外科主治医师考试辅导复习资料
外科主治医师考试辅导复习资料
外科主治医师考试辅导复习资料外科主治医师资格科目设置：考试共分“根底知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。
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【适应证】1.浅表脓肿已有明显波动。
2.深部脓肿经穿刺证实有脓液。
3.口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。
【禁忌证】结核性冷脓肿无混合性感染。
【术前准备】1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。
2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉的药等)。
【操作】1.局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。
2.浅部脓肿：(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。
(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓;如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。
(4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。
3.深部脓肿：(1)先适当有效地麻醉。
(2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。
(3)先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分翻开，并以手指伸入脓腔内检查。
(4)手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
(5)假设脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。
【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反响，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
外科主治医师基础知识-1-1
外科主治医师基础知识-1-1(总分：51.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：51，分数：51.00)1.休克病人补液一般首选( )∙A．液血∙B．浓缩红细胞∙C．10%葡萄糖溶液∙D．低分子右旋糖酐∙E．平衡盐溶液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.下列哪项是肠外营养本身的并发症( )∙A．肺栓塞∙B．高血糖∙C．低血糖∙D．微量元素缺乏∙E．胆汁淤积（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] PN引起以下并发症：(1)胆囊内胆泥和结石形成，因为消化道缺乏食物刺激，CCK等胃肠激素减少，容易在胆囊内形成胆泥，进而形成结石；(2)胆汁淤积和肝酶谱升高，因葡萄糖超负荷、肠道缺乏食物刺激、体内的谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损等使细菌及内毒素移位所致；(3)肠屏障功能减退。
3.高渗性脱水的体液量改变特点为( )∙A．细胞外液与内液等量丧失∙B．细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少∙C．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少∙D．细胞内液减少，细胞外液正常∙E．细胞外液减少，细胞内液正常（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔多久再强化一次( )∙A．每年∙B．每2年注射1次∙C．每3年注射1次∙D．5～10年∙E．不需再强化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.患者足癣感染，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。
体检：患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。
诊断为( )∙A．急性淋巴管炎和淋巴结炎∙B．急性网状淋巴管炎∙C．急性蜂窝织炎∙D．急性淋巴结炎∙E．急性管状淋巴管炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.下列心跳骤停紧急处理措施中错误的是( )∙A．迅速开始人工呼吸∙B．立即开放静脉输液通路∙C．心内注射加强心肌张力的药物∙D．准备好电击除颤∙E．待心电图确诊后开始心脏按压（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.某患者痔环切术后24小时尿潴留，最可能的原因( )∙A．肿胀疼痛∙B．腰麻后排尿反射抑制∙C．尿路感染∙D．精神负担∙E．卧床排尿不习惯（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.因为麻醉或手术的刺激使迷走神经的兴奋性增高，其表现为( )∙A．心动过缓和血压升高∙B．心动过速和血压上升∙C．心动过缓和舒张压升高∙D．心动过速和血压下降∙E．心动过缓和血压下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.胸外心脏按摩法的按压部位应在( )∙A．胸骨左缘第4肋间∙B．胸骨上中1/3交界处∙C．胸骨中下1/3交界处∙D．胸骨下1/3处∙E．胸骨与剑突交界处（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 按压部位高，于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷3～4cm的要求不易做到，按压效果不佳。
胸心外科主治医师：普通外科学学习资料(题库版).docx
胸心外科主治医师：普通外科学学习资料（题库版）1、单选先天性腹股沟斜疝的主要发病因素是OA.腹壁缺损B.腹壁强度降低C.腹内压过高D.腹膜鞘状突未闭E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全正确答案：D2、单选（江南博哥）关于肠梗阻，下列哪项是错误的OA.回盲部梗阻属高位肠梗阻B.梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻正确答案：A3、单选对小肝癌的最优定位诊断方法是（）A.超声检查B.放射性核素肝扫描C.选择性肝动脉造影检查D. ERCP检查E. AFP正确答案：C4、单选一中年患者十二指肠溃疡大出血，7小时内已输血IOOOm1, BP75∕50mmHg,脉搏140次/分，肠鸣音活跃，此时应OA.输血，加静滴甲氧胺B.输血，口服去甲肾上腺素IOmgC输血，冰水灌洗胃腔D.输血，插三腔二囊管压迫止血E.输血，急诊胃次全切除手•术正确答案：E5、单选结肠癌的淋巴转移可呈跳跃转移，但一般依下列顺序由近而远扩散, 其顺序和部位正确的是OA.结肠淋巴结：位于肠壁脂肪垂内B.结肠旁淋巴结：位于邻近结肠壁的系膜内C.系膜血管淋巴结：位于结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组【）.系膜根部淋巴结：位于结肠系膜根部E.以上都是正确答案：E6、单选胆囊切除5,需要同时行胆总管探查的指征，下列错误的是（）A.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石B.术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张C.术中常规探查胆总管作为一种诊断手段D∙术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块E.胆总管内抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒正确答案：C7、单选卜列血管疾病，PerIheS试验阳性的是OΛ.动静脉搂B.单纯性大隐静脉曲张C.深静脉血栓形成D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全E.血栓闭塞性脉管炎正确答案：C8、单选结肠癌的DUkeS临床分期中，错误的是OA.A期：癌局限于肠壁内B.B期：麻穿透肠壁侵入浆膜和（或）浆膜外，但无淋巴结转移C.C1期：淋巴结转移仅限于癌肿附近及结肠旁淋巴D.C2期：癌侵润至肠壁外，伴有锁骨上淋巴结转移E. D期：已有远处转移或广泛侵及邻近脏器无法切除正确答案：D9、单选临床诊断为IV期的乳腺癌患者，其最佳的治疗方案为OA.乳癌根治切除术B.扩大乳癌根治切除术C.单纯左乳房切除术D.改良乳癌根治切除术E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗正确答案：E10、单选女性，25岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。
外科主治医师考试辅导-基础知识0101
第一章水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科休克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第六章围术期处理第七章外科患者的营养支持（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊疗技术（8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。
2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡概述水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质主要离子分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na＋K＋、Mg2＋主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L（二）体液的代谢1.水代谢水的摄入需总量2000～2500ml/d组成直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d水的排出总量2000～2500ml/d组成肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d水的流动低渗→高渗2.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。
2023外科主治医师考试辅导复习整理
2023外科主治医师考试辅导复习整理2023外科主治医师考试辅导复习整理外科是讨论外科疾病的发生，进展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学。
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手术后出血的防治措施有哪些手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7-10天左右(称为继发性出血)。
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的掩盖，使创面出血临时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要缘由。
由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、裂开、可导致术后的继发性出血。
手术后出血主要表现为原发性出血多开头于手术后的最初几小时。
表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并渐渐形成血肿，一般不引起严峻后果，如疝修补术后的阴囊血肿。
但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。
体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血;或术后短期内消失休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。
术后1-2周内，化脓伤口深部突然消失血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。
严峻的出血可进展为出血性休克，后果较为严峻。
手术后出血的防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再认真结扎每个出血点，较大的血管出血应当缝扎或双重结扎止血较为牢靠。
术后乐观预防感染，削减继发性出血的发生。
一旦发生术后出血，应马上输血，并同时做好再次手术止血的预备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。
再次止血后仍应严密观看，防止再度出血。
椎管内肿瘤的病因是什么原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人，男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。
胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例计算，发生率大致相同。
椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多见;其次是脊膜瘤;余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。
普外科主治医师考试基础知识讲义0601
围手术期处理大纲要求一、术前准备1.一般准备2.特殊准备二、术后处理1.卧位、术后活动2.饮食、输液3.切口与引流：切口分类选择及处理，引流观察及处理，拆线与切口愈合判断4.术后不适的处理三、术后主要并发症1.临床表现（表现为什么样，得认识）2.预防及处理（一旦出现怎么处理）一、术前准备1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）2.外科手术种类：⑴急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。
⑵限期手术：各种恶性肿瘤根除术。
⑶择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术3.一般准备（心理生理准备）⑴锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）⑵配血补液、营养支持⑶胃肠道准备：胃肠道手术，术前1～2天进食流质饮食；结直肠手术，术前一天清洁灌肠，术前2～3天口服肠道抗菌药物；其他手术术前8～12h禁食，4h禁水⑷预防应用抗生素指征①涉及或接近感染区域的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
4.特殊准备（合并症的处理）⑴营养不良：组织水肿，感染，应术前纠正；⑵脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
⑶高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药⑷心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术心衰最好在心衰控制3～4周后手术手术耐受力最差的是急性心肌炎患者⑸呼吸系统疾病：哮喘和肺气肿最常见血气分析和肺功能检查肺部感染者需控制感染后方可手术戒烟2周，鼓励深呼吸、咳痰应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素、激素等减少麻醉前给药⑹肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者，一般不宜施行任何手术。
急性肝炎患者，除急症手术外，多不宜施行手术。
外科主治医师考试辅导-基础知识0901
第九章创伤和战伤创伤与战伤的概论战伤的紧急救治原则火器伤一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类致伤原因分锐器→刺伤、切割伤；钝性暴力→挫伤、挤压伤；子弹、弹片→火器伤；高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等伤后皮肤是否完整闭合伤、开放伤伤道的形态分切线伤、反跳伤、非贯通伤、贯通伤是否穿透体腔分穿透伤和非穿透伤按伤情轻重区分轻伤局部软组织伤中等伤广泛软组织伤，丧失生活能力重伤危及生命或严重伤残（二）创伤的病理生理1.创伤性炎症开始时间无论创伤轻重，伤后数小时局部即起炎症反应炎症起源组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏临床表现局部的肿胀、疼痛等机体影响利：修复作用；弊：较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响2.神经内分泌系统的反应创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。
3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。
4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。
5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。
应激状态哪种激素分泌减少A.胰岛素B.抗利尿激素C.生长激素D.儿茶酚胺E.肾上腺皮质激素『正确答案』A（三）创伤的修复1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。
3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
4.理想的创伤修复：完全修复。
组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
5.实际的创伤修复：不完全修复。
其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。
本科教材内容（补充）：1.组织修复过程可分3个阶段（1）局部炎症反应阶段1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。
卫生资格考试《外科主治医师》复习重点及强化讲义2021
卫生资格考试《外科主治医师》复习重点及强化讲义2021手的重要姿势，具体如下：手的重要姿势有四种，其临床意义如下：(1)手的休息位：是指手位于自然静止状态(如全麻或睡眠)，此时手部各种肌肉呈现相对平衡状态，手呈现一种半握拳姿势，具体位置：①腕关节微背伸10°～15°;②腕轻度尺侧倾斜;③手指半屈曲，由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指轻度外展，指端指向示指桡侧;⑤示、中指轻度向尺侧倾斜，环、小指轻度向桡侧倾斜，各指尖皆指向腕舟骨结节。
临床意义：①是分析手部创伤的基础;②是包扎的原则③是最稳定姿势，不易疲劳，肌张力处于平衡状态;④骨折复位后稳定，易愈合，关节韧带处于松弛平衡状态，不易发生强直;⑤是修复肌腱确定张力的位置。
(2)手的功能位：即是手部能发挥最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿势。
具体位置：腕关节背伸15°～30°，即用力握拳时腕关节所处的位置;拇指充分外展，掌指及指间关节微屈(拇指处于对掌位);其它手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
临床意义：①是手根据不同需要，能很快产生不同动作，如张手，握拳或捏物等的.基础位置：②是手部各种组织刨伤外固定包扎的原则。
(3)手部捏的姿势：此种动作主要是指拇指与示指产生捏物的姿势。
具体位置：①第一掌骨的旋转及外展;②拇指指腹与示指指腹相对应;③拇指与示指的掌指关节及指间关节轻度屈曲;④腕关节明显背伸位。
临床意义;①拇指的对掌位是拇指最大功能位;②是第一掌骨与其它掌骨固定的位置。
(4)手的紧握姿势：即紧握拳的姿势，也是手集中姿势，有力量的姿势，用拳击人或物的姿势。
具体位置：①手指的掌指关节、指间关节皆屈曲90°;②手指内收位;③拇指对掌内收位：腕掌、掌指、指间关节皆屈曲，拇指压在示、中指背侧;④腕关节背伸位。
临床意义：①表示手指最大屈曲度;②手部用力时最稳定的姿势。
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外科主治医师考试辅导复习资料外科主治医师考试辅导复习资料2018
肾周围炎|肾皮质化脓性感染|急性肾盂肾炎|肾乳头坏死
肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外还应结合实验室检查影像学检查以明确诊断。
鉴别诊断：
1、肾皮质化脓性感染
也表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛。
但体温较高而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显。
X线检查KUB平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清，但可见腰大肌阴影，且无脊柱侧弯B超和CT检查，可区别肾内还是肾周围感染。
2、急性肾盂肾炎
主要表现为发热伴尿频、尿急、尿痛，查体也有肾区叩击痛，但尿路刺激症状明显，且无患侧肢体活动受限表现，尿常规检查有白细胞。
B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。
3、肾乳头坏死
主要表现为突发性发热、腰痛、血尿能迅速发展成感染性休克。
通常有糖尿病病史或服用止痛药史，但无患侧下肢活动受限表现。
B 超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。
4、肾周囊肿
主要表现为腰痛、腰腹部肿块等但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征。
B超检查肾周围有低回声区，密度较均匀穿刺可抽出黄色透明液体。
胫骨平台骨折的治疗法
胫骨平台骨折的治疗法是外科主治医师考试中常会涉及到的知识点，胫骨平台骨折的治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法，为方便广大考生顺利备战考试，如下内容：
1.非手术治疗
(1)适应证胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。
依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。
术后早期开始CPM被动活动锻炼的功能。
2.手术治疗
胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。
骨关节炎的软化灶|胶原纤维的改变|纤维蛋白性改变
原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的'关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。
本病的病理基础是关节软骨的改变，一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致，常发生于负重关节，早期于光镜下可见软骨细胞减少，脂肪退行性变和胶原纤维的改变，其后在软骨表面可见多数软化灶，软骨失去光泽，颜色变黄，表面粗糙不平，进而出现裂隙，表面剥落糜烂，引起软骨下骨质暴露，脱落的小碎片可引
起滑膜炎症。
与此同时，软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发
生象牙样变和增厚，于软骨边缘韧带附着处形成骨赘，即一般所谓
骨刺，而外周承受压力较小的部位骨质萎缩，X线表现为骨质疏松，有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变，系由于骨小
梁的微细骨折而引起的粘液样和纤维蛋白性改变。
完全与部分直肠脱垂
根据脱垂程度，分部分性和完全性两种。
(一)部分脱垂(不完全脱垂)
脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。
脱出长度为2～
3cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。
脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。
(二)完全脱垂
为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。
脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱
垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
发病缓慢。
早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。
随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮
助回复。
严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。
如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的
危险。
此外常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感，有的可出现下
腹胀痛，尿频等现象。
嵌顿时疼痛剧烈。
乳管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤多见于40～50岁女性，3/4的病例发生在乳管
近乳头的膨大部分。
瘤体甚小，带蒂并有许多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。
临床特点是乳头血性溢液，通常为鲜红色，不易扪及肿块。
病史述及多在偶然中发现内衣血迹而就医;如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，则诊断多可
确定。
患乳一般无疼痛，偶可因肿瘤阻塞乳管而出现疼痛，一旦积
血排出，疼痛可消失，这种情况可反复出现。
通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。
手术时，可先循乳头溢血口插入细探针，尔后
沿探针切开乳管，寻找肿瘤，予以切除;或可经探针注入少许美兰注
射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，作腺体的楔形切除，切除病变乳管及其周围组织;年龄较大的患者，可考虑行患乳单纯切除。
切除标本应送病理检查，如见有恶变应按乳癌处理。
桥本氏甲状腺炎
起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。
初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下。
病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。