血液系统用药之抗贫血药
作用于血液和造血器官的药物
作用于血液和造血器官的药物一、作用于血液的药物：1.抗凝药物：抗凝药物可以防止血液中的凝血过程，主要用于预防和治疗深静脉血栓形成、心肌梗死、卒中等血栓性疾病。
常见的抗凝药物有肝素、华法林、阿司匹林等。
2.止血药物：止血药物主要用于控制出血，常见的止血药物包括酚磺乙胺、伊曲康唑、丹参等。
3.抗贫血药物：抗贫血药物用于治疗贫血病症，可以通过促进红细胞生成、调节铁代谢等方式改善贫血状况。
常见的抗贫血药物有铁剂、维生素B12、叶酸等。
4.免疫调节药物：免疫调节药物可以调节免疫系统的功能，用于治疗一些自身免疫性疾病和免疫系统功能异常引起的血液疾病。
常见的免疫调节药物有环磷酰胺、皮质激素等。
二、作用于造血器官的药物：1.生长因子：生长因子是一类可以刺激造血器官进行细胞生长和分化的药物，常用于治疗血液系统肿瘤、放射损伤等疾病。
常见的生长因子有人促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等。
2.抗肿瘤药物：抗肿瘤药物主要用于治疗造血器官肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。
常见的抗肿瘤药物有阿霉素、长春新碱等。
3.免疫抑制剂：免疫抑制剂用于抑制免疫系统的功能，主要用于治疗免疫系统异常引起的造血器官疾病，如自身免疫性疾病、移植排斥等。
常见的免疫抑制剂有环孢素A、美罗华等。
4.铁剂：铁剂可以补充体内缺铁引起的贫血，常见用于治疗缺铁性贫血。
常见的铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等。
血液和造血器官是人体重要的生物系统之一，门诊中广泛应用血液和造血器官相关药物以治疗各种相关疾病。
然而，药物的应用需遵循医生的建议并监测用药过程中的不良反应。
药理学 第31章 血液系统药
合物，抑制其活性。肝素与AT-Ⅲ结合后，
使其构形改变，活性部位充分暴露，与上
述凝血因子的反应速度提高1000倍。
肝素通过AT-Ⅲ灭 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 及因子结合；
低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结 合即可。
2.降血脂作用 释放脂蛋白酶到血液中，分 解甘油三酯，加速乳靡微粒和VLDL分解， 提高HDL。 3.抗炎作用 、抗血小板聚集和释放、降低 血液黏度及促纤溶作用。
香豆素类 coumarins
华法林 warfarin
双香豆素 dicoumarol
醋硝香豆素 acenocoumarol
〔体内过程〕
华法林：口服吸收完全，99%以上和血 浆蛋白结合， t1/2 40h。 双香豆素：口服吸收缓慢，不规则，几 乎全部与血浆蛋白结合。
〔作用〕1.体外无抗凝作用，2.显效慢， 持续时间长。
2.减弱其作用药
的代谢。
肝药酶诱导剂（苯巴
比妥、苯妥英、利福平等），加速香豆素
枸橼酸钠－－体外抗凝剂（sodium citrate）
其酸根与Ca2+形成一种难以解离的可溶性络 合物，降低血中Ca2+ ，使凝血过程受阻。 输血时作为抗凝剂，2.5%枸橼酸钠10ml 放 入100ml血中。
二、抗血小板药
（一）抑制血小板代谢药
2.TXA2合成酶抑制药和TXA2受体阻断药 利多格雷 ridogrel，匹可托安 picotamide 3.磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫dipyridamole（潘生丁 persantin） 作用机制:1)可逆性抑制磷酸二酯酶,使血小板
中的cAMP↑，2)增强内源性PGI2↑活性，3)轻度 抑制血小板环加氧酶使TXA2合成↓,降低血小板 的黏附,聚集及释放功能.
作用于血液及造血系统的药物
单纯小细胞性贫血
小细胞低色素性贫血
<80
<80
<27
<27
320-360
<320
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
8
√
80；32
MCV:80—100 MCHC:32---35%
中度贫血，呈小细胞低色素
9
临床表现
皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌 缺血 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌 肉无力和疲劳 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿 月经紊乱、性功能减退
＞100 32～35
常见疾病
1.巨幼细胞贫血 2.溶血性贫血网织红增多时 3.肝病
正常 细胞性
80-100
32～35
1.再生障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血
1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性贫血（海 洋性；地中海） 3.铁粒幼细胞性贫血 4.某些慢性病贫血
小细胞 低色 ＜80 素性
＜32
12
•舌炎、嘴角炎
•反甲
•缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）
•神经、精神系统异常：异食癖（pica）
13
14
15
贫血的发病机制 1）红细胞生成减少
• 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病
• 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性
维生素B12、叶酸
免疫球蛋白、环孢菌 19 素A、骨髓移植
血液系统疾病用药
.
26
A型题
阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D） A、肝素 ——激活抗凝血酶Ⅲ B、链激酶 ——促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫——抑制PDE，抗血小板 D、华法林 E、噻氯匹定——抑制ADP诱导血小板聚集
.
27
A型题 维生素K的拮抗药是（C）
A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定
.
48
小结：血液系统疾病用药
1、促凝血药——重点 2、抗凝血药——重点 3、溶栓药 4、抗血小板药——重点 5、抗贫血药 6、升白细胞药
.
49
促凝血药
促凝血药维生素K
A.维生素K缺乏（胆汁分泌不足、早产儿新生 儿、广谱抗菌素抑制肠道合成、肝脏疾病）
B.双香豆素类、水杨酸过量引起的出血
氨甲环酸
抑制纤溶系统功能，用于纤溶亢进出血（手 术、外伤、血友病）
阻断药
纤维酶原 vWF因子 纤维连接蛋白
(-) GPⅡb/Ⅲa-R
作用较强、短 血小板聚集
.
33
用药监护**
关注阿司匹林出血、溃疡
警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用 INR值——2.0
注意与胃黏膜保护药的合用 正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊
应对阿司匹林抵抗（治疗无反应/低反应）
整合素受体阻断剂、质子泵抑制药——影响作用
防治血栓栓塞性疾病、DIC 的高凝期、体外抗凝
鱼精蛋白
.
52
血液系统疾病用药
叶酸与维生素B12合用治疗 巨幼红细胞性贫血
恶性贫血选用
重组人粒细胞集落刺激因 子（rhG-CSF）可用于
维生素B12
肿瘤放疗、化疗后白细胞下降、再生障碍 性贫血、骨髓移植所致的白细胞减少、急 性白血病
血液循环系统用药
强心苷的作用可使上述过程逆转，当心输出量增加和血液动力学改善时，血管收缩反射停止，肾血
流量和肾小球滤过率增加，醛固酮分泌明显下降，表现较强的利尿作用，减轻心源性水肿症。
必备知识一 强心与调节心率用药
【作用机制】强心苷增强心肌收缩力的机制与心肌细胞内 2+ 数量的增加有关，目前认为， + ,
强心苷对正常心脏和充血性心力衰竭的心脏均具有正性肌力作用，但只能增加后者的心输出量，而
不增加正常心脏的心输出量，甚至可能有轻微的减少。因为强心苷在正常动物使用后由于提高交感
血管运动中枢的张力和直接收缩血管而使外周阻力增加，抵消了正性肌力的作用，同时正常心脏亦
无更多的回心血量供提高心输出量。而在心力衰竭患畜由于心肌收缩力减弱，心输出量减少，导致
【药理作用】
①正性肌力作用：本品选择性地与心肌细胞膜 + , + - ATP 酶结合而抑制该酶活性，激动心肌
收缩蛋白，增加心肌收缩力。
②负性频率作用：由于其正性肌力作用，血流动力学状态改善，消除反射性交感神经张力的增高，
增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。
③心脏电生理作用：降低窦房结自律性；提高普肯耶纤维自律性；减慢房室结传导速度，可减慢心
重点讨论抗慢性心功能不全药和抗心律失常药。
心功能不全（心力衰竭）是指心肌收缩力减弱或衰竭，使心脏排血量减少，静脉回流受阻等，从而
呈现全身血液循环障碍的一种临床综合征。家畜的充血性心力衰竭多是由于长期重剧劳役所造成的
后果，也常继发于心脏本身的各种疾病，如心包炎、心肌炎、慢性心内膜炎等。临床上对本病的治
副作用的有效剂量。全效量的给药方法有两种。
①缓给法：适用于慢性、轻症病例。将洋地黄全效量分为8剂，每隔8h内服1剂。首次给全效量的
血液和造血系统药处方药资料
血液和造血系统药一、抗贫血药硫酸亚铁[基](福乃得)Ferrous Sulfate【制剂规格】片剂：0.3g*7s【适应证】缺铁性贫血。
【药动学】3～10日内血红细胞颜色发生改变，网状细胞达峰时间为5～10日，红细胞计数在2周～4周内开始增加。
【不良反应】有胃部或腹部疼痛、恶心、呕吐、便秘等，可致黑便。
【药物相互作用】与牛奶、茶水、抗酸剂、四环素类药物同时口服可致吸收减少，而维生素C能促进本品吸收。
【用法用量】成人：预防用，0.3g/日；治疗用，0.3g/次，3次/日。
小儿：预防用，每日5mg/kg；治疗用，每日15mg～30mg/kg。
饭后服。
【注意事项】妊娠A类。
溃疡病患者慎用。
复方硫酸亚铁颗粒（血原）【制剂规格】胶囊剂：50mg*10s【适应症】用于防治小儿缺铁性贫血，也可用于孕妇、哺乳期妇女和月经过多妇女的缺铁性贫血。
【用法用量】口服。
一次1粒胶囊加1袋颗粒矫味剂。
先将颗粒矫味剂用50-100毫升热水溶解。
然后将胶囊的内容物倒入水中，溶解后饭后服用。
一日1次。
【禁忌症】 1、含铁血黄素沉着症及不伴有缺铁其他的贫血患者禁用。
2、血友病患者禁用。
3、严重肝肾功能不全者禁用。
4、急性或活动消化道溃疡者禁用。
5、对本品过敏者禁用。
【注意事项】 1、非缺铁性贫血者禁用。
2、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者禁用。
3、不能与浓茶同服。
4、当本品性状发生改变时禁用。
5、儿童必须在成人监护下使用。
6、请将此药品放在儿童不能接触的地方。
【不良反应】 1、可见恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。
2、可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便。
琥珀酸亚铁[基]（速力菲）Ferrous Succinate【制剂规格】片剂：100mg*20s【适应证】缺铁性贫血。
【不良反应】胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。
【用法用量】宜饭后服用。
饭后立即服用，可减轻胃肠道局部刺激。
成人：（1）预防用，每日一次，每次一片；（2）治疗用，每日三次，每次1～2片。
血液系统药物—抗贫血药(药理学课件)
【临床应用】
治疗各种原因引起的巨幼红细胞性贫血，是治疗营养不良 或婴儿期、妊娠期对叶酸需要量增加所致的营养性巨幼红细胞 性贫血的主药。
食物 来源
药物
维生素B12
【药理作用】
维生素B12
1. 促进叶酸的循环再利用 2. 维持神经组织髓鞘完整
【临床应用】
主要治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗各种巨幼红细胞性 贫血。也可作为神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、 肝脏疾病（肝炎、肝硬化）等的辅助治疗。
【不良反应】
过敏反应，甚至过敏性休克，故不宜滥用；亦不可静脉给药。
目标要求:
1. 掌握铁制剂、维生素B12、叶酸的药理作用、临床应用 和不良反应。 2. 熟悉贫血的概念、分类及用药的注意事项。 3. 了解抗贫血药的来源。
贫血
循环血液中红细胞数量或血红蛋白量低于正常。
缺铁性贫血
巨幼红细胞贫血
再生障碍性贫血
铁制剂
叶酸、维生素B12
难于、头晕、呼吸困难、惊厥、甚至休 克，严重者可致死亡。注意妥善保管铁剂，以免小儿误服。 急救措施：用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并胃内注入特殊解 毒剂去铁胺。
动物细胞 植物
叶酸 —— 维生素B9
不能合成
叶酸
补 充
【药理作用】
叶酸
被还原成四氢叶酸，参与体内多种生化代谢。当叶酸缺乏 时，使DNA合成受阻，细胞有丝分裂减少，表现为巨幼红细胞 性贫血，以及舌炎、腹泻等。
【临床用途】
铁剂治疗各种原因所致的缺铁性贫血疗效极佳。主要用于 慢性失血、机体需铁增加而补充不足、胃肠吸收减少和红细胞 大量破坏等引起的缺铁性贫血。
铁制剂 【不良反应】
➢ 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、腹泻等，Fe3+较Fe2+多见。 ➢ 减弱胃肠道蠕动引起便秘。 ➢ 小儿误服1g以上可引起急性中毒，表现为坏死性肠炎，可
作用于血液循环系统药物—抗贫血药(动物药理学课件)
贫血治疗措施
溶血性贫血：为红细胞大量崩解，超过机体 造血代偿能力。治疗时以除去病因为主，再 补充造血物质，以促进红细胞生成。
再生障碍性贫血：指骨髓造血机能受到损害，引起红细胞、 白细胞及血小板减少。治疗时以除去病因，恢复造血功能 为主。同时可输血，或试用氯化钴、皮质激素、同化激素 等治疗。
铁制剂
贫血类型 ü 营养性贫血:缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血 ü 溶血性贫血 ü 出血性贫血 ü 再生障碍性贫血
贫血治疗措施
失血性贫血：由于内出血或外出血，导致血 容量降低。治疗时以输血、扩充血容量为主， 辅助给予造血物质。
营养性贫血：由于造血物质丢失过多，或造 血物质摄入量不足引起。根据情况补铁、铜、 钴、维生素B12及叶酸等造血物质
铁进入体内后，一是进入骨髓供造血需要，一是与 各种转运铁的蛋白结合，进入肝、脾等网状内皮细 胞中以铁蛋白的形式贮存。体内处于动态平衡。
铁制剂
临床应用 ： 缺铁性贫血见于：①妊娠、泌乳母犬和生长期幼犬，
需铁量增加而摄入不足； ②胃酸缺乏、慢性腹泻、消 化不良，使肠道吸收铁的功能减退； ③慢性失血性贫 血，体内铁消耗过大；④哺乳期仔猪缺铁性贫血。 注意事项 ：
可与许多化学物质或药物发生反应，不宜与其他药物 同时或混合内服给药。
铁制剂
不良反应 1. 胃肠道反应：便秘、黑粪 2. 慢性铁中毒
制剂特点 硫酸亚铁 为Fe 2+，吸收良好 枸橼酸铁铵 为Fe 3+，吸收差 富马酸亚铁 为Fe 2+，含铁高 益补力-500 为特殊复合制剂，可控制硫酸亚铁的 释放。如山梨醇铁，注射 用铁剂。 右旋糖苷铁（葡聚糖铁）:注射用，适宜不宜内服 铁剂或缺铁严重时。
作用于心血管系统的药物
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血液系统用药之抗贫血药纪宇北京大学人民医院T_b1.掌握硫酸亚铁、右旋糖酐铁、维生素B12、叶酸的药理学、适应证、禁忌证、不良反应、用法用量、注意事项、制剂与规格2.掌握贫血的诊断标准3.掌握缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查、治疗原则4.熟悉贫血的产生机制内容介绍1.贫血概述（诊断标准、产生机制、病因、治疗原则）2.缺铁性贫血（临床表现、实验室检查、治疗原则）3.硫酸亚铁、右旋糖酐铁4.巨幼细胞贫血（临床表现、实验室检查、治疗原则）5. 维生素B12、叶酸T_e一、贫血概述B_e（一）定义贫血是指单位容积血液中血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同地区、同年龄、同性别健康人的正常参考值。
（二）诊断标准我国贫血的诊断标准：在海平面地区，成年男性Hb <120g/L，成年女性Hb <110g/L，妊娠妇女Hb <100g/L即可诊断为贫血。
（三）产生机制贫血不是一种疾病，而是多种病因、不同发病机制引起的一种病理状态。
医师不仅应能确定患者是否贫血，更重要的是寻找病因。
例如我们根据一张血常规的化验单，不仅根据血红蛋白浓度可以判断患者是否存在贫血，同时我们还应注意患者的网织红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量或浓度，以及血清铁、叶酸、维生素B12浓度、胆红素、LDH、尿便常规等信息，以便于判断发生贫血的原因。
（四）病因贫血在临床上常见的原因是由于外来营养物质摄入不足或人体需要量增加而相对不足所导致的营养性贫血。
其中包括：因维生素B12和（或）叶酸缺乏而导致的巨幼细胞贫血，因铁摄入不足或丢失过多所致的缺铁性贫血。
（五）治疗原则对于此类贫血，治疗原则是治疗原发病或去除病因，补足缺乏的造血原料。
本课根据《国家基本药物处方集》（基层部分）对常用抗贫血药进行介绍。
主要包括：①治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁（口服常释剂型、口服缓释剂型）和右旋糖苷铁（注射剂）；②治疗巨幼细胞贫血的维生素B12（注射剂）和叶酸（口服常释剂型）。
【我的笔记】二、缺铁性贫血B_e缺铁性贫血是最常见的贫血，是指体内用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽时所发生的贫血。
（一）临床表现1.一般症状皮肤黏膜苍白、乏力、心悸气短。
2.细胞内含铁酶缺乏导致神经系统症状3.异食癖多见于儿童4.上皮细胞组织异常所产生的症状舌痛、萎缩性舌炎、口角炎、毛发干燥易脱落、指甲干燥松脆，严重时可见反甲。
5.神经系统症状易兴奋、激动、烦躁不安等。
（二）实验室检查1.血常规典型的小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大。
2.骨髓象呈现轻～中度红系增生活跃，中、晚幼红比例增多，贫血较重的患者可有老核幼浆的发育不平衡。
铁染色可见细胞内/外铁明显缺乏。
3.其他指标血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力增高。
（三）治疗原则根除或消除缺铁的原因，补铁。
【我的笔记】（四）硫酸亚铁1.药理学铁是人体的必需元素，正常人体内总铁量约3～5g，可分为功能状态铁和贮存铁。
总铁的60%～70%为血红蛋白铁，约5%存在于肌红蛋白和各类含铁酶中（细胞色素酶、细胞色素氧化酶、过氧化酶等）。
总铁的20%～30%是贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中。
铁是红细胞合成血红素必不可少的物质，进入骨髓幼红细胞中的铁离子，与原卟啉结合成血红素。
后者再与珠蛋白结合而成为血红蛋白。
缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。
对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状也均能逐渐得以纠正。
口服铁剂主要在十二指肠及空肠上端吸收。
铁离子吸收后被血中的铜蓝蛋白氧化成三价铁离子，然后与转铁蛋白结合，通过幼红细胞表面的转铁蛋白受体，进入红细胞再还原成亚铁离子正常人每天制造新生红细胞所需铁为20～25mg。
其大部分是重复利用衰老后被破坏的红细胞所释放的铁。
每天摄入1～1.5mg铁即可维持体内铁的平衡，孕妇及哺乳妇女需要量为2～4mg。
2.适应证主要用于慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等）、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺血性贫血。
3.禁忌证血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（如地中海性贫血）。
4.用法与用量（1）成人：①预防：0.3g，Qd；②治疗：0.3g，Tid；③缓释片：0.45g，Bid。
（2）儿童：①预防：5mg/（kg·d）；②治疗：1岁以下，60mg，Tid；1～5岁，120mg，Tid；6～12岁，300mg，Bid。
5.不良反应可引起恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。
6.注意事项（1）同时加用维生素C以利铁剂更好吸收。
（2）切忌饮茶及咖啡。
（3）下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎和消化性溃疡。
（4）用药期间定期作下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定、网织红细胞计数和血清铁蛋白测定。
（5）禁止与下列药物合用：碳酸氢钠、磷酸盐类、茶及含鞣酸的药物、四环素类药物。
本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。
铁剂与四环素类药物可形成络合物，互相妨碍吸收。
（6）长期服用可引起铁负荷过度。
（7）过量发生的急性中毒多见于小儿。
由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低，代谢性酸中毒，甚至昏迷。
24～48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足，肝损害及心血管功能衰竭。
患者可有全身抽搐。
中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。
有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠（促排灵）救治，中毒获救后，有可能遗有肝损害或中枢神经系统病变，要及早妥善处理。
【我的笔记】（五）右旋糖酐铁1.药理学铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成分。
本品由于分子较大，须由淋巴管吸收再入血液，所以注射后血浓度提高较慢，24～48小时血药浓度达高峰。
注射该药后24小时内约有30%随尿排出。
2.适应证用于治疗缺铁性贫血，不能口服或口服疗效不满意者。
3.禁忌证（1）血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血禁用。
（2）肝、肾功能严重损害禁用。
（3）已知对铁单糖或双糖过敏者禁用。
（4）哮喘、湿疹或其他特应性变态反应者禁用。
4.用法和用量需补充的铁量（mg）= 300×（预期血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度g/dl）+500～1000mg （1）深部肌内注射：①成人一次100～200mg，1～3日一次。
②小儿体重超过6kg，50mg，Qd。
（2）静脉注射（仅限表观分子量<200kD的制剂）：将本品2～4ml（含铁100～200mg）用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至10～20ml，缓慢注射；或稀释至100ml 供4～6小时滴注用。
5.肌注或静注铁剂的不良反应本药注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。
全身反应可在注射后数分钟，也可在几小时后发生。
轻者可见面部潮红、头痛、头昏；重者可出现肌肉关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者：呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以致过敏性休克。
6.注意事项（1）注射本品期间，不宜同时口服铁制剂，以免发生毒性反应。
急性中毒的解救同口服铁剂。
（2）用药期间须定期监测血象。
若血红蛋白未见逐步升高，应立即停药。
（3）婴儿肌内注射本品后吸收缓慢，且易继发感染，应尽量避免。
（4）酒精中毒、肝炎、急性感染等情况下慎用。
【我的笔记】三、巨幼细胞贫血B_e巨幼细胞贫血是指由于维生素B12和（或）叶酸缺乏，导致红细胞DNA合成障碍引起的贫血。
这种巨幼样变也可见于粒系和巨核系，粒细胞常核分叶过多，可多达5叶以上。
（一）临床表现1.贫血症状虚弱无力、易疲劳、苍白、头晕。
2.消化系统食欲不振、恶心、呕吐，严重病人常有舌炎，舌面呈鲜红色，即“牛肉舌”，舌乳头可萎缩、脱落呈“镜面舌”。
3.其他色素沉着，神经症状（以手足麻木、肢端感觉异常或刺痛最为多见）。
（二）实验室检查1.血象大细胞正色素性贫血，MCV增高、MCH增高、MCHC多正常。
粒细胞分叶过多。
2.骨髓象增生活跃，以红系增生为主，呈巨幼样变，呈现老浆幼核现象。
3.特殊实验室检查（1）血清维生素B12下降。
（2）血清或红细胞叶酸减少。
（三）治疗原则缺什么补什么。
【我的笔记】（四）维生素B121.药理学本品参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。
缺乏时，导致DNA合成障碍，影响红细胞的成熟。
还可使甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A缺乏时，大量丙二酰辅酶A堆积会影响神经髓鞘形成，因而会出现神经系统症状。
当叶酸、维生素B12缺乏或不足时，使细胞DNA合成速度减缓，而胞浆RNA合成速度正常，造成了细胞核与胞浆成熟不平衡，呈现幼核老浆样巨细胞。
维生素B12的吸收要依赖内因子的存在，在回肠下端被吸收。
肝脏是维生素B12的主要贮存部位。
维生素B12日需要量只有1μg，常年素食者才能耗尽体内的贮存量，因而维生素B12缺乏多与胃肠功能紊乱有关。
肌内注射1mg维生素B12，72小时后总量75%以原形从尿中排出。
2.适应证主要用于巨幼细胞贫血，也可用于神经炎的辅助治疗。
3.禁忌证（1）对本品过敏者禁用。
（2）家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症患者禁用。
4.用法与用量（1）成人：治疗维生素B12缺乏症，起始25～100μg，Qd；或50～200μg，Qod；肌内注射，共2周。
如伴有神经系统表现，每日用量可增加至500μg，以后肌内注射50～100μg， Biw，直到血象恢复正常；维持量每月肌内注射100μg。
（2）儿童：治疗维生素B12缺乏症，25～50μg，肌内注射，Qod，共2周。
维持量每月1次，一次25～50μg。
5.不良反应（1）肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘。
（2）可引起低血钾及高尿酸血症。
（3）长期应用可出现缺铁性贫血。
（5）经眼给药偶见过敏反应。
6.注意事项（1）痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。
（2）有以下情况慎用：心脏病患者、恶性肿瘤患者和痛风患者。
（3）美国食品药品管理局对本品的妊娠安全性分级为C级。
（4）抗生素可影响血清和红细胞内维生素B12含量的测定值，出现假性低值。
（5）用药前后及用药时应当监测血清维生素B12浓度及血钾浓度。
（6）神经系统损害者，在诊断未明确前不宜应用，以免掩盖亚急性联合变性的临床表现。
（7）维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，如以维生素B12治疗，血象虽能改善，但可掩盖叶酸缺乏的临床表现；对该类患者宜同时补充叶酸，才能取得较好疗效。
7.药物相互作用（1）与叶酸合用具有协同作用。