食管癌的腹腔淋巴结清扫
食管癌淋巴结三野清扫
通过荧光染色技术，使淋巴结在手术中更易于识 别和切除。
3D腹腔镜技术
利用3D腹腔镜技术进行淋巴结清扫，能够提供更 立体的手术视野。
研究热点与方向
淋巴结转移规律研究
深入探讨食管癌淋巴结转移的规律，为手术清扫提供理论依据。
免疫治疗与淋巴结清扫
研究免疫治疗在食管癌淋巴结清扫中的作用，探索新的治疗策略。
手术目的与意义
目的
通过清除可能转移的淋巴结，降低术 后复发和转移的风险，提高患者生存 率。
意义
淋巴结清扫有助于评估肿瘤的分期和 预后，为后续治疗提供依据，并有助 于患者术后康复和生存质量的提高。
02
手术适应症与禁忌症
适应症
01
食管癌诊断明确，临床 分期为Ⅱ、Ⅲ期患者；
02
03
04
无远处转移，无手术禁 忌症；
THANKS
感谢观看
治疗效果与预后
治疗效果评估
手术效果
症状改善
食管癌淋巴结三野清扫手术的切除率 较高，能够有效清除肿瘤细胞，降低 局部复发风险。
手术后患者的吞咽困难等症状得到缓 解，生活质量得到改善。
生存率
手术后患者的生存率得到提高，长期 生存率较高，但具体生存率因个体差 异而异。
预后影响因素
肿瘤分期
早期食管癌患者预后较好，晚期患者预后较差， 淋巴结转移和远处转移会影响预后。
手术方式
食管癌淋巴结三野清扫手术预后较好，但手术方 式的选择和手术质量对预后也有影响。
ABCD
病理类型
不同病理类型的食管癌预后不同，鳞状细胞癌预 后相对较好，腺癌和小细胞癌预后较差。
年龄和身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后较差，恢复 能力和免疫力较低。
胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究
的 倾 向 ， 颈 气 管 旁 及 双 侧 喉 返 神 经链 是 淋 巴 结 转 移 重 要 区 域 ， 胸 及 上 腹 两 切 口术 式 更 方 便 胸 中段 食 管 癌 切 除 和 胸 腹 二 野 淋 右 右
巴结的清扫 ， 并且 以此为基础经右胸 顶对右颈气管旁及双侧喉返神 经链 淋 巴结清扫也是安全淋 巴结清扫
，
Ｘｉｙ ， ｉｉ， ＡＮＧ ｕ ｎ ｕ ＸＵ Ｓｈｂｎ Ｗ Ｊ ｎ
Ｃｏｒｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＭＡ Ｄ ｎ ｃ ｕ ， － ｉ ｍａ ｏ ｇ ｈ ｎ ６ １ ６ｃ ｍ ｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ： ｏ ｇ ｈ ｎ Ｅ ｍａｌ ｄ ｎ ｃ ｕ ｌ ＠ ．ｏ ｅ ： ２ ２
Ｄｅｐ ｔ ａｒ ｍｅｎ ｆ ｏ ａ ｉ ｒ ｅ ｙ Ａｎ ｕ ｒ ｖ ｎ ｉ ｓ ｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｄ ｔ ｈ ｉ ｔｏ Ｔｈ ｒ ｃ ｃ Ｓｕ ｇ ｒ ， ｈ ｉ ｏ ｉ ｃａｌ Ｐ Ｈｏ ｐ ｔ ｉａ ｅ Ａｎ ｕ ｄ ｃ ｌ ｉｅ ｓ ｔ Ｈｅ ｅｉ ３ ０ ， ａ Ａｆ ｉ ｏ Ｍｅ ｉ ａ ｖ ｒ ｉ Ｕｎ ｙ ｆ ０ ０１ Ｃｈ ｎ ２ ｉａ
，
Ａ ｓｒ ｃ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｔｅ ｒ ｇ ｌｒｙ ｏ ｏ ａ ｏ ａ ｄ ｍｉａ ｔ ． ｅ ｍｐ ａ ｉ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｎ ｔｏ ｆ ｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｅ ｕａ ｉ ｆ ｈ ｒ ｃ － ｂ ｏ ｎ ｌｗｏ ｆ ｌ ｌ ｈ ｔ ｔ ｓａ ｉ ａ ｄ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｖ ｇ ｔ ｔ － ． ｄ ｙ ｉ ｃ ｓ
食道癌中期治疗
食道癌中期治疗简介食道癌是指发生在食道上皮组织内的肿瘤，其治疗方法包括手术、放疗和化疗等。
食道癌的中期指肿瘤已经扩散到附近淋巴结或其他结构，但尚未转移到远处器官。
中期食道癌的治疗策略的目标是通过根治术或综合治疗延长患者的生存期，同时尽可能减轻不良的治疗副作用。
治疗方法手术治疗手术是食道癌中期的主要治疗方法之一，其目的是通过切除肿瘤和受累组织来控制病情。
常见的手术方法包括食管切除术和淋巴结清扫术。
食管切除术可根据病灶的不同分为近端食管切除术、远端食管切除术和中段食管切除术。
淋巴结清扫术则根据不同的淋巴结分为颈部淋巴结清扫术、中段食管淋巴结清扫术和腹部淋巴结清扫术。
手术治疗的选择要根据患者的具体情况和医生的意见进行综合决策。
放疗放疗是指使用高能X射线或其他方式将辐射能量传递到肿瘤组织中，以杀死或抑制癌细胞的生长。
对于食道癌中期患者，放疗常常与手术或化疗联合使用，以提高治疗效果。
放疗可以在手术前、手术后或单独使用。
放疗的方式包括外部放疗和内部放疗。
外部放疗是通过将放射线从外部照射到患者身体的特定部位，而内部放疗是将放射源直接放入体内靠近肿瘤的位置。
化疗化疗是利用药物杀死或抑制癌细胞的生长。
对于食道癌中期患者，化疗常常与手术或放疗联合使用，以提高治疗效果。
化疗的主要药物包括氟尿嘧啶、顺铂和依托泊苷等。
化疗可以帮助控制肿瘤的生长和扩散，并减轻症状。
然而，化疗也会引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
化疗的具体方案会根据患者的具体情况而定，需要医生针对个体进行制定。
靶向治疗靶向治疗是指利用特定的药物或物质直接干扰肿瘤细胞的生长和扩散机制。
对于一些特定类型的食道癌，靶向治疗可能会被考虑。
例如，对于HER2阳性的食道癌患者，靶向药物曲妥珠单抗可能会被使用。
靶向治疗常常是针对特定的分子标志物进行的，因此需要对患者的肿瘤进行相关的基因检测和分析。
综合治疗食道癌中期的综合治疗指的是结合手术、放疗、化疗和其他治疗方法来综合治疗患者的肿瘤。
食管癌淋巴结清扫范围发展的回顾与启示
荐５Ｆ ／Ｄ ／ ．ＵＤ Ｐ紫杉类作为食管癌新辅助化疗 。 这 种食管癌 治疗 理念在世界 范围 内长期居 于领导地位 ，我国传统
Ｉ的三切 Ｉ食管癌手术 ，手术时 间短 ，食 管切除范 围广 ，但 由于胸部 Ｚ ｌ Ｚ ｌ 前外侧切 口对 中后纵膈暴露 不佳 ，只能在 半直视下清扫该部 位的食管
结 ；肺 下静脉 以下 的食 管旁淋 巴结 经膈肌食管裂 孔汇人腹部 淋 巴结 ； 腹段食 管淋 巴结 汇入 贲门旁淋 巴结、 胃上 部淋 巴结和腹腔 淋 巴结 。但 是 由于食 管淋 巴系统 发达的纵 向交通 ，同时胸 腔负压使淋 巴管道扩 张
手术组 和采用顺铂 加５Ｆ 化疗２ －Ｕ 周期后手 术的新辅助 化疗组 ，发现新
目前手术治疗仍是食管癌治疗最重要、最有效的手术，食管癌外科治
疗 已一 百余 年 ，食管癌 手 术随着对 食 管癌 发展 、转移 规律 的不 断深
入 ，也在 不断改进 ，但５ 年生 存率停滞于２ ％－ ０ ０ ３ ％左右 ，远 远低于 胃
人食 管旁淋 巴结 或胸导管 ，食管癌淋 巴转 移途径有 以下三条 ：①沿黏 膜 网纵 向转移 至区域淋 巴结 或非区域淋 巴结 ；②经淋 巴导 管转移至 区 域淋 巴结 ；③经胸 导管汇入左 颈内静脉或左 静脉角 ，形成血 行转移 。 各段 食管 的引流范 围可大 致分为４ ：气 管分叉 以上食 管旁淋 巴结经 段 气管旁 淋 巴结 、甲状 腺下动脉部位 淋 巴结 ，最后 汇人颈深淋 巴结 ；气
食管癌淋巴结清扫
食管癌淋巴结清扫
是一项针对食管癌患者进行的手术治疗，在手术过程中需要将
淋巴结进行清除。
食管癌目前已成为世界上较为常见的恶性肿瘤
之一，在我国也居高不下。
为了对食管癌进行更加全面的治疗，
成为了主要的外科手术方式之一。
接下来，我们将对进行深入的
探讨。
是指在食管癌患者手术中，对其淋巴结进行清扫的一种手术。
在食管癌患者的治疗过程中，除了手术之外，还需要进行放疗和
化疗等操作。
但是是外科手术中比较常规的一种方式，可以从根
本上解决患者的问题。
的目的是为了切除患者体内的淋巴结，从而减少癌细胞的扩散。
目前，主要分为两种：一种是根据食管癌的分期情况选择进行的
预防性清扫；另一种是根据食管癌的位置和淋巴道的走向来确定
的治疗性清扫。
时，需要注意的是一定要进行全面的清扫。
这是因为，如果只
是进行部分清扫，可能会导致未被清扫的淋巴结继续扩散，从而
导致食管癌的复发。
在进行的手术过程中，外科医生需要充分考虑手术对患者的影响。
因此，在时，外科医生需要开展多种手术技术。
例如，对于
复杂的食管癌或者位于深层的恶性肿瘤患者，应该选择行食管分
离手术、内镜介入治疗等手术方法。
总的来说，是一种非常重要的手术治疗方式，可以减少癌细胞
的扩散，达到治疗的目的。
但同时需要指出的是，在手术过程中
也存在着一定的危险性。
因此，对于每位患者来说，选择合适的
手术方式和治疗时间，以及贯穿整个治疗过程的严密随访都是非
常重要的。
只有这样，才能帮助患者从根本上摆脱食管癌的困扰，恢复健康。
最新：11001140 相加食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点-文档资料
❖ 解剖学特点让食管癌根治手术有难度 1.周围脏器重要，不易行广泛切除 2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫
因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能 根治切除的浸润性癌
Fudan University Cancer Hospital
食管淋巴系统特点
❖ 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分 布着许多淋巴网络。
三野淋巴结清扫范围
❖ 腹腔 1贲门右淋巴结 3胃小弯淋巴结 5幽门淋巴结 7胃左A旁淋巴结 9腹腔A旁淋巴结 11脾A干淋巴结 13胰后部淋巴结 15结肠中A周围淋巴结
0%
❖ 5年生存率：0、I－100% II－59.1%
III－36.8% IV－13.3%
Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and
gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging,
Fudan University Cancer Hospital
3-FL并发症
作者
❖ Lerut T, et, al. －
❖ Griffin SM, et, al. ❖ Fang W, et, al. ❖ Nishimaki T, et, al.
年份
2004 2003 1998
病例数 肺部 2004 192
serious infection respiratory failure death rate
I （ primory ） 23.5% 31.6% 15.8%
II（secondary） 60% 70.6% 47.1%
食管癌三野淋巴结清扫术术后复发特点及相关因素分析
年 １月一２０ ０ ７年 １ ２月接受食管癌 三野淋 巴结清扫术治 疗的 １４例胸 中段食 管鳞癌 患者 的临床 资料 ，Ｌ ｇｓｉ ８ ｏ ｉ ｃ回 ｔ
归 分 析 判 定 术 后 ３ 内肿 瘤 复 发 的 危 险 因 素 。 结 果 年
双锁骨上、 管食管沟 （ 气 喉返神经旁） 颈内静脉旁 、 淋巴结 ； 腹部取上腹 部正中切 口， 清除腹腔贲门旁 、
胃小弯 、 胃左动脉旁 、 腹腔 动脉旁淋 巴结 ； 游离、 并
制做管 形 胃 ， 食 管 床 上 提 管 形 胃至 颈 部 ， 颈部 经 行 食 管与 胃端侧 吻合 。 １２ ３ 辅 助 治 疗 ．． 手 术 后 对 Ｔ３ Ｔ４ＮＯ期 患 者 ～ 建 议放 疗 ， Ｔ１ Ｔ 对 ～ ３Ｎ１患 者 建 议 放 疗 加 化 疗 。 全 组 中 ，３例 完 成 了 手 术 后 辅 助 治 疗 ， 括 术 后 放 ８ 包
原 因［ 。笔者 医 院 于 ２ ０ １ ］ ０ ２年 １月 一２ ０ ０ ７年 １ ２月
１２ １ 手 术 方 式 采 取 右 胸 人 路 行 食 管 次 全 切 ． ． 除， 双颈部 、 部 、 部 三 野 淋 巴结 清 扫术 。取 右 后 胸 腹
行经右胸人路食 管次全切除 ＋三野淋 巴结清 扫术 食管癌患者 ２ ３ ， １ 例 笔者采用 Ｌ ｇ ｔ 多因素回归 ｏｉｉ ｓｃ
来， 以外科 手术 为主 辅 助 放 化 疗 成 为 治疗 该 疾 病 的
标 准模 式 ， 而食 管次 全 切 除 术 ＋颈 、 、 三野 淋 巴 胸 腹
清扫术 有助 于提 高食 管癌 的治 疗 效 果 ， 术 后 局 部 但 复 发 与远 处 转 移 仍 是 治 疗 失 败 和 患 者 死 亡 的 主 要
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。
2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。
此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。
本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。
鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。
淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。
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23 (3/13)
24.2 (57/235)
41.2 (14/34)
26.2 (74/282)
N1 75例 N2 32例 N3 7例 。共转移114例。总淋巴结转移率 38.4%。 共清扫4319个淋巴结 共309个淋巴结转移，总的淋巴结转移度为7.15%。
平均清扫14.5个淋巴结。
26.5 (57/215)
24.1 (7/29)
26.3 (67/255)
11.1
11.1
(1/9) (1/9)
6.1
12.4
(10/163) (20/161)
16.7 33.3 (4/24) (9/27)
7.6
15.2
(15/196) (30/197)
10 (1/10)
20.2 (40/198)
30 (9/30)
左胸入路和右胸入路患者平均清扫淋巴结数分别为23．4和24．6枚。左胸入路和右胸入路患者腹 部淋巴结的转移率分别为29．1％(82／282)和17．7％(49／277，P=0．001)，5年生存率分别 为38．2％和42．1％，差异无统计学意义(P=0.620)。
297例胸段食管癌淋巴结转移率（%）
肿瘤部 位
上纵膈
喉返神 经
合计
隆突下
中下纵膈淋巴结
中下食管 旁
下肺韧 带
左右肺门
合计
腹部淋巴结 胃小弯 贲门周围 胃左动脉 合计
胸上段 胸中段 胸下段 合计
-
-
(0/0) (0/4)
10 (1/10)
33.3 20
13
(7/21) (13/65) (22/169)
-
20
12.5
(0/1) (1/5) (3/24)
清 扫 的 范
31.8 18.9 12.8 (7/22) (14/74) (26/203)
28.6 (2/7)
21.7 (41/189)
16.7 (4/24)
21.4 (47/220)
(0/1)
2.9 (1/34)
(0/4)
2.6 (1/39)
50 (1/2)
3.7 (2/54)
(0/9)
4.6 (3/65)
27.3 (3/11)
膈肌旁 下段食管旁 中段食管旁
隆突下 左总支气管旁 右总支气管旁
《规范》推荐的淋巴结清扫范围
手术路径的选择决定清扫的范围
左胸后外侧切口 Ivor-Lewis术 三野清扫/三切口 《规范》推荐右胸入路
可以得到更好的纵隔显露，清扫双侧纵隔的淋巴结
清扫腹腔/胸腔淋巴结/颈部淋清扫是食管癌手术的重要部分
胸腔淋巴结的清扫基本适用于所有部位的食管癌 颈部淋巴结的清扫目前尚存争议
腹腔淋巴结的清扫？？？
不同原发部位之淋巴结转移率（Udagawa)
3
韩国资料
Ann Thorac Surg, 2011;92:1091–8
上段癌的腹腔淋巴结转移依然比较高
关于腹腔淋巴结转移
368例改良Ivor-lewis手术，58例伴有腹部淋巴结转移
淋巴结清扫的区域
腹腔淋巴结转移患者的临床特征
区域 颈部
淋巴结组群 左侧颈段食管旁 右侧颈段食管旁
颈前 左锁骨上 右锁骨上
腹部
贲门左
贲门右
胃小弯上部
胃左动脉旁
腹腔动脉旁
区域 胸部
上纵隔
中下纵隔
淋巴结组群 上段食管旁 右侧喉返神经旁 左侧喉返神经旁 主动脉弓下
淋巴结转移状况及EI（三年生存）
新疆资料
836例（584/252)食管贲门癌三切口手术患者资料
临床特征
p<0.05
目前还是未能解决的话题
个多 问中 题心 的的 关临 键床
研 究 是 解 决 这
的发腹 影部腔 响位淋 可的巴 能食结 有管的 所癌清 不，扫 同其再 ？对不
预同 后原
围食 究管 竟癌 如腹 何腔 确淋 定巴 ？结
日本数据库的研究
资料源自155个研究机构
3827例行三野清扫 R0食管癌患者
肿瘤部位及术前治疗
EI（Efficacy Index）的概念
淋巴结转移状况及EI
cT1淋巴结转移状况及EI
cT2-4淋巴结转移状况及EI
韩国关于机器人食管癌手术资料 2006-2014年140例RATE食管癌患者