意外脱管的预防和处置培训课件
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管路滑脱的预防及处理ppt课件
4、需要重新置管时，准备用物，配合医生再次置管。 5、气管导管意外滑脱，立即通知麻醉医生，配合麻醉医
生做相应的处理和抢救。
静脉输液管脱出
预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型 留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处， 接、送病人时悬挂输液袋，严防倒置。
应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开 处或穿刺处，遵循无菌原则是否需更换输液管道，重新 留置针头。若有渗出肿胀，拨除针头，压住穿刺处，穿 刺部位不同采取不同按压时间。
手术室管路滑脱的预防及处理
手术室 孙竞雄
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、
气管插管、气管切开、中心静脉导管和经 外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管 路的脱落。
防范措施
1、各种导管须妥善固定，松紧度适宜。
2、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约 束工具或根据医嘱给予镇静药物。
防范措施
7、术中如遇病人突然躁动，处理好后立即检查各管道有 无滑脱。
8、胶布、贴膜及固定带受潮、松脱时应及时更换。
9、术后病人未完全清醒，未拔管前易发生躁动，不能 耐受气管插管的病人应加强其管道的固定。
10、术后送病人时，应检查各路管道是否在位、通畅， 并将其引流袋置于病人身上一同转运，以免转移病人时 ，导管牵拉脱出。
引流管脱出
预防措施：妥善固定，放在合适位置，做好标示，送病 人及搬运病人时注意引流管，防止牵拉拖拽，与病房护 士做好交接。
应急措施：迅速保护伤口防止暴露，及时通知医生，遵 医嘱立即送回手术室处理。
胸腔引流管连接处断开、脱出
预防措施：接、送病人时，在床旁妥善固定好胸腔引流 瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶 一同搬运。
生做相应的处理和抢救。
静脉输液管脱出
预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型 留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处， 接、送病人时悬挂输液袋，严防倒置。
应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开 处或穿刺处，遵循无菌原则是否需更换输液管道，重新 留置针头。若有渗出肿胀，拨除针头，压住穿刺处，穿 刺部位不同采取不同按压时间。
手术室管路滑脱的预防及处理
手术室 孙竞雄
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、
气管插管、气管切开、中心静脉导管和经 外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管 路的脱落。
防范措施
1、各种导管须妥善固定，松紧度适宜。
2、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约 束工具或根据医嘱给予镇静药物。
防范措施
7、术中如遇病人突然躁动，处理好后立即检查各管道有 无滑脱。
8、胶布、贴膜及固定带受潮、松脱时应及时更换。
9、术后病人未完全清醒，未拔管前易发生躁动，不能 耐受气管插管的病人应加强其管道的固定。
10、术后送病人时，应检查各路管道是否在位、通畅， 并将其引流袋置于病人身上一同转运，以免转移病人时 ，导管牵拉脱出。
引流管脱出
预防措施：妥善固定，放在合适位置，做好标示，送病 人及搬运病人时注意引流管，防止牵拉拖拽，与病房护 士做好交接。
应急措施：迅速保护伤口防止暴露，及时通知医生，遵 医嘱立即送回手术室处理。
胸腔引流管连接处断开、脱出
预防措施：接、送病人时，在床旁妥善固定好胸腔引流 瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶 一同搬运。
管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
预防各种管道脱落的护理措施课件PPT
沟通不足
医护人员与患者及家属沟 通不足，未能充分告时，未 能及时发现并处理管道脱 落情况。
管道因素
管道材质
不同材质的管道在柔软度、光滑度等 方面存在差异，对固定的可靠性有一 定影响。
管道放置时间
管道固定方式
采用传统的胶布固定方式，可能因皮 肤油脂分泌、胶布粘性减弱等因素影 响固定效果。
05
一旦发生气管插管脱落，应立
即启动应急预案，确保病人得
到及时救治。
06
05
总结与展望
总结
预防管道脱落的护理措施
在医疗护理中，管道脱落是一个常见的问题，这可能导致患者的不适和并发症。为了预防管道脱落，护理人员需 要采取一系列的护理措施，包括定期检查、固定管道、保持管道通畅、减少对管道的牵拉等。这些措施可以有效 降低管道脱落的风险，提高患者的安全和舒适度。
开发智能化监测和预警系统
随着技术的发展，开发智能化监测和预警系统成为了一个新的研究方向。这种系统可以通过实时监测 患者的生命体征和管道情况，及时发现管道脱落的风险，并采取相应的措施进行干预。这不仅可以提 高患者的安全和舒适度，还可以减轻医护人员的工作负担。
THANKS
感谢观看
管道放置时间过长，可能因压迫、牵 拉等原因导致脱落。
03
预防管道脱落的护理措施
患者教育
告知患者管道的重要性
向患者详细解释管道的作用和重要性，提高患者的认知度和配合 度。
指导患者自我观察和保护
教会患者如何观察管道是否移位或脱落，以及如何避免意外拔管。
提供心理支持
针对患者的焦虑和恐惧情绪，给予适当的心理疏导和支持，降低因 紧张而导致的意外拔管风险。
管道固定与维护
选择合适的固定材料和方法
管道滑脱的预防措施ppt课件
ppt课件完整
9
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7
• 三.高度危险预防措施 • 1.总分大于12分为高度危险，采取高危预防措施，护士每班进行评估，
加强健康教育，必要时启动导管脱落的应急预案及处理程序。 • 2.床旁交接班，主动细心巡视，检查各类导管的深度、固定状况、约
束的情况等，各类导管衔接部位有无松动，固定胶布有无卷起，如有 及时更换胶布固定，警惕导管滑脱。 • 3.固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置，保持各管路通畅。 病人翻身、排便、下床、需搬移、因卧位改变等，应注意保护各管道， 防止滑脱、折断或受污染。 • 4.在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数，及时发现并阻止患者自行 拔管的行为、以保证护理工作质量和患者安全。必要时遵医嘱使用镇 静剂。意识障碍、躁动不安病人适当约束肢体。 • 5.加强心理护理；对清醒尤其不合作患者解释病情，解释置管目的， 作用和脱管的危害及置管后人体的正常不适应，使患者主动配合。
标、手势等沟通形式。
• 4.做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不配合者防止自 行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束 的目的，以取得理解和配合。
• 5.进行导管护理，更换引流装置或局部换药时，翻身或搬动患者前， 妥善固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。
• 6.消除患者恐惧心理，并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救 用物，如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处理，防止并发症 发生。
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6
• 二.中度危险预防措施 • 1.总分8-12分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种
导管，保持各部分紧密连接。 • 2.对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的
《意外拔管的预防及》课件
医护人员因素
医护人员对管道的管理不 当、未及时固定或看护不 力，也可能导致意外拔管 。
管道因素
管道设计不合理、材料不 舒适、固定不牢固等，也 可能增加意外拔管的风险 。
后果评估
生理影响
意外拔管可能导致患者呼 吸困难、缺氧、甚至窒息 等生理影响。
心理影响
意外拔管可能给患者带来 恐慌、不安等心理影响， 影响治疗和康复。
规范操作流程
制定拔管操作流程
明确拔管前的评估、拔管操作步 骤和注意事项，确保医护人员能
够按照标准流程进行操作。
加强医护人员培训
定期对医护人员进行拔管操作培 训，提高医护人员的操作技能和
安全意识。
严格执行操作规程
在拔管操作过程中，严格遵守操 作规程，确保动作轻柔、准确， 避免因操作不当导致意外拔管。
提升患者舒适度
减轻疼痛和不适感
提供心理支持
通过药物和非药物方法，如按摩、放 松技巧等，缓解患者的疼痛和不适感 ，降低因不适而拔管的概率。
关注患者的心理状态，通过沟通、安 慰和鼓励，减轻患者的焦虑和紧张情 绪，提高患者的配合度和耐受性。
保持舒适体位
根据患者的病情和需要，合理安排体 位，确保患者舒适，避免因体位不当 导致拔管困难或意外拔管。
经济影响
意外拔管可能需要重新置 管，增加治疗时间和费用 。
案例分享
案例一
某患者因气管插管意外拔出，导 致呼吸困难、缺氧，紧急重新置
管后康复。
案例二
某患者因胃管意外拔出，无法正常 进食和药物治疗，影响康复进程。
案例三
某患者因深静脉置管意外拔出，导 致血液回流，引发感染和并发症。
03
预防意外拔管的措施
04
意外拔管的处理流程
气管切开意外脱管课件
气管切开意外脱 管的预防措施
规范操作流程
术前准备：充分了解 患者病情，做好气管 切开术前的准备工作
01
术后护理：加强术后护 理，密切观察患者病情 变化，及时发现和处理 意外脱管
03
02
术中操作：严格按照气 管切开术的操作流程进 行，避免操作失误
04
培训教育：加强医护人 员的培训教育，提高气 管切开术的操作技能和 应急处理能力
气管切开意外脱管 课件
演讲人
目录
01. 气管切开意外脱管的原因 02. 气管切开意外脱管的处理方
法
03. 气管切开意外脱管的预防措 施
04. 气管切开意外脱管的案例分 析
气管切开意外脱 管的原因
操作失误
气管切开 术操作不 熟练
气管切开 术操作过 程中注意 力不集中
气管切开 术操作过 程中未遵 循操作规 范
谢谢
检查气管切开 套管是否变形
气管切开意外脱 管的案例分析
案例背景
2018
气管切开原因： 呼吸困难、肺
部感染等
2020
脱管后处理： 紧急处理、重
新插管等
2022
01
02
03
04
05
患者基本信息： 年龄、性别、
病情等
2019
意外脱管原因： 操作失误、患
者躁动等
2021
预防措施：加 强培训、规范
操作等
处理过程
01
发现意外脱管：及时发现患者气管切 02
立即采取措施：立即停止操作，关闭ຫໍສະໝຸດ 开处有漏气、出血等异常情况
气道，防止空气进入
03
评估患者情况：评估患者生命体征， 04
重新插管：在确保患者安全的情况下，
意外拔管的预防以及处理参考PPT
呃逆/呛咳
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
5
如何预防意外拔管
根据意外拔管评估表对
患者管道进行评分。定
评评估估因因素素 加强巡视 陪陪护护合合理理 健健教教到到位位
时巡视病房，加强交接 班。合尤理其安是排中陪夜护班，护做理好家 人员属较及少病的人时的候健康教育，
2
意外拔管的危害
3
意外1分
4
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
学习要点
1 意外拔管概念及危害 2 意外拔管的评分 3 如何预防意外拔管 4 如合处理意外拔管
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
8
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
道成，则配合医生重新置管。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
告所知有管管道道的均重需要妥性善及固拔定， 管并后预的留后一果定。的活动长度，
意外脱管的预防与处置课件
15
医护人员方面
置
避免操作手法粗暴
管
中
严格遵守操作规程
有效配合指导患者
意外脱管的预防与处置
16
医护人员方面
置
妥善固定
管
后
明确标识
严格遵守护理流程
意外脱管的预防与处置
17
医护人员方面
原因三：
未合理使用镇静剂
措施：
➢ 密切观察患者的反应
➢ 根据具体情况调节用量
意外脱管的预防与处置
18
医护人员方面
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病 人是划拔发生非计管的高危人群。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后 顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。
意外脱管的预防与处置
拔管防范
3 、护理人员配备合理
(1) 实行弹性排班
(2)新老护士搭配
意外脱管的预防与处置
拔管防范
4 、根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物，
如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的不 适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
意外脱管的预防与处置
操作不当导致的拔管。
意外脱管的预防与处置
意外拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加 增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加 甚至危及患者生命导致死亡
意外脱管的预防与处置
导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
意外脱管的预防与处置
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。
意外脱管的预防和处置
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2/25/2021
拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的 制定交接班制度。
意外脱管的预防和处置
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2/25/2021
拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管；
2/25/2021
3、导管方面
意外脱管的预防和处置
10
医护人员方面
医护 人员
原因一
原因二
原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班
2/2不5/2到021位
意外脱管的预防和处置
11
医护人员方面
2/25/2021
躁动 谵妄 不配合
疼痛 舒适度
差
意外脱管的预防和处置
麻醉 未醒
无法有 效沟通
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导管方面
导管的理化特性 导管的置入位置
导管置入和固定方法
导管的标识
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材质 对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细 、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
意外脱管的预防和处置
氧气管
7
非计划性拔管发生的顺序
》胃管 》气管插管
》静脉插管
》导尿管
》引流管
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
8
导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
9
患者发生非计划性拔管的 原因分析
1、医护方面
2、患者方面
2/25/2021
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病 人是划拔发生非计管的高危人群。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后 顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
掌握管道滑脱的应急程序
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
13
医护人员方面
置 管 前
2/25/2021
掌握相关知识、技术、通过考核 选择合适的导管和置入位置
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
置 管 中
2/25/2021
避免操作手法粗暴
严格遵守操作规程
有效配合指导患者
必要时候约束镇静
意外脱管的预防和处置
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拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 相关研究显示
其UEX发生率不同
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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导管置入要点
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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膀胱冲洗
导管的标识
静脉入
每种颜色 相对应
每根导管
空肠入
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
T管
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如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度 操作前后注意保护
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
置 管 后
2/25/2021
妥善固定 明确标识
严格遵守护理流程
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
原因三：
未合理使用镇静剂
措施：
Ø 密切观察患者的反应
Ø 根据具体情况调节用量
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
原因一：
管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位
措施：
➢ 加强床旁交接班
➢ 评估患者有无拔管倾向
➢ 经常检查导管，保持引流管通畅
➢ 搬运时注意保护导管
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
2/25/2021
进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
意外脱管的预防和处置
对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
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拔管防范
⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
措施：
Ø 签署保护性约束知情同意书
Ø 严格按照约束指南执行
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
原因五：
健康宣教不到位
措施：
Ø 介绍导管的用途及其重要性等相关知识
Ø 添加非语言交流方法
Ø 关注和分析患者对置管的感受
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
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患者方面
患者 方面
紧张 害怕
的拔管。Leabharlann 意外脱管的预防和处置2
2/25/2021
意外拔管的危害
2/25/2021
可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
意外脱管的预防和处置
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导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
4
导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
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T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
意外脱管的预防和处置
5
导管分类
Ⅱ类 导管
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
三腔管
造腔管
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
6
导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
2/25/2021
学习要点
➢ 意外拔管的概念及危害 ➢ 意外拔管的分类 ➢ 意外拔管的原因分析 ➢ 意外拔管的应对措施 ➢ 如何处置意外拔管
2/25/2021
意外脱管的预防和处置
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX） 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致
意外脱管的预防和处置
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2/25/2021
拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的 制定交接班制度。
意外脱管的预防和处置
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2/25/2021
拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管；
2/25/2021
3、导管方面
意外脱管的预防和处置
10
医护人员方面
医护 人员
原因一
原因二
原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班
2/2不5/2到021位
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
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躁动 谵妄 不配合
疼痛 舒适度
差
意外脱管的预防和处置
麻醉 未醒
无法有 效沟通
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导管方面
导管的理化特性 导管的置入位置
导管置入和固定方法
导管的标识
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意外脱管的预防和处置
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导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材质 对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细 、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
意外脱管的预防和处置
氧气管
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非计划性拔管发生的顺序
》胃管 》气管插管
》静脉插管
》导尿管
》引流管
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意外脱管的预防和处置
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导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
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意外脱管的预防和处置
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患者发生非计划性拔管的 原因分析
1、医护方面
2、患者方面
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1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病 人是划拔发生非计管的高危人群。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后 顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
掌握管道滑脱的应急程序
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意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
置 管 前
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掌握相关知识、技术、通过考核 选择合适的导管和置入位置
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
置 管 中
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避免操作手法粗暴
严格遵守操作规程
有效配合指导患者
必要时候约束镇静
意外脱管的预防和处置
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拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法
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导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 相关研究显示
其UEX发生率不同
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
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意外脱管的预防和处置
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导管置入要点
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
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膀胱冲洗
导管的标识
静脉入
每种颜色 相对应
每根导管
空肠入
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T管
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如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度 操作前后注意保护
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医护人员方面
置 管 后
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妥善固定 明确标识
严格遵守护理流程
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医护人员方面
原因三：
未合理使用镇静剂
措施：
Ø 密切观察患者的反应
Ø 根据具体情况调节用量
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医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
原因一：
管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位
措施：
➢ 加强床旁交接班
➢ 评估患者有无拔管倾向
➢ 经常检查导管，保持引流管通畅
➢ 搬运时注意保护导管
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医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
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进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
意外脱管的预防和处置
对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
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拔管防范
⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
措施：
Ø 签署保护性约束知情同意书
Ø 严格按照约束指南执行
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意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
原因五：
健康宣教不到位
措施：
Ø 介绍导管的用途及其重要性等相关知识
Ø 添加非语言交流方法
Ø 关注和分析患者对置管的感受
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意外脱管的预防和处置
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患者方面
患者 方面
紧张 害怕
的拔管。Leabharlann 意外脱管的预防和处置2
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意外拔管的危害
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可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
意外脱管的预防和处置
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导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
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意外脱管的预防和处置
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导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
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T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
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导管分类
Ⅱ类 导管
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
三腔管
造腔管
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意外脱管的预防和处置
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导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
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学习要点
➢ 意外拔管的概念及危害 ➢ 意外拔管的分类 ➢ 意外拔管的原因分析 ➢ 意外拔管的应对措施 ➢ 如何处置意外拔管
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意外脱管的预防和处置
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意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX） 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致