心衰患者容量管理医学PPT课件
2024心衰的容量管理(ICU)课件
2024心衰的容量管理(ICU)课件教学内容：本节课的教学内容来自人卫第9版《内科学》第四章循环系统疾病第十二节心脏瓣膜病。
主要内容包括：心衰的容量管理，包括容量过载的机制、容量管理的策略和方法，以及在ICU中的具体操作。
教学目标：1. 学生能理解心衰时容量过载的机制。
2. 学生能掌握心衰时容量管理的策略和方法。
3. 学生能在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教学难点与重点：重点：心衰时容量过载的机制，容量管理的策略和方法。
难点：如何在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教具与学具准备：教具：PPT、黑板、粉笔。
学具：教材、笔记本、笔。
教学过程：一、实践情景引入：以一个ICU中的心衰患者为例，介绍患者的心衰症状，以及容量过载的表现。
二、教材内容讲解：1. 讲解心衰时容量过载的机制，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 讲解容量管理的策略和方法，包括限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，以及调整静脉输液的量和速度。
三、例题讲解：给出一个心衰患者在ICU中的容量管理案例，让学生根据所学知识，判断患者的容量状态，并提出管理策略。
四、随堂练习：让学生根据所学知识，回答一些关于心衰容量管理的问题。
五、板书设计：板书心衰容量过载的机制，以及容量管理的策略和方法。
六、作业设计：1. 题目：心衰时容量过载的机制是什么？答案：心衰时心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 题目：心衰时容量管理的策略和方法有哪些？答案：限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，调整静脉输液的量和速度。
课后反思及拓展延伸：通过本节课的学习，学生能理解心衰时容量过载的机制，掌握容量管理的策略和方法，并在ICU中正确进行心衰的容量管理。
同时，教师应引导学生拓展学习，了解心衰的的其他管理策略，如药物治疗、心脏再同步化治疗等。
重点和难点解析：一、教学内容解析：心衰时容量过载的机制是理解心衰容量管理的基础，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
心衰患者的容量管理ppt课件
钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
心衰患者的容量管理PPT参考幻灯片
2020/4/8
13
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d • 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致
高血钾症
2020/4/8
14
容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
2020/4/8
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
定时间
• 积极争取患者及家属的配合。
空腹
心衰患者的容量管理ppt课件
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
心衰的容量管理课件
⌮ 襻利尿剂联用血管加压素V2受体拮抗剂
⌮ 改善肾血流：小剂量多巴胺（血压偏低）；小剂量硝普钠或硝酸甘油（血压正常者）；重组人利钠肽。
⌯ 血液超滤、血液透析或腹膜透析
⌯
其他治疗：大量腹水时可行腹腔穿刺引流，降低腹腔内压，改善肾小球滤过率 心衰的容量管理
其他辅助利尿的药物治疗
1.小到中等剂量多巴胺
➢适用于血压偏低者；2-5ug/kg.min。 ➢部分研究显示多巴胺与利尿剂联用可以明显增加尿量、改善肾功能。 ➢未在大型RCT研究中证实。 ➢心衰越重需应用更大剂量才可增加肾脏血流、降低肾血管阻力。
淤血症状的改善是心衰容的容量量管理控制达标的直接反映Βιβλιοθήκη 通过检查和化验判断容量状态
胸片
肺上叶血管扩张、肺淤血（敏感性60%，特异性68%） 肺泡间质水肿（敏感性60%，特异性73%） 胸腔积液（敏感性43%，特异性79%）、克氏线提示：容量超负荷。
血液浓缩指标
红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血 钠等进行性升高，提示容量超负荷已纠正，甚或出现了 容量不足。
可与襻利尿剂合用，有协同利尿效果。
心衰的容量管理
利尿剂抵抗
1.什么是利尿剂抵抗？
定义：存在心原性水肿的情况下，大剂量利尿剂的利尿作用减 弱或消失的临床症状；或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控 制液体潴留和淤血症状。
2.利尿剂抵抗的诊断标准：
1.使用大剂量利尿剂（静脉应用呋塞米≥ 80mg/d）仍持续 存在淤血。
容量负荷重：尿量 3000-5000ml/d， 每天出入量负平衡约500ml。体质量下降0.5kg／ d。 严重肺水肿者，负平衡1000-2000ml/d。甚至可达3000-5000ml/d。 3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
心衰患者的容量管理课件
心衰患者的容量管理课件一、概要亲爱的朋友们，今天我们要探讨的主题是心衰患者的容量管理。
心衰这个看似陌生的医学名词，其实离我们并不遥远。
想象一下心脏这个我们身体的“泵”，因为种种原因不能很好地工作，就会导致身体里的液体不能正常流动，这就是我们所说的心衰。
容量管理简单来说，就是帮助心衰患者调节身体里的液体量，让心脏能更好地工作。
这个过程就像是在帮助一个疲惫的舞者重新找到节奏和力量，容量管理不仅能让患者感到更舒适，还能帮助延长他们的寿命。
1. 心衰的定义及全球发病率概况现在全球范围内心衰的发病率都在不断上升，随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变，以及各类心脏疾病的增多，心衰的“队伍”也在不断扩大。
这是一个让人担忧的现象，因为心衰不仅影响患者的生活质量，还会带来沉重的经济和社会负担。
所以了解心衰、预防心衰、及早治疗心衰，是我们每个人都应该关注的事情。
接下来我们会更深入地探讨心衰的容量管理，帮助大家更好地理解这个疾病。
这段内容力求通俗易懂，避免使用专业术语，通过简单的语言和生活中的比喻帮助读者理解心衰及其全球发病概况。
2. 容量管理在心衰治疗中的重要性好的容量管理能够帮助我们有效地控制体内的水分，避免水分过多或过少带来的问题。
它能让患者的心脏得到充分的休息和恢复时间，让心脏不再超负荷工作。
这就像我们在繁忙的工作之余需要休息一样，给心脏一个休息的机会，让它更好地为我们的身体服务。
那么怎么进行容量管理呢？我们需要时刻关注患者的体重、尿量、水肿等情况，这些都是判断体内水分是否过多的重要依据。
同时也要合理安排饮食，控制盐分的摄入，避免摄入过多的水分。
这些都是我们在日常生活中可以做到的小事，但却对心衰患者的治疗有着非常重要的意义。
所以无论是医护人员还是患者家属，都要重视心衰患者的容量管理。
让我们一起努力，为心衰患者创造一个更好的生活环境，让他们能够早日恢复健康。
记住每一滴水的控制都是对心衰患者的一份关爱！3. 本课件的学习目的与预期成果本课件旨在帮助大家深入理解心衰患者的容量管理，提升护理技能和患者生活质量。
慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识2023PPT课件
高蛋白饮食
提供足够的蛋白质，维持身体正常代 谢和免疫功能。
补充维生素和矿物质
适量补充钾、镁等矿物质及维生素 B1、C等，有助于改善心脏功能和减 轻症状。
药物治疗与遵医嘱行为
利尿剂
通过增加尿量排出体内多余水分，减轻水肿 症状。
β受体阻滞剂
通过减慢心率和降低心肌收缩力，减少心肌 耗氧量，改善心脏功能。
规范护理操作
制定并执行严格的容量 管理护理操作规范，确 保护理人员在操作过程 中遵循正确的步骤和方 法。
未来发展趋势及展望
个性化容量管理
随着医疗技术的不断进步，未来可能会实现根据患者的具体情况 制定个性化的容量管理方案。
智能化监测设备
借助先进的监测设备和技术，实现对患者容量状态的实时监测和预 警，提高容量管理的准确性和效率。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张 素受体，降低血压和心脏负荷。
洋地黄类药物
通过增强心肌收缩力和减慢心率，增加心输 出量，改善血液循环。
非药物治疗方法介绍
超滤治疗
心脏再同步化治疗（CRT）
通过超滤装置去除体内多余水分和钠盐， 减轻水肿症状和改善心脏功能。
通过植入心脏起搏器调整左右心室收缩顺 序和时间，提高心脏泵血效率。
01
病情监测
定期评估患者的心功能、呼吸功 能及肾功能等，及时发现并处理 潜在的并发症。
02
03
并发症预防
风险评估
采取措施预防常见的并发症，如 肺部感染、心律失常、电解质紊 乱等。
根据患者具体情况，评估其发生 不良事件的风险，制定相应的预 防措施。
个体化护理计划的制定
1 2
护理目标制定
根据患者的具体情况和护理需求，制定个体化的 护理目标，如控制体液平衡、减轻症状等。
2024心衰患者的容量管理ppt课件
•容量管理概述•心衰患者容量评估方法•容量管理策略及措施•容量管理效果评价及调整方案目录•容量管理挑战与未来发展方向01容量管理概述容量管理定义与目的定义目的心衰病理生理基础容量超负荷危害容量管理意义030201容量管理在心衰治疗中重要性容量管理基本原则根据患者病情、体质、合并症等制定个体化方案。
全面评估患者容量状态、心功能、肾功能等，制定综合治疗方案。
逐步调整治疗方案，避免过快过猛地改变体液平衡。
心衰患者需要长期进行容量管理，以维持病情稳定。
个体化原则综合评估原则循序渐进原则长期管理原则02心衰患者容量评估方法临床表现评估病史采集体格检查病情监测血液检查尿液检查检测尿比重、尿蛋白等指标，以了解肾脏排泄功能和容量负荷状况。
胸部X 线片超声心动图观察肺部淤血、胸腔积液等征象，以了解肺部和胸腔容量状况。
其他影像学检查其他评估方法生物标志物检测有创性血流动力学监测03容量管理策略及措施血管扩张剂通过扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状。
需关注血压变化，避免过度降压。
利尿剂使用利尿剂增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心输出量。
适用于症状较重的患者，需密切监测心律失常等副作用。
药物治疗策略及措施非药物治疗策略及措施限制钠盐摄入减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低体液潴留和心脏负担。
控制体液摄入适量饮水，避免一次性大量饮水，以减少心脏前负荷。
休息与活动合理安排休息时间，避免过度劳累。
适当进行有氧运动，提高心肺功能。
患者日常管理与教育01020304定期随访自我监测遵医嘱用药生活方式调整心律失常血栓形成肺部感染电解质紊乱并发症预防与处理04容量管理效果评价及调整方案效果评价指标与方法体重变化症状改善体征变化实验室检查调整药物剂量或更换药物种类，以达到最佳治疗效果。
药物治疗不当生活方式未改善伴随疾病影响心理因素加强患者教育，促进患者改变不良生活方式，如限盐、限水、戒烟等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
认识尿量和体质量可直接反映病情变化，识别心衰的症状及急性加
重的表现，及早到医院治疗。
12
慢性D期心衰患者可将液 体摄入量控制在1.5~2L/d；
也可根据体质量设定液
体摄入量： 体质量< 85kg患者每日摄 入液体量为30ml/kg。 体质量> 85kg患者每日摄 入液体量为35ml/kg。
EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于
130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
16
17
注:a与ACE1或ARB合用时剂量;b不与ACEI或ARB合用时剂量
18
3、其他药物治疗
多巴胺
部分研究显示多巴胺与利尿剂联用可明显增加尿量、改善肾功能，但未在较大型随 机对照研究中获得证实。
2018心力衰竭患者容量管理专家建议 解读
1
容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病 理生理过程，能够导致组织间隙液体潴留， 继而出现淤血症状。
肺淤血：气体交换功能障碍，继发肺部感染 心肌淤血：心肌缺血、收缩力下降 肾淤血：肾功能不全 肝淤血：肝功能异常 肠道淤血：消化功能障碍、肠道菌群易位等。
因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷，是 缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质 量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之 一。
2
容量管容量管理措施
04、利尿剂抵抗的处理
3
01
评估容量状态流程
容量状态评估是容量管理的基础。 第一步 第二步 根据检查和化 验判断容量状 态 第三步 行有创监测评估
测的肾小球滤过率<15 ml· min-1· 1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。 肾功能中度损害时(肌配清除率<30 ml/min时)噻嗪类利尿剂失效。
如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大
体平衡
10
03
容量管理措施
生活方式管理 利尿治疗 其他药物治疗
11
1、生活方式管理 液体摄入量应根据环境及自身状态而定。 教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测。
如发现体质量持续增加(如3日增加2 kg)，提示有容量超负荷的情况。
5
Stept 2
X线胸片： 肺上叶血管扩张、肺淤血、 肺泡间质等水肿提示容量 超负荷
血液浓缩指标： 红细胞比容、血红蛋白浓 度、白蛋白水平、总蛋白 水平、血钠等进行性升高， 提示容量负荷已纠正或容 量不足
利钠肽： 利钠肽有个体差异性，不能采 用利钠肽的绝对数作为确定容 量的阈值
肾功能： 血尿素氮／血肌酐比值＞20：1 尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血 肌、尿比重或渗透压升高等均提 示容量不足 超声： 下腔静脉塌陷指数下降、下腔静 脉直径增宽、出现肺部B线等提示 容量超负荷
脉搏指示持续心输出量监测
可反映心脏前负荷和肺水肿指标，敏 感性高于压力性指标，不受胸内压或 腹腔内压变化的影响。
7
容 量 状 态 评 估 流 程
8
02
确定容量管理目标
急性失代偿
有效纠正容量超负荷
慢性心衰
维持较稳定的正常容量状态
9
急性心衰容量控制目标确定
慢性心衰容量控制目标确定 以不出现短期内体质量快速
13
2、利尿治疗
利尿剂是唯一能够充分控制液体潴留的药物，是急、慢性心衰治疗的基石 之一。 慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。
急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量的利尿剂。
14
襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估
控制目标：目前体质量与干体质量的差值 至达到最佳容量状态
治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标可为3000~5000ml，直
重为准。
增加或无心衰症状和体征加
②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水
肿者负平衡为1000~2000ml／d，甚至可3000~5000ml/d。3~5d后，
保钾利尿剂
作用强度最弱，要达到利尿作用需要使用高剂量醛固酮受体拮抗剂，如50-100mg
螺内酯。
15
血管加压素V2受体拮抗剂——托伐普坦
EVEREST、 TACTIC等研究发现在急性失代偿性心衰早期使用托伐普坦，
可明显减轻体质量、增加液体负平衡、缓解淤血症状，无明显短期和长期不
良反应 日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日可 显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。
6
Stept 3 测定中心静脉压
中心静脉脉压正常值范围为5～12cmH2O，易受左 心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、 胸腔内压力等多种因素影响，敏感性不高。
漂浮导管检查
低血压伴肺毛细血管楔压＜14mmHg，适当补液后， 如果血压回升尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未 加重，提示存在容量不足。低血压伴心排血指数明 显降低，肺毛细血管楔压＞18mmHg，提示肺淤血。
根据症状、体 征初步判断容 量状态
4
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼
吸困难、端坐呼吸急性肺水
肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀
，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
血管扩张剂
血压正常的心衰患者，静脉应用小剂量硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂也可增加肾 脏血流量，具有增强利尿的作用，但此用法的循证医学证据尚不足。
急性心衰患者，尤其是肺 淤血、体循环淤血明显者， 无明显低血容量因素(大 出血、严重脱水、大汗淋 漓等)时： 每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过 2000ml 避免过量摄入钠<6g/d， 心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠 摄入<2 g/d
长期使用利尿剂治疗时，注意监测血钾和血钠水平。