急性肾炎ppt课件
合集下载
急性肾炎科普讲座PPT
症状：急性肾炎常表现为水肿 、血尿、蛋白尿、高血压等症 状。
诊断： - 临床表现：根据症状和体
征进行初步判断。 - 实验室检查：尿常规、血
尿素氮和血肌酐等检查可以辅 助诊断。
- 肾脏组织检查：肾脏穿刺 活检是确诊急性肾炎的金标准 。
治疗和预防
治疗和预防
治疗： - 对症治疗：根据病情症状
采取相应的治疗措施，如控制Байду номын сангаас高血压、限制钠摄入、使用利 尿剂等。
急性肾炎科普 讲座PPT
目录 导言 症状和诊断 治疗和预防 结语
导言
导言
什么是急性肾炎：急性肾炎是一种 常见的肾脏疾病，与感染或免疫反 应有关。 病因：主要由感染、自身免疫反应 和药物等因素引起。
导言
流行病学：急性肾炎在全球范 围广泛存在，尤其在儿童和年 轻人中较为常见。
症状和诊断
症状和诊断
- 抗生素治疗：根据病原体 选择适当的抗生素进行治疗。
- 免疫调节治疗：如糖皮质 激素和免疫抑制剂等。
治疗和预防
预防： - 预防感染：保持良好的个人卫
生习惯，避免感染性疾病。 - 饮食调理：限制盐的摄入，适
量补充维生素和营养物质。 - 定期体检：定期进行身体检查
，及早发现和治疗可能存在的问题 。
结语
结语
急性肾炎是一种常见的肾脏疾 病，早期诊断和治疗对预防并 发症十分重要。
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，定期进行体检，可以有效 预防急性肾炎的发生和发展。
结语
如果发现任何相关症状，请及 时咨询医生，获得专业的诊断 和治疗建议。
谢谢您的 观赏聆听
诊断： - 临床表现：根据症状和体
征进行初步判断。 - 实验室检查：尿常规、血
尿素氮和血肌酐等检查可以辅 助诊断。
- 肾脏组织检查：肾脏穿刺 活检是确诊急性肾炎的金标准 。
治疗和预防
治疗和预防
治疗： - 对症治疗：根据病情症状
采取相应的治疗措施，如控制Байду номын сангаас高血压、限制钠摄入、使用利 尿剂等。
急性肾炎科普 讲座PPT
目录 导言 症状和诊断 治疗和预防 结语
导言
导言
什么是急性肾炎：急性肾炎是一种 常见的肾脏疾病，与感染或免疫反 应有关。 病因：主要由感染、自身免疫反应 和药物等因素引起。
导言
流行病学：急性肾炎在全球范 围广泛存在，尤其在儿童和年 轻人中较为常见。
症状和诊断
症状和诊断
- 抗生素治疗：根据病原体 选择适当的抗生素进行治疗。
- 免疫调节治疗：如糖皮质 激素和免疫抑制剂等。
治疗和预防
预防： - 预防感染：保持良好的个人卫
生习惯，避免感染性疾病。 - 饮食调理：限制盐的摄入，适
量补充维生素和营养物质。 - 定期体检：定期进行身体检查
，及早发现和治疗可能存在的问题 。
结语
结语
急性肾炎是一种常见的肾脏疾 病，早期诊断和治疗对预防并 发症十分重要。
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，定期进行体检，可以有效 预防急性肾炎的发生和发展。
结语
如果发现任何相关症状，请及 时咨询医生，获得专业的诊断 和治疗建议。
谢谢您的 观赏聆听
急性肾小球肾炎PPT课件
激活补体
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮细胞、系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
临床表现
轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，
以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。
鉴别诊断
IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他病原体感染的肾小球肾炎 急进性肾炎 继发性肾炎
治疗
自限性疾病，无特异治疗。
休息
起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病 学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）
诱发自身免疫
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
形成循环免疫复合物
2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：
中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血 尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮细胞、系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
临床表现
轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，
以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。
鉴别诊断
IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他病原体感染的肾小球肾炎 急进性肾炎 继发性肾炎
治疗
自限性疾病，无特异治疗。
休息
起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病 学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）
诱发自身免疫
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
形成循环免疫复合物
2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：
中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血 尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
急性肾小球肾炎护理ppt课件
2. 高血压脑病(hypertensive encephalopathy)
由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增 高而发生脑水肿。 血压突然上升在150~160/100~110mmHg以上，剧 烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。
3. 急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱 和代谢性酸中毒。
（三）抗生素的应用 给予青霉素7—10天
（四）对症治疗
护理诊断
体液过多 活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏
护理措施
一、休息、利尿、控制水盐摄入 1、向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。 一般起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散 步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免 体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
1. 水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼 睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。 2. 血尿 50%~70%患儿有肉眼血尿，1~2周内即转 镜下血尿。 3. 蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数＜3g/d。有 20%可达肾病水平。 4. 高血压 30%~80%病例有血压增高。一般学龄前 儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。 5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
（一）细菌 A组β－溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率0~20%。 急性咽炎(12血清型为主) 脓皮病与猩红热（49型）。 其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、 伤寒杆菌、流感杆菌等。 （二）病毒 柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病 毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。 （三）其他 疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩 虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。
急性肾炎PPT课件
编辑版pppt
76
急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的 可能原因是( )
A．肾小管重吸收增加 B．全身小动脉痉挛 C．肾小球滤过率减少 D．肾小管坏死 E．肾小动脉透明变性
编辑版pppt
77
急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细 胞主要是( )
A.肾小球球囊壁层上皮细胞 B.肾小球球囊脏层上细胞皮细胞 C.肾小球系膜细胞及毛细血管内皮细胞 D.肾小球周围的纤维母细胞 E.巨噬细胞及纤维细胞
编辑版pppt
31
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（endocapillary proliferative glomerulonephritis）
[部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
小分子物质 中分子物质 大分子物质
3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变
4.引起肾小球肾炎的介质系统
中性粒细胞 单核细胞和巨噬细胞
淋巴细胞、NK细胞 系膜细胞 血小板
抗体 补体
花生酸衍生物 NO、IL-1 化学激活因子 凝血系统
编辑版pppt
26
[基本病理变化]
*肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞 *基底膜增厚 *炎性渗出和坏死 *玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积 *肾小管和间质改变
编辑版pppt
78
快速进行性肾小球肾炎最特征的组织学病 变特点是( )
A.肾小球血管袢坏死 B.肾血管内膜纤维化 C.大量新月体形成 D.肾间质单核细胞浸润 E.基底膜增厚
编辑版pppt
急性肾炎讲课PPT课件
25
.
治疗
4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注
26
.
治疗
4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis)
27
.
治疗
4.重型病例的处理 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗
.
实验室检查பைடு நூலகம்
尿常规： 镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。 尿蛋白+～+++， 早期白细胞升高并非感染。
15
.
实验室检查
血常规：
多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）
尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下 降应考虑慢性肾炎可能
白细胞一般轻度升高或正常
蛋白尿 血尿 管型尿
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
高血压 循环充血
6
.
病理
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎
1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下 3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性
颗粒状IgG、C3沉积
7
.
临床表现
20
.
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN)
21
.
急性肾小球肾炎
IgA肾病 膜增生性肾炎 急进性肾炎
急性肾炎的护理PPT课件【26页】
待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正 常后，可下床活动。逐渐增加活动量，病 情稳定后可从事一些轻体力活，但1-2年内 应避免剧烈活动和劳累。
2024/9/5
.
22
饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。
水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食 （一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质 应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。
2024/9/5
.
14
3.慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎 症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或 固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4.特发性肾病综合征
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾 病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的 链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾 炎的诊断。
2024/9/5
.
23
密切观察
密切观察生命体征，一般每日测血压2次， 持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记 录出入水量；观察水肿的部位、范围、程 度及消长情况，定期测腹围，注意体重变 化，每日至少测量一次；观察有无心力衰 竭、高血压脑病等并发症的表现。
2024/9/5
.
24
用药观察与护理
观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿 效果强，但要注意低钠、低钾及血容量减 低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和 卡托普利，在用药过程中应观察血压的变 化，降压时不易过快和过低，以免影响肾 灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时 现在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、 跌倒及直立性低血压；洗澡时不可用过热 的谁，以免刺激迷走神经致低血压。固定 服药时间。
2024/9/5
.
20
护理
2024/9/5
.
22
饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。
水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食 （一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质 应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。
2024/9/5
.
14
3.慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎 症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或 固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4.特发性肾病综合征
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾 病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的 链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾 炎的诊断。
2024/9/5
.
23
密切观察
密切观察生命体征，一般每日测血压2次， 持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记 录出入水量；观察水肿的部位、范围、程 度及消长情况，定期测腹围，注意体重变 化，每日至少测量一次；观察有无心力衰 竭、高血压脑病等并发症的表现。
2024/9/5
.
24
用药观察与护理
观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿 效果强，但要注意低钠、低钾及血容量减 低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和 卡托普利，在用药过程中应观察血压的变 化，降压时不易过快和过低，以免影响肾 灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时 现在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、 跌倒及直立性低血压；洗澡时不可用过热 的谁，以免刺激迷走神经致低血压。固定 服药时间。
2024/9/5
.
20
护理
急性肾炎护理查房PPT
饮食建议：多吃新鲜蔬菜、 水果，保持饮食均衡
休息：急性肾炎患者应保证充足的 休息，避免过度劳累
饮食：急性肾炎患者应保持饮食清 淡，避免高盐、高蛋白饮食
活动：急性肾炎患者应避免剧烈运 动，如跑步、打篮球等
药物：急性肾炎患者应遵医嘱按时 服药，避免擅自停药或减量
关心患者：主动询问患者的病情和需求，给予关心和帮助 倾听患者：耐心倾听患者的倾诉，了解他们的心理状态和需求 解释病情：向患者解释病情，消除他们的疑虑和恐惧 鼓励患者：鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心 提供心理支持：为患者提供心理支持和帮助，减轻他们的焦虑情绪
务
定期评估护理 效果，及时调 整护理计划， 确保护理效果
达到最佳
介绍急性肾炎的 病因、症状和治 疗方法
强调日常饮食和 作息习惯的重要 性
指导患者及家属 如何预防和应对 急性肾炎复发
提供心理支持和情 绪疏导，帮助患者 及家属应对疾病带 来的压力和焦虑
急性肾炎患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要关注患者的心理状态 提供心理支持，包括倾听、安慰、鼓励等，帮助患者缓解心理压力 加强与患者家属的沟通，共同关注患者的心理状态，提供家庭支持 定期进行心理评估，及时发现并处理患者的心理问题，提高护理质量
提高护理服务质量，满足患者需求
Hale Waihona Puke 加强护理人员沟通，提高团队协作 能力
及时发现护理问题，提高护理质量
提高患者对护理工作的认可度和满 意度
问候患者：询问患 者病情、治疗情况、 生活需求等
问候家属：询问家 属对患者病情的了 解程度、照顾患者 的情况等
介绍护理查房目的 ：向患者及家属解 释护理查房的目的 和意义
口腔护理：保持口腔清洁，避免感染
急性肾小球肾炎ppt课件
16
5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
10
治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
14
3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
10
治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
14
3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肾小球肾炎
（Acute glomerulonephritis）
天水市第一人民医院儿科 王向东
概 念 (Concepts)：
➢急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征
（Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome ）
❖ 病因不一 ❖ 发病机理不一 ❖ 起病急 ❖临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤
过率
AGN住院人数
人数
200
150
100
AGN
50
0 2003 2004 2005 2006 2007
AGN占泌尿道住院病人比率
15 10
AGN 5 0
2003 2004 2005 2006 2007
% 1/千
AGN占住院病人比率
5
4
3 2
AGN
1
0
12345
2003 2004 2005 2006 2007
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)
一、概述 (Introduction )
1.定义: 2. 发病季节：春秋两季常见； 3.发病年龄：5-10岁多见，
〈2岁罕见。 4.性 别： 男：女=2：1
二、病因、发病机理
A-DPNase 5.血清补体（Serum complement）：CH50、C3（2-
8W）
七、诊断与鉴别诊断
(Diagnosis and differential)
典型链感后肾炎诊断： ➢链感史 ➢临床症状 ➢实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓
鉴别诊断（Differential diagnosis）：
光镜（Light microscope）
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
电镜（Electron microscopy)
EM ×4，000
×8，000
毛细血管内增生性肾小球肾炎
免疫荧光（Immunofluorescence）
五、临床表现（Clinical manifestation，重点）
Байду номын сангаас
4.非典型表现（Atypical cases）：
无症状型 肾外症状型 肾病综合征型
六、实验室检查 (Laboratory)
1.尿常规 (Routine urine test) 2.血液检查(Blood analysis)：稀释性贫血，血沉↑ 3.肾功能 (Renal function) 4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,
肉眼血尿（Gross hematuria）
• 镜下血尿 （Microscopic hematuria） ：
高血压(Hypertension)
• 高血压
高血压判断
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
3.重型表现 (Severe cases)：
严重循环充血(Acute circulate congestion，Hyperemia):轻者、重者 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)：机理、表现、依据 急性肾功能衰竭 (Acute renal failure):
高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂 水肿及严重循环充血:利尿剂,减轻心脏负荷药物 肾功能不全的处理：利尿、透析
九、病程与预后 (Prognosis)
2周：临床症状改善； 4-8周：尿常规正常； 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
思考题：
• 患儿，男，7.5岁，因浮肿少尿1周诉视物不清1天 抽搐一次入院，病前2周有咽痛、发热病史。查体： 心率79次/分,血压136/94mmHg，面部及下肢非 凹陷性浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检 无异常发现。尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。
（Etiology and pathogenesis)
1.病因：
A组β溶血性链球菌
不同感染途径所致的APSGN的差异
链球菌血清型
呼吸道感染
皮肤感染
12 型 最 常 见 、 1、 3、 4 型 49 型 最 常 见 ， 2、 5、 47 型
分布地区 季节 年龄 前驱期
温带 冬季多见 多见于学龄儿童 10 天 左 右
❖ 其它病原体引起的感染后肾炎 ❖ 慢性肾炎急性发作 ❖ 急进性肾炎 ❖ 肾病综合征（略）
八、治疗 (Treatments)
原则：
对症治疗为主的综合性治疗措施 重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复
1.一般治疗：休息、饮食 2.清除残余感染灶：抗生素的使用 3.对症治疗及重型病例的处理
1.前驱感染和一般表现： 2. 典型表现（Typical cases）：
➢ 血 尿（hematuria） 蛋白尿（proteinuria）
➢ 尿 少（ oliguria ） 水 肿（ edema，部位、性质、程度）
➢ 高血压（hypertension）
水肿、尿少(edema, oliguria)
血尿
肾小球炎性病变
其它因素
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生
毛细血管官腔闭塞
肾小球滤过面积下降
GFR下降
氮质血症、尿毒症
球管失衡
钠水潴留、血容量增加 水肿、高血压、心力衰竭
少尿、无尿
肾小球基底膜破坏 蛋白尿、血尿、管型尿
四、病理 (Pathology)
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积
亚热带 夏秋季多见 学龄前儿童多见 多 >3 周
2.发病机理 (Pathogenesis)
尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）
原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与
三、病理生理 (Pathophysiology)
链球菌致肾炎株
循环免疫复合物
原位免疫复合物
激活补体及各类炎症物资
• 1.该患儿可能的诊断是（1）？（2）？ • 2.诊断1的依据是什么？需要作什么检查协助诊断，
2的依据？ • 3.治疗原则：1的是什么，2的是什么，应该紧急
处理的是什么
谢谢!
（Acute glomerulonephritis）
天水市第一人民医院儿科 王向东
概 念 (Concepts)：
➢急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征
（Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome ）
❖ 病因不一 ❖ 发病机理不一 ❖ 起病急 ❖临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤
过率
AGN住院人数
人数
200
150
100
AGN
50
0 2003 2004 2005 2006 2007
AGN占泌尿道住院病人比率
15 10
AGN 5 0
2003 2004 2005 2006 2007
% 1/千
AGN占住院病人比率
5
4
3 2
AGN
1
0
12345
2003 2004 2005 2006 2007
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)
一、概述 (Introduction )
1.定义: 2. 发病季节：春秋两季常见； 3.发病年龄：5-10岁多见，
〈2岁罕见。 4.性 别： 男：女=2：1
二、病因、发病机理
A-DPNase 5.血清补体（Serum complement）：CH50、C3（2-
8W）
七、诊断与鉴别诊断
(Diagnosis and differential)
典型链感后肾炎诊断： ➢链感史 ➢临床症状 ➢实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓
鉴别诊断（Differential diagnosis）：
光镜（Light microscope）
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
电镜（Electron microscopy)
EM ×4，000
×8，000
毛细血管内增生性肾小球肾炎
免疫荧光（Immunofluorescence）
五、临床表现（Clinical manifestation，重点）
Байду номын сангаас
4.非典型表现（Atypical cases）：
无症状型 肾外症状型 肾病综合征型
六、实验室检查 (Laboratory)
1.尿常规 (Routine urine test) 2.血液检查(Blood analysis)：稀释性贫血，血沉↑ 3.肾功能 (Renal function) 4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,
肉眼血尿（Gross hematuria）
• 镜下血尿 （Microscopic hematuria） ：
高血压(Hypertension)
• 高血压
高血压判断
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
3.重型表现 (Severe cases)：
严重循环充血(Acute circulate congestion，Hyperemia):轻者、重者 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)：机理、表现、依据 急性肾功能衰竭 (Acute renal failure):
高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂 水肿及严重循环充血:利尿剂,减轻心脏负荷药物 肾功能不全的处理：利尿、透析
九、病程与预后 (Prognosis)
2周：临床症状改善； 4-8周：尿常规正常； 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
思考题：
• 患儿，男，7.5岁，因浮肿少尿1周诉视物不清1天 抽搐一次入院，病前2周有咽痛、发热病史。查体： 心率79次/分,血压136/94mmHg，面部及下肢非 凹陷性浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检 无异常发现。尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。
（Etiology and pathogenesis)
1.病因：
A组β溶血性链球菌
不同感染途径所致的APSGN的差异
链球菌血清型
呼吸道感染
皮肤感染
12 型 最 常 见 、 1、 3、 4 型 49 型 最 常 见 ， 2、 5、 47 型
分布地区 季节 年龄 前驱期
温带 冬季多见 多见于学龄儿童 10 天 左 右
❖ 其它病原体引起的感染后肾炎 ❖ 慢性肾炎急性发作 ❖ 急进性肾炎 ❖ 肾病综合征（略）
八、治疗 (Treatments)
原则：
对症治疗为主的综合性治疗措施 重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复
1.一般治疗：休息、饮食 2.清除残余感染灶：抗生素的使用 3.对症治疗及重型病例的处理
1.前驱感染和一般表现： 2. 典型表现（Typical cases）：
➢ 血 尿（hematuria） 蛋白尿（proteinuria）
➢ 尿 少（ oliguria ） 水 肿（ edema，部位、性质、程度）
➢ 高血压（hypertension）
水肿、尿少(edema, oliguria)
血尿
肾小球炎性病变
其它因素
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生
毛细血管官腔闭塞
肾小球滤过面积下降
GFR下降
氮质血症、尿毒症
球管失衡
钠水潴留、血容量增加 水肿、高血压、心力衰竭
少尿、无尿
肾小球基底膜破坏 蛋白尿、血尿、管型尿
四、病理 (Pathology)
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积
亚热带 夏秋季多见 学龄前儿童多见 多 >3 周
2.发病机理 (Pathogenesis)
尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）
原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与
三、病理生理 (Pathophysiology)
链球菌致肾炎株
循环免疫复合物
原位免疫复合物
激活补体及各类炎症物资
• 1.该患儿可能的诊断是（1）？（2）？ • 2.诊断1的依据是什么？需要作什么检查协助诊断，
2的依据？ • 3.治疗原则：1的是什么，2的是什么，应该紧急
处理的是什么
谢谢!