神经源性膀胱的诊断与治疗共95页文档
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
神经源性膀胱诊疗指南
神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。
4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。
2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。
神经源性膀胱处理
操作方法
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排
尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
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正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量
为100~200ml时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
• 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到 尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口 朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入 前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡 油）以减小插入阻力。
操作技术（续）
• 导尿完成后立即将导尿管拔除。 • 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无
粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠 溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的 方法。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
潴留型障碍
• 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
• 治疗原则：促进膀胱排空。
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持
其紧张性。
中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及 大脑皮质高级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大 脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经 锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排 尿初级中枢。
神经源性膀胱功能处理方法
在医生的指导下，使用药物治疗神经 源性膀胱的相关症状，如使用抗胆碱 能药物来缓解尿急、尿频等症状。
监测症状
定期监测患者的排尿情况，如出现尿 潴留、尿路感染等症状时，应及时就 医。
04 神经源性膀胱的研究进展与展望
新型药物研发
研发针对神经源性膀胱病因的药物
针对神经源性膀胱的病因，研发新的药物，如神经调节剂、抗炎药等，以改善 膀胱功能。
探索新的药物作用机制
研究新的药物作用机制，如抑制神经递质的释放、调节神经信号传导等，以寻 找更有效的药物。
物理治疗新方法
探索新的物理治疗方法
如电刺激、磁刺激等物理治疗方法，以改善神经源性膀胱患者的膀胱功能。
优化现有物理治疗方法
对现有的物理治疗方法进行优化，以提高治疗效果和患者的依从性。
手术治疗新进展
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括神经系统损 伤、炎症、肿瘤等多种因素。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经和周围 神经的异常。
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困 难等症状。
诊断
神经源性膀胱的诊断需要结合患者的病史、体格检查和相关 辅助检查，如尿常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
排尿习惯训练
定时排尿
建立规律的排尿习惯，有 助于减少尿潴留和膀胱内 压升高的风险。
盆底肌肉训练
通过盆底肌肉的收缩和放 松，增强膀胱和尿道的括 约肌功能，提高排尿控制 能力。
膀胱功能训练
通过逐渐延长排尿间隔， 提高膀胱的容量和顺应性 ，改善排尿功能。
其他日常护理措施
保持会阴部清洁
药物治疗
定期清洁会阴部，以预防尿路感染和 其他并发症。
CUA神经源性膀胱诊治指南
有创治疗
膀胱扩大术
对于膀胱容量过小、排尿困难严重的患者，膀胱扩大术是 一种常用的有创治疗方法。通过手术扩大膀胱容量，可以 减少排尿频率，提高患者的生活质量。
尿流改道术
尿流改道术适用于膀胱功能严重受损的患者。通过手术将 尿液从其他器官或通道排出，可以避免尿液潴留引起的并 发症，但可能影响患者的正常生活。
患者的生活质量和预后。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育， 提高他们对神经源性膀胱的认识 和诊疗水平，促进多学科协作和
综合管理的有效实施。
THANKS
感谢观看
肾功能损害
神经源性膀胱可能导致尿液潴留，进而影响肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处 理肾功能损害，是预防和处理并发症的重要措施。
心理支持
神经源性膀胱患者可能面临排尿困难、生活质量下降等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理 问题。提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病，有助于提高患者的治疗依从性和生 活质量。
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特殊人群的神经源性膀胱管理
儿童神经源性膀胱管理
诊断挑战
多学科协作
儿童的神经源性膀胱症状可能表现不典型 ，需要通过详细的临床病史、体格检查和 尿动力学评估进行确诊。
儿童神经源性膀胱管理涉及儿科、泌尿外 科、神经科、康复科等多个学科，需要多 学科协作，共同制定治疗方案。
保守治疗为主
心理关注
儿童神经源性膀胱治疗首选保守治疗，如 药物治疗、膀胱功能训练、导尿等。
物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可缓解症状，改善膀胱排空功能
。
02物Βιβλιοθήκη 治疗物理治疗包括膀胱训练、电刺激等。通过膀胱训练，患者可以学习控制
排尿的时间和方式，提高生活质量。电刺激可帮助增强膀胱肌肉的收缩
神经源性膀胱的诊断治疗指
5.脑血管病变
• 排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症 之一，且与病变的严重程度及一般在37％～58％之间[28]。脑血 管意外后易患尿失禁的危险因素包括[29]： 年龄≥75岁、女性患者、糖尿病史、伴有运 动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意 识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶累及 皮质和皮质下、以及大血管梗死。
2.脊髓损伤
• 脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动 的初级排尿中枢所在，也是将膀胱尿道的感觉冲 动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级 排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行 神经纤维的共同通路。脊髓的排尿中枢主要位于3 个部分，即交感神经中枢、副交感神经中枢和阴 部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道。 不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一 定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应 。同一水平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者 在不同的病程，其临床表现和尿动力学结果都可 能有一定差异[41-43]。
（二）病理生理
• 神经系统病变的不同部位与水平、以及病 变的不同时期均表现出不同的下尿路病理 生理变化[39，40]。
1.脑桥上损伤
• 人的高级排尿中枢位于大脑皮质，丘脑、基底节、边缘系 统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程，而协 调排尿反射的中枢位于脑桥。脑桥水平上下发生的疾病均 可能出现排尿障碍。脑桥水平以下的神经通路受到损害， 可能会出现逼尿肌过度活动（DO）、逼尿肌-括约肌协同 失调（DSD）等改变，对上尿路损害较大。而脑桥水平以 上的神经通路受到损害（如老年性痴呆、脑血管意外等） ，尽管下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀 胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现 尿失禁症状；逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生 DSD，因此对上尿路的损害通常较小。
神经源性膀胱诊治医学
诊断
• 1. 导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断如病变的性质、 部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、 体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科 医生协助诊断。
诊断
• 2. 下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断如下尿路功 能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否 合并肾积水、输尿管扩张迂曲、膀胱输尿管反流等上尿路损害。 应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像 学检查、膀胱尿道镜加以明确。
• 症状（下尿道症状，肠道症状，神经系统症状） • 体格检查（一般体格检查；泌尿系生殖道检查，肛门括约肌等；
神经系统检查）
诊断
• 实验室检查
• 尿常规 • 肾功能检查 • 尿细菌学检查
诊断
• 影像学检查
• 泌尿系超声 • 泌尿系平片 • 静脉尿路造影 • 泌尿系CT • 泌尿系MR水成像 • 核素检查 • 膀胱尿道造影
神经源性膀胱诊治医学
定义
• 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱、尿道功能障碍
（即储尿、排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发
症的疾病总称。 • 最严重的并发症是上尿路损害、肾功能衰竭。 • 神经源性膀胱的临床表现和长期并发症往往不相关，因此早期诊
断、并且对出现后续并发症的风险进行早期评估与预防具有非常 重要的意义。
盯gdorferi) 感染引起的一种全身性疾病（逼尿肌不收缩） • 脊髓灰质炎（逼尿肌不收缩或弱，尿失禁）
病因
• 梅毒（膀脱顺应性降低、DO 、DSD 和残余尿增加等病理生理改 变）
• 结核病（脊椎结核）
病因
• 医源性因素
• 脊柱手术
• 根治性盆腔手术：1，直肠癌根治切除术（逼尿肌、括约肌）
神经源性膀胱的治疗及护理
药物治疗：使用抗 胆碱能药物、β受 体阻滞剂等药物， 缓解膀胱过度活动
手术治疗：对于严 重患者，可以考虑 膀胱扩大术、尿道 造瘘术等手术治疗
心理治疗：针对患 者可能出现的心理 问题，进行心理疏 导和干预，帮助患 者建立信心，积极 配合治疗
生活护理
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
和紧张
保持良好的饮食习 惯，避免刺激性食
4
影像学检查：如X光、CT、MRI等，检查患者的神经系统、泌尿系统等
5
尿动力学检查：检查患者的膀胱功能、尿道功能等
6
神经电生理检查：检查患者的神经传导功能等
药物治疗
● 抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动 ● β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解膀胱过度活动 ● 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解膀胱过度活动 ● 抗痉挛药物：如溴吡斯的明、卡巴胆碱等，用于缓解膀胱痉挛 ● 局部麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解膀胱痉挛 ● 抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动 ● 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解膀胱过度活动 ● 抗痉挛药物：如溴吡斯的明、卡巴胆碱等，用于缓解膀胱痉挛 ● 局部麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解膀胱痉挛 ● 抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动
物和饮料
保持良好的卫生习 惯，定期清洁和更
换尿袋
保持良好的心理状 态，积极面对疾病，
保持乐观心态
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观， 积极面对疾病
提供心理支持：倾听患者的感受，提 供心理支持和安慰
帮助患者适应：帮助患者适应新的生 活方式和护理需求
提供心理辅导：必要时提供心理辅导， 帮助患者应对心理压力和情绪困扰
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Hale Waihona Puke 神经源性膀胱的诊断与治疗56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特