早期复极综合征的现代观点课件
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早期复极综合征
• 透壁电位差的不均一性在特定条件下被 放大，复极离散度增加，从而导致恶性 心律失常；
2009.12.24
• 10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年 • ERS检出率5.8% • 下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险
心源性死亡
心律失常
• 左图：J点抬高使 QRS-ST段连接处粗顿 （slurring)
危险分层
特征性的J波 • 1. J波的振幅 • Tikkanen等的研究中，J波抬高≥ 0.2mV，心
源性猝死和心律失常事件明显增加。 • 2. J波的分布 • 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧
壁或左心前导联中的一个区域 • J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
危险分层
特征性的J波 • 2. J波的分布 • Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： • I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险
结论
• 文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事 件
• 近60年来，一直认为它是良性病变
2008.5.8
22个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患 者有31%。（植入ICD）
412例相匹配的医务工作者作为对照组
结论：
• 病例组ERS检出率为31%，对照组5%。 • ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死
• 它们共同依赖于Ito电流
治疗：
• 伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或 维拉帕米无效，可达龙可能部分有效； 静脉推注异丙肾上腺素反而有效
• 长期治疗中，奎尼丁可能有效 • ICD • 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无
长期随访资料。
•
•
为什么我
们
•
没想到呢？
• J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊 乱，透壁复极不均一性造成在应激事件
2009.12.24
• 10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年 • ERS检出率5.8% • 下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险
心源性死亡
心律失常
• 左图：J点抬高使 QRS-ST段连接处粗顿 （slurring)
危险分层
特征性的J波 • 1. J波的振幅 • Tikkanen等的研究中，J波抬高≥ 0.2mV，心
源性猝死和心律失常事件明显增加。 • 2. J波的分布 • 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧
壁或左心前导联中的一个区域 • J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
危险分层
特征性的J波 • 2. J波的分布 • Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： • I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险
结论
• 文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事 件
• 近60年来，一直认为它是良性病变
2008.5.8
22个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患 者有31%。（植入ICD）
412例相匹配的医务工作者作为对照组
结论：
• 病例组ERS检出率为31%，对照组5%。 • ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死
• 它们共同依赖于Ito电流
治疗：
• 伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或 维拉帕米无效，可达龙可能部分有效； 静脉推注异丙肾上腺素反而有效
• 长期治疗中，奎尼丁可能有效 • ICD • 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无
长期随访资料。
•
•
为什么我
们
•
没想到呢？
• J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊 乱，透壁复极不均一性造成在应激事件
早期复极综合征课件
它们共同依赖于Ito电流
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治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
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为什么我们
没想到呢？
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SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
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危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
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Logo
61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
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挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
THANK YOU
2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
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危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
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治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
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为什么我们
没想到呢？
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SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
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危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
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61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
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挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
THANK YOU
2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
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危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
早期复极综合征
常，导致晕厥甚至猝死。
心脏性猝死
少数早期复极综合征患者可能发 生心脏性猝死，导致突然的意识
丧失和死亡。
心力衰竭
长期的心肌缺血和心律失常可能 导致心力衰竭，表现为呼吸困难
、乏力、水肿等症状。
03
CATALOGUE
早期复极综合征的诊断与鉴别诊断
诊断标准
胸导联V1-V3出现J 波或ST段抬高 ≥0.1mV，伴或不伴 T波倒置。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复训练，如散 步、慢跑、瑜伽等，以增强心肺功能和身体素质 。
生活指导
对患者进行生活指导，包括饮食调整、作息规律 、戒烟限酒等方面的指导，帮助他们建立健康的 生活方式。
05
CATALOGUE
早期复极综合征的案例分析
案例一：早期复极综合征的误诊与治疗
总结词
早期复极综合征的误诊与治疗
诊断流程
收集病史
体格检查
心电图检查
实验室检查
鉴别诊断
了解患者是否有胸痛、 呼吸困难、晕厥等早期 复极综合征相关症状。
观察患者生命体征，听 诊心音是否正常。
记录12导联心电图，观 察是否存在早期复极综 合征的特征性波形。
检测心肌酶、肌钙蛋白 等指标，排除急性心肌 梗死等其他心脏疾病。
根据心电图、病史、体 查和实验室检查结果， 与急性心肌梗死、 Brugada综合征、特发 性室性心动过速等其他 心脏疾病进行鉴别。
案例三：早期复极综合征的长期预后分析
总结词
早期复极综合征的长期预后分析
详细描述
虽然早期复极综合征患者的心电图异常可能导致误诊和过度治疗，但大多数患者预后良好，无明显的临床表现。 长期随访研究结果表明，该综合征患者的心血管事件发生率与正常人群相似。因此，对于确诊为早期复极综合征 的患者，应进行长期监测和评估，以避免不必要的过度治疗。
心脏性猝死
少数早期复极综合征患者可能发 生心脏性猝死，导致突然的意识
丧失和死亡。
心力衰竭
长期的心肌缺血和心律失常可能 导致心力衰竭，表现为呼吸困难
、乏力、水肿等症状。
03
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早期复极综合征的诊断与鉴别诊断
诊断标准
胸导联V1-V3出现J 波或ST段抬高 ≥0.1mV，伴或不伴 T波倒置。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复训练，如散 步、慢跑、瑜伽等，以增强心肺功能和身体素质 。
生活指导
对患者进行生活指导，包括饮食调整、作息规律 、戒烟限酒等方面的指导，帮助他们建立健康的 生活方式。
05
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早期复极综合征的案例分析
案例一：早期复极综合征的误诊与治疗
总结词
早期复极综合征的误诊与治疗
诊断流程
收集病史
体格检查
心电图检查
实验室检查
鉴别诊断
了解患者是否有胸痛、 呼吸困难、晕厥等早期 复极综合征相关症状。
观察患者生命体征，听 诊心音是否正常。
记录12导联心电图，观 察是否存在早期复极综 合征的特征性波形。
检测心肌酶、肌钙蛋白 等指标，排除急性心肌 梗死等其他心脏疾病。
根据心电图、病史、体 查和实验室检查结果， 与急性心肌梗死、 Brugada综合征、特发 性室性心动过速等其他 心脏疾病进行鉴别。
案例三：早期复极综合征的长期预后分析
总结词
早期复极综合征的长期预后分析
详细描述
虽然早期复极综合征患者的心电图异常可能导致误诊和过度治疗，但大多数患者预后良好，无明显的临床表现。 长期随访研究结果表明，该综合征患者的心血管事件发生率与正常人群相似。因此，对于确诊为早期复极综合征 的患者，应进行长期监测和评估，以避免不必要的过度治疗。
早复极综合征的现代认识
早复极综合征的现代认识一、认识与定位1936年，Shipley与Hallaran首次描述了早复极波。
心电图临床应用至今已有111年，而早复极波问题也已讨论80年，其心电图具有J点抬高（J波形成）、T波高耸与ST弓背向下抬高等特征，可分散在各个导联。
2013年，美国、欧洲与亚太三大心律学会发表原发性遗传性心律失常专家共识，对长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、CPVT（儿茶酚胺敏感性室速）、特发性室颤、早复极综合征、不明原因的心脏性猝死综合征（成人或婴儿猝死综合征）与进行性心脏传导疾病（PCCD）8种原发性遗传性心律失常做了阐述。
特发性室颤的特征包括：①反复发生室颤，易发猝死；②心脏形态结构正常，无器质性心脏病；③心电检查无异常。
早复极综合征是在特发性室颤3个特征的基础上加以心电图早复极波，曾归类于特发性室颤，是一种原发性遗传性心律失常。
二、定义与比较如图所示，我们在除极QRS波群与负极T波之间标注出了A、B两种改变，以往早期复极综合征心电图改变以明显的J波和ST段弓背向下抬高为特征，因此传统早复极波为定义A+B。
2013年国际专家共识指出，12导联心电图下壁或侧壁导联、≥2个连续导联、J点抬高时≥1 mm时则诊断早复极波，未提及ST段抬高，因此现代早复极波仅指A部分的改变。
传统概念心电图的特点是J点后ST段凹面向上，以往认为该波出现在青壮年人群（20~40岁）心电图中，是良性改变；导联特点是V3、V4中胸导联，无中胸导联仅下壁有时不能诊断。
现代概念心电图特点是以J点或J波为中心，导联特点是前侧壁、下壁导联，仅中胸导联不能诊断，必须以J点或J波为中心；早复极者的室颤、猝死风险比无早复极者增加3~10倍。
三、发生率与影响因素心电图记录到早复极波发生率在社区或一般人群中为1%~13%，在特发性室颤患者中为15%~70%，在Brugada综合征中位10%~15%。
儿童早复极波较为多见，在成年早期到中年检出率逐渐降低，50岁后少见，提示雄性激素影响，早复极波检出者中男女比例为7:3。
《早期复极综合征》课件
病例二：治疗过程与效果
总结词
该病例重点介绍了早期复极综合征的治疗方法和效果，通过药物治疗和心理干预 ，患者症状得到缓解，心电图恢复正常。
详细描述
患者接受药物治疗，包括抗心律失常药物和β受体拮抗剂，同时进行心理干预， 减轻焦虑和抑郁情绪。治疗一段时间后，患者症状得到缓解，心电图恢复正常。
病例三：预防措施与患者教育
早期复极综合征患者的心肌细胞离子通道存在异常，导致极综合征的流行病学
发病率
早期复极综合征在一般人群中的发病率约为1%-2%，但在运动员和青年人群中较为常见。
危险因素
该病可能与遗传、自主神经调节异常、内分泌等因素有关。
诊断与治疗
早期复极综合征通常无需特殊治疗，但需要排除其他心脏疾病的可能性，如心肌缺血、心肌炎等 。
心脏电生理检查可以用于评估心脏的电功能和 传导系统，有助于诊断早期复极综合征。
02
该检查可以检测到心脏的异常电信号，并用于 评估心律失常的风险。
03
心脏电生理检查通常需要在医院的心导管实验 室进行。
其他辅助检查
心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，排除其他可能导致类似症状的疾病。
实验室检查可能包括电解质、心肌酶和其他相关指标的检查，以排除其他可能导致 心电图异常的疾病。
THANKS
03
早期复极综合征的诊断方法
心电图诊断
心电图是诊断早期复极综合征的 主要方法，典型表现为J波或ST 段抬高，T波高耸且两肢不对称
。
心电图的动态变化有助于鉴别诊 断，例如运动或注射肾上腺素后 ST段压低，可能是早期复极综
合征的表现。
心电图的其它改变包括QT间期 缩短和u波出现。
心脏电生理检查
01
汇总早期复极综合征.ppt
课件
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
课件
1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
课件
(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
课件
二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
课件
1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
课件
(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
课件
二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
早期复极综合征诊断与治疗PPT
04
早期复极综合征的康复
康复评估
评估内容：包括心电图、血压、 血糖、血脂等指标
评估频率：根据病情和治疗效 果，定期进行评估
评估方法：采用问卷调查、访 谈、观察等方式进行
评估结果：根据评估结果，调 整治疗方案和康复计划
康复训练
运动疗法：进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等 心理疗法：进行心理辅导，缓解焦虑、抑郁等情绪 饮食疗法：调整饮食结构，增加富含维生素、矿物质的食物 药物疗法：在医生指导下使用药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等
早期复极综合征的诊断标准
病史询问：家族史、心血管 疾病史等
症状表现：胸痛、心悸、呼 吸困难等
心电图检查：出现T波倒置 或平坦
实验室检查：血常规、生化、 心肌酶等
影像学检查：心电图、超声 心动图等
诊断标准：符合以上条件， 可诊断为早期复极综合征
早期复极综合征的鉴别诊断
心电图检查： 观察心电图 是否有异常， 如ST段抬高、 T波倒置等
感谢观看
汇报人：
心肌酶检测： 检测心肌酶
水平，如 CK-MB、肌
钙蛋白等
心脏超声检 查：观察心 脏结构、功 能是否有异
常
冠脉造影： 观察冠状动 脉是否有狭
窄或阻塞
心导管检查： 观察心脏内 部血流情况
基因检测： 检测是否有 遗传性心脏 病基因突变
02
早期复极综合征的治疗
药物治疗
药物选择：根据患者病情和体质 选择合适的药物
心理护理
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 引导患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心 鼓励患者参与社交活动，增强社交能力，提高生活质量
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高纤维 食物选择：新鲜蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品 避免食物：高盐、高脂肪、高糖、加工食品 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水