妇产科业务查房记录新版
产后出血业务查房记录
遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。
一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。
就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。
一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。
即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。
懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋……
瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。
你相不相信，人生有一种念想，不求奢华不求结果，不求你在我身边，只愿有一种陪伴暖在心灵，那，便是懂得。
有人懂得是一种幸福，懂得别人是一种襟怀，互为懂得是一种境界。
懂得，真好！。
产科三级查房记录范文
产科三级查房记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]床号：[床号]住院号：[住院号]一、查房人员。
1. 住院医师：我（小[姓氏]医生）2. 主治医师：[主治医生姓名]3. 主任医师：[主任医生姓名]二、查房目的。
1. 了解产妇[患者姓名]的产后恢复情况。
2. 评估新生儿的健康状况。
3. 对目前的治疗和护理方案进行审查并调整（如果必要）。
三、查房过程。
# （一）住院医师汇报病情。
然后我把目光转向小婴儿床，说：“再说说宝宝，小家伙可机灵了。
出生体重是[X]克，阿氏评分挺高的。
目前生命体征平稳，就是有点生理性黄疸，不过不严重，我们也在密切观察。
宝宝的大小便情况也正常，吃了睡，睡了吃，挺乖的。
”# （二）主治医师补充与分析。
主治医生听完我的汇报后，走到产妇床边，笑着对产妇说：“感觉怎么样啊，这几天当妈妈了是不是挺累又挺幸福的？”产妇也笑着点了点头。
然后主治医生对我说：“小[姓氏]啊，你整体观察得挺仔细的。
恶露颜色深的话，还是要多关注一下，看看后续有没有变化。
侧切伤口疼痛这一块，要继续做好护理，要是产妇觉得疼得厉害了，咱们得及时调整一下止痛措施。
”接着他看向宝宝，摸了摸宝宝的小手，说：“宝宝的黄疸问题，虽然现在不严重，但是也不能掉以轻心。
多让宝宝晒晒太阳，但是要注意保护好眼睛和会阴部位。
还有啊，产妇奶水不足的情况，咱们可以再给她调整一下饮食，多喝点鱼汤、猪蹄汤之类的，也可以配合一些按摩的手法。
”# （三）主任医师总结与指示。
主任一直很认真地听着，这时候也走过来了。
他先看了看产妇的病例，然后对产妇说：“姑娘，你这恢复得确实不错，不过产后身体还是比较虚弱的，要多休息。
有什么不舒服的地方，一定要及时跟医生护士说啊。
”然后主任站在床尾，对着我们说：“整体来说，大家的工作做得还不错。
但是我们产科，任何小细节都可能是大问题，所以必须得严谨。
”他指了指产妇，说道：“对于产妇，除了刚刚主治医生说的那些，我们还要关注她的心理状态。
妇科三级医生查房记录范文
妇科三级医生查房记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名]床号：[床号]查房医生：主任医师[主任医师姓名]、副主任医师[副主任医师姓名]、主治医师[主治医师姓名]一、主治医师查房记录。
今天早上我来查房，一进病房就看到[患者姓名]坐在床上，看起来精神还不错呢。
我先问了问[患者姓名]，“感觉咋样啦，今天有没有哪里不舒服呀？”[患者姓名]回答说：“大夫啊，我觉得肚子没昨天那么疼了，但是还是有点坠胀的感觉。
”我点了点头，告诉她这是正常的恢复过程，不过咱们还得继续观察。
然后我查看了她的病例，[患者姓名]是因为子宫肌瘤住院的，手术是前天做的。
手术过程挺顺利的，术后的各项生命体征也都比较平稳。
我又检查了一下她的伤口，伤口愈合得还挺好，没有红肿渗液的情况，这我就放心多了。
接着我跟[患者姓名]强调了一下术后的注意事项，“你可不能大意啊，这刚做完手术得好好休息，别乱动。
饮食上呢，要多吃点清淡、有营养的东西，像什么鱼汤啊，新鲜的蔬菜水果啊，都得跟上。
还有啊，这下面的卫生得注意，每天都要清洗，要是发现有啥异常的分泌物，一定要及时告诉我。
”[患者姓名]听了连连点头，还笑着说：“大夫，您说得这么详细，我肯定都记住了。
”最后我在查房记录上写好了今天的情况，准备等副主任医师和主任医师过来再汇报一下。
二、副主任医师查房记录。
过了一会儿，副主任医师[副主任医师姓名]来查房了。
我就把[患者姓名]的情况详细地跟他说了说，从患者今天的自我感觉，到伤口的愈合情况，再到我叮嘱患者的那些注意事项，都一一汇报了。
副主任医师走到患者床边，又仔细地询问了一遍患者的感受，还亲自查看了伤口。
他对患者说：“你这个手术啊，做得挺成功的，但是术后的恢复也很关键。
你现在肚子还有坠胀感，这可能是子宫在恢复过程中的正常反应，不过我们也不能掉以轻心。
”然后他转头跟我说：“[主治医师姓名]，咱们得密切关注患者的阴道出血情况，虽然目前没有发现异常，但这是子宫肌瘤术后需要重点关注的方面。
妇科教学查房记录范文2023(实用22篇)
妇科教学查房记录范文2023(实用22篇)时间：3月5日地点：优质护理病房内一科查房的主要内容：1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士（一）科室医疗、护理管理工作检查1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录（二）查护士长优质护理工作落实的情况优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。
责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准掌握不准确，尤其是新入科的'护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
时间：6月15日13:00地点：优质护理病房-内二科查房的主要内容：1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时，不能2小时翻身、预防压疮的措施不当，健康教育相关知识指导不到位，要求科室护士长及责任护士加强巡视病房，提高责任心，按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。
二、优护病房，健康教育的落实情况询问病房责任护士健康教育掌握及出院指导情况，个别责任护士对患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育内容不全，不系统，对病人的出院指导不及时，希望科室护士长组织护士尽快提高相关知识学习，适应目前优护病房工作需要。
产科护理业务查房记录
产科护理业务查房记录查房人提问：1、病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施2、补充的护理问题？3、产后护理要点有哪些？4、顺产临床表现？讨论：（一）病人现存的护理问题疼痛与会阴切口有关护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。
活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。
在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。
睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关护理措施：提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。
婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。
知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关护理措施：（1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。
（ 2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。
、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。
、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。
、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。
有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。
定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。
合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。
保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫（二）补充的护理问题母乳喂养无效与相关知识缺乏有关护理措施：、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。
指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。
鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。
向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。
做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。
奶胀时教会产妇挤奶的技巧，嘱其增加喂奶的次数。
妇产科业务查房记录范文
妇产科护理业务查房记录日期： 2018-01-26 16:00地址：产房主持人：王××记录人：王××参加人员：护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等，各科护士长及护理骨干。
查房课题：活跃期枕后位的护理查房查房形式：教课查房查房目的：明确活跃期枕后位的护理问题及办理方法，以促进阴道临盆成功率，推行自由体位在产程中的应用，提高孕妇对护理服务的满意度。
责任助产士（××）报告病历产妇李××，女，25 岁， G1P0孕38+5，阴道见红8 小时，下腹阵痛5+小时于2018 年 1 月20 日11：30 步行住院。
住院℃,P:76 次/ 分， R:18 次/ 分，BP:110/80mmHg,身高 160cm,体重 65Kg, 营养中等，神志清，查体合作，浑身无显然水肿。
产检：胎先露头，胎方向 LOA，胎头已连接，跨耻征阴性，宫口扩充 1.0cm, 先露 S-2 , 胎膜存，胎心率： 150bpm,宫缩 35 秒/3-4 分，骨盆外丈量 23-25-19-9 ，宫高 30cm,腹围 90cm,胎儿估重 2.9Kg, 胎心监护反响性。
住院 B 超示：宫内妊娠，单活胎，头位，孕足月，双顶径，股骨长 7.4cm, 羊水指数 150cm,胎盘Ⅱ+，心电图示窦性心率，血惯例示：RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L, 尿惯例无异样，肝功能及生化检查无异样。
住院诊疗： G1P0孕 38+5宫内单活胎头位临产。
住院后予Ⅱ级护理，检测胎心 1 小时一次，严实察看产程进展。
15：00 产检 :宫口扩充 3cm, 先露 S-1,胎膜存， LOP,宫缩 40 秒/2-3 分，P：88 次/分，R:20 次/分，BP:116/82mmHg。
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记录日期：2024年1月1日时间：上午10:00-11:00地点：妇产科护理病房主任医生：李医生主管护士：王护士查房人：王护士记录人：赵护士患者1：姓名：李XX年龄：32岁孕次：2次产次：1次住院日数：3天主诉：全身乏力、胸闷、气短入院诊断：妊娠期高血压综合征体格检查：血压140/90mmHg，心肺听诊无异常，肢体水肿明显辅助检查：尿蛋白（＋＋＋＋），血常规正常，肾功能正常医嘱：继续给予降压治疗，每天监测血压及尿蛋白，饮食宜低盐低脂。
患者2：姓名：张XX年龄：28岁孕次：3次产次：2次住院日数：2天主诉：阴道流血入院诊断：宫外孕体格检查：阴道出血，不规则阴道流血200ml辅助检查：妇科B超示：双侧附件增大，宫腔内膜脱落，子宫内孕囊消失，诊断为宫外孕医嘱：行紧急手术，术前备血并做好术前准备工作，监测出血量及术前血压。
患者3：姓名：王XX年龄：35岁孕次：4次产次：3次住院日数：4天主诉：恶露增多、体温升高入院诊断：产后感染体格检查：恶露量增多、恶露臭味，体温38.2℃辅助检查：血常规示白细胞计数升高，阴道分泌物培养示产道感染医嘱：给予抗生素治疗，每日监测体温、恶露量，定期更换垫片，加强产后卫生。
患者4：姓名：陈XX年龄：24岁孕次：1次产次：1次住院日数：1天主诉：腹痛、脂肪粪入院诊断：盆腔脓肿体格检查：腹痛明显，左下腹触痛，肠鸣音减弱辅助检查：腹部CT示：左附件区有脓肿形成医嘱：行腹腔镜引流术，术前禁食禁水，留置胃管引流，术后留置尿管。
患者5：姓名：刘XX年龄：30岁孕次：2次产次：1次住院日数：5天主诉：宫缩疼痛、阴道流血入院诊断：宫颈癌晚期体格检查：宫颈触诊呈坚实，宫缩疼痛明显，阴道出血，流血量约300ml辅助检查：宫颈活检示鳞癌，骨盆CT示转移灶多发医嘱：提供病理报告，讨论病情，评估疼痛程度并进行相应措施，加强营养支持。
产科教学查房记录
产科教学查房记录引言产科是医学中重要的科室之一，负责管理和实施妇女在孕期和分娩过程中的护理和治疗。
作为产科教学的一部分，医学生和住院医师需要进行产科查房，通过实际观察和研究，提升对产科疾病和管理的理解。
本文档记录了一次产科教学查房的内容和讨论。
日期与时间日期：2022年10月20日时间：上午8:30 - 10:00参与人员- 主讲医师：李医生- 产科住院医师：张医生- 护士：王护士- 医学生：小明、小红、小刚查房内容及讨论1. 患者信息- 姓名：李某某- 年龄：28岁- 孕周：39周- 主诉：阵痛及宫缩持续增加2. 病史询问李医生对患者进行了详细的病史询问，包括孕期反应、孕期健康状况、家族史等方面。
患者未报告异常或特殊情况。
3. 体格检查张医生进行了患者的体格检查，包括血压、肤色、心率、体温、宫底高度、胎心评估等项目。
检查结果显示患者血压正常、胎心正常、宫底高度符合孕周等。
4. 妊娠监测王护士对患者进行了妊娠监测，包括血糖、血压、尿检等。
结果显示患者妊娠期血糖、血压都在正常范围内。
5. 分娩计划和风险评估李医生与团队讨论了患者的分娩计划和风险评估。
根据患者的情况，决定采取自然分娩，并制定了相应的分娩计划和风险管理措施。
6. 教学讨论和问题答疑李医生为医学生们讲解了相关的产科理论知识，并解答了他们提出的问题。
重点讲解了产程监测、分娩过程中的常见问题及处理方法等内容。
7. 结束语本次产科教学查房结束后，李医生总结了本次查房的重点内容，并鼓励医学生们在日后的工作中继续努力研究和实践。
结论通过本次产科教学查房，医学生们对妇产科疾病的诊断和处理有了更深入的了解。
同时，他们也对产科护理和分娩过程的管理有了更全面的认识。
这次查房不仅促进了知识的积累和研究效果的提升，同时也加强了团队合作和沟通能力。
参考文献- XXXX产科学教材- XXXX产科护理学教材- XXXX分娩管理指南以上内容为产科教学查房记录，供相关人员参考和学习。
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助产士××回答宫缩乏力的类型分为协调性与不协调性两种。回答不全面由助产士陈燕春以补充，但处理方法回答较混乱。王娟补充：协调性宫缩乏力者排除明显的头盆不称的未破膜者可予以人工破膜以促进子宫收缩，同时可观察羊水情况以了解胎儿宫内情况。不协调性子宫收缩乏力多发生在产程开始期，应于假宫缩区分，区分的方法是应用镇静药物，假宫缩在使用后宫缩会消失，不协调性宫缩乏使用后可转为协调性宫缩。
三、请主管医生(××)做四步触诊及阴道检查确认胎方位。
四步触诊：
1、检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，确定胎产式。
2、确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。判断胎背及胎肢方向。
3、检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎头或胎臀，左右推动确定是否衔接。
妇产科护理业务查房记录
日期：2018-01-26 16:00
地点：产房
主持人：王××
记录人：王××
参加人员：护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等，各科护士长及护理骨干。
查房课题：活跃期枕后位的护理查房
查房形式：教学查房
查房目的：明确活跃期枕后位的护理问题及处理方法，以促进阴道分娩成功率，推行自由体位在产程中的应用，提升孕妇对护理服务的满意度。
责任助产士（××）报告病历
产妇李××，女，25岁，G1P0孕38+5，阴道见红8小时，下腹阵痛5+小时于2018年1月20日11：30步行入院。入院T:36.8℃,P:76次/分，R:18次/分，BP:110/80mmHg,身高160cm,体重65Kg,营养中等，神志清，查体合作，全身无明显水肿。产检：胎先露头，胎方位LOA，胎头已衔接，跨耻征阴性，宫口扩张1.0cm,先露S-2,胎膜存，胎心率：150bpm,宫缩35秒/3-4分，骨盆外测量23-25-19-9，宫高30cm,腹围90cm,胎儿估重2.9Kg,胎心监护反应性。入院B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，孕足月，双顶径9.1cm，股骨长7.4cm,羊水指数150cm,胎盘Ⅱ+，心电图示窦性心率， 血常规示：RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L,尿常规无异常，肝功能及生化检查无异常。入院诊断：G1P0孕38+5宫内单活胎头位临产。入院后予Ⅱ级护理，检测胎心1小时一次，严密观察产程进展。15：00产检:宫口扩张3cm,先露S-1,胎膜存，LOP,宫缩40秒/2-3分，P：88次/分，R:20次/分，BP:116/82mmHg。孕妇进食尚可，精神疲惫，查体合作，无尿储留，下腹部疼痛明显尚可忍受，但肛门坠胀感明显，头位评分12分。报告医生，现请医生确认胎方位后做进一步处理。
九、院长：
临床工作中要加强学习提高专业知识，强调沟通的重要性。在工作中有不能处理的问题要及时寻求帮助。
十、护理主任总结：
本次查房为教学查房，护士长要把握好查房的程序，今天的查房程序整体比较混乱，希望在今后的查房要做好充分的准备，将查房课题多做延伸拓展，例如此类案例孕妇除了呼吸减痛还有没有其他方法？无痛分娩是否适合开展?专科技术按照专科技术操作进行。希望在日常查房中也要多开展此类的教学查房，让全体人员熟悉查房的程序，促使此项工作有效的进行，为科室专科护理质量的提高提供强而有效的理论基础。
子宫收缩乏力：陈凤明回答××补充
活跃期延长及停滞的概念：××回答
头位评分的要素及意义：××回答
胎头下降延缓及停滞：××回答
七、主任：
产程中要注意观察宫缩情况，在观察的过程中要注意宫缩和膀胱的充盈情况，避免只听孕妇的主观感觉，多做专科的查体进行客观的评估。要将今天查房的内容灵活的运用于临床工作中。
八、护理部主任：
护理问题：1、疼痛 与宫缩有关 2、肛门坠胀感、分娩机转异常 与胎方位不正有关 3、恐惧 与子宫收缩痛，缺乏活跃期相关知识，胎方位不正担心不能顺产有关。
护理措施：1、指导产妇拉玛泽呼吸 2.改变体位指导孕妇适当活动 3.安慰鼓励孕妇，向孕妇介绍活跃期的相关知识。
五、责任助产士（××）及高责护助产士（××）现场就护理措施予以演示：1、拉玛泽呼吸。2、对侧侧俯卧位及同侧侧卧位。3、分娩球的应用：趴位及坐位的活动方法。
高责助产士（××）：在观察处理的过程中注意孕妇的的膀胱的充盈度，嘱其及时有效的排空膀胱，30分钟测胎心一次，1-2小时做阴道检查一次，以判断宫口扩张及胎头下降情况，及时发现异常及早处理。
护士长（王娟）：
高责助产士××也做了相应的补充，我就再次提醒护理人员在指导孕妇自由体位时要注意孕妇的安全。
六、提问环节：
4、检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
枕后位前后囟门的位置：左任助产士(×××)报告孕妇现存在的护理问题及相应的护理措施。
谢谢观看!
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