烟酸缺乏症1例
烟酸缺乏症
以代谢性脑病为主要表现的烟酸缺乏症张国强丁政云王正想汪洋高步宽高顺强(河北医科大学第四医院皮肤科, 河北石家庄050011) 关键词：烟酸缺乏症；代谢性脑病烟酸缺乏症又称尼克酸缺乏症、陪拉格（Pellagra)、癞皮病、糙皮病、玉米黍疹等，是由烟酸类维生素缺乏所引起。
随着人们生活水平的提高，此病的发病率已大大降低。
虽时有病例报道，但出现谵语、大小便失禁、高热等代谢性脑病症状的病例少见，现报告一例：患者女，58岁，农民，主因手足起紫红色皮疹，口腔及外阴溃疡1个月，精神恍惚、大小便失禁、高热1天转入我科。
患者1个月前无明显诱因双手及外阴出现红色皮疹，自行应用“尿素软膏”治疗2天，皮疹无减轻，外阴出现一处溃疡，曾就诊当地多家私人诊所，治疗2周，具体用药不详。
皮疹增多，颜色变深，双足也出现相同皮疹，并且双手足出现肿胀，局部皲裂及渗液，外阴溃疡数目增多并且面积扩大，口腔也出现多处溃疡并伴疼痛，影响进食，随即就诊于当地人民医院，诊断为“药疹?”，给予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、克林霉素磷酸酯注射+液”等静点抗过敏、抗感染治疗12天，手足皮疹及口腔、外阴溃疡好转不明显。
1天前，无明显诱因突发高热（当时测体温达39.8°C）、精神恍惚、谵语、二便失禁。
患者自发病以来，精神及进食差，睡眠欠佳，通讯作者：高顺强，E-mail:Gaoshunqiang@易激惹，腹泻，最多7~8次/天，糊状便。
时有乏力、头晕，偶有恶心、呕吐。
患者既往慢性胃炎病史20余年。
否认药物过敏史。
生于山区，多以玉米为主食，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：T 39.2°C P 95次/分R20次/分BP120/70mmHg，慢性病面容，精神恍惚、反应差，时有谵语，抬入病房，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈部稍有抵抗，四肢肌力检查不配合，四肢有不自主活动，双侧键反射正常存在。
皮肤科情况：双手、腕部及双足跖皮肤可见片状紫红色斑，边界清，似有镶边，上有灰色痂皮，局部皲裂及渗液。
上消化道肿瘤术后发生烟酸缺乏症5例临床分析
腹泻致营养不 良、 并发感染及神经系统症状 引起的并发症有关。
２ 讨 论
接诊行 胃大部分切 除术患者 ５例 ， 术后发生 烟酸缺乏症 ， 临床 仅表现皮炎 和舌炎 ， 而无其他症状 。笔者 回顾性分析其临床诊 治情况 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
烟酸缺乏症 系由于缺乏 烟酸类维 生素而导致 的系统性 疾
１ ． ３ 病因 烟酸 存在于 肉类 、 肝、 奶类 、 豆类 、 谷类 和蔬 菜等 动、 植物食 品中， 人类 能将 动物性食 物蛋 白质中 的色 氨酸转变 为烟酸 ， ６ ０ ｍ ｇ的色氨酸经转化后可产生相当于 ｌ ｍ ｇ的烟酸 ， 肠 道 内细菌也能合 成烟 酸 。在本 文 中引起该 病 的原因有 ： 饮 食 中缺乏烟酸 、 吸收不 良、 感染 等疾病 时需要量增加 ， ５ 一 氟尿 嘧 啶（ ５ 一 Ｆ ｕ ） 能抑制一种色氨酸一烟酸代谢酶的转变。
病， １ ７ ６ ２年 由 Ｇ ａ ｓ ｐ ａ ｒ Ｃ ａ ｓ ｎ ｌ 首先报 告 ， 曾一度成为 一种重要 的
致死性疾 病 。直至 １ ９ ２ ６年 ， 人 们才认识 到该病 的真正发 病
原因并使其得 到根本控制 。该病常累及多个 系统 ， 临床表现为
烟酸缺乏症 患者 ５例 ， 均为我科 门诊患者 ， 男 腹泻 、 皮炎 、 痴呆 和死亡 Ｊ 。引起 的原 因有饮 食 中缺乏 烟酸 、 吸收不 良、 慢性酒精 中毒 、 感染性疾病 、 类癌综合征及长期服用 药物如异烟肼 、 氟尿 嘧啶 、 氯霉 素 、 硫 唑 嘌呤等 … 。皮 肤症 状 可能为最早体 征 ， 有 时仅有 神经及 胃肠道症状 ， 晚期则 以神经 或精神症状为主 ， 未经治疗的患者可在 ４～ ５年 内死亡 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—１ ５）
烟酸缺乏症1例及文献复习
烟酸缺乏症1例及文献复习【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。
皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。
组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
诊断：烟酸缺乏症。
本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。
【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆【中图分类号】r591.42+3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-021.临床资料患者女，63岁。
因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。
2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。
近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。
无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。
既往体健。
否认急、慢性传染病史及药物过敏史。
体检：t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp130/80mmhg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈部无抵抗感。
心肺脾未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩（见图1、2、3）。
实验室检查：血常规检查：wbc3.7×109/l，rbc4.36×1012/l，hb90g/l，n0.70，l0.30，plt90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/l(60～86g/l)，alb19.48g/l(25～35g/l)；血电解质：k+2.68mmol/l(3.5－5.5mmol/l)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞（＋）；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足的疗效观察
叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足的疗效观察目的分析总结叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足的臨床疗效。
方法选取武汉市一医院内分泌科和华中科技大学附属梨园医院骨科52 例在2011年1月～2013年10月收治的52例糖尿病足患者糖尿病足患者，分为治疗组和对照组，每组26例，在采用统一基础治疗的前提下，对照组采用灯盏花素治疗，治疗组采用叶酸联合灯盏花素治疗，观察两组的治疗效果。
结果治疗组患者有11例wagner 分级下降两级、13例下降一级、总有效率为92.3%明显高于对照组的3例、11例、53.8%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
结论叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足具有疗效更佳，不良反应更少等优点，值得临床加深研究和推广应用。
标签：叶酸；灯盏花素；糖尿病足糖尿病足是一种常见的糖尿病慢性并发症，患者往往会因为足部皮肤溃烂、神经血管挛缩等引起极大的生活不便，并且由于治疗上有一定难度，往往当糖尿病患者并发糖尿病足时，患者精神和生活上都会承受极大的痛苦和生活不便，甚至会导致患者残疾或者死亡。
我院近年来通过采用叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取武汉市一医院内分泌科和华中科技大学附属梨园医院骨科2011年1月～2013年10月所收治的糖尿病足患者52例，分为治疗组和对照组，各26例。
所有患者均符合糖尿病常见并发症诊断标准[1]。
其中治疗组26 例（男14 例，女者12 例），年龄39～83岁，平均61.5岁，糖尿病足按Wagner 分级[2]：Ⅰ级浅表性溃疡患者3例，Ⅱ级深部溃疡但无脓肿形成及骨受累患者12例，Ⅲ级深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累患者7例，Ⅳ级局部坏疽患者4例。
其中对照组26 例（男15 例，女11例），年龄40～81岁，平均60.3岁，糖尿病足按Wagner分级：Ⅰ级浅表性溃疡患者4例，Ⅱ级深部溃疡但无脓肿形成及骨受累患者13例，Ⅲ级深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累患者7例，Ⅳ级局部坏疽患者2例。
内分泌、代谢、营养障碍性皮肤病
国 艾 滋 病 性 病 ． ０６ １（ ）． ２３４ ． ０ ，２４ ． ５ ，５ ２ ３ 分 析， 里 木 （ 疆 自 治 区 医 院 感 染 科 ） 木 拉 提 ， 索 阿 新 ， 赵
２００ ７ ２ ０７ １０ １例 ＨＶ抗 体 阳 性 病 例 分 析／ 方 祥 （ 庆 ２００ ７ ４ Ｉ 陈 重 ０７ １５ ２例 临 床 ＨＶ 感 染 者 和 ＡＤ Ｉ ＩＳ死 亡 原 因 的 三 军 大 大 坪 医 院野 战 外 科 研 究 所 ） 何 静 ， 建 忠 … ∥ ， 刘 中 国 艾 滋 病性 病 ． ０６ １ （）．６ ． ０ ，２４ ． ４ ２ ３
（ 云南 瑞 丽市 民族 医 院 感 染 科 ） 丁 雨 生 ， 曾 全 ∥ 中 国 文 科 （ 东 深 圳 市 东 湖 医 院 ）陆 普 选 ， ， 周 广 ， 叶如 馨 …∥ 中 国
内分 泌 、 谢 、 养 障碍 性 皮 肤 病 代 营
２００ ７ 长 期 偏 食 致 烟 酸 缺 乏 症 １ ， 昌 贵 （ 海 ０７ １９ 例 任 上 市瑞 金 医 院 集 团 闵 行 医 院 皮 肤 科 ）／皮 肤 病 与 性 病 ． ／ ．
兀 ５ ８ｐ ｏ／ Ｒ １ ２ｎ ｌＬ Ｔ Ｈ １￣Ｕ／ 。 组 织 ３． ｍ ｌＬ， Ｔ ｍｏ／ ， Ｓ ０． ｄ ｍＬ ２．
菜、 肉类 。体 检 ： 体 瘦 弱 ， 血 貌 ， 情 淡 漠 ， 态 不 身 贫 表 步 稳； 反应 迟 钝 ， 肢 深 浅 感 觉 呈 手 套 样 减 退 ； 额 、 上 面 鼻
维普资讯
中 国 医学 文摘 一 肤 科 学 ２０ 皮 ０７年 ２月第 ２ ４卷第 １ 期
的 初 步 研 究， 春 （ 国疾 控 中 心 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 ２０ ０７ ３ 郝 中 ０７ １４ ２例 Ｈ ＶＡ Ｄ Ｉ／ ＩＳ患 者 Ｈ Ａ Ｔ治 疗 效 果 ， 代 ＡＲ 时 中心 ） 胡 薇 ， 玉 华 … ∥ 中 国 艾 滋 病 性 病 ． ０６ １ 强 （ 江 中 医学 院 附 属杭 州 六 院 ） 章松 平 ， 小 华 ∥ 中 ， 阮 ． ０ ，２ ２ 浙 ， 陶
1例烟酸缺乏症并严重积水神经症状患者的中西医护理
，
材中还没有介绍 ， 过 去 常见 病 因为 营 养 不 良 。 而 随着 人 民生 活 水 平 的提 高 ，本病 在 临 床 上 已很 难 见 到 ， ２ ０ １ １ 年３ 月２ ６ 日本 院 收 治 １
例烟酸缺乏症合并严重积水神经症状 的老年患者 ， 该 患者 的发病 与救治过程具有一定的代表性 ， 现将有关情况报告如下。
当代 护 士２ ０ １ ３ 年２ 月 下 旬刊 经症状患者 的中西 医护理
潘秋 英
关键词： 烟酸缺乏症 ； 神经症状 ； 中 西 医护 理
中图 分类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ４ １ — ０ ２
的情 况 和支 架是 否 移位 或 脱 落 。
人员和家属配合 ， 多给患者信心和鼓励 ， 促进康复进程。
２ ． ２ 术 后 护理
２ ． ３ ． ５ 产后指导
预防产褥感染 。 指导患者观察恶露 的颜色 、 性质
和 量 及腹 部 伤 口的愈 合 情 况 ， 如 有 异常 应 及 时 就 诊 。 另外 ， 积 极 地 患者人住 Ｉ Ｃ Ｕ， 去 枕 平 卧６ ｈ 。 密 切 观 察 给 患者 提 供 基本 的 育婴 知 识 。
工 作 单位 ： ４ ３ ６ ０ ０ ０ 鄂 州 湖 北 省 鄂 州 市 中医 医 院 护理 部
潘秋 英： 女， 大专 ， 副主任护师，护理部主任
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — １ ５
能正常交流 ， 四肢违拗无 明显瘫痪 ， 呈齿轮状肌张力增高 ， 腱反射
者的情绪。 鼓励家属多关心患者 ， 为其提供 良好的情感支持。 医护
1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析
1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析作者：杨萍安薇来源：《中国药房》2021年第18期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）18-2267-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.15摘要目的：为临床安全使用烟酸注射液提供参考。
方法：临床药师对我院心血管内科1例高血压患者使用烟酸注射液导致过敏性休克继发脑梗死的发生与治疗过程进行介绍。
通过查阅相关药品说明书及检索相关文献资料，评估该不良反应（ADR）的诱因及严重程度，提出烟酸注射液的合理用药建议。
结果与结论：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，分析本例患者过敏性休克与烟酸注射液的关联性为“很可能”，继发脑梗死主要考虑与多种危险因素（高血压、高脂血症等）有关，其中因过敏性休克、血压急剧下降导致脑灌注不足而继发脑梗死的可能性较大。
以上症状不及时抢救可危及生命，定义为“严重的ADR”。
临床药师建议临床在使用烟酸注射液时应当详细询问患者过敏史，从小剂量开始使用并在用药早期密切监测患者反应。
对于存在脑血管疾病高危因素（高血压、高脂血症等）的患者，如发生过敏性休克，应尽快恢复有效循环血容量，待血压回升后，再使用改善微循环等药物以防止继发性脑梗死。
临床药师对该类患者应及时进行用药教育，告诫患者后期就诊时务必告知医师此次严重ADR 的相关药物，杜绝过敏性休克以及严重并发症的再次发生，同时在联用降压药与他汀类药物时加强血压监测及对肌肉毒性等ADR的监护，保障患者的用药安全。
关键词烟酸注射液;不良反应;过敏性休克;脑梗死;临床药师Analysis of a Rare Case of Cerebral Infarction Secondary to Anaphylactic Shock Caused by Nicotinic Acid InjectionYANG Ping，AN Wei（Dept. of Pharmacy，Third People’s Hospital Affiliated to Jiangh an University， Wuhan 430033， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for safe use of Nicotinic acid injection in the clinic. METHODS： The clinical pharmacist introduced the occurrence and treatment of cerebral infarction secondary to anaphylactic shock caused by Nicotinic acid injection in a patient with hypertension in the cardiovascular medicine department of our hospital. By consulting the relevant drug instructions and searching the relevant literatures， the inducement and severity of ADR were evaluated， and the rational drug use suggestions of Nicotinic acid injection were put forward.RESULTS & CONCLUSIONS： According to the Management Measures for ADR Reporting and Monitoring， the correlation between anaphylactic shock and Nicotinic acid injection was analyzed and evaluated as “very likely”. Secondary cerebral infarction was mainly associated with a variety of risk factors （hypertension， hyperlipidemia， etc.）， among which there was a greater possibility of secondary cerebral infarction due to insufficient cerebral perfusion caused by anaphylactic shock and sharp drop of blood pressure. The above symptoms could be life-threatening if not rescued in time，which was defined as “severe ADR”. Clinical pharmacists suggest that when using Nicoti nic acid injection，the patient’s allergy history should be inquired in detail， the use should be started from a small dose，and the patient’s reaction should be closely monitored in the early stage of medication. For patients with high-risk factors of cerebrovascular diseases （hypertension，hyperlipidemia， etc.）， if anaphylactic shock occurs， the effective circulating blood volume should be restored as soon as possible. After the blood pressure rises， drugs such as improving microcirculation can be used to prevent secondary cerebral infarction. Clinical pharmacists should timely carry out medication education for such patients， and warn patients to inform doctors of the related drugs with severe ADR in the later stage of treatment， so as to prevent the recurrence of anaphylactic shock and severe complications. At the same time， when antihypertensive drugs and statins are combined， the blood pressure monitoring and the monitoring of ADR such as muscle toxicity should be strengthened， so as to ensure the medication safety of patients.KEYWORDS Nicotinic acid injection; ADR; Anaphylactic shock; Cerebral infarction; Clinical pharmacist烟酸又称维生素B3，主要用于预防和治疗烟酸缺乏症、扩张小血管、缓解血管痉挛症状、改善局部供血、降血脂等。
口服烟酸致过敏反应一例
［ ］ 朱 庆 义 ． 强 临床 微 生 物 室 药 敏试 验 标 准 化 与 规 范化 的 ４ 加
重 要 性 ［ ］ 中华 检 验 医 学 杂 志 ， ０ ，９ ５ ：９ — ２ Ｊ． ２ ６ ２ （ ） ３ ０３ ． ０ ９
微 生物 检验 工作 者应 对 每 批 医疗 器 械 的 灭 菌情 况 进 行监测 ， 对手术 室 ， 症监 护病 房及 各科 室 的治疗 室 、 药 重 换 室等 重点 部位 进行 空气 监测 ， 现 问题及 时 与感 染控制 部 发 门和 临床 联系 。 同时应 掌 握 本 地 区 医院 常 见病 原 菌 的耐
［ 国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ９ ２４
［ 献标志码］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １ ０ －８ ８ ２ １ ） ２０ ３ — １ ０ ９０ ７ （ ０ ０ ０ －１ １ ０
【 例 】 男 ，９岁 。主 因左 足 脉 管 炎 收 入 院。人 院 病 ６
当 日予 口服 烟酸 １０ｍｇ３ ｄ 丹参 片 １ｇ ３ ｄ 肠 溶 阿司 匹 ０ 、／ ， 、／ ， 林 １ ０ｍ 、／ ， 饭后 ２ ｈ同 时服 以上 ３种 药 物 ， 分 钟 ０ ｇ １ｄ午 数 后 出现 面 颈 部 皮 肤 潮 红 、 痒 ， 显 鼻 塞 、 吸 困难 。 查 瘙 明 呼
病 例讨 论 ， 争取 在使 用抗 微生 物 药物 之前 指导 临床 正确 采 集 标本 ， 努力从 多种 途径 明确 微 生物 的种类 。对 于不能 明 确 诊 断的感 染性 疾病 ， 根据 病 原微 生物 的流 行趋 势指 导 应 临床 预防用 药 ， 争取 早 期进行 目标治 疗 ， 控制 感染 。 积极 有效 的沟 通 ， 仅 可 以更 好 地 指 导 临 床 医 生 合 不 理 使用 抗 微生 物 药 物 ， 可 以 看 到 自身 工 作 中存 在 的 不 还 足， 以便 改进实 验方 法 ， 展更 多有 价值 的检 验项 目 ， 而 开 从 更 好地 为 患者 服务 。深入 临 床 ， 充分 了解 患者 的病 情 和身 体机 能状况 ， 助 临床 医生 根 据 药 效 学 （ 动 学 ） 药 原 帮 药 用 则 合 理使用 抗 微 生 物 药 物 ， 仅 可 以达 到 清 除 病 原 微 不 生物 的 目的 ， 还可 以减 少 细 菌 耐 药 的发 生 。此 外 ， 强 跟 加
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
烟酸缺乏症1例
中图分类号：R591 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.062
1 临床资料
患者女，74岁，汉族，农民。
2016年12月10日就诊。
主诉“周身乏力，精神萎靡，活动不利，纳差、寐差10天”入院。
10天前双手出现紫红斑，伴瘙痒、疼痛，口腔、外阴、肛周出现糜烂伴疼痛，皮疹逐渐增多，7天前就诊于县医院，因有用药史考虑为“药疹”，给予“依匹斯汀”口服及“炉甘石洗剂”外用，效果不明显，5天前再次就诊于县医院，考虑“烟酸缺乏症？”，加用“头孢呋辛酯”口服，“益康倍松乳膏及夫西地酸软膏”外用，用药后双手水疱干瘪，但口腔及外阴、肛周糜烂面持续加重。
既往史：反酸、胃脘不适、便溏10余年，未系统诊治，常年饮食单调，三餐均吃面条、馒头、米饭等主食，极少摄入肉蛋奶、水果、蔬菜。
1年前曾因低钾、低钠、低氯血症及低蛋白血症于县医院住院治疗。
入院体检：体型消瘦、表情淡漠、反应迟钝、对答切题、心肺腹功能正常，四肢肌力正常，神经系统病理征阴性。
皮肤科检查：双手可见紫红斑、紫黑斑，局部皮肤干燥、脱屑。
口角、口唇干燥、皲裂、脱屑。
口腔、外阴、肛周可见多个糜烂面，上可见少量白色分泌物。
双小腿指凹性水肿。
舌质淡暗苔白腻，脉细。
实验室检查：血、尿、大便常规未见异常。
肝功：白蛋白32 g/L，白蛋白/球蛋白0.9，电解质血钾2.8 mmol/L。
乙肝五项、梅毒螺旋体抗体、HIV Ab 及血凝五项均为阴性。
诊断：烟酸缺乏症。
嘱患者营养均衡饮食，避免日晒，多食瘦肉、牛奶、蔬菜等。
中医辨证为脾虚湿蕴证，予参苓白术散口服以健脾益气利湿。
处方：白扁豆10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，桔梗10 g，莲子10 g，人参10 g，砂仁6 g，山药15 g，薏苡仁20 g，水煎服，1剂/d，分早晚温服）。
予烟酰胺100 mg，3次/d，复合维生素B，3片/次，3次/d，口服。
治疗1 周后皮损缓解，治疗2周后消化系统症状缓解，精神恢复正常。
2 讨论
烟酸缺乏症又称陪拉格、癞皮病和玉蜀黍疹等，由烟酸类维生素缺乏所引起。
烟酸的主要食物来源是肉类、奶类、谷类、豆类等食物，当这些食物摄入不足，可引起烟酸缺乏症。
此外，某些干扰烟酸代谢的药物，如异烟肼、部分抗癌药物等，长期服用均可引起烟酸缺乏。
胃肠道疾患如消化道肿瘤、肠梗阻等也是可引起烟酸吸收不良的原因。
类癌综合征、某些先天性缺陷如Hartnup病均可引发烟酸缺乏症。
本例患者长期反酸、胃肠道不适症状，且常年以面食为主、饮食单调，导致从食物中摄入烟酸严重不足，烟酸及其前体色氨酸吸收障碍，最终导致烟酸缺乏症。
烟酸缺乏症患者的神经精神症状有多种表现，如烦躁、焦虑、妄想、冷漠、痉挛性截瘫、疲劳、抑郁、脊髓炎以及上下肢的周围神经病变。
临床表现有皮炎、舌炎、肠炎、精神异常和周围神经炎。
通常为“4Ds”，即腹泻（diarrhea）、皮炎
（dermatitis）、痴呆（dementia）及死亡（death）。
皮肤、黏膜损害：糙皮病的皮炎多发生在光照部位的皮肤，为双侧对称性。
皮疹可类似于日晒红斑，或者是伴有色素沉着的粗糙斑块。
口腔黏膜损害可出现特征性的猩红舌。
这些症状中以皮炎改变最为典型，也是大多数患者被首先发现的症状，皮炎改變可以与其他症状出现或以其中1～2种表现为主，也有以神经症状为首发症状同时合并系统性红斑狼疮的患儿的报道[1]。
临床上往往单纯根据症状进行治疗不能获得的理想的效果，甚至出现重症休克、电解质紊乱，导致多脏器衰竭而死亡[2]。
Lopez M[3]发现烟酸缺乏症患者不及时治疗死亡率高达15%～50%，未经治疗的可在4～5年内死于严重腹泻、外周循环或全身衰竭，张蓓的报道符合这一结论[4]。
因此临床医生应全面认识烟酸缺乏症的临床经过和预后，根据患者病情及时作出正确判断，早发现、早治疗。
本例患者中药采用参苓白术散口服，《太平惠民和剂局方》曰：参苓白术散，治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。
此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。
脾胃属土，土为万物之母。
东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。
脾悦甘，故用人参、扁豆、甘草；土喜燥，故用白术、茯苓、薏苡仁；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。
西药治疗烟酸缺乏症主要以补充外源性烟酸和烟酰胺、B 族维生素以及富含烟酸和色氨酸的食物为主。
本例患者有典型皮损，且伴精神淡漠等症状，予合理膳食、足量烟酰胺、复合维生素B及对症治疗后临床症状明显改善。
参考文献：
[1]康天，赵莉，张旭辉，等.以神经症状为首发系统性红斑狼疮患者烟酸缺乏症1例[J].临床合理用药，2017，10（10）：160.
[2]张丽，苗国英.烟酸缺乏症2例死亡原因分析[J].临床合理用药，2013，6（12A）：147.
[3]Lopez M，Olivares JM，Berrios GE.Pellagra encephalopathy in thecontext of alcoholism：review and case report[J].Alcohol Alcohol，2014（49）：38.
[4]张蓓，裴文层，李亚军，等.烟酸缺乏症1例报告[J].临床神经病学杂志，2017，30（4）：255，270.。