64岁患者排尿困难四个月就医，竟然是因为患上膀胱癌

64岁患者排尿困难四个月就医，竟然是因为患上膀胱癌

“本文章由癌症基金会'癌症患者关爱科普专项基金'支持，感谢医生们分享自己的治疗经验，帮助更多的人，为了保护隐私，相关个人信息已被抹去。”

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱肿瘤多发于40岁以上的男性，高发年龄段在50~60岁，男性更容易发病。吸烟是最重要的致癌因素，膀胱结石、憋尿、长期接触化工产品等因素都会增加患病风险。膀胱肿瘤容易复发，复发率可高达50~70%。膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中占首位，近年且有增加之势。今天就给大家分享一例以排尿困难的首发症状的膀胱肿瘤病例。

一、基本信息

【基本信息】患者男性，64岁

【入院时间】2020年05月

入院情况

一位64岁男性病人因排尿困难4月就诊，膀胱镜检查可以看到膀胱内有多个菜花样的肿物，而入院接受泌尿外科治疗。患者无血尿及尿频、尿急等症状，没有肿瘤的家族病史。

检查说明

1、专科检查：专科检查未见明显阳性体征。

2、腹部CT检查:显示在膀胱的三角区域和右侧壁有不规则增厚。

图片描述：这是患者的膀胱CT结果。绿色方框内为患者癌肿所在区域，可以见到不规则的增厚，有结节向膀胱内突起。周围没有见到明显肿大的淋巴结。

1、诊断性膀胱肿瘤电切术：膀胱镜下可以看膀胱内布满多个菜花样的肿物，病理检查为膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润至粘膜固有层。临床分期为cT1N0M0，I期。

【诊断结论】诊断为膀胱肿瘤。

病情判断

由于本病是IC期膀胱肿瘤，癌细胞浸润深度较浅以及尚未转移至淋巴结和远处器官，该患者尚在疾病的较早阶段，手术作为首选的治疗方式。结合患者排尿困难以及癌肿的位置，为了提高患者生存率，可行根治性膀胱切除术以及盆腔淋巴清扫术。之后，要根据术后病理情况，必要时进行术后化疗。

二、治疗方案

1、手术治疗。术前完善血尿常规、生化、心电图、B超等相关检查，支持肿瘤诊断以及评估患者全身情况。排除手术禁忌后，综合患者年龄较大，以排尿困难为主要表现，之前进行过膀胱造瘘术以及膀胱镜下取材病理结果不够准确等因素，对病人进行了根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术以及回肠输出道形成术代替膀胱功能。

术后要给抗感染治疗、补液补充能量、化痰平喘预防肺炎以及切口换药等处理。术后病理显示为膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润至浅肌层，盆腔淋巴结未见癌转移。癌症临床分期为pT2aN0M0，II 期。

图片描述：这是患者的术后组织病理结果。镜下可以见到发生癌细胞浸润至浅肌层，病理类型为浸润性高级别尿路上皮癌。

2.术后化疗：膀胱肿瘤行根治性膀胱切除术后，高达50%的患者会出现转移，因此术后行化疗能控制局部病变以及消除淋巴结或者远处微小的转移灶。为了能提高治疗效果以及延长患者的生存时间，该患者在术后还应进行全身静脉化疗。

首选的一线化疗方案为GC方案，即吉西他滨800~1000mg/m2在第1、8、15、天静脉滴注，顺铂70mg/m2在第2天静脉滴注，每3~4周重复一个周期，根据患者病情的控制情况，进行2~6个周期。

吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，主要毒副作用时骨髓抑制、肝肾功能损害以及过敏反应等。

顺铂是铂的金属络合物，是重金属抗癌药，主要作用靶点为DNA，干扰细胞的DNA复制以及产生细胞毒性。主要毒副作用时肾毒性和恶心、呕吐，神经毒性、骨髓移植等。

三、恢复注意事项

1、术后注意

患者进行回肠代膀胱术后，由于手术打断了生理的肠道连续性以及用于储尿囊的肠道内含有细菌，因此胃肠道功能紊乱和泌尿系统感染是最常见的并发症，会表现出发热、腰痛、血尿、尿量减少、腹胀等症状。因此，术后要给予足量的抗生素治疗，少食多餐，先吃流质性食物，定时换药等措施，能减少并发症的发生。

2、术后复查

患者术后2~4周就要进行全身静脉化疗，之后患者每3~6个月复查，检查血、尿常规、生化功能、胸片、全腹B超及CT等，比较观察病人术后是否肿瘤复发和转移。

3、术后饮食建议

待患者术后排气后可先吃温水、汤、稀粥等流质食品，随着身体恢复，可逐渐吃一些固态食物。因为肿瘤以及手术会消耗能量，因此患者要吃高蛋白高营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜的瓜果蔬菜等，清淡饮食，避免生冷辛辣的食物。

三、治疗效果

患者术后恢复良好；切口愈合良好，没有发炎感染的情况；回肠代膀胱排尿通畅；没有发热、腹胀、腰痛、血尿等症状出现。

四、观察随笔

随着膀胱癌的发病率增加，当40岁以上的男性出现排尿困难、血尿等泌尿系统症状而前来就诊时，作为医生的我们要警惕膀胱肿瘤的发病，早发现，早治疗，能够提高治疗效果，有效延长患者的生存时间。另外，及早戒烟、接触化工物质的职员加强保护措施等措施能够预防或推迟肿瘤的复发和进展。