中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)1
中国慢性便秘诊治指南
功能性便秘机制尚未完全阐明
• 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
• 排便障碍型便秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
• 正常传输型便秘
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
三级诊断
针对二级诊治无效的患者
再评估
生活习惯， 精神心理状态， 直肠肛管结构和功能
心理科 外科 消化科
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
要点解读
治疗
实用文档
目的
• 缓解便秘症状 恢复正常肠动力和排便生理功能
实用文档
基于个体化综合治疗的原则
器质性疾病
- 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
13版
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的 3个月满足症状标准
实用文档
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少， 粪便干硬， 排便费力
功能性排便障碍， 出口梗阻型便秘
中国慢性便秘2013指南
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力
排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，排便费时，需手法辅助排便，结肠传输 可能是正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困难的。既往称之为出口梗阻型
混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据
小肠动力的评估 慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠动力障碍，是否影响手术效果 普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评估
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功 能和解剖结构变化｡主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏膜脱垂､内套叠､ 直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造 影是排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的重要依据
在6个月内至少有3个月有症状 至少四分之一的排便符合特定标准 炎症性肠病(IBD) 诊断依据不足 无排便，或极少有稀便 特定标准：符合两项或更多 排便费力感 干球状便或硬便 排便不尽感 肛门直肠堵塞感或梗阻感 手法或手指辅助排便 每周排便少于3次 符合两项或以上即可诊断便秘
五、治疗
1、调整生活方式: 膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食 纤维 25~35 g[24]､每日至少饮水
肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有无障碍，如用力排便时肛门括约肌的有 无矛盾性收缩以及直肠压是否上升不足，直肠气囊注气后缺乏肛门直肠抑制反射以及 有无直肠感觉阈值异常
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，不过排出气囊与硬便的意义不完全 一致。
四、诊断
一个国际专家ห้องสมุดไป่ตู้制定了便秘诊断的统一标准 —— 罗马III标准 一般标准
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation)起到了积极的作用。
基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。
便秘（constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。
不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。
慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。
女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。
我国慢性便秘的诊治指南
我国慢性便秘的诊治指南随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用;在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外;部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等。
因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
1 建立便秘诊治流程的必要性考虑到临床上受便秘困扰的患者很多,明确诊断常需要较高的费用,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。
制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程,以便更有效地利用有限的卫生资源,将会使整个社会受益。
2 便秘的病因、检查方法和诊治健康人排便习惯多为1～2次 d或1次 (1～2)d,粪便多为成型或软便(如B ristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次 d,或1次 3d,粪便半成型或呈腊肠样硬便(如Br istol类型中的6型和3型)。
正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠、肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。
以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘。
因而应了解引起便秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因,方能制订合理的治疗方案。
2.1 慢性便秘的病因慢性便秘有功能性和器质性病因。
器质性病因可以由胃肠道疾病,累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。
可以引起便秘的疾病和药物有:(1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;(4)神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;(5)肠管平滑肌或神经元性病变;(6)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;(7)神经心理障碍;(8)药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。
2013年中国慢性便秘诊治指南解读
2013年中国慢性便秘诊治指南解读作者：向雪莲侯晓华来源：《中国社区医师》2013年第47期2013年5月中华医学会消化病学分会胃肠动力组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组发布了《2013年中国慢性便秘诊治指南》。
为了进一步帮助广大临床医师理解和合理应用，本文对该指南的重点，特别是修订调整的内容进行解读。
便秘的定义谈到“便秘”，很多人理解为排便次数减少、排便量减少和排便费力。
流行病学调查资料显示，便秘相关的症状其实不止上述三项。
总的来说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便报警征象根据以前的共识，在便秘的诊断中，对于年龄>45岁、有报警征象（包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史）的患者应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。
但是，根据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会的一项对于30000余例结直肠癌患者的临床研究，2005-2008年结直肠癌患者中40岁。
全面询问病史是诊断慢性便秘的基础慢性便秘的诊断主要基于症状，因此询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。
应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。
不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。
除了上述信息外还应了解患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况，以取得对病情的全面了解而进行合理的诊断和治疗。
临床症状特点对便秘分型的指导意义目前按病理生理学机制，功能性疾病所致的便秘可分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。
可以根据临床症状特点对这4种类型进行初步判断。
基于临床症状特点进行功能性疾病所致便秘的初步分型，一方面有助于选择经验性治疗方案，另一方面对于缺乏功能性便秘相关特异性检查（如直肠肛门测压、结肠传输试验等）的基层医院诊治功能性便秘具有提示意义。
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
11.我国慢性便秘的诊治指南
万方数据 热、黑便、腹痛等） ；便秘症状特点（ 便次、便意、是否困难
・ +!L・
叠等。 其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部 神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常；肛门超声内镜检查 可以了解肛门括约肌有无缺损等。 !" #$ 慢性便秘的诊断 $ 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘 的病因（ 和诱因） 、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的 累及范围（ 结肠、肛门直肠或伴上消化道） 、受累组织（ 肌病 或神经病变） 、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则 对制订治疗方案和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的 严重程度及便秘类型。 慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重 # 度。轻度 指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少 用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活， 不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。所谓的难治型便 秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及 重度便秘型肠易激综合征（ %&’） 等。 慢性便秘的类型：分为 ’()、 **) 和混合型。 %&’ 的便秘 型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类 型的特 点。 （ + ） 慢 传 输 型 便 秘 （ ,-./ 0123,40 5.3046204.3， ’()） ：常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困 难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的 缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏 出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压 显示正常。（ ! ） 出口梗阻型便秘（ .70-80 .9,017504:8 5.3,0462; 04.3，**)） ：排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意 或缺乏便意；肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排 便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠通过时间显示 正常，多数标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显示用力排 便时肛门外括约 肌呈矛 盾性收 缩 或 直 肠 壁 的 感 觉 阈 值 异 常。 （ # ） 混合型便秘：具备（ + ） 和（ ! ） 的特点。 以上 # 类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他原因引 起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的 便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次 数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓解，可能有 出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则 能进一步证实其临床类型。 !" <$ 慢性便秘的治疗 $ 其治疗原则是根据便秘轻重、病因和 类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。 !" <" +$ 一般治疗$ 加强排便的生理教育，建立合理的饮食习 惯（ 如增加膳食纤维含量，增加饮水量） 及坚持良好的排便 习惯，同时应增加活动。 !" <" !$ 药物治疗$ 选用适当的通便药物。选择药物应以毒副 作用小及药物依赖性低为原则，通常选用的如膨松剂（ 如麦 麸、欧车前等） 和渗透性通便剂（ 如福松、杜秘克） 。应用福 松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改 善粪便性状疗效均较好。对慢传输型便秘，还可加用促动力 剂，如西沙必利或莫沙比利等。需要注意的是，对慢性便秘患 者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便 作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意药物 的成分及副作用。对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期 使用刺激性泻剂以解除粪便嵌塞，解除后再选用膨松剂或渗透 便的作用。复方角菜酸酯治疗痔源性便秘有效。 !" <" #$ 心理疗法与生物反馈 $ 中、重度便秘患者常有焦虑甚 至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消 除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。 !" <" <$ 外科治疗$ 如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且 各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部 位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、 部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套 叠、直肠黏膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍，有无 结肠以外的消化道异常，术前需要进行疗效预测。 #$ 国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程 +=== 年 = 月国际 >.?8 ! 协作委员会在 >.?8 " 的基础上 制订了 >.?8!功能性胃肠疾病的一系列诊断标准。尽管目前 消化学界对便秘的认识不一致，但仍以 >.?8 ! 诊断标准为基 础，结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关 >.?8!的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及 %&’ 便秘 型的诊 断 标 准，并 介 绍 近 年 来 美 国 在 标 准 的 基 础 上 制 订 的 《 美国便秘治疗指南》 的要点。 #" +$ >.?8!有关便秘的诊断标准 $ 慢性便秘（ 5@1.345 5.3,04; 6204.3） ：具备在过去 +! 个月中至少 +! 周连续或间断出现以下 ! 个或 ! 个以上症状： （ + ） A + B < 的时间有排便费力； （!） A + B < 的时间有粪便呈团块或硬结； （ # ） A + B < 的时间有排便不 尽感； （ < ） A + B < 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗 阻； （ C ） A + B < 的时间有排便时需用手法协助； （D） A + B < 的 时间有每周排便 E # 次，不存在稀便，也不符合 %&’ 的诊断标 准。 功能性便秘（ F73504.32- 5.3,046204.3） ：根据 >.?8!诊断标 准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全 身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 盆底排便障 碍（ 68-:45 F-..1 GH,,H381I42 ） ： >.?8 ! 关 于盆 底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的 >.?8 !诊断标准之外，还需符合以下几点，即：（ + ） 必须要有肛 门直肠测压、肌电图或 J 线检查的证据，表明在反复做排便 动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （ ! ） 用力排便 直肠能出现足够的推进性收缩； （ # ） 有粪便排出不畅的证据。 便秘型肠易激综合征（ 4114029-8 9./81 ,H3G1.?8， 5.3,0462; 04.3 K 618G.?43230，便秘型 %&’ ） 肠易激综合征是以腹部不适 或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病， J 线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。 便秘型 %&’ 是指首先符合 %&’ 标准的基本点，即在过去 +! 个 月内至少存在 +! 周（ 不一定连续） 有腹痛或腹部不适症状， 伴以下 # 条中 ! 条者： （ + ） 便后上诉症状消失； （ ! ） 上述症 状出现伴大便次数的改变；或（ # ） 伴有大便性状的改变。并 有以下 # 项表现中任何 + 项的支持，（ + ） 便次少于 # 次 B 周； （ ! ） 稀便； （ # ） 排便紧迫感。 #" !$ 美国关于慢性便秘的诊治流程的要点 $ 美国提出的慢性 便秘流程的要点是根据病史和体格检查，结合有关的实验室检 查，并首先提出试验性治疗，难治性便秘患者，再进行钡剂排 粪造影及有关动力功能检查，根据便秘类型进行相应治疗。根 据初步评定结果，将便秘的诊断分为 D 种情况，即（ + ） 便秘 型 %&’； （ ! ） 慢传输型便秘； （ # ） 直肠出口梗阻型； （<） 以 上（ ! ） 和（ # ） 并存； （ C ） 机能性便秘（ 功能性梗阻或药物
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39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资 料
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散10 Nhomakorabea、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
解读中国慢性便秘诊治指南
40
认知行为治疗
向患者说明想法和 态度如何影响 情绪和行为
与病人一起理性的检 讨其特有的不良信念 及其与症状关联
分析病人的信念与正 常人之间的差距，指 出不良信念产生的行 为是不正确的
督促病人改变想法 和态度，以理性代 替非理性的观念
建立健康认知模式，改变不良行为
41
4.4 生物反馈治疗 能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： • 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） • STC：有条件者可使用 • 混合型便秘：
31
膳食纤维摄入标准 • 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 • 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 • 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
32
33
便秘患者的适量运动 – 久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍 – 经常跑步者易发生腹泻
运动可刺激胃肠运动、促进排便
7
便秘危害
•
肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切
•
在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要的作
用
•
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡
•
生存质量下降，医疗费用增加
8
1.病因及病理生理
9
慢性便秘常见病因及相关因素
10
功能性疾病所致便秘的病理生理学机制
令人失 望
49
5.特殊人群便秘的治乏运动、服用药物 • 通便药科首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。
51
5.2 妊娠妇女 • 增加膳食纤维、多饮水和适当运动是主要治疗措施。 • 容积性泻药（麦麸等）、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。 • 比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛 • 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。
顽固性便秘还是要寻医治疗
顽固性便秘还是要寻医治疗作者：贾树才来源：《家庭医学》2014年第02期顽固的功能性便秘顽固性便秘大多属于功能性便秘，少数由器质性疾病或药物引起。
《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》依据病因，将功能性便秘分为四个类型，即慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型。
慢传输型便秘是由于结肠传输时间延长，食物残渣在结肠运行迟缓，粪便内水分被过多吸收所致。
表现为便次与便意减少，粪便干硬。
排便障碍型即出口梗阻型，是由于在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效协调运动，直肠推动力不足所致。
表现为排便费时费力，甚至需手法辅助排便，有排便不尽感或下坠感。
混合型便秘具有慢传输型和排便障碍型两者的特点。
正常传输型便秘，病因主要与精神心理异常有关，多见于肠易激综合征的便秘。
表现为伴有腹痛等腹部不适的便秘，腹部不适常在排便后缓解。
泻药一泻不解愁很多顽固性便秘患者经常服泻药，有的患者更是长期服含有大黄、芦荟、番泻叶等中药的泻药（包括汤剂与中成药）。
大黄、芦荟与番泻叶在中药学中属于攻下类泻药。
其力猛而峻烈，最易伤人正气。
此三味药又皆为苦寒之品。
“苦寒伤胃”，最易损伤胃肠道。
现代药理研究证实，这三味药的泻下成分相同，都是蒽醌甙类物质。
长期使用会导致结肠黑色病变。
笔者在临床上就遇到不少这样的患者。
便秘的主要原因是肠道功能紊乱，结肠黑色病变会使肠道功能进一步损伤而加重便秘，无疑是雪上加霜。
棓同时，大黄还含有大量以酸为代表的收敛性成分，在泻下的同时，收敛性成分也在发挥作用。
导致泻药剂量越吃越大，甚至造成药物依赖，形成“便秘-滥用泻药-药物依赖-便秘加重-滥用泻药”的怪圈而不能解脱。
功能性便秘的健康之路便秘的治疗目标不仅是缓解症状，更重要的是恢复正常肠动力和排便生理功能。
心理治疗便秘患者往往有心理障碍。
特别是顽固性便秘患者，常有焦虑症和抑郁症。
应通过认知治疗消除紧张情绪，解除思想压力，有助于建立正常排便反射。
良好的心理状态对缓解便秘非常重要。