脊髓损伤患者合并神经源性膀胱的原因分析与对策
浅谈脊髓损伤后神经源性膀胱的综合康复护理措施
浅谈脊髓损伤后神经源性膀胱的综合康复护理措施摘要：目的探讨对脊髓损伤后神经源性膀胱患者采取综合康复护理措施的应用效果。
方法将来我院治疗的90例脊髓损伤后神经源性膀胱患者当做研究对象，按照分组的原则将实验对象分为两组，试验组患者45例，对照组患者45例，试验组采取综合康复护理措施进行治疗，对照组采取常规护理措施进行治疗，8周之后比较两组患者的护理效果。
结果在日排尿次数、残余尿量以及膀胱容量三个因素对比中，试验组效果均明显优于对照组（p<0.05）。
结论对脊髓损伤所致神经源性膀胱患者采取综合康复护理措施可以明显改善膀胱功能，值得推广。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；综合康复护理神经源性膀胱是由于脊髓损伤（SCI）引起的常见并发症，病理原因是神经环路损伤导致逼尿肌无力、括约肌与逼尿肌不协同等，造成膀胱不同程度的排空障碍而过度膨胀，使粘膜水肿、充血，损伤机体防御机制，造成尿路感染、肾积水等并发症甚至造成患者死亡，严重影响患者的生存质量[1]。
本研究对患者采取综合康复护理措施取得了良好的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将来我院治疗的90例脊髓损伤后神经源性膀胱患者当做研究对象，按照分组的原则将实验对象分为两组，试验组患者45例，对照组患者45例，试验组女22例，男23例；年龄21~56岁，平均年龄（35.23 6.13）岁；美国脊髓损伤协会评定的损伤程度B级19例，C级18例，D级8例。
对照组女24例，男21例；年龄22~57岁，平均年龄（35.86 6.52）岁；美国脊髓损伤协会评定的损伤程度B级17例，C级19例，D级9例。
纳入标准：（1）病情符合神经源性膀胱的诊断标准；（2）患者心脏、肾脏功能无明显异常；（3）在康复科治疗时间在8周以上；（4）脊髓损伤平面在C5以及以下。
排除标准：（1）输尿管结石以及双肾结石；（2）合并严重肾脏、心脏功能障碍；（3）患者不愿作为研究对象参加试验的。
脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理体会
脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理体会目的讨论脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理。
方法选取2014年12月～2015年2月我科收治的神经源性膀胱的患者18例为研究对象，采用有效的临床管理方法，包括心理干预，膀胱安全容量及压力的测定，制定饮水计划、间歇性导尿计划以及膀胱功能训练计划，观察患者的临床效果。
结果18例患者经过制定有效的临床护理管理，膀胱功能恢复明显。
结论脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，通过规范的临床护理管理能够收到很好的效果，患者的生活指数得到了提升，值得临床推广。
标签：脊髓损伤；神经源性膀胱；临床护理管理神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍，患者可表现为排尿和/或储尿功能障碍。
给患者的生活的心理上都带来了巨大的影响。
随着脊髓损伤的患者的逐年增长，而且患者的年龄相对年轻化，对疾病康复的渴求度也越来越高，那么对神经源性膀胱进行正确的早期的临床管理就越来越重要。
现将我科室收治的神经源性膀胱的患者的护理管理总结如下。
1 临床资料选取2014年12月～2015年2月我科收治的神经源性膀胱的患者18例为研究对象，均为男性患者，年龄12～45岁，平均年龄为34.5岁，胸腰椎损伤为8例，马尾神经损伤为10例，均为意识清楚患者，能够配合，语言表达能力正常，没有泌尿系疾病，尿常规正常，B超显示膀胱内残余尿量大于200ml。
2 护理管理2.1心理干预神经源性膀胱的的患者，大多数都存在着焦虑，抑郁情绪，患者往往觉得难于启齿，此时护士的鼓励和安慰显得尤为重要，首先我们要让患者正确面对疾病，向患者讲解疾病的原因和我们要为患者所制定的管理方案，使患者了解疾病的愈后还是很乐观的，鼓励患者进行主动的参与，进行自我管理。
2.2膀胱安全容量及压力测定通过测定，初步评估患者储尿期与排尿期，膀胱逼尿肌和括约肌的功能和膀胱感觉功能，了解逼尿肌活动性和顺应性，以及膀胱内压力的变化，安全容量的信息情况，以便进行膀胱功能的训练和指导。
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展脊髓损伤后常导致神经功能障碍，引起膀胱的储存和排尿功能障碍，通过对膀胱功能障碍的患者进行膀胱功能训练，利于帮助建立膀胱自主排尿功能，提高患者的生活质量，降低死亡率。
本文对近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复护理进行阐述，为临床工作者提供依据，阐述了神经源性膀胱的康复护理及膀胱功能训练的方法，包括留置尿管期间的膀胱训练、间隙导尿、手法功能训练、盆底肌肉锻炼和手法训练、物理疗法训练等。
当控制膀胱中枢或周围神经受损时引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱[1]。
脊髓损伤后膀胱功能或括约肌失去神经支配，产生排尿障碍、尿潴留、尿路感染。
脊髓损伤发生在骶髓平面以上，逼尿肌反射亢进及反射性排尿；若病损发生在骶髓部，排尿中枢受损，表现为逼尿肌无张力[2]，严重影响患者的生活质量。
神经源性膀胱是脊髓损伤后最严重的并发症之一，给患者的生活质量造成严重影响，甚至危及患者的生命。
因此，做好患者膀胱功能的康复训练和护理，减少并发症的发生，具有重要意义，是提高患者生存质量重要保证。
本文就SCI 后神经源性膀胱的康复护理进展综述如下。
1 康复护理原则神经源性膀胱的主要护理原则主要有：控制或消除尿路感染；使膀胱具有括约肌的控尿能力；使膀胱具有适当的排空能力；尽量不使用留置尿管[3]。
2 康复护理的方法2.1 留置尿管期间的膀胱训练将导尿管长时间留置在膀胱而进行持续引流尿液的一种方法称为留置尿管导尿法。
该方法要求必须严格执行无菌操作原则。
对于留置尿管的初期，传统的留置尿管护理方法是：留置初期持续引流开放尿管引流尿液，防止尿潴留致膀胱壁纤维受损，1～2周后定时将尿管夹闭，定时开放尿管，每3～4小时一次，保持膀胱一定的容量，防止膀胱挛缩，视情况更换尿管[4]。
单小虹等[5]提出留置尿管期间次日即夹闭尿管，定时开放引流尿液，有静脉输液者每2小时开放引流尿液1次，无静脉输液者4 h开放引流尿液1次，2周后拔除尿管。
脊髓损伤神经源性膀胱治疗与处理策略
膀胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿液
量的测定。
膀胱扫描仪控制面板
膀胱扫描仪的临床应用
常规进行饮水计划 间歇性导尿前，膀胱扫描仪测定膀胱内尿量 根据测得尿量值判断导尿时机
Patient
41
急性期——留置导尿
最初几周的膀胱处理往往能决定病人的预后
留置导尿需要恰当的导管护理
42
选择哪种导尿管？
膀胱壁牵张感
S2-4
受器兴奋
逼尿肌收缩
T11-L2 逼尿肌收缩 膀胱颈、尿道括约肌松弛
S2-4
尿道外括约肌松弛 盆底肌松弛
排出尿液
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
留置导尿管长40cm 球囊 5-15ml 到 30-50ml
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(ID) 留置导尿
并发症
尿路感染 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂
膀胱结石 膀胱癌 橡胶过敏
导尿管的外固定
为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和 阴茎固定于下腹部。
IUCS 仿生泌尿系统监控辅助装置
脊髓损伤神经源性膀胱 治疗与处理策略
内容
膀胱的控尿的生理机制 神经源性膀胱的概念和分类 治疗与处理策略
正常的膀胱与尿道功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈Βιβλιοθήκη 神经源性膀胱的临床基础排尿过程----尿储量尿增加期
脊髓损伤后神经源性膀胱处理流程
郑州大学第一附属医院
何予工
神经源性膀胱临床基础
脊髓损伤后神经源性膀胱处理流 程
2
一、神经源性膀胱临床基础
3
由于神经因素导致的膀胱功能障碍
◦ 中枢和外周神经损伤
上运动神经元综合症 下运动神经损伤
表现
◦ 尿失禁 ◦ 尿潴留 ◦ 尿失禁+潴留
脊髓损伤: 创伤性、非创伤性 脑外伤 脑卒中 脑肿瘤 多发性硬化症 老龄：张力性尿失禁 产后：张力性尿失禁 、、、、、
Barrington核位于脑桥背外侧（M区域）
− 发出下行纤维到骶髓的膀胱运动神经元 − 也到达与Onuf 核形成突触抑制性中间神经元在排尿
时抑制Onuf 核的运动神经元
脑桥另一位点更靠近腹侧外侧（L 区）
− 直接投射到Onuf 运动核，可能负责维持储尿时盆 底的张力性收缩,此即所谓的保护性反射；也介导 排尿时盆底的随意收缩
连接这些核团的中间神经元
逼尿肌压力感受器 Aδ传入纤维
L1-L2脊髓 交感传出纤维
逼尿肌β3 受体
尿道平滑肌α1 受体
快速的躯体储尿反射也称保护或控尿反射
− 突然膀胱压增加(如咳嗽、大笑、喷嚏) 时被启 动，它激活横纹尿道括约肌
逼尿肌压力感受器
Aδ传入纤维 S2-S4脊髓Onuf核
阴部神经
尿道外括约肌上N2 受体
自主控制排尿的能力减退，表现为主动启动、中断或延迟 排尿的能力减弱；
排尿期骶髓逼尿肌中枢不能得到上位神经中枢的易化作用， 逼尿肌不能产生持久而有力的收缩；同时排尿期骶髓逼尿 肌中枢、阴部神经中枢和胸腰段交感中枢间失去上位神经 的协调作用，出现逼尿肌括约肌失协调；
储尿期骶髓逼尿肌中枢失去上位神经的抑制作用，表现为 逼尿肌亢进；
脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练PPT课件
口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。 膀胱壁肉毒素注射。 肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。
2.逼尿肌活动不足;括约肌过度活跃. 3.膀胱容积要足够大.
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17
（1）通过每天定时饮水（每小时125ml、一日总量 1800ml左右）或（早、中、晚餐各400ml，上午、 下午、晚8时各200ml），从晚8时至早6时不饮水， 使膀胱定时充盈（勿超过500ml）
流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的 最大容量被称为安全容量。
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5
（3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液
称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男
性不超过20ml。测定残余尿量常用的方法有导管法 和B超法。在膀胱功能训练中：残余尿量大于150ml，
说明膀胱功能差，残余尿量在100～150ml之间，膀胱功能
脊髓损伤后神经源性神经源性膀胱的定义
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和
较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。 储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经 （交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当 神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的 储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
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③激发技术 为或引发膀胱反射性收缩，寻找触发
点（排尿扳击点），定时对患者膀胱区域进行不同方 法的刺激，促进排尿功能的恢复。如牵张，叩击耻骨 上、会阴区、挤压阴茎、刺激肛门、听流水声等辅助 措施后诱发排尿。适用于反射性尿失禁者。
（扳击点：神经分支区域内某个固定的局限的特别敏感的 小块皮肤或粘膜）
①间歇导尿（高度推荐） 间歇导尿（IC）是协助膀胱排空的金标准。间歇导尿
综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析
要 】 通过综合性传统康复方 法治疗脊髓损伤后神 经源性膀 胱 ，观察是否提 高临床疗 效。方法：脊髓损 伤患者 ６ ， ２例
随机分 治疗组及对照组各 ３ 例 ，治疗组在使 用间歇导尿、训练 、电刺激共性干预的 同时，配合针 刺、经 穴推按 、艾灸的综合性传 １ 统 疗法 ，观 察其反射性排尿及膀胱排 空时间。结果：综合性传 统康 复方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱 ，能明显缩短反射性排尿
大脑及脊髓神经细胞功 能，对泌尿 功能、输尿 管及膀 胱运 动、 尿道括约肌舒缩起到双 向调节作用 ，艾灸及经穴推按 ，均 能
高神经 源性 膀胱 的临床疗效 ，有 明显作用 ，能减 少反 射性排
尿 时间及膀 胱排空 时间 ，提 高患 者生活质 量 ，减 少住 院治疗
时间 。
有效缓解膀胱痉挛 、促进局 部代谢循环及功能恢 复【，因而 临
压才 能排 空膀胱 。 １． ． ２压力测量显示膀胱容量增大 、逼尿肌 收缩 微弱或无收缩 。 ２
１ ． 空 反 射 中断 ， 人 能 够 感 觉 膀 胱 充 盈 ，但 不 能 自主 启 动 ． ３排 ２ 病 排 尿或尿失禁 。
１ 方法 ． ３
手 术治疗等 ，但均难 以使膀胱功能完全恢 复正 ” ，如何能够 提 高临床神经源性膀胱 的治疗 效果，成 为脊髓损伤临床康复 的
膀胱 排空 平均 时 间 （ ） ｄ
注 ：两组 对照 Ｐ ０ １ ＜ ．。
３ 结
论
现代许多临床研究也证实 ，针刺疗法对改善脊髓循环和组
织 代 谢 、减 轻 水 肿 、缓 解 脊 髓 压 迫 有 明 显 作 用 ， 同 时通 过 调 节
配 合 使 用 综 合 性 传 统 康 复 治 疗 ，较 常 规 康 复 治 疗 ， 对 提
《1 例颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理》
《1 例颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理》一、疾病概述颈髓损伤是一种严重的脊柱损伤，可导致四肢瘫痪、呼吸功能障碍等严重后果。
术后患者常出现神经源性膀胱，即由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍。
神经源性膀胱可引起尿潴留、尿失禁等症状，增加尿路感染的风险。
尿路感染是神经源性膀胱患者常见的并发症之一，可加重患者的病情，影响康复进程。
二、病因及发病机制1. 病因颈髓损伤：直接损伤脊髓神经，导致膀胱和尿道的神经支配受损。
手术因素：手术过程中可能对脊髓神经造成进一步的损伤，或者影响膀胱和尿道的血液供应。
长期留置导尿管：导尿管作为异物，容易引起细菌滋生，导致尿路感染。
膀胱功能障碍：神经源性膀胱患者膀胱排空不完全，残余尿量增多，为细菌生长提供了良好的环境。
2. 发病机制神经源性膀胱导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，可出现尿潴留或尿失禁。
尿潴留时，膀胱内压力升高，尿液反流至肾脏，可引起肾盂肾炎等上尿路感染。
尿失禁时，尿液长期浸渍会阴部皮肤，容易引起尿道口周围细菌滋生，进而导致下尿路感染。
长期留置导尿管破坏了尿道的正常生理屏障，细菌容易侵入膀胱，引起尿路感染。
同时，导尿管表面容易形成生物膜，为细菌提供了庇护所，增加了感染的难治性。
三、临床表现1. 神经源性膀胱的表现尿潴留：患者排尿困难，膀胱充盈，可触及下腹部膨隆。
尿失禁：患者无法控制尿液排出，可出现不自主的漏尿。
膀胱感觉异常：患者可能感觉膀胱胀满、疼痛或无感觉。
2. 尿路感染的表现尿频、尿急、尿痛：患者排尿次数增多，每次尿量减少，排尿时有烧灼感或疼痛。
发热：部分患者可出现发热，体温可高达 38℃以上。
腰痛：上尿路感染时，患者可出现腰痛，疼痛可放射至腹部或腹股沟区。
尿液异常：尿液可变得浑浊，有异味，甚至出现血尿。
四、治疗要点1. 神经源性膀胱的治疗膀胱功能训练：包括定时排尿、耻骨上区轻叩击、盆底肌训练等，以促进膀胱功能的恢复。
药物治疗：可使用抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能。
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脊髓损伤患者合并神经源性膀胱的原因分析与对策
发表时间：2016-04-27T15:57:07.383Z 来源：《医药前沿》2015年11月第31期作者：杨文超
[导读] (广西桂林市解放军第一八一医院脊柱骨病科广西桂林 541002) 通过开展排尿训练可以明显缩短SCI患者r 自主排尿功能恢复时间，减少感染的发生。
杨文超
(广西桂林市解放军第一八一医院脊柱骨病科广西桂林 541002)
【摘要】目的：探讨脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者合并神经源性膀胱的原因与临床对策。
方法：以我院2009年6月至2015年6月期间收治的46例SCI患者作为观察对象，随机将其分为观察组与对照组各23例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上开展排尿训练，对比2组的自主排尿时间及残余尿量（volume of residual urine，RUV）。
结果：（1）干预后，观察组的平均自主排尿时间为（56.34±12.53）d，RUV为（57.02±10.64）ml，均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。
结论：通过开展排尿训练可以明显缩短SCI患者r 自主排尿功能恢复时间，减少感染的发生。
【关键词】脊髓损伤（SCI）；神经源性膀胱；康复
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0058-02
SCI是外科临床中的常见病，神经源性膀胱是其最主要的住院并发症之一，近年来不断有报道称在住院期间开展排尿训练可以明显缓解神经源性膀胱状况[1]，本文中将探讨SCI患者合并神经源性膀胱的原因与临床对策，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
以我院2009年6月至2015年6月期间收治的46例SCI患者作为观察对象，随机将其分为观察组与对照组各23例。
观察组中，男性13例，女性10例；年龄22～67岁，平均（44.61±6.82）岁；发病原因：交通事故11例、高处坠落7例、摔伤5例；SCI部位：颈髓12例、胸髓6例、腰髓5例。
对照组中，男性14例，女性9例；年龄25～65岁，平均（42.64±5.75）岁；发病原因：交通事故14例、高处坠落6例、摔伤3例；SCI部位：颈髓13例、胸髓7例、腰髓3例。
两组患者在性别、年龄、发病原因方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规干预，观察组在常规干预的基础上开展排尿训练：（1）排尿意识训练：指导患者体会膀胱区内胀、麻感觉，了解膀胱充盈先兆，指导其在会阴区、大腿内侧、臀部范围寻找排尿反射扳机点，每次排尿前对扳机点进行刺激，诱导排尿。
（2）Grede刺激排尿[2]：保持盆底肌肉放松，双手置于膀胱上，由底部向上按摩，慢慢向下挤压膀胱，直到排出尿液。
（3）饮水控制：严格控制患者每天的饮水量，三餐饮水量平均400 ml左右；同时控制导尿时间，日间每4-6 h/次，导尿量400～500 ml/次；夜间根据患者饮水情况采用保留尿管。
（4）心理指导：SCI患者多是意外伤害造成，因此多伴有焦虑、悲观等，在工作中要加强与患者的沟通，给予疏导与安抚；介绍膀胱功能训练的作用与注意事项，争取家属的理解，增加患者治疗信心，积极配合治疗。
（5）出院指导：SCI患者发生尿路感染、结石等并发症的风险非常，要向患者及家属讲解泌尿系并发症的防治相关知识，使其出院后进行自主排尿训练、膀胱括约肌控制力训练等，提高治疗效果。
1.3观察指标
（1）自主排尿时间：患者从受伤后致自主排尿时间，RUV＜100 ml且建立规律性排尿可判定为自主排尿[3]。
（2）RUV：采用直接测定法经尿道插管将患者膀胱内的残余尿抽出进行测定。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。
当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2.结果
治疗后，观察组的平均自主排尿时间为（56.34±12.53）d，RUV为（57.02±10.64）ml，均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3.讨论
神经源性膀胱是SCI患者住院期间的主要并发症，患者在外力作用下多会伴有神经元损伤，导致自主神经系统功能失调，排尿功能减弱或丧失，引起的膀胱尿道功能障碍，长期排尿不畅会导致感染，反复感染所造成的肾衰竭是SCI患者病死率上升的的重要原因之一。
SCI患者发生神经源性膀胱的原因尚不明确，但是普遍认为其是由于脊髓在外力作用下造成不同平面损伤，伴有反射性膀胱膨胀；而且患者住院后以留置尿管为主，长期留置导尿会增加泌尿系统感染的风险；另外，SCI患者膀胱排空障碍，导致膀胱长期过度充盈、膨胀，也会造成膀胱黏膜水肿、充血，防御机制下降，也会诱发神经源性膀胱[4]。
通过本组研究，治疗后，观察组的平均自主排尿时间，RUV均明显低于对照组，而且观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明通过开展排尿训练可以明显缩短SCI患者的自主排尿功能恢复时间，减少感染的发生。
【参考文献】
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