【医学PPT课件】缺血性肠病
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肠系膜血管缺血性疾病【共30张PPT】
肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞
3.肠系膜血管造影
概念
• 肠系膜血管造影指经股动脉穿刺，插入导 管，在透视监视下，将导管插入腹腔动脉， 肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影 剂（常用60～76％泛影葡胺）快速连续摄 片。如发现血管瘤或出血等病变，在造影 后随即可行栓塞治疗。适用于胃肠道出血 患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性 发现者，疑有上消化道出血时可做选择性 肠系膜上动脉造影，疑有下消化道出血时 则做选择性肠系膜下动脉造影
外科手术仍是治疗本病主要手段。
脉栓塞症状。
• 无特殊情况饮食照旧。
肠系膜血管栓塞的治疗
• 一般治疗：对怀疑肠系膜缺血的病人应禁 食、静脉营养支持、抗感染，密切监测血 压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静 脉压或肺毛细血管楔压，以便合理应用血 管活性药物。对原有疾病积极治疗的同时 注意避免使用可能加重肠缺血和肠坏死的 血管收缩剂、洋地黄类药物。
放实射验性室核检素查检 ：查 血能 、显 尿示 常缺 规血 ，肠 生段 化、 检部 查位 ，及 凝范 血围 功能检查
• 评估足背动脉振动情况，注意有无下肢动 其肠腹中系腔肠膜穿系膜上刺静动可脉脉 以梗塞供抽引应出起肠十血缺二性血指液的肠肠体壁横增段厚比和较升明段显，、这空是由肠于、肠回系膜肠静、脉结梗塞肠发脾病比区较前慢的，且结肠肠壁。重复感染所致。
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部
肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。
对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美
平卧，穿刺侧肢体制动24小时。 1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）
缺血性肠病的诊断及治疗PPT课件
•经过积极抑酸、止血、抗炎、营养 支持等对症处理后，症状无好转， 且病情逐步恶化，大便隐血持续阳 性，血红蛋白及白蛋白进行性下降， 20天内Hb下降至70g/L，TP降至 37g/L ，ALB下降至14 g/L，并出 现全身浮肿、胸腔积液及肺部感染，
第41页/共45页
•胸部CT：双肺底间质性炎症， 双侧胸腔积液，主动脉、头臂干 及冠状动脉壁点状钙化灶。CTA： 肠系膜上动脉开口处多发钙化软 斑形成 ，管腔重度狭窄。复查 D-二聚体：1180ug/L。
第6页/共45页
临床表现
❖无论何种原因引起的缺血性肠 病，其临床表现却很相似，常与 病因、缺血的范围和程度、侧支 循环状况有关。尽管大多数症状、 体征无特异性，但还是有其特点。
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急性肠系膜缺血
• 多见于60岁以上老年人，以男性为 主，常伴有心血管基础疾病，也可见 于长期口服避孕药或某些青年患者。
•对于血栓形成或栓塞者，可通过导管灌注链 激酶、尿激酶等溶栓剂，可使早期患者避免 手术治疗。溶栓治疗有引起消化道出血的并 发症，治疗中应引起重视。近年应用的其他 介入治疗方法尚有经皮经腔血管成形术、大 动脉开窗术等
第30页/共45页
•非闭塞性外肠缺科血治，一疗旦出现腹膜炎的体征，
治疗原则：
必须及时地进行手术探查。 •老年人肠系膜血管阻塞的诊断一旦确立， 则要考虑剖腹探查术
第8页/共45页
•腹痛为最突出表现，突发性绞痛或 持续性钝痛，程度轻重不等，定位 不确切，可局限或弥漫，局限者多 位于脐周，提示小肠梗阻。缺血后 肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、 嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。 在急性肠系膜上动脉栓塞患者有人 提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和 强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕 吐、腹泻等)三联症。
(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
缺血性肠病的护理PPT课件
临床表现
01
腹痛：持续性或阵发性，可 伴有腹胀、恶心、呕吐等症
状
02
便血：大便带血，颜色可呈 鲜红色或暗红色
03
发热：体温可升高至38℃左 右
04
腹部包块：腹部可触及肿块， 质地较硬，有压痛感
05
肠鸣音减弱：肠蠕动减弱， 肠鸣音减弱或消失
诊断和治疗
诊断方法： 临床症状、 体征、实验 室检查、影 像学检查等
治疗原则： 改善微循环、 抗凝、抗血 小板聚集、
溶栓等
药物治疗： 抗凝血药物、 抗血小板药 物、溶栓药
物等
手术治疗： 血管重建 术、肠切 除术等
护理措施： 病情观察、 饮食护理、 药物护理、 康复护理等
缺血性肠病的护理要点
病情观察
观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等 观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等 观察患者大便情况，如颜色、性状、次数等 观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀等 观察患者意识状态，如清高脂肪、高胆固 醇食物摄入
适当运动：保持 适度运动，增强 体质，提高免疫 力
健康教育
1. 保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、规律作息等
2. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗相关疾病
3. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
4. 加强体育锻炼，提高身体素质和 免疫力
缺血性肠病的护理PPT 课件
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目录
01 缺血性肠病的概述 02 缺血性肠病的护理要点 03 缺血性肠病的康复指导 04 缺血性肠病的预防措施
缺血性肠病的概述
病因和病理
病因：动脉粥样 硬化、血栓形成、
血管痉挛等
病理：肠道缺血、 缺氧、坏死、溃
疡等
症状：腹痛、腹 胀、恶心、呕吐
缺血性肠病PPT通用课件
➢ 一般不作为急诊检查方法； ➢ 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
缺血性肠炎讲课PPT课件
缓解期治疗
药物治疗：使 用药物如血管 扩张剂和抗凝 剂来改善血液
循环
生活方式调整： 保持健康的饮 食和运动习惯， 避免过度疲劳
和精神压力
手术治疗：在 严重情况下， 可能需要手术 来重建肠道血
液循环
定期复查：定 期进行相关检 查，以确保治 疗的有效性和
预防复发
特殊情况处理
手术治疗：在必要时采取手 术治疗，如肠切除、肠吻合 等
康复指导：对患 者进行康复指导， 包括饮食、运动 等方面的建议， 帮助患者更好地 恢复健康。
缺血性肠炎的案例分享和经验总结
典型案例介绍和分析
案例一：患者李某，因长期便秘导致缺血性肠炎，经过治疗恢复健康
案例二：患者张某，因动脉粥样硬化引起缺血性肠炎，通过手术和药物治疗得到缓解
案例三：患者王某，因肠系膜上动脉栓塞导致缺血性肠炎，经过溶栓治疗和手术成功治愈
分析：通过对以上三个典型案例的介绍，我们可以总结出缺血性肠炎的常见原因、治疗 方法和预防措施
治疗经验和教训总结
早期诊断：关注患者症状， 及时确诊
合理治疗：根据病情选择 合适的治疗方案
预防复发：加强患者教育， 定期复查
并发症处理：关注并预防 其他并发症的发生
对未来治疗的展望和建议
开发更有效的药物和治疗方法， 以进一步改善缺血性肠炎的治疗 效果。
及时就医：一旦出现急性缺血性肠炎症状，应立即就医，以免延误治疗时机。
药物治疗：医生可能会开具一些药物来缓解症状，如止痛药、抗炎药等。
补液治疗：由于急性缺血性肠炎可能导致脱水，因此需要进行补液治疗，以维持身体的水和电 解质平衡。
手术治疗：对于严重的急性缺血性肠炎，可能需要进行手术治疗以切除病变的肠道。
流行病学：缺血 性肠炎在老年人 中较为常见，与 心血管疾病、糖 尿病等慢性疾病 也有一定的相关
缺血性肠病教学演示课件
生风险。
合理饮食
保持低脂、低盐、高纤 维的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减轻肠道负担
。
适当运动
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，促进 肠道蠕动和血液循环。
定期体检
定期进行肠道检查和全 身检查，及时发现并处
理潜在问题。
处理方法及时机选择
药物治疗
在缺血性肠病早期，可采用药 物治疗，如抗凝药物、扩血管 药物等，以改善肠道血液循环
分型
根据缺血部位和程度可分为轻、中、重三型。轻型表现为可逆性肠黏膜损伤， 中型表现为肠壁全层损伤伴溃疡形成，重型则出现肠壁坏死、穿孔和腹膜炎等 严重并发症。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血常规
可有白细胞升高，提示感染或炎 症。
便常规
隐血试验阳性，提示消化道出血。
血液生化
可有电解质紊乱，如低钾、低钠等 。
手术治疗
对于严重缺血或药物治疗无效的患者 ，可考虑手术治疗，如肠系膜动脉重 建术、肠切除吻合术等。
介入治疗
如经导管动脉栓塞术、球囊扩张术等 ，可针对具体病变进行局部治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠道缺血导致肠壁水肿、充 血，进而引起肠腔狭窄，造成肠 梗阻。患者可能出现腹痛、腹胀 、呕吐等症状，严重时可导致肠
鉴别诊断
需要与急性胃肠炎、肠梗阻、肠套叠等疾病进行鉴别。急性胃肠炎多有不洁饮食史，表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等；肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；肠套叠多见于小儿，表现 为突然发作的剧烈腹痛、呕吐、血便等。
03
治疗原则与措施
一般治疗
禁食
减少肠道负担，避免加重 缺血症状。
合理饮食
保持低脂、低盐、高纤 维的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减轻肠道负担
。
适当运动
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，促进 肠道蠕动和血液循环。
定期体检
定期进行肠道检查和全 身检查，及时发现并处
理潜在问题。
处理方法及时机选择
药物治疗
在缺血性肠病早期，可采用药 物治疗，如抗凝药物、扩血管 药物等，以改善肠道血液循环
分型
根据缺血部位和程度可分为轻、中、重三型。轻型表现为可逆性肠黏膜损伤， 中型表现为肠壁全层损伤伴溃疡形成，重型则出现肠壁坏死、穿孔和腹膜炎等 严重并发症。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血常规
可有白细胞升高，提示感染或炎 症。
便常规
隐血试验阳性，提示消化道出血。
血液生化
可有电解质紊乱，如低钾、低钠等 。
手术治疗
对于严重缺血或药物治疗无效的患者 ，可考虑手术治疗，如肠系膜动脉重 建术、肠切除吻合术等。
介入治疗
如经导管动脉栓塞术、球囊扩张术等 ，可针对具体病变进行局部治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠道缺血导致肠壁水肿、充 血，进而引起肠腔狭窄，造成肠 梗阻。患者可能出现腹痛、腹胀 、呕吐等症状，严重时可导致肠
鉴别诊断
需要与急性胃肠炎、肠梗阻、肠套叠等疾病进行鉴别。急性胃肠炎多有不洁饮食史，表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等；肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；肠套叠多见于小儿，表现 为突然发作的剧烈腹痛、呕吐、血便等。
03
治疗原则与措施
一般治疗
禁食
减少肠道负担，避免加重 缺血症状。
缺血性肠病ppt课件
26
结肠缺血 可分为: ①暂时性缺血性结肠炎； ②缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠
壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤 维瘢痕形成所致； ③结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。
27
临床表现为脐周围或全腹部绞窄性疼痛， 部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部， 进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、 里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发 热。
3
1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
4
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
22
局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
无改善 手术探查
肠系膜静脉血栓形成
寻找病原因 抗凝
慢性肠系膜缺血 CTA或MRA 外科手术
介入性血管扩张
置入血管内支架
43
44
Байду номын сангаас
缺血性肠病
1
肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
结肠缺血 可分为: ①暂时性缺血性结肠炎； ②缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠
壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤 维瘢痕形成所致； ③结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。
27
临床表现为脐周围或全腹部绞窄性疼痛， 部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部， 进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、 里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发 热。
3
1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
4
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
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局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
无改善 手术探查
肠系膜静脉血栓形成
寻找病原因 抗凝
慢性肠系膜缺血 CTA或MRA 外科手术
介入性血管扩张
置入血管内支架
43
44
Байду номын сангаас
缺血性肠病
1
肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
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• 右结肠动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病流行病学
• 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年 患者；
• 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病 的患病率也有所增加；
• 国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患 者；
• 可分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI ）、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI) 和 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)；
• 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病 或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；
休克、急性腹膜炎。
慢性肠系膜缺血CMI--临床表现
• 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 • 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续
性钝痛。程度不一，定位不明确．以脐周或左下腹多见 (与缺血的肠段有关)； • 多发生于餐后15～30 min，1～2 h达高峰，随后腹痛逐渐 减轻； • 蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 • 查体：消瘦、营养不良、腹部体征和症状不相符。 • 多数患者有心脑血管疾病或周围动脉粥样硬化的体征。
休克时内脏血管床 关闭 20%,保证重要脏器供血
交感神经及儿茶酚胺可使 内脏小动脉括约肌收缩
肠道血流量 减少，诱发 肠壁缺血
肠道血管痉挛
缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血
• 肠道内有致病菌存在； • 肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降； • 上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、
狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直
黏膜腺体结构不完整，大量纤维增 生
结肠血供分布图
中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲吻合，呈Griffiths点，此点的血管发育 常不全或缺如，故而此处缺血易发。而且进入结肠的动脉多为终末动
脉，血管网不丰富，结肠更易缺血。
急性肠系膜缺血AMI--临床表现
• 多见于60岁以上的老年人，男性为主； • 常见于心血管基础疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管
病变部位和严重程度 IC可发生于结肠的任何部位，但结肠脾曲和乙状 结肠最易受累，病变发生于左半结肠者较右半结肠多见，其次是横结 肠，全结肠病变发生率最低
腹主动脉及其分支
腹主动脉及分支
壁支：腰动脉、骶正中动脉、 膈下动脉等；
脏支：
1.成对：肾上腺中动脉、肾 动脉、睾丸动脉（卵巢动 脉）；
2.不成对：腹腔干动脉、肠 系膜上动脉、肠系膜下动 脉。
造影后粥样硬化板块脱落。 • 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心
脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍； • 常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75
％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便； • 可表现为肠梗阻，肠穿孔； • 发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为
缺血性肠病
人与胃肠道血管一起衰老
胃肠道是机体最大的受血器官，其血流占心脏总输出量的 10%~20%，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。随着人 口老龄化和动脉粥样硬化性相关疾病发病率的攀升, 缺血性 肠病受到越来越多的关注。“人与血管一起衰老”这句话同样 适用于胃肠道血管。
缺血性肠病定义
• 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁 局部组织坏死和一系列症状的疾病；
穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病 ---病理学
• 可发生于全肠道，以左半结肠多发，尤其是降结肠、 脾曲、乙状结肠；
• 因缺血的程度和病变发展阶段不同而表现不一； • 病程分为缺血期、修复期和狭窄期。
缺血性肠病好发部位
3. 肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬 化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增 多症。
缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血
1. 约占缺血性肠病的50%; 2. 发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，
如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰 腺炎、严重脱水、心律失常，血管收缩药或强心剂过量；
• 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； • 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，
尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
缺血性肠病病因
缺血性肠 病病因
血管阻塞性 缺血
非血管阻塞 性肠缺血
肠腔细菌感 染性缺血
动脉粥样硬化
肠系膜上动脉 栓塞和血栓形
成
肠系膜上静脉 血栓形成
缺血性肠病病因———血管阻塞性缺血
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病流行病学
• 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年 患者；
• 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病 的患病率也有所增加；
• 国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患 者；
• 可分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI ）、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI) 和 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)；
• 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病 或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；
休克、急性腹膜炎。
慢性肠系膜缺血CMI--临床表现
• 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 • 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续
性钝痛。程度不一，定位不明确．以脐周或左下腹多见 (与缺血的肠段有关)； • 多发生于餐后15～30 min，1～2 h达高峰，随后腹痛逐渐 减轻； • 蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 • 查体：消瘦、营养不良、腹部体征和症状不相符。 • 多数患者有心脑血管疾病或周围动脉粥样硬化的体征。
休克时内脏血管床 关闭 20%,保证重要脏器供血
交感神经及儿茶酚胺可使 内脏小动脉括约肌收缩
肠道血流量 减少，诱发 肠壁缺血
肠道血管痉挛
缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血
• 肠道内有致病菌存在； • 肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降； • 上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、
狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直
黏膜腺体结构不完整，大量纤维增 生
结肠血供分布图
中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲吻合，呈Griffiths点，此点的血管发育 常不全或缺如，故而此处缺血易发。而且进入结肠的动脉多为终末动
脉，血管网不丰富，结肠更易缺血。
急性肠系膜缺血AMI--临床表现
• 多见于60岁以上的老年人，男性为主； • 常见于心血管基础疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管
病变部位和严重程度 IC可发生于结肠的任何部位，但结肠脾曲和乙状 结肠最易受累，病变发生于左半结肠者较右半结肠多见，其次是横结 肠，全结肠病变发生率最低
腹主动脉及其分支
腹主动脉及分支
壁支：腰动脉、骶正中动脉、 膈下动脉等；
脏支：
1.成对：肾上腺中动脉、肾 动脉、睾丸动脉（卵巢动 脉）；
2.不成对：腹腔干动脉、肠 系膜上动脉、肠系膜下动 脉。
造影后粥样硬化板块脱落。 • 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心
脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍； • 常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75
％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便； • 可表现为肠梗阻，肠穿孔； • 发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为
缺血性肠病
人与胃肠道血管一起衰老
胃肠道是机体最大的受血器官，其血流占心脏总输出量的 10%~20%，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。随着人 口老龄化和动脉粥样硬化性相关疾病发病率的攀升, 缺血性 肠病受到越来越多的关注。“人与血管一起衰老”这句话同样 适用于胃肠道血管。
缺血性肠病定义
• 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁 局部组织坏死和一系列症状的疾病；
穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病 ---病理学
• 可发生于全肠道，以左半结肠多发，尤其是降结肠、 脾曲、乙状结肠；
• 因缺血的程度和病变发展阶段不同而表现不一； • 病程分为缺血期、修复期和狭窄期。
缺血性肠病好发部位
3. 肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬 化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增 多症。
缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血
1. 约占缺血性肠病的50%; 2. 发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，
如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰 腺炎、严重脱水、心律失常，血管收缩药或强心剂过量；
• 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； • 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，
尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
缺血性肠病病因
缺血性肠 病病因
血管阻塞性 缺血
非血管阻塞 性肠缺血
肠腔细菌感 染性缺血
动脉粥样硬化
肠系膜上动脉 栓塞和血栓形
成
肠系膜上静脉 血栓形成
缺血性肠病病因———血管阻塞性缺血