末节手指的再植与再造 ppt课件.ppt
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手外伤断肢(指)再植PPT课件
1. 手部应用解剖
血管
28
.
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20-250、尺偏 拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
56
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
末节骨折
57
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折
58
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折手术治疗
正中神经 尺神经 桡神经
41
.
Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
正中神经损伤
大鱼际肌萎缩、对掌障碍 桡侧3个半指掌面感觉障碍
42
猿手
.
Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
尺神经损伤
爪形畸形、小鱼际萎缩、骨间肌麻痹 尺侧1个半指感觉障碍 夹纸试验阳性
51
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
闭合伤口
Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣
52
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
断 指 再 植PPT医学课件
断肢再植术中及术后护理
1
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12 岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一 例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964 年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆 接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
存活肢体几乎没有有用功能
5
前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10）
显微外科之父
1962 ． 5 1964．9 报道）
Malt 和 Mckhann （ 美 国 波 士 顿
断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（日本，世界首例）
1966
陈中伟
十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院
4
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围（ROM）
是正常的60%以上；感觉完全恢复或接近
完全恢复；肌力4级和5级II.能恢复某些合适的工作；ROM是正常
的40%以上；感觉接近完全恢复；肌力3级
和4级
III.
能进行日常生活活动；ROM是正常的
30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
3
陈中伟院士
1963年，陈中伟和同事在上海第六人 民医院为被完全切断右手的工人王存 柏成功实施了世界首例断手再植术。 这一手术惊动了全世界，周恩来总理 和陈毅副总理接见了他们，第一届国 际手外科联合会主席勃纳奥勃兰则称 誉他为“世界断肢再植之父”。陈中 伟一共主持发明了6项国际领先的断指 再植技术，他所提出的“断肢再植功 能恢复标准”，被国际显微重建外科 学术界公认为“陈氏标准”。1999年， 陈中伟在美国召开的第13届国际显微 重建外科学会学术讨论会
1
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12 岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一 例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964 年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆 接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
存活肢体几乎没有有用功能
5
前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10）
显微外科之父
1962 ． 5 1964．9 报道）
Malt 和 Mckhann （ 美 国 波 士 顿
断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（日本，世界首例）
1966
陈中伟
十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院
4
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围（ROM）
是正常的60%以上；感觉完全恢复或接近
完全恢复；肌力4级和5级II.能恢复某些合适的工作；ROM是正常
的40%以上；感觉接近完全恢复；肌力3级
和4级
III.
能进行日常生活活动；ROM是正常的
30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
3
陈中伟院士
1963年，陈中伟和同事在上海第六人 民医院为被完全切断右手的工人王存 柏成功实施了世界首例断手再植术。 这一手术惊动了全世界，周恩来总理 和陈毅副总理接见了他们，第一届国 际手外科联合会主席勃纳奥勃兰则称 誉他为“世界断肢再植之父”。陈中 伟一共主持发明了6项国际领先的断指 再植技术，他所提出的“断肢再植功 能恢复标准”，被国际显微重建外科 学术界公认为“陈氏标准”。1999年， 陈中伟在美国召开的第13届国际显微 重建外科学会学术讨论会
最新末节手指的再植与再造
31获理想外形及功能 病人欢迎 再造攀升 缺损什么，再造修复什么 以假乱真，获得自由
32、拇指末节缺损
Ⅰ°缺损要求再造者予以满足 Ⅱ°缺损适应再造 残拇粗大—坶趾末节 残拇较细—第二趾
36
手术注意事项
选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽
第二趾移位选对侧 ♂15～15♂11～13 尖端
过中线：
坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪
承办
全国性学术会议 1986 全军性学术会议 1989 国际专题学术会议 1999
各1次
举办
全国大型学习班1次 123 全国性专题学习班8次 313
接收
国内进修生(医护） 451
国家科技进步二等奖 2 全军科技成果进步一等奖 2 全军科技成果进步二等奖 4 全军科技成果进步三.四等奖 26 “八五”全军后勤重大科技奖 1 何梁何利科学与技术进步奖 1
Ⅱ°缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱
39 拇指末节背侧缺损的修复
交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲
征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植
41 手术注意事项
供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取 一些皮肤软组织 可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长
43 拇指末节半侧缺损的修复
25 再植注意事项 裁板机钝性冲压 慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化， 拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查
29 末节手指缺损 再造与修复
30 Fourcher 1980
方光荣 1987 401医院 拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、 第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻 合趾—指血管，重建血液循环。
(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
断 指 再 植PPT课件
存活肢体几乎没有有用功能
前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10）
显微外科之父
1962 ． 5 1964．9 报道）
Malt 和 Mckhann （ 美 国 波 士 顿
断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（日本，世界首例）
1966
陈中伟
十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
世界首例全部成活
（89医院，沈阳中心医院，153医院等）
全世界17例十指再植全部成活
中国13例，最短6小时45分
四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例
我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平
10指离断
10指离断全部再植
10指离断全部再植,最早由台湾长庚纪念医院整形外科魏福全等 于1984年9月报道（1982年1月30日手术），但该例仅成活7指。 左手拇、环指和右手小指术后不久即出现血循环危象，由于术 中麻醉时间过长未行探查而坏死。 10指离断再植全部成活的病 例,在国际上由第四军医大学第一附属医院于1986年1月首先报 道，至今国际上已有17例10指离断全植全活的成功报道。 其中, 我国13例(包括台湾)，韩国4例。 17例10指离断者男性14例， 女性3例;年龄为17 ～ 45岁。 致伤原因均为切纸机切断。 从 10指同时离断的致伤机制分析，也只有切纸机一类的致伤因素 才能导致10指的同时离断伤。 10指全部再植的手术时间由6小 时45分至36小时不等，这与技术熟练程度、医院设备条件及投 入的技术力量有关。 手术6小时45分钟获10指全部再植成功的 单位为解放军第一五三中心医院全军显微外科中心完成的，平 均每指再植时间不足1小时,且恢复了良好的功能，这反映了一 个单位的整体显微外科技术水平，其再植技术已达到很高的水 准。 而手术36小时将10指离断全部再植成活的病例，系由台湾 嘉义市仁义医院吴国君医生一人主刀完成，更显示出其超人的 毅力和难能可贵的拼搏精神，创造了世界外科手术的新纪录。
断 指 再 植PPT课件
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
末节手指的再植与再造课件
总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。
断指再植ppt课件
2020/7/19
⑵指别和再植
影响因素
拇指应尽力再植
如拇指远端已失去再植条件，应移位再植 到拇指上
示、中、环指，凡有条件再植应进行再植
对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑 不再植
2020/7/19
⑶断离平面
影响因素
已推到末节指纹中心以远1/2的平面
只要条件允许，病人愿意，应予再植
2020/7/19
此ppt下载后可自行编辑
断指再植
2020/7/19
动脉
每个指体 2条指掌侧固有动脉 2条指背侧动脉
不同手指的动脉分布
2020/7/19
应用解剖
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０岁相反。 ★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 > 尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植意义。
2020/7/19
手指横断面解剖分布
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨7/19
全国断指再植专题讨论会 适应证(1995)
指体完整的各种类型的拇指离断 指体完整的多指离断 末节基底以近的切割性断指 拇、示、中指的末节离断 指体完整的小儿离断 清创后指体缩短不超过2cm的压轧性断指 热缺血不超过12小时的上述各类断指 手指旋转撕脱性离断、环小指末节离断等为相对适应证 从中可以看出，特殊类型的断指都属主要或相对适应
予再植 4、小儿断指均应尽力再植 5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者 年龄、职业及意愿决定再植与否
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10 远侧指间关节离断 成人Dip融合，小儿成形（修伸、
屈指肌） 指背1～2条静脉 两侧指动脉、神经均予修复
12 末节基部离断 Dip融合 保留Dip
指背1～２或指腹1～２条静脉 修复两侧指弓形动脉及神经。
甲中段离断 适当缩短指骨骨固定 1～２支掌侧静脉 1～２支弓形动脉分支及 神经。
17 （四） 斜形离断 内固定 修复软组织较多侧，动、静脉 及神经
手指末节指腹缺损
对较大面积的指腹缺损 选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣 移植修复 指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉6～8
手术注意事项
略可扩大受区缺损面积，以利移植 以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的 趾背静脉为血管蒂 用锐刀修切，罗纹对齐
结束语 是修复与重建中最精致的手术之一 高度职业责任感 精湛的技术 精心设计，认真操作，力争成功 及时处理血管危象
征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植
41 手术注意事项
供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取 一些皮肤软组织 可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长
43 拇指末节半侧缺损的修复
上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植 修复
46 手术注意事项
拇尺半侧缺损—同侧坶 拇桡半侧缺损—对侧坶 趾骨缺损>2/3携带趾骨
20 （五） 远端无静脉 动—静脉转流 线条图说明
21 动、静从近端撕脱较 长带动静脉的邻指皮瓣 移位修复，三周断蒂
25 再植注意事项 裁板机钝性冲压 慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化， 拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查
坶趾末节
49例 49指
第二趾拇再造 414例 411指 3指
第二.三趾手指再造 199例 305指 6指
拇+手指再造
52例 121指 1指
第二趾+游离皮瓣 31例 62指
趾腹皮瓣
21例 21指 1指
带不同形式足背皮瓣 111例 111指
共计
689例 863指 11指
拇指缺损再造
拇指1º缺损
丧失拇功能 20 -30% 丧失手功能 10%
<1/2不带 带甲襞一并切取对齐缝合
47 拇指指腹缺损的修复
选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有 指腹饱满,罗纹,出汗 二点分瓣觉6～８mm
50 手术注意事项
同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取 跖—掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐
手指末节缺损的再造
几个技术问题
克服骆驼脖子畸形
克服跖趾关节过伸畸形
克服趾间关节前移
克服再造指过大
谢谢！
按单一拇.手指缺损 再造方案选择
应少而精 不求多而全
根据残存指长度虎口 形成及预后全面衡量
虎口及皮肤缺损的拇手指再造
带足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣
足趾+游离皮瓣 小腿内侧皮瓣 足外侧皮瓣
血管采用并联或串联缝合
串联缝合 前臂皮瓣 小腿内侧皮瓣
并联缝合 足外侧皮瓣 足底内侧皮瓣 趾蹼皮瓣 多指再造
坶指及第二趾甲皮瓣
211指 96.7%
7 手指末节离断 有再植条件者予以再植
共识
8 再植理由
1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作， 最密切、灵活、敏感的部位，盲人。 2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。
3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。
4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。
5、功能优于其他部。
9 末节断指 几种再植方法
交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣 无甲
征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复
60 手术注意事项
为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤 软组织
必要时携带部分趾骨 同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长
62 手指末节半侧缺损
可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复
65 手术注意事项 根据受指甲外形选择坶趾或第二趾 半侧甲瓣 桡半侧缺损—同侧第二趾或对侧坶趾 尺半侧缺损—对侧第二趾或同侧坶趾 必要时携带趾骨 切取甲襞，对齐缝合以利甲生长
2-5指缺损不宜再造 要求者再造中.环指
手指Ⅴº缺损
单一示.小指缺损不宜再造
单一中.环指缺损视足趾长短而定 必要时作双第2趾节段桥接
2-5指缺损再造示中指或中环指 有指蹼选双第二趾
无指蹼选对侧第二.三趾
手指Ⅵº-Ⅶº缺损
单一手指缺损不造
2- 5指缺损视伤情 选双第二趾(带MP)
再造1-2指
拇手指同时缺损
与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异 根据伤情，足趾外形，病人意愿 综合选择
手术注意事项
根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、 三趾。 重建Dip者需修复，伸屈指肌腱 再造长度不超过健侧同名指 趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣 移位，填充。 现狭窄，获一举二得效果
手指末节背侧缺损的修复
手指缺损再造
手指Ⅰº缺损 一般不需移植再造
于末节基部缺损 根据美观及意愿
选第二趾
手指Ⅱº缺损
丧失指功能 45% 丧失手功能 7% 美容及意愿可以再造
选第二趾
手指Ⅲº-Ⅳº缺损
丧失指功能 50-80% 丧失手功能 5-16% 根据伤情 部位 代偿功能
美观及意愿
选第二趾
几种情况
单一示.中.环或两指缺损 可再造
29 末节手指缺损 再造与修复
30 Fourcher 1980
方光荣 1987 401医院 拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、 第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻 合趾—指血管，重建血液循环。
31获理想外形及功能 病人欢迎 再造攀升 缺损什么，再造修复什么 以假乱真，获得自由
32、拇指末节缺损
丧失拇功能 80% 丧失手功能 30%
第二趾移植再造 功能最优
拇指Ⅳº缺损
丧失拇功能 丧失手功能
100% 40%
带跖趾关节的第二趾 （舵样足背皮瓣）
修复拇短展肌
拇指Ⅴº缺损
带菱形足背皮瓣及 跖趾关节的第二趾
修复拇短展肌 或拇对掌功能重建
拇指Ⅵº缺损
带菱形足背皮瓣及 跖趾关节的第二趾
骨性对掌位于 大多角骨.舟状骨.第二掌骨
根据职业.美观.个人意愿
采用坶趾末节部分再造 趾---指血管
拇指半侧缺损 影响美观 .功能
坶趾腓侧部分甲瓣移植 桡侧----对侧 尺侧----同侧
趾--指血管
拇指Ⅱº缺损
丧失拇功能 50% 丧失手功能 20% 应予再造
足趾选用原则 残指粗大者---坶 趾 残指萎缩者---第二趾
坶末节优于第二趾
拇指 4-6mm
有罗纹 能出汗
以假乱真
急症与亚急症再造
一期手术完成
优 关节不挛缩骨无脱钙
肌腱不粘连,弹性好 神经再生佳
点 皮肤充分利用 功能优于择期
关键点
严格清创 扩创术
保留 MP
吻合趾--指血管
再造406指 48%
成功404指 99.5%
优点
不破坏供、受区知名血管 解剖恒定, 不受血管解剖 变异影响 手术创伤小, 病人痛苦少 再造外形、功能好
适用于 拇.手指皮肤套状撕脱
坶趾移植再造 适应拇指Ⅰº-Ⅱº缺损 个别Ⅲº缺损也可选择
带足背皮瓣的足趾移植
适应 拇指Ⅳº-Ⅵº及手指Ⅵº缺损
选瓶样.舵样.菱形及 不规则形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣
供区创面双向加压包扎
拇、手指指腹缺损
坶指及第二趾趾腹 移植修复
趾---指血管 成功的关键在于切取静脉
Ⅰ°缺损要求再造者予以满足 Ⅱ°缺损适应再造 残拇粗大—坶趾末节 残拇较细—第二趾
36
手术注意事项
选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽
第二趾移位选对侧 ♂15～15♂11～13 尖端
过中线：
坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪
Ⅱ°缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱
39 拇指末节背侧缺损的修复
交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲
1 末节手指的再植与再造
4 拇指失能最多 示、中指次之 环小指较少 美容损害，心理障碍
5 末节断指再植适应证认识过程
Miler Corry 1974
松田 1 1976 23/40 3/7
孙峰1979
49/76
吉村光生
程国良 1980
24/25 96%
田万成 1987
28/38 94.7%
章伟文 1999
不同形式的足趾组织 移植拇手指再造与修复
1979.3 -- 2001.6
再造 689例 874指 成功 679例 863指 失败 11例 11指
成功率98.7%
男505例 女184例 年龄 2-49岁
12岁以下63例(9.1%) 全部成功
先天性6例 外伤性683例
名称
例数 指 数
坶趾甲皮瓣
55例 55指