医学影像学(第8版)第十章 儿科影像学

➢ 早产儿HIE的主要病理改变包括生发基质出血、脑室旁出血性脑梗死、脑室周围白质软化及 脑梗死
➢ 足月儿HIE的主要病理改变包括矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死
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医学影像学（第8版）
一、新生儿缺氧缺血性脑病
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医学影像学（第8版）
（一）临床与病理
二、胚胎脑病
➢ 胚胎脑病（embryonic cerebropathy）为病原体通过胎盘感染胎儿造成的神经系统损害
➢ 常见病因包括T，弓形虫（toxoplasma)；O，其它病原体（other agents)；R，风疹病毒 （rubella virus)；C，巨细胞病毒（cytomegalovirus)；H，单纯疱疹病毒（herpes simples virus)，归纳为“TORCH”感染
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二、超声检查
（一）二维超声检查
儿童心脏疾病及腹盆部疾病首选检查方法，也可用于胃肠道先天性发育畸形、新生儿和 婴幼儿的颅脑疾病检查
（二）M型和D型超声检查
主要用于儿童心脏疾病，与二维超声联合评价心脏各房室形态、运动功能和血流状况
（三）其他超声检查方法
包括三维实时成像、声学造影检查（用于了解病变的血流情况），其中声学造影检查 诊断价值类似甚至优于CT增强检查
（二）对比增强检查
有助于儿科疾病尤为肿瘤性、炎症性等病变的诊断与鉴别诊断
（三）其它MRI检查方法
MRA、MR水成像、1H-MRS和DWI，MR水成像用于胆道及泌尿系统发育畸形，1H-MRS 用于颅内肿瘤诊断与鉴别，DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期病变检出价值较大
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腺样体肥大
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（一）临床与病理
二、早产儿视网膜病
➢ 好发于胎龄＜32周，体重＜1500g、生后10天内长时间高浓度氧治疗的早产儿 ➢ 早产儿视网膜血管发育不完善，高浓度氧可引起视网膜血管收缩，造成视网膜缺氧，
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三、CT检查
因CT检查辐射剂量较大，要严格掌握适应证，可能情况下，尽量选用超声或MRI检查。 必须采用CT检查时，扫描时尽可能使用低辐射剂量，注意辐射防护
（一）平扫CT
CT检查时常规先行平扫检查，对先天性畸形、外伤后出血等诊断均具有重要价值
（3）脑梗死和蛛网膜下腔出血
CT
MRI
生发基质出血Ⅲ级
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一、新生儿缺氧缺血性脑病
（二）影像学表现（CT/MRI）
2. 足月儿HIE （1）矢状旁区脑损伤：表现为大脑镰旁脑皮质密度或信号 异常，常对称，多见于顶枕叶
2. MRI 可清晰显示视网膜脱离和出血，出血依据时间不 同可呈低或高信号，亚急性出血T1WI、T2WI呈高信号
MRI脂肪抑制T1WI示右侧视网膜脱 离伴出血，玻璃体腔内见新月形均 匀短T1信号
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（2）基底节和（或）丘脑损伤，表现为双侧基底节和（或） 丘脑对称性异常密度或信号强度
（3）可有脑梗死或蛛网膜下腔出血表现
因MRI检查无辐射损伤，已成为HIE首选检查方法，尤其是 DWI检查所需时间短，对早期新生儿脑损伤病变检出敏感
足月新生儿HIE基底节区损伤 MRI平扫T1WI示双侧豆状核及
丘脑区高、低混杂信号
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五、检查前准备
➢ 儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静 ➢ 自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿 ➢ 常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml/kg（总量<1克）
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（二）影像学表现
三、视网膜母细胞瘤
1. 超声 玻璃体内肿块，常见强回声“钙斑”伴声影，CDFI 有丰富血流信息
2. CT 眼球内不规则钙化性肿块是诊断的重要直接征象， 钙化呈团块状、片状或斑点状
3. MRI 相对于玻璃体，肿块T1WI呈稍高信号，T2WI呈低 信号，增强扫描明显强化。MRI检查有助于观察视神经及颅
➢ 感染可导致生发基质坏死，神经元细胞、神经胶质细胞减少，血管炎等，可继发室管膜下或 皮层下白质内营养不良性钙化。感染越早，脑损伤越重，可合并脑发育畸形
➢ 临床表现为小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常
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（二）增强CT
CT平扫发现病变而不能定性时，需行增强CT检查；由于婴幼儿期各脏器解剖对比差， 腹部及头颈部病变平扫CT不利于病变检出，增强CT检查可为病变检出及诊断提供重 要信息
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四、MRI检查
（一）临床与病理
➢ 腺样体为鼻咽部淋巴组织，生后6～12个月开始发育，2～10岁增殖旺盛期，10岁后开始逐 渐萎缩。腺样体肥大，为炎症刺激所致病理性增生，多见于儿童，常有慢性扁桃体炎
➢ 儿童鼻咽腔狭小，肥大腺样体常堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，常并发鼻炎、鼻窦炎和分泌性中 耳炎
➢ 临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾、听力减退和耳鸣
致血管生长因子高表达，进而新生血管形成、纤维组织增生 ➢ 新生血管及纤维组织牵拉，引起视网膜下渗出、出血和视网膜脱离，并形成小眼畸形
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二、早产儿视网膜病
（二）影像学表现
1. CT （1）眼球后方低密度的液体或高密度出血 （2）双眼发病，但双侧病变常不对称 （3）病变轻微者眼球大小正常，严重时眼球变小
2. 鉴别诊断 （1）原始永存玻璃体增殖症 眼球小，钙化少见，CT示自晶状体至视神经方向条索 状高密度，MRI 相对于玻璃体，T2WI呈低信号带，增强扫描明显强化
（2）Coats病（渗出性视网膜炎）病理基础为视网膜渗出，CT表现为玻璃体后方 新月形稍高密度，MRI表现为视网膜下积液
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熟悉 胚胎脑病、腺样体肥大、早产儿视网膜病、呼吸道异物、完 全性肺静脉畸形引流、十二指肠闭锁、先天性巨结肠和肾母 细胞瘤的影像表现
了解 了解儿科影像学检查方法的选择
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第一节
儿科影像学检查技术
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由于MRI检查无辐射，软组织分辨率高，临床应用广泛，已成为儿童颅脑疾病、腹部肿 块和某些先天性发育畸形等疾病的首选检查技术。
（一）平扫检查
1. 普通平扫检查 常规包括T1WI和T2WI成像 2. 特殊平扫检查 脂肪抑制T1WI和T2WI、梯度回波、同反相位T1WI、水抑制T2WI和SWI， 可根据病变性质选择不同扫描技术。
医学影像学（第8版）
二、胚胎脑病
（二）影像学表现
1. 超声 新生儿期首选检查，表现为室管膜下和皮层下白质内钙化呈强回声、豆纹血管病变
2. CT （1）室管膜下和皮层下白质内多发斑点样钙化，具有特征性 （2）中早期感染：小头畸形，白质体积减少，脑室扩张，脑发育畸形 （3）后期感染可见局部白质密度减低
（二）影像学表现（CT/MRI）
1. 早产儿HIE （1）生发基质出血：分为4级：Ⅰ级为室管膜下血肿； Ⅱ级为血肿破入脑室内，不伴有脑室扩张；Ⅲ级为血肿 破入脑室内，伴有脑室扩张；Ⅳ级为脑室旁出血性脑梗 死
（2）脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形 成“瑞士奶酪”样表现，脑室周围白质减少和脑室扩张
3. MRI 白质内局灶性长T1、长T2信号
CT平扫示双侧脑室室管膜 下多发结节状钙化
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第三节
头颈部
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一、腺样体肥大
三、视网膜母细胞瘤
（一）临床与病理
➢ 起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞，为神经外胚层肿瘤 ➢ 儿童最常见的眼球内恶性肿瘤，绝大多数发生在３岁以前 ➢ 病理特征为瘤细胞呈菊花团状，95%病人瘤细胞中可发现钙质 ➢ 临床表现为“白瞳症”
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医学影像学（第8版）
一、X线检查
（一）普通X线检查
1. X线平片 儿童胸部、骨关节疾病 2. 透视检查 可疑支气管异物、胃肠道造影
（二）X线造影检查
1. 食管和胃肠道造影 儿童食管和胃肠道先天发育畸形 2. 静脉性尿路造影 儿童泌尿系统的先天性发育畸形
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内侵犯，可对肿瘤进行分期