寰枢关节错位的诊断分型和整(韦)
寰枢关节错位的诊断分型和整(韦)
显效：患者症状较原来减轻， X线片齿状突偏移、前倾较前 好转；无效：患者症状、X线 检查均无明显改善。
3.2 疗效评定结果 本组215例， 治疗时间10-40天，平均治疗17 天。按上述标准评定，结果： 痊愈139例，临床治愈51例，显 效23例，无效2例，痊愈和临床 治愈率88.4%。
3.3 典型病例 杨某，女性，42 岁，北京市人。无明显诱因头 晕伴头胀2年，加重7天。头晕 时可有视物旋转、模糊，头胀 于后枕部为主，头晕症状出现 常与体位改变有关，伴颈部僵 硬不适，无头痛、耳鸣，伴恶 心，无呕吐。曾到某医院诊为 “颈椎病、高血压”，行按摩、 牵引等治疗，疗效不佳。
近一周来头晕症状加重，伴行走 不稳。入院后检查： Bp180/110mmHg，颈椎曲度加 大，后枕部风池穴压痛（+）， 颈椎运动：屈10°，后伸30°， 左旋35°，右旋35°，侧屈正常， 左侧桡动脉试验（+）。X线片 示齿状突前倾，寰椎示双边征， C2.3.4阶梯改变，颈曲加大（图 2-1，2-2）。
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加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。05:12:4105:12:4105:12Thursday, November 12, 2020
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安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1205:12:4105:12:41November 12, 2020
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踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午5时 12分20.11.1220.11.12
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追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午5时 12分41秒 05:12:4120.11.12
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Cervifix板棍系统）。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Halo-vest架固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Gallie钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Gallie钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Margerl手术
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
㈠脊髓受压指数
拟正常
最窄段
颈髓矢径 颈髓矢径（mm）
脊髓受压= ————————————
指数
拟正常颈髓矢状径（mm）
最颈最窄髓窄矢段段径颈髓矢径
受压上方 正常矢径
受压下方 正常矢径
受压上端 正常矢径
+
受压下端 正常矢径
（ 拟正常 = —————————— ）
颈髓矢径
2
①易复型寰枢椎脱位： 行单纯颅骨牵引或单纯 颌枕带牵引后能复位者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
②缓复型寰枢椎脱位： 经上述牵引方法处理后不能复位，而经
头颈双向牵引1～2W能复位者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
II.难复型寰枢椎脱位
❖难复型寰枢椎脱位：经头颈双向牵 引1～2W不能复位，而经口前路松解 后再经双向牵引能复位者。
按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能 ３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功 能改善率。
术后脊髓功能 = 术 —后 —总 —分 ————术—前—总—分×100%
改善率
17-术前总分
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
III.脊髓受压和减压情况 影像学评定标准
测量术前后受压段脊髓MR矢状径， 计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。
寰枢关节脱位的影像学表现及分型探讨
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ａ ｌ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ｓ ｕ ｂ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．
ｉ ｍａ ｇｉ ｎｇ ｃ ｌ ａ ｓｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｔ Ｏ —ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｉ ｏ ｉ ｎｔ ｄｉ ｓ ｌ Ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ０ ｎ／ ｓ ｕ ｂ ｄｉ ｓ ｌ Ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｓ ｔ ｈｅ ｍｅ ｃ ｈａ ｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｓ
缶床 论 著
寰枢关节脱位的影像学表现 及分 型探讨
王 玉东 姜召福 孔丽丽 赵 孟 刘建 宁 崔 巍 赵 洪全
山 东省 烟 台经 济技 术开 发 区 医院影 像 科 ， 山 东 烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ６
【 摘要 】 目的 探讨 “ 寰枢 关节脱位 ／半脱位 ”的影像 学特征及分型。 方法 收集经临床证 实的 “ 寰枢 关节脱位 ／ 半脱位”病人 ４ ６ 例 ，以 ｃ Ｔ 为主要检查手段 ，结合文献资料，分析其影像 学表现特征并进行
Ｉ ｍ ａｇｉ ｎｇ Ｃｌ ａｓ ｓｉ ｆ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ Ｉ ｎｖ ｅｓｔ ｉ ｇａｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ａｔ ｌ ａｎｔ ｏ－ Ａｘｉ ａｌ Ｊｏｉ ｎｔ Ｄｉ ｓ ｌ ｏｃａｔ ｉ ｏｎ
Ｗ ＡＮＧ Ｙｕ —ｄ ｏ ｎ ｇ，Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｚｈａ ｏ －ｆ ｕ， ＫＯＮＧ Ｌｉ － ｌ ｉ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｍａ ｇｉ ｎｇ Ｃｅ ｎｔ ｅ ｒ ， Ｙａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｄｅ ｖｅ ｌ ｏ ｐｍｅ ｎｔ Ｚｏ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｙａ ｎｔ ａ ｉ Ｓ ｈａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ
寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
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按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
寰枢关节脱位
先看几组图像
？
寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不提议使用。
症状：发烧、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压旳临床体现
好发于小朋友和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带旳断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定旳主要原因，所以 该损伤为不稳定性损伤，易造成脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可造成椎动脉屈曲甚至闭塞
环枢相向旳关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相同: 向前移旳侧块增大，后移旳反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下旳前移，肯定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带肯定断裂）和两个侧块关节旳脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不精确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人注重旳病损。对其诊疗尚在较多混乱和争议。 在此，结合文件、标本和病例谈谈自己旳看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
颈、背部病症 二、寰枢关节脱位
颈、背部病症二、寰枢关节脱位寰枢关节脱位颈、背部病症二、寰枢关节脱位寰枢关节脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要骨科临床表现的病症。
寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约佔上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸；有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。
恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。
寰枢关节脱位有两种情况，一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿突骨折导致寰椎向前移位；另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转。
后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。
这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。
当颈椎屈曲姿势的侧位Ｘ线平片见到寰齿前间隙大于3ｍｍ（儿童大于5ｍｍ）提示寰椎横韧带断裂。
如果没有暴力外伤史，寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整，就不可能出现寰枢关节脱位。
寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象，没有临床意义。
有医生曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究，发现在中立位时，两侧寰齿侧间隙是有差距的，两侧差值可以达到2.1ｍｍ。
这些患者并没有经受很大的暴力伤，有些甚至没有外伤史，只是因为颈痛就诊摄了开口位Ｘ线片，见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。
有些病例ＣＴ横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。
这些病例都经过了牵引及支具治疗，均未能纠正「脱位」，个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。
对这些病例作出「寰枢关节脱位」的诊断是不恰当的。
如果有齿状突骨折，在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。
横截面的ＣＴ可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。
如果横截面ＣＴ影像见寰枢关节旋转角度超过47度，即可诊断寰枢关节脱位。
寰枢椎脱位诊断与分型
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型寰枢椎脱位系列讲座(二)杨进城【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06继续教育寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。
寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。
1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。
1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
1.2按脱位方式分型[1-3]根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。
前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。
后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。
旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。
寰枢关节脱位
寰枢关节脱位【概述】寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。
若未经及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。
由于其潜在危险性大，应积极治疗。
【诊断】明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。
除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。
X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。
必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。
侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化。
正常情况下在3mm以内。
必要时CT扫描，与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。
应注意严重的陈旧性半脱位。
表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，可导致面部发育不对称。
斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。
其次，横韧带是软组织：在普遍X线不能显影，其损伤情况应以间接影像加以判断。
寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离（ADI）比较有用。
（1）寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm；如成人寰齿距为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。
如寰齿距为5mm～10mm 则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂；如10mm～12mm则证明全部韧带断裂；（2）枕颈伸屈功力性侧位片：显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下纤维以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。
而显示寰齿间隙上部分分离呈V 型；（3）枕颈伸屈动力性侧位片，显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤。
【治疗措施】治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕裂，还是完全横断。
如部分撕裂，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，重量1～3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。
诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。
如若拖延将对复位不利。
手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。
通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。