胰头癌影像学表现
胰腺影像学表现和鉴别
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门 静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影
胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
30
胰腺癌--CT表现
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰 管与总胆管扩张呈“双管征”
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血 管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大。
❖ 囊肿 ❖ 浆液性囊腺瘤 ❖ 粘液性囊腺瘤，潜在恶变
实性肿瘤
➢ 胰腺癌 ➢ 胰岛细胞瘤 ➢ 胃泌素瘤 ➢ 胰高血糖素瘤 ➢ 转移瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 肉瘤
28
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见， 间
质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，
脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
5
胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层 椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正 常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径 的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为 2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能 显示的
基于CT影像的胰腺癌术前可切除性诊断
中外健康文摘影像检验 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical影像检验4 讨论:411 消化道穿孔的传统诊断方法可靠的病史,典型的症状、特征,再加上立位X线腹透或平片发现膈下游离气体,即可诊断消化道穿孔。
但仍有约20%的患者穿孔后可无气腹表现[3],即无气腹可见的穿孔,其原因有:⑴穿孔过小或局部肠腔内无气。
⑵穿孔为食物残渣或血块填堵。
⑶穿孔早期经保守治疗后,已闭孔或气体已吸收。
⑷检查方法不当致气体不显示。
另外X线一腹透无法定位诊断对手术具体指导意义不大。
412 超声对消化道穿孔的诊断价值超声检查简便易行,既可及发现腹腔游离气体,腹腔积液,提示消化道穿孔情况。
少数病例可进一步定位诊断对手术治疗很有意义。
本组资料显示:对消化道穿孔诊断的敏感性及准确性均优于X线腹透,同时,发现其他脏器病变,有鉴别诊断价值。
综上所述,消化道穿孔时超声作为一种检查手段。
即增宽了临床医师选择检查方法,又弥补了X线检查的诸化多不足,可推为首选的检查方法,若能结合X线腹透及腹部其他检查,则更有助于提高消道穿孔诊断水平。
参考文献:[1]周永昌,郭万学,主编.超声医学,第3版,北京:科学技术文献出版社,1998191251[2]连世海主编.X———线诊断学,山东科学技术出版社,1979.3441[3]曹海,主编.实用超超声诊断学,人民卫生出版社,1994.3981(上接212页)5例侵犯十二指肠,2例侵犯横结肠系膜,1例侵犯脾脏,1例侵犯胃壁,阅片发现胰腺癌直接侵犯胰周脏器的共有9例,检出率47.3%07例侵犯十二指肠病例中,I级3例,手术切除2例,切除率60%;II级1例,肿块无法切除;III级3例,肿块无法切除。
其余1例侵犯脾脏、1例侵犯胃后壁者,肿块均无法切除。
4)手术证实胰腺癌淋巴结转移病例共16例,阅片发现淋巴结转移病例11例,符合率68.8%。
其余5例未被发现的淋巴结转移为胰腺周围、肝表面、肠系膜根部和网膜囊处的较小淋巴结。
胰腺癌的影像学诊断及进展
关键词
２ ２】 ４． ２
胰腺 癌
影像 学
诊断
进 展
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １． １
期强化不 明显 ， 周围正常胰腺组织 明显 强 化， 因此肿块呈低密度 ， 轮廓相对清楚 ， 门 静脉期及延 迟期仍 为低密 度 Ｊ 由于胰 。 头癌具有 围管浸润的特性 ， 因此常常引起
像达到较高 ｚ轴分早 期胰腺 癌
的诊断 ， 先应用 薄层动态 螺旋 Ｃ 首 Ｔ增 强 扫 描 。 表 现 为 增 强 扫 描 后 胰 腺 内 不 规 则 低 密 度影 ， 密 度 影 内可 见更 低 密 度 的 坏 低 死 区 。但 是 胰 腺 癌 绝 大 多 数 为 导 管 癌 ， 大 部 分 发生 在 胰 头 部 ， 头 癌 占胰腺 肿瘤 的 胰 ８ ％ ， 头 癌 多 数 为 少 血 供 ， 强 后 动 脉 ０ 胰 增
上 均 呈 低 信 号 ， Ｔ ＷＩ图 像 上 ， 腺 癌 在 ２ 胰 组 织 可 呈 低 、 或 稍 高 信 号 ， 瘤 组 织 与 等 肿 正 常胰 腺 组 织 间 的信 号 对 比度 不 及 Ｔ １ ＷＩ 图像 清 晰 。但 脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ 描 在 胰 ２ 扫 岛 细胞 瘤 的检 测 ， 腺 癌 肝转 移病 灶 的 检 胰 出 和 急性 胰 腺 炎 胰 周 渗 液 的 显 示 方 面 具 有重要价值 。
病 例 是 首 选 的 影 像 学检 查 ， 别 是 螺 旋 特 Ｃ Ｔ三 期 薄 层 扫 描 是 早 期 胰 腺 癌 检 查 的 最 佳 方 法 ， 高 了胰 腺 形 态 及 小 胰 腺 癌 提 检 出率 ； 态 增 强 脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ早 期 动 １
胰腺癌
胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。
胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。
胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。
1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。
1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。
国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。
近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。
多见于45岁以上者。
瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。
英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。
在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。
北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。
而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。
就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。
流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。
组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。
组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。
胰腺癌的MRI表现
胰腺癌的MRI表现刘勇;张刘璐;高银【摘要】目的:分析胰腺癌的MRI征象,探讨MRI对胰腺癌的诊断价值.方法:回顾性分析49例经手术病理证实的胰腺癌的MRI与临床资料.18例采用Siemens 3.0 T MRI检查,31例采用Philips 1.5 T MRI检查,行T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、DWI、MRCP及动态增强扫描.结果:49例中胰头癌35例,胰体癌11例,胰尾癌3例.肿瘤病灶呈团块状或结节样,T1WI呈低信号46例(93.88％)、等信号3例(6.12％);T2WI呈高信号39例(79.59％)、等信号10例(20.41％);脂肪抑制T2WI呈高信号45例(91.84％)、等信号4例(8.16％);DWI均呈明显高信号.MRCP示双管征29例、三管征2例、四管征4例,肝内胆管软藤征31例、枯枝征4例,胰管扩张48例.动态增强扫描呈延迟不均匀强化47例(95.92％)、较均匀强化2例(4.08％).结论:胰腺癌MRI征象具有一定的特征性,高场MRI可为胰腺癌的诊断提供可靠依据.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】3页(P356-358)【关键词】胰腺肿瘤;磁共振成像;诊断【作者】刘勇;张刘璐;高银【作者单位】西南医科大学附属中医医院 MRI 室,四川泸州 646000;西南医科大学附属中医医院 MRI 室,四川泸州 646000;西南医科大学附属中医医院 MRI 室,四川泸州 646000【正文语种】中文胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，绝大部分起源于胰腺导管上皮或腺细胞，中医将其归于“积聚”、“黄疸”范畴。
本病恶性程度很高，早期症状不明显，有时仅表现为黄疸，发现时往往已是中晚期，死亡率极高［1-2］。
胰腺癌晚期常难以行根治性切除，化疗效果差，因此及早明确诊断，采取中西医结合治疗对延长患者生存期有一定作用［3］。
MRI无辐射、软组织分辨力高，可为胰腺癌诊断提供客观依据和量化指标。
胰头癌的 MRI 表现及鉴别诊断分析
术 病理 检 查 诊 断 为胰 头 癌 患 者 ６ ２例 ，其 中 ３ ８例 患 者 为男 性 患者 ，２ ４例 患 者 为女 性 患者 ；年龄 为 ３ ２—６ ９岁 ，平 均 为４ ３ ． ６ ４ ． ３岁 。所 有患 者 临床表 现为 阻塞 性黄 疸 、腹痛 、腹
部不适 或伴 有 （ 不伴有 ）腹泻 、消瘦 。
关 键 词 ：胰 头 癌 ；Ｃ Ｔ检 查 ；ＭＲ Ｉ 成 像 检 查 中 图 分 类 号 ：１ １ ４ ４ ５ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ９ ０
１ ． ３ 统计 处理
笔 者对 ６ ２例患 者 的临 床资 料进 行整 理 、调查 获得 的实 验 数据 输入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计学 软 件 中进 行 处理 。计 数资 料采 用 卡 方检 验 进行 分 析 。若 检验 结 果 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，说 明两 组 之 间存 在存 在显著差 异 ，且 差异具 有统计学 研究 的意义 。
在 患者 发 病早 期 无 显 著 的 临床 表 现特 征 ，发 现 时 ，患者 已 为胰 腺 癌 中晚期 ，丧失 最 佳 治疗 效 果 。近 年 来 ，胰 腺癌 患 者 的发 病率 逐 渐升 高 ，仅 １ ５ ％ 的患 者可 进行 手 术切 除 ，根 治治 疗 后 生存 超 过 ５年患 者 为 １ ／ ３ ０ 【 １ 】 ， 并且 根 治术 具 有危 险
１ 资料和方法
１ ． １ 一般资料
回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 ２月 收治 的手
２ 结果
ＭＲＩ 成像 检查 ６ ２例 胰 头 癌 患 者 ， 其 中 ５ ３例 （占 ８ ５ ． ５ ％） 患者 为确诊胰 头癌 ， ８ 例（占 １ ２ ． ９ ％） 患者疑 似胰头 癌 ， １ 例 （占 １ ． ６ ％ ）患 者无 明 显 病 变 表 现 ，确 诊 率 为 ８ ５ ． 的 Ｍ Ｒ Ｉ 成 像 和Ｃ Ｔ 成像 检查结果 （ 例 ，％ ）
胰头癌的影像表现
影像表现-间接征象2
• 胰尾萎缩
影像表现-间接征象3
• 胰周脏器或血管侵犯：位于钩突肿瘤易侵犯肠系膜上血管 • 淋巴结转移：腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁最常见 • 脏器转移：肝转移最常见 • 种植转移：腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜呈“网膜饼”
胰头癌侵犯血管
胰头钩突癌伴腹膜后淋巴结转移并侵犯血管
胰腺萎缩
肠样
多为分叶状，呈等 或略低密度，分界 不清
局限性肿大，呈不均 匀等或略低密度
截断性扩张，病变 不规则狭窄或扩张 远端扩张
突然截断,“双管征” 鸟嘴样狭窄，局部胆
但不相交
总管管壁强化
少见
少见
少见
少见
侵犯胰周血管，向 后嗜神经生长
早期不强化或强化 不明显，呈相对呈 低密度，延迟扫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 有缓慢强化
神经内分泌肿瘤
• 年龄较大，男性多见 • 无功能性神经内分泌肿瘤常大于5cm • 约1/3病灶内有明显坏死、囊变区，易出血 • 肿瘤实质部分较少时,有分隔或壁结节,类似“蜂窝”状 • 增强后动脉期明显强化，延迟强化明显
小结
• 少血供肿瘤，早期围管浸润，嗜神经生长 • 胰头部肿块，平扫CT呈等或略低密度，MRI呈不均匀长T1长T2信号，弥散受限 • 增强后轻度强化或无强化，可有延迟强化 • 双管征、不相交征 • 胰尾萎缩 • 转移：胰周脏器或血管侵犯、血行转移、淋巴结转移、种植转移
临床表现
• 上腹部闷胀、隐痛，持续性腹痛 • 进行性无痛性黄疸(胆总管下段受压引起阻塞性黄疸) • 消瘦、体重减轻 • 其他：消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐等）、血栓性静脉炎（是胰腺癌的特殊表现，常发生
于下肢）二便性状改变（大便逐渐变淡呈陶土色，小便色愈来愈浓呈酱油色）
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
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Ｂ-1 正常CT表现
胰尾的后方:
•
•
脾静脉 左肾上腺、左肾；
脾静脉是胰体尾的界标。
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-2 正常MRI表现
平扫
胰实质的信号和肝实质基本一致； T1WI上呈灰白信号
T2WI上呈灰黑信号
正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示， 表现为细管状高信号影。
F-2 十二指肠乳头癌
CT与MRI表现：
引起的“双管征”呈 聚拢的趋势；
全胰管及胆总管全程
性扩张；
胆总管末端-乳头区软 组织肿块；
F-2 十二指肠乳头癌
动态增强扫描：
乳头区肿块向腔内突入及
邻近肠壁不规则增厚，延
迟期强化明显。
Ｇ 小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
• •
胰头区分叶状软组织肿块。
强烈，因而可以清晰显示，CTA
甚至可以完整显示其全貌。
Ｂ-1 正常CT表现
胰头横断面呈椭圆形 胰头向下伸展是钩突部， 呈钩形反折于肠系膜上 静脉的后方。
Ｂ-1 正常CT表现
钩突呈三角形或楔形， 尖向左，边缘平直； 前方为肠系膜上动、静 脉； 下方 为十二指肠水平段。
Ｂ-1 正常CT表现
E 胰头癌MRI表现
E-1 直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
MRI:
肿块小（＜2cm）， T1WI加脂肪抑制技术显示较 清晰（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然 呈低信号）。
E 胰头癌MRI表现
E-1 直接征象：
胰头分叶状肿块形成
T1WI+C
MRI: 增强扫描
动脉期和毛细血管期肿
块强化不明显与正常胰
D-2-6 血行转移：
胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
E 胰头癌MRI表现
E-1 直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
T1WI
MRI:
T1WI呈等信号或低信 号; 坏死区为低信号。
T2WI为等到略高信号； 坏死区则信号更高。
C-2 胰头癌病理改变
C-1 胰头癌临床表现
概况
胰头癌约占胰腺癌的2/3
好发年龄段为40～80岁
恶性程度高 早期诊断困难 手术切除率低 预后较差
男女之比约为1.5:1
C-1 胰头癌临床表现
主要症状：
早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹
部不适，可长期存在，夜间更明显。
黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈
胰管、胆总管都受 累，分散的“双管 征”及“四管征” 是诊断胰头癌较可 靠的征象 。
D-2 间接征象：
D-2-2 胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”，
D-2-3 胰体胰尾部萎缩
D-2-4 胰头周围脂肪消失
表示肿瘤侵及胰周脂
肪组织、胰周脏器及
胰头周围血管
D-2-4 胰头周围脂肪消失
胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉
T1WI与肝脏相比呈略高信号
T2WI与肝脏相似的低信号
Ｂ-2 正常MRI表现
增强扫描
同CT一样，实质在动脉期即 显著均匀强化，表现为高信
T1WI+C
号；
门静脉期和实质期强化逐渐 减退。
增强扫描
T1WI
T1WI+C
Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B）
胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。
MRCP显示：
胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄； 肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的 “双管征”或分离的“四管征” 。
Ｇ 小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
• • •
增强扫描：
动脉期可见胰头部无强化肿块影； 延迟扫描肿块呈轻度强化； 胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。 胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕， 边界不清。
胰头癌影像学表现
西安市第一医院 医学影像科惠 志 强
A 胰腺相关解剖概要 B 胰腺正常影像学表现 C 胰头癌临床表现及病理改变 D 胰头癌CT表现 E 胰头癌MRI表现
F 胰头癌鉴别诊断
Ｇ小结
A 胰腺相关解剖概要
A-1 胰腺位置 A-2 胰腺分部 A-3 胰腺头部毗邻 A-4 胰腺横断面 解剖学特点 A-5 胰管 A-6 门静脉
D-1 直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
•
增强扫描： 肿块强化不明显而 呈低密度。
D 胰头癌CT表现
肿块强化不明显而呈低密度
D 胰头癌CT表现
D-2 间接征象：
D-2-1 主胰管梗阻后
胰管扩张 CT表现为沿胰腺走 行的条状低密度、
D-2 间接征象：
D-2-2 胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。
下腔静脉
A-4 胰腺横断面解剖学特点
3. 胰颈：
门静脉
胰头、体之间狭窄而 扁薄部分。 肝门静脉左侧壁是区 分胰颈与胰体的标志.
A-4 胰腺横断面解剖学特点
4.胰体
腹主动脉和脊柱前方略向 前凸的胰组织、呈长条形。 脾动静脉管径较粗且恒定， 在CT图像上时确认胰体的
重要标志。
A-4 胰腺横断面解剖学特点
十二指肠降部
1.胰头：
横断层面上呈圆形或椭
圆形，胰头右侧的十二
指肠降部及其后方的下 腔静脉是确认胰头的标 志。
门静脉
A-4 胰腺横断面解剖学特点
2. 钩突：
肠系膜上静脉
正常： 钩突向左延伸部分不应超过肠系膜 上动脉横径的一半 病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消 失，钩突延伸至肠系膜上动脉左 侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体 的左缘
Ｂ-1 正常CT表现
平扫：
脾动脉位于胰腺上缘 脾静脉位于胰腺后面的中央沟内 （胰腺在脾静脉前方）
胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示
胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,
2.5cm, 2.0cm。
Ｂ-1 正常CT表现
增强扫描：
胰腺血供丰富，脾动、静脉因
有对比剂充填，与胰实质对比
A-6 门静脉
胆总管
肝固有动脉
门静脉走行：
门静脉经胰颈和下腔静脉之间 上行进入肝十二指肠韧带； 在肝固有动脉和胆总管的后上 方上行至肝门，分为左右两支。
B 正常影像学表现
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-2 正常MRI表现
Ｂ-1 正常CT表现
平扫：
胰腺呈不规则的条状软组 织密度影；
腺体萎缩或脂肪浸润时胰 边缘可呈“羽毛状”或 “锯齿样”改变。
A-6 门静脉
门静脉属支：
主要由肠系膜上静脉和脾静脉 在胰颈后面汇合而成。
A-6 门静脉
门静脉分支：
门静脉行至肝门，分为两支， 分别进入肝左叶和肝右叶。
门静脉在肝内反复分支，最终
注入肝血窦。
A-6 门静脉
门静脉特点： 两端都是毛细血管
起始端——毛细血管
终末端——肝血窦
无静脉瓣
胰头癌其引起的“双
管征”距离加大、分 离，胆总管下端锥形 狭窄或截断，伴主胰 管截断或全程扩张；
• MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，
主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。
“双管征”：
胰头癌
E-2 间接征象：
E-2-3“四管征”பைடு நூலகம்:
“四管征”是胰头癌的特 异征象,
• • •
“四管征”是
肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管 及扩张的胆总管。
胰头前后径扁
前后径--1.7cm,
垂直径--4.7cm，
A-3 胰头部毗邻
右邻：十二指肠降部 下邻：十二指肠水平部 右前方：胆囊 前方: 肝脏
后方： 下腔静脉
A-3 胰头部毗邻
肠系膜上静脉
钩突上方：
• 肠系膜上静脉 • 上动脉
钩突下方： • 下腔静脉
下腔静脉
A-4 胰腺横断面解剖学特点
进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大
便色淡甚至呈白陶土样。
C-1 胰头癌临床表现
主要症状：
晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，
呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果
不明显。
病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、
恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏 力。
C-2 胰头癌病理改变
大体：
为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。
CT表现为肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。
肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。
D-2 间接征象：
D-2-5 淋巴结转移
肿大的淋巴结呈圆形、 软组织密度结节
增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加，
可以清楚区分
D-2 间接征象：
胰头癌为胰导管细胞癌
细胞学：
C-2 胰头癌病理改变
转移方式：
胰周 淋巴结转移：腹膜后 肝门 血行转移：以肝脏最常见 周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸