重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常值 60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的
降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐
渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，
尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进
行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块
推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循
环功能稳定后，应及早拔出。
有创动脉血压监测
三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
有创动脉血压监测
5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测 压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严 防被其自行拔出。
有创动脉血压监测
十、并发症监护
1、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因
是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧
等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太
粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，
压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持
良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
有创动脉血压监测
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止
导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
20cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
有创动脉血压监测
3、穿刺与置管 （1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向
上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，
术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最 清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动 脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较 接近。
有创动脉血压监测
七、监测注意事项： 注意压力及各波形变化，严密观察心率、
心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地 记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的 病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类 并发症的发生。
有创动脉血压监测
八、测压时注意事项：
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认
为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部
位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动
脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释
液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能 器的高度应于心脏在同一水平；
有创动脉血压监测