浅谈彩超对输尿管梗阻的诊断
彩超诊断输尿管结石的技巧
彩超诊断输尿管结石的技巧摘要】目的彩超是确诊输尿管结石的首选办法，安全、经济、快速。
掌握探查技巧尤为重要。
方法取242例输尿管结石患者，对结石所在左右输尿管上、中、下三个部位进行检出分析。
结果男性发病率约为女性3倍。
位于输尿管上、中、下段比例分别为30.2%、9.9%、59.9%，对应的检出率分别为95.89%、79.17%、97.93%。
据此来分享彩超检查的技巧。
结论熟练掌握彩超探查输尿管结石技巧，能提高检出率，快速准确判断结石部位、大小、肾积水程度。
【关键词】输尿管结石；彩超；探查技巧输尿管结石是临床常见的急腹症，也是尿路梗阻和肾绞痛的常见病因。
彩超检查简便、快速、经济，且无痛苦及副作用，为确诊输尿管结石的首选办法。
掌握超声探查技巧，可以快速为临床制定治疗方案提供依据。
1 资料和方法1.1临床资料输尿管结石患者242例，男性182例，女性60例，因肾绞痛、血尿（镜下血尿或肉眼血尿）、尿频或尿急就诊。
本组均经体外震波碎石、非手术治疗、手术取石等证实。
其中输尿管上段结石,73例（占30.2%），中段结石24例（占9.9%），下段结石145例（占59.9%），结石大小3~22mm,患者年龄17~76岁。
1.2 方法应用仪器GE彩超(LOGIQ3pro,VolusonS6)，探头凸阵，频率3.5-5.0MHz。
常规彩超检查前，受检者充盈膀胱，取多体位扫查肾脏输尿管膀胱，观察有无肾盂积水，并沿肾门、肾盂及输尿管各段走行追踪观察有无输尿管结石，注意输尿管三个生理狭窄部位。
充分利用彩色血流图。
2 结果本组输尿管结石242例，左侧105例，右侧137例，伴单侧肾结石60例，双侧肾结石15例。
由上表可见，结石在左右输尿管对应位置数量相当；结石位于输尿管下段最多，上段次之，中段最少；男性患输尿管结石远多于女性［1］，本案约为3倍。
结石在输尿管上中下段检出率分别为95.89%、79.17%、97.93%，经连续性校正χ2检验(spss19.0统计学软件)分析数据可知，上段和下段检出率无差异（Ρ>0.05）,上下段检出率与中段相比有差异(Ρ<0.05),上下段检出率高于中段检出率。
彩超诊断急性输尿管结石的体会
彩超为输尿管结石提供了一种实用的检查方法 ， 为体外 冲 击波碎石提供 了定位诊断依据 ，并提高了结石 的诊断符合率 ，
具有 重 要 的临 床 价 值 。
１ 资 料 与 方法
声 ， 方 伴 多普 勒 快 闪伪 像 而 确 诊 。 １０例 中输 尿 管 上 段结 石 后 １ ２ ５例 （ ２ ３ ，中段 结 石 １ ２ ． ％） ７ ３例 （ １ ２ ，下 段 结 石 ７ １ ． ％） ８ Ｏ例 （３６ ％） 以上 均 伴 有 肾 盂 不 同 程 度 积 液 ， 石 最 大 ２０ｃ ６．３ ， 结 ． ｍｘ １ 最 小 ０６ ｍｘ０４ｃ 其 余 ２例 只 发现 轻 度 肾盂 积 液 ， ．ｅ ４ ｍ， ．ａ ． ｍ． 行 静 脉 尿路 造 影 检查 ， 断 为输 尿 管结 石 。 诊
● 囤翰 目嘧回
彩超 诊 断急性 输尿 管 结石 的体 会
王 军秀
（ 大同市第七人民医院， 山西 大同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ５
【 摘要 】目的
探讨彩超在急性输尿管结石诊断 中的应 用。方法 回顾性分析输尿 管结石 的彩超诊断 使用彩超检查急性输尿管结石的符合率可提 高至 ９％， ８ 与 输尿管结石
３ 讨 论
１ 一般 资料 ． １ 石 经 彩超 检 查 。
本 组 １０例 患 者 均 为 临 床 拟 诊 泌 尿 系 结 １
１ 仪器 ． ２
为 ３５ ５ ｚ ． ～ ＭＨ ．
飞利浦 、 超凡 彩色超声诊断仪 ， 凸阵探头频率 患者先取仰卧位 ，经侧腰部做冠状切面观察
输尿管结石是 引起ｅ ｔ ｌｒＤｏ ｐｌｒｈｎ ｇｎｇｄａ ｏ ｅｔ ｒ ａ ｓ ｌ ａ ｄ ｉ ｇ ｈａａ ｔｒｏ ｒ ｔｒ ｌ ａｃ ｉ ｎ ｕｌＭ ｔ ． ｓ ｅ ｉｗ ｈｅＣｏｏ ｐ ｅ ａ ｉ ｉｇｎ ｓ ｈ ｅ ｄ，ｋｉ ｎ ｍａ ｅｃ ｒ ｃｅ ｆｕ ｅｅ ａ ｌｕｌＩ ｌ ｃ ． ｔ ｉ ａ ｒ，ｏａ １ ａｉｎｔ ｒ ｈｏ ｅ ａ ｏ ｇｗｈ ｃ ０ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ Ｃｏｏ ｐ ｅ ｍ ａ ｉｇ， ｒ ａ － ｈｓｐ ｐｅ ｔｔｌ１ ０ ｐ ｔ ｓｗｅ ｅ ｃ ｓ ｎ， ｍ ｎ ｉｈ １ ８ ａ ｅ ｄａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｌｒＤｏ ｐｌｒＩ ｇｎ ３ ｗｅ ｅｄｉｇ ｅ
浅析彩色多普勒超声诊断输尿管常见疾病的作用
性 广泛 ． 作 为诊 断输 尿 管 疾 病 的 首 选途 径 ， 为 临床 研 究及 选 择 治 疗 方 案 提供 依 据 ， 具 有 不 可 忽视 临床 价 值 ． 关 键 词 ：彩 色 多普 勒超 声诊 断 ； 输尿 管 疾病 ； 作用
中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ３
文献标识码 ： Ａ
Ｖ０ １ ． ３ ０Ｎｏ ． ２
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０１ ４
浅析彩色多普勒超声诊断输尿管常见疾病的作用
陈 平
（ 赤峰 学 院 附属 医院 ， 内蒙 古 赤峰
摘
０ ２ ４ ０ ０ ０ ）
要 ： 目的 ： 探 讨 分 析 应 用彩 色 多普 勒 超 声诊 断 输 尿 管 常 见 疾病 的作 用． 方法： 选择 ５ ２ ８例 彩 超 确诊 的 急性 输 尿 管 结石
２ 资 料 与 方 法
管纵轴检查 ， 此切 面检查一 定要探头 加压 ， 排 开输 尿管前方
肠管 内的气体及 内容物 ， 达到探头与输尿管最为接 近 ， 二维
超声加 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 重点探查输 尿管第二狭 窄即髂 总动 脉末端及 髂 外动脉前 方 ， 探头再按着 内后下方查找输尿 管中段 ， 查 找
中男 ２ ７ ７例 ， 占５ ２ ． ５ ％， 女２ ５ １例 ， 占４ ７ ． ５ ％． 患者年 龄最 大
７ ２岁 ， 年龄最小 ｌ ５岁 ．
２ ． １ ． ２ 输 尿管囊肿患者资料
MRU和IVP检查对输尿管梗阻性疾病检查比较
MRU和IVP检查对输尿管梗阻性疾病检查比较摘要】目的比较磁共振输尿管水成像(MRU)和静脉肾盂造影（IVP)检查对输尿管梗阻性疾病的诊断价值。
方法回顾分析20例输尿管梗阻性病变患者进行MRU和IVP检查，并经病理证实，对两者进行对照分析。
结果 20例输尿管梗阻中输尿管结石10例，先天性狭窄5例，输尿管炎性狭窄3例，输尿管肿瘤2例，定位诊断准确率相似，定性诊断MRU明显高于IVP。
结论 MRU对输尿管梗阻性病变的定位、定性诊断准确率高是对碘过敏检查患者应为首选的检查方法。
【关键词】磁共振输尿管水成像静脉肾盂造影输尿管梗阻【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0098-02输尿管梗阻是泌尿系统较常见的疾病，确定梗阻的部位、性质以及了解肾脏积水程度等对治疗及预后十分重要。
MRU是利用重T2加权像来检测体内静态或缓慢流动的液体，图像对比强烈，静态或缓慢流动的液体为很高信号而周围背景组织为低信号[1]，是诊断肾输尿管病变的有效检查手段。
静脉肾盂造影(IVP)检查是通过静脉注射造影剂，由肾脏排泄后，再显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的一种检查方法。
1 材料与方法搜集我院做MRU并同时做IVP的患者20例，男14例，女6例；年龄为19至71岁，平均为47岁。
使用800mA岛津数字胃肠机和西门子Avanto1.5T超导磁共振成像系统。
所有病人检查前空腹6小时，禁水4h。
先行腹部IVP检查，在经静脉滴注碘海醇(300I)100ml，10min滴完，常规摄片时间分别在注药后10、20及30min，共三片，对显影不满意者适当加摄延迟片。
后再行常规MRI及MRU成像，扫描前40min饮温开水300 ml左右，扫描前20 min口服速尿20mg。
采用TPSE重T2W序列扫描，体部线圈。
扫描参数：TR：8000ms，TE：160 ms。
作冠状位扫描，成像平面与输尿管走向一致，包及两侧肾脏、输尿管及膀胱，使用脂肪抑制技术，通过最大强度投影法(MIP)重建得到不同角度的图像，必要时可根据梗阻部位行轴位扫描。
输尿管狭窄临床与影像学检查论文
输尿管狭窄的临床与影像学检查【摘要】目的探讨研究输尿管狭窄的影像学检查的方法和价值。
方法对2009年1月——2012年10月我院收治的输尿管狭窄患者89例为临床研究对象，所有患者均经过临床和影像学检查确诊。
影像学检查方法包括超声和尿路造影。
对比观察超声、逆行尿路造影与临床综合诊断的差异，分析不同部位输尿管狭窄的影像学检查价值。
结果超声诊断的符合51例，尿路造影符合77例，其中尿路造影诊断价值更高，p<0.05。
其中超声对肾盂输尿管移行区的诊断价值较高，逆行尿路造影对肾盂输尿管移行区-输尿管末端的诊断价值较高。
结论在输尿管狭窄的临床诊断中使用尿路造影的诊断准确率较高，但是仍有一定误差，需要给予综合诊断。
【关键词】输尿管狭窄；影像学诊断；尿路造影；超声导致输尿管狭窄的原因较多，其中包括先天性输尿管狭窄、输尿管肿瘤、炎性狭窄、输尿管结石导致的狭窄等[1]，且还包括压迫性狭窄及粘连性狭窄等原因。
早期发现患者是否有输尿管狭窄、狭窄的部位等，有助于保护患者的肾脏功能，并指导临床治疗[2]。
我院本次实验对输尿管狭窄患者的影像学检查进行了分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对2009年1月——2012年10月我院收治的输尿管狭窄患者89例为临床研究对象，所有患者均经过临床和影像学检查确诊。
89例患者中，男性患者49例，女性患者40例，其中年龄最大为70岁，年龄最小为8岁，平均年龄为37.98±7.84岁。
有双侧输尿管狭窄患者4例，单侧输尿管狭窄患者85例。
左侧输尿管狭窄患者51例，右侧输尿管狭窄患者42例。
患者经临床明确诊断，输尿管狭窄的原因包括：先天性输尿管狭窄47例，结核性输尿管狭窄13例，手术后粘连导致输尿管狭窄12例，肿瘤8例，其他9例。
1.2 方法对所有患者均进行超声检查和逆行尿路造影检查。
对比观察两种方法的检查结果。
超声检查：以患者的输尿管跨髂动脉、膀胱壁作为界限，在检查前所有患者憋尿，在膀胱充盈后做检查，避过使用多体位、多切面扫描输尿管，在检查上段输尿管采用仰卧位，从腹部冠状切面扫描，沿着肾积水肾盂寻找输尿管，在显示出肾盂输尿管连接后，想下纵向扫描到患者的髂嵴水平；检查中段输尿管使用仰卧位，找到髂动脉后沿着髂动脉检查；膀胱壁段输尿管检查中采用仰卧位。
胎儿一侧膀胱输尿管接处梗阻超声表现1例
分析 1 山东大学基础医学院学报, 2003, 17 (6) : 38323841
[ 6 ] 沈又琴, 康健, 殷志 强, 等 1 甲亢患者甲状腺血 流动力学变化 及意
义 1 上海第二医科大学学报, 1996, 5 ( 16) : 32523261 ( 2008 2 03224 收稿, 83 天 刊出 )
动脉血流参数及甲状腺上动脉血流参数之间具有正相 关性 , 可作为甲亢突眼征的重要诊断指标 , 具有重要 临床意义。 参考文献
[1 ] 廖世煌, 刘清平 1 甲亢 突眼的研究及 治疗进展 7261
[2 ] 何剑峰, 吴中耀, 杨华胜, 等 1 甲状腺相关眼病 339 例临床分析. 中
作 者单 位: 463008 河南 省驻马 店市, 解放 军第 159 中心 医院 特诊科
10% , 膀胱输尿管连接部狭窄或远段输尿管功能受损 , 导致狭窄以上输尿管扩张及肾积水。远端输尿管闭锁 者少见。扩张的输尿管应与邻近的肠管相区别。 超声 检查操作简便 , 重复性好, 能对该病作出早期诊断。
图 1 胎儿双肾声像图
( 2007 2 12214 收稿, 184 天刊出)
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中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
高而舒张压正常或稍低 , 脉压增大 , 循环时间缩短。由 此推断, 本研究所测得的视网膜中央动脉的收缩期峰 值血流速度增高是上述因素共同作用的结果[ 425 ], 并与 临床相符。甲亢突眼征组 EDV 与正常组对比较低, 其 机制可能是由于软组织肿胀对血管的压迫 , 眼压升高 , 眼动脉血管弹性降低等因素所致。 甲亢突眼征 CD F I 显示甲状腺血管明显扩张 , 血 流非常丰富, 呈“火海征” , 甲状腺上动脉 (STA ) 血 流速度明显增快 ( PSV > 70 cm �s) , PSV 、 EDV 、 PM V , ( ) 与正常人组对比均有显著差异 P < 0101 , P I 、 RI 、 S� D 比值与正常人组对比无明显差异 ( P > 0105) , 是由 于甲状腺机能亢进分泌激素增多 , 使腺体内血管增生 扩张 , 血流加速, 甲状腺上动脉血流参数的改变在一 定程度上反映甲状腺功能的改变 , 并与视网膜中央动 脉血流参数呈正相关, 与甲亢突眼征的病理生理机制 相符 [6 ]。 结 论 甲亢突眼征患者球尖距、 球后面积与视网膜中央
确诊排尿梗阻的标准
确诊排尿梗阻的标准排尿梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是确诊排尿梗阻的标准：1.症状与体征(1)尿线变细、排尿困难、尿流中断、淋漓不尽、尿频、尿急、尿痛等症状。
(2)腹部触诊可发现耻骨上区有膨隆的膀胱，可伴有压痛。
(3)尿道触诊时，可发现前列腺部尿道变形或扩大。
(4)直肠指诊时，可发现前列腺增大、质韧、有触痛。
2.实验室检查(1)尿液分析：可以发现尿液中存在红细胞、白细胞等异常情况。
(2)尿动力学检查：可以评估患者的排尿功能。
(3)生化检查：可以了解患者的肾功能、肝功能等全身情况。
3.影像学检查(1)X线检查：可以显示患者的骨骼情况，判断是否存在骨盆骨折、前列腺肥大等问题。
(2)超声检查：可以显示患者的泌尿系统情况，判断是否存在泌尿系统结石、肿瘤等问题。
(3)CT或MRI检查：可以进一步了解患者的病情，判断是否存在更复杂的泌尿系统问题。
4.特殊检查膀胱镜检查和尿道镜检查可以发现尿道内的病变，了解尿道狭窄的长度和程度，并可以判断是否需要手术治疗。
通过排尿期膀胱尿道造影可以了解尿道狭窄的程度和部位。
通过输尿管肾盂造影可以了解分侧肾功能及上尿路有无异常。
通过尿道造影可以显示尿道狭窄的程度和部位。
通过超声检查可以了解肾脏、输尿管有无扩张积水，有无结石及其大小，有无肿瘤，同时还可以确定有无残余尿量，为选择治疗方法提供依据。
通过X线平片检查可以显示尿路结石的情况，判断尿路结石的位置、大小及数目，有无阳性结石，判断尿路肿瘤的情况及部位，确定尿路损伤部位和程度，有助于鉴别肾与输尿管损伤及病变情况。
输尿管逆行插管造影检查有助于确定梗阻部位及程度，鉴别肾积水与肾囊肿，判断上尿路有无发育畸形和肿瘤等病变。
输尿管镜检查可以发现并取出尿路结石及确定尿路损伤的部位和程度。
5.病史和家族史患者是否有泌尿系统疾病家族史，是否有其他慢性疾病史等，有助于判断病因及制定治疗方案。
6.诊断性治疗通过观察治疗后的反应和效果，可以进一步明确诊断及制定治疗方案。
科普一下输尿管结石的超声诊断
科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。
有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。
一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。
结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。
输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。
二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。
包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。
非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。
（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。
第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。
输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。
输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。
输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。
三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。
尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。
（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。
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浅谈彩超对输尿管梗阻的诊断
摘要】目的探讨彩超对输尿管梗阻的诊断价值。
方法对我院由彩超诊断输尿
管梗阻原因并经手术、病理及体外震波碎石术等方法证实的128例患者进行了回
顾性分析。
结果输尿管结石101例,输尿管狭窄5例,输尿管囊肿9例,原发性输
尿管癌2例,输尿管周围肿瘤压迫4例,宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口共6例,输尿
管息肉1例,诊断正确率92.18%。
结论彩超对输尿管梗阻的诊断对临床诊治具
有重要意义。
【关键词】输尿管梗阻彩超诊断
为了探讨彩超在分析输尿管梗阻原因中的价值，对由彩超诊断输尿管梗阻原
因并经手术、病理及体外震波碎石术等证实的128例患者进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1临床资料128例均为住院治疗的患者,男77例,女51例,年龄2-78岁,
临床主要表现:腰部酸胀痛或绞痛、血尿,部分患者疼痛向下腹部或腹股沟部放射,
伴尿频、尿痛。
1.2仪器与方法使用仪器ALOKA SSD25500型、ALOKA SSD24000型诊断仪,探头频率为3.5MHz。
受检者适当充盈膀胱,最好空腹时检查,采用俯卧位、侧卧位
或仰卧位多切面扫查,观察肾及输尿管积水程度,有无结石,肿块以及大小、部位、
形状、回声、血流等。
具体探查方法:从上至下,在扩张的输尿管远端寻找梗阻原因。
输尿管上段即腹段,俯卧位经背部肾区纵向扫查或侧卧位经侧腰部作肾脏冠状
切面扫查,并适当加压探头和嘱患者深吸气,显示积水的肾盂、肾盂输尿管移行部、扩张的输尿管,再缓慢移动探头沿输尿管长轴纵行探查,可显示扩张的输尿管至髂嵴;输尿管中段即盆段,仰卧位在肾门向下追踪扫查,分别可在腹主动脉和下腔静脉
外侧,寻找左侧或右侧扩张的输尿管,并向下移行追踪扫查至两侧髂总动脉分叉处
前方寻找扩张的输尿管,仔细观察第二狭窄部有无异常回声团;输尿管下段即膀胱
壁段,下段可由上述中段扫查方法向下连续观察,也可以膀胱无回声区为透声窗直
接扫查,探头在耻骨联合上方作横切、斜切扫查,可显示扩张的膀胱壁段输尿管开
口于膀胱液性暗区内,彩色多普勒可见输尿管口喷尿现象。
个别患者因肠气较多,
输尿管显示不清时,可清洁灌肠后复查。
2 结果
本组128例患者中:输尿管结石101例,彩超诊断92例;先天性肾盂输尿管连
接部狭窄5例,彩超诊断4例;输尿管囊肿9例、输尿管癌2例、输尿管周围肿瘤
压迫4例、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口共6例、输尿管息肉1例,彩超诊断正确。
本组彩超诊断输尿管梗阻病因正确者119例,诊断正确率92.18%(118/128) ,其中输
尿管结石的诊断正确率约为91.08% (92/101) ,先天性肾盂输尿管连接部狭窄的诊
断正确率约为80. 00% (4/5) 。
3 讨论
输尿管是一对细长富有弹性的管状器官,长约25-30cm,上端起自肾盂,下端终
止于膀胱[1]。
管腔自上至下逐渐变细,平均为0.5-0.7cm。
输尿管全长分为腹段(上段)、盆段(中段)和膀胱壁段(下段)[2]。
正常人的输尿管由于管腔细,位置深,又受胃
肠道气体的干扰,超声不易显示,但当输尿管受阻,其管腔扩大时,超声较易显示[3]。
输尿管梗阻是临床上常见的征象。
引起输尿管梗阻的原因甚多,常见有输尿管结石、先天性输尿管狭窄、输尿管癌、输尿管周围肿瘤压迫、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口、输尿管息肉、输尿管囊肿等。
输尿管结石是输尿管梗阻最常见的原因[4]。
彩
超检查可直观准确地显示扩张的输尿管,并能追踪扫查发现病变,明确梗阻原因。
因不同梗阻病因的组织结构不同,其声像图表现也不同,各种原因引起的输尿管梗阻,绝大部分患者梗阻部位以上的输尿管扩张,直径在7mm以上。
各种梗阻原因的诊断要点如下,①输尿管结石:输尿管腔内见团状强回声,与管壁分界清楚,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部,尤以第三狭窄部最多见,结石部位以上输尿管扩张伴合并肾盂积水,完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象;②先天性输尿管狭窄:多见于儿童及青少年,可单侧或双侧,最常见的部位在肾盂输尿管连接部,声像图仅显示近端管腔明显扩张,远端逐渐狭窄而又未显示有异常回声团者,可考虑有先天性输尿管狭窄可能;③输尿管癌:扩张的输尿管远端见管壁局限性或弥漫性增厚,出现团块时与管壁分界不清,边缘不规则,团块回声强度较结石低,后无声影,CDFI能显示其内部有血流信号,对输尿管肿瘤,超声能显示肿块形态、大小、结构及局部输尿管壁浸润程度[5];④输尿管周围肿瘤压迫:可见输尿管扩张移位,其周围有肿瘤声像显示;⑤输尿管囊肿:在输尿管末端膀胱腔内呈囊肿样膨出,囊壁菲薄,与输尿管相通,有节律性的膨大与缩小改变[6] ,文献中也有输尿管囊肿无节律性增大或缩小改变的报道[7];⑥输尿管息肉:在扩张的输尿管远端腔内见与管壁相连的团状高回声,后无声影,局部管壁不增厚,无僵硬感,CDFI内未见明显血流信号;⑦宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口:有宫颈癌、膀胱癌和输尿管癌的声像图表现,CDFI显示有丰富血流信号。
本组对输尿管梗阻病因的彩超诊断正确率92.18%(118/128),与国内文献报道[8]93.2%相近,误诊率7% ,其中输尿管结石的诊断正确率约为91.08%(92/101),误诊率8.91%;先天性肾盂输尿管连接部狭窄的诊断正确率约为80. 00%(4/5) ,误诊率20.00% ,其余病因的彩超诊断都正确。
本文结果表明,彩超检查对输尿管梗阻的病因诊断准确率很高,对临床诊治具有重要指导意义。
分析本组输尿管梗阻的彩超检查误诊的原因有:①不伴输尿管扩张的中上段小结石,尤其是在非急性疼痛发作期,追踪扫查较难;②肥胖患者、胃肠道气体内容物干扰,影响输尿管显示;③检查技巧也是影响诊断的因素之一, B超医生要熟悉输尿管的扫描技巧,提高对输尿管扩张追踪扫查寻找梗阻病因的意识,以提高诊断准确率。
参考文献
[1] 彭裕文.局部解剖学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002: 136.
[2] 李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2003: 1120-1121.
[3] 刘兰芬,张素阁,王惠.急诊超声指南[M].北京:人民军医出版社, 2007: 138-144.
[4] 戴显伟.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003: 487-488.
[5] 谢新伟,李莉莉,杨明红.超声诊断输尿管下段囊肿合并肿瘤1例[J].中华超声影像学杂志, 2006, 15 (9) : 650.
[6] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文学出版社,2001: 1062-1065.
[7] 王贤明,王玲,贺袆.超声诊断双输尿管畸形并末端囊肿1例[J].中华超声影像学杂志, 2006, 15 (7) : 583.
[8] 王正滨,袁梅,侯四川,等.超声显像对输尿管下端梗阻病因的诊断评价[J].中华医学超声杂志, 2004, 1 (4) : 1782180。