手术室腔镜器械的精细化管理
手术室腔镜器械的精细化管理
手术室腔镜器械的精细化管理随着微创外科手术的开展，腔镜微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断和治疗手段。
腔镜器械由于昂贵、复杂、精细、容易损坏,且消毒灭菌方法特殊，给管理提出了更高的要求.因此，采用腔镜器械的精细化管理模式，可以提高手术效率，使腔镜器械利用率最大化，成本节约；院内感染率降低，确保了手术质量。
另外，在手术室腔镜设备管理中运用精细化管理模式可以在一定程度上减少腔镜设备的损耗，节约资源，降低医疗消耗.1 精细化管理方法1．1 成立腔镜器械管理小组由5～6名护士组成，包含后勤组和手术组，均由护士长统一领导。
后勤组由2名护士组成，后勤组长由经验丰富、责任心强的主管护师担任，负责准备、核对当日所需手术器械、设备并摆放到位，术后手术器械的回收、消毒与清洗，以及维护、保养等T作的处理与协调，并对手术器械分类、编码登记、填写清单；内镜手术组由2～3名护士组成，主要负责再次核对、清点、检查手术器械并配合术中手术操作。
所有组员均熟悉腔镜设备的性能和使用。
1．2 强化细节管理1．2．1 合理放置仪器因腔镜等仪器较为贵重，为避免移动时发生碰撞等意外，我院手术室特别设置相应腔镜专用手术问。
以腹腔镜为例，其包含显视屏、摄像机、冷光源、气腹机及冲洗机等仪器，分别放置于配套的移动车(5层)上，摄像线和光纤等(在使用的过程中，不能发生折叠)放置于移动车设置的抽屉内，移动车放置并固定于手术台右侧(以利于术者术中观看视频和巡回护士的操作为准)，CO，气罐放置于移动车后侧位置(以安全和方便更换为准)。
1．2．2 编码、登记管理每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方法的卡片。
将常用的腔镜器械根据使用科室的特点配制成套，套内单个器械及零部件进行编码管理，并详细记录器械明细，放于盒内，随时清点。
设立器械使用登记本，分项记录器械使用的次数、时间和手术名称以及手术医师是否满意等内容。
设立器械损坏登记本，分项记录损坏的原因、时间、防范措施及更换的记录。
腹腔镜精密特殊手术器械的管理
关于精密特殊手术器械的管理调查和建议因我院的精密特殊手术器械在保管、使用、灭菌过程中不同程度的造成了器械的损坏，经了解手术室和供应室的清洗交接环节，主要问题和建议如下：1、手术室人员对各种手术器械的拆卸和组装不是人人都会，各人常负责的器械相对熟悉，科室可组织学习，使科室的器械护士人人知晓特殊精密器械的清洁方式。
2、手术室交接人员和供应室交接人员不固定。
因人员如不熟悉器械，交接时就不能及时发现问题，特别是供应室人员，未经过专业培训，且人员不固定，清洗人员的技术不到位，责任落实不到位。
建议供应室人员最好由培训后的护士担任，且人员固定。
因责任问题，精密器械的清洗人员、打包人员待遇相对优于一般器械的清洗和打包人员。
3、高温消毒时，工人的不适当堆码也容易造成器械的压折，建议医院再购买3-5个专用灭菌框，打包时一同打包，避免压损。
现买有3个镜头保护框，价格480元/个。
4、对使用中的认为损坏，应在购新或维修费用中直接处罚到个人。
但该处罚比例不宜过高，直接责任（直接的摔、掉、压）5%，清洗、灭菌、运输中的碰撞、弯折等2%。
处罚过高会造成责与利不对等5、因精密器械需要的专门保护，所以医院也需投入一定的打包和灭菌中的保护框、栏，减少不必要的损坏环节，减少人为的因素。
预计费用控制在万元以内。
精密特殊手术器械的管理精密特殊器械是指器械手工艺精密、尖利、易损、价格昂贵的手术器械。
包括腔镜器械、五官科内耳器械、各专科动力系统器械、显微器械、超声刀头、结扎束(Ligasuer)等。
此类器械一般购买数量有限，使用频率较高，一旦管理不当易导致器械损坏、丢失，浪费医院成本。
腔镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂、活动的关节多和管腔细小等特点。
因此，腔镜器械清洗难度大，尤其不可拆卸的腔镜器械因无冲洗管，更难以清洗，不利于控制医院感染的发生。
若长期清洗不彻底，可致器械的内腔堵塞，关节失去灵活性，影响器械的正常功能，从而缩短器械的使用寿命。
手术室腔镜设备精细化管理的应用体会
手术室腔镜设备精细化管理的应用体会总结了腔镜设备的管理制度及操作流程在日常工作中的落实。
认为对手术室腔镜设备及器械实施精细化管理能够避免器械设备的人为损坏，确保腔镜手术的顺利进行，且有利于提高手术质量，缩短手术时间，提高手术医生对护士的满意度。
提高患者对治疗过程的满意程度，减少治疗过程中不良事件的发生率，改善医患关系，值得临床工作者们应用及借鉴。
标签：手术室；腔镜设备；精细化管理随着医疗水平的飞速发展，微创手术已日益普及。
自2002年以来我院先后开展了腹腔镜下附件切除术，腹腔镜下子宫切除术，腔镜辅助下子宫切除术，腹腔镜下子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术，宫腹腔镜联合治疗不孕症等。
腔镜技术的成功应用在给患者带来希望的同时，其手术工作量也显著增加，腔镜设备的应用及使用频率也大幅度上升[1]。
所以手术室的控制和质量管理就显得尤为重要，需要各个环节和各级工作人员的高度关注。
以往由于缺乏规范精细的管理，腔镜设备频频出现问题，不但影响了手术量和手术质量，而且造成了巨大的成本支出。
我院自2011年开始设置专科护士，并由专科护士对腔镜设备、精密手术器械进行精细化有效管理。
运行3年来，未发生因设备器械故障而影响手术顺利进行，取得了良好效果。
现报道如下。
1 临床资料我院是一所妇幼三级甲等医院，有层流手术间8间，腹腔镜主机4台，均未固定手术间，放置于仪器间固定位置，随手术间变化而移动。
同时，我院实行手-供一体化运行模式，手术室内设有腔镜清洗灭菌间，腔镜器械均采用低温等离子灭菌。
年内腔镜手术大约为1000例。
2 精细化管理流程精细化管理的基本概念：精细化管理是由”科学管理之父”泰勒于1911年提出来的一个管理理念。
精细化管理以科学管理为基础，以精和细作为特征，通过充分运用企业的各种资源，强化协作，提高组织的执行力，从而提高企业整体效益，其核心思想是精、细、准、严。
精就是专业化，精益求精，把质量、服务和管理做精；细就是具体化，即有认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力和坚忍不拔的毅力；准是准备准确无误；严是严格控制偏差，严格执行标准和制度[2]。
腔镜仪器及器械的管理
腔镜仪器及器械的管理1、腹腔镜仪器、器械的管理腹腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养。
管理人员要有较强的责任心，严格按照操作规程进行操作，经专门的技术培训后进行，不仅要掌握仪器的常规操作，了解其基本性能，还应懂得常见故障的排除、日常维护与保养。
（1）腹腔镜主要设备如监视摄像系统、气腹系统、光源系统、电外科系统、动力系统，固定放置，防止过多移动导致损坏。
（2）专科护士严格执行各仪器操作规程，指导医生正确使用，发现问题及时汇报，并采取相应处理措施，以免影响手术。
注意保持仪器的清洁。
（3）手术完毕，逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源，防止损坏。
擦净腔镜仪器车上的各种仪器，应避免使用带湿水或刺激性液体的粗布擦洗，必要时使用专用清洁剂。
2、腹腔镜手术仪器、器械的清洗、消毒与灭菌（1）腹腔镜器械的清洗①手术完毕，将器械旋转轴打开，拆卸至最小单位，用流动水、高压水枪冲洗干净，多酶浸泡超声清洗 5 分钟，用流动软化水冲洗干净，高压气枪处理后灭菌备用。
如为连台手术，立即将器械低温灭菌和（或）高压灭菌。
②注意保护腹腔镜镜面，可用脱脂棉球顺时针方向擦净，不可用粗糙的布巾，以免划伤镜面。
③清洗内镜时应做好个人防护，清洗人员穿防护服，戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼而罩。
清洗时应仔细、认真、避免损伤、丢失内镜及器械部件。
（2）腹腔镜器械的灭菌①耐高温器械采用高温灭菌，连台手术时可选用快速灭菌器或汇日医用内镜灭菌器。
②不耐高温器械，洗净吹干后采用低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子）等。
尽可能一次性使用。
③视角镜、冷光源导线、电凝线等根据其特性选择灭菌方式，必要时可用无菌塑料保护套。
手术室腔镜器械管理制度
手术室腔镜器械管理制度
1、清洗器械时注意做好个人防护。
2、腔镜属贵重精密仪器,必须专人负责保管,固定地方、分类放置,用后放回原处。
3、工作人员熟悉仪器构造,工作原理及器械性能,能熟练安装连接各种仪器,熟练掌握器械技术性能及用途,了解正确的消毒方法,以及使用保养过程中的注意事项。
4、严格遵守操作规程,术毕检查镜面有无损坏,镜面出现有模糊、起雾、裂痕等情况,立即报告使用医师和护士长。
5、器械用后必须按内镜清洗流程及时清洗、消毒、灭菌。
6、建立使用登记本和保养档案。
每次维修、保养均有登记。
定期检查设备的性能,保证性能良好,准确安全,做好交接班。
精细化管理在手术室腔镜设备器械管理中应用效果评价
精细化管理在手术室腔镜设备器械管理中应用效果评价目的为了进一步提高手术室腔镜设备的管理工作和减少工作过程中不必要的失误，分析和研究将精细化管理应用到手术室腔镜设备器械管理中的可行性和必要性。
方法将2008年1月～2013年1月的400例行手术治疗的患者按照随机双盲的原则分为观察组和对照组各200例，其中观察组患者200例采取精细化管理治疗，对照组患者200例采取非精细化管理治疗，将随访资料进行统计学分析，对比两组患者对治疗过程的满意程度及护理质量的提高程度。
结果经过统计分析发现，观察组患者经过精细化的管理其对治疗过程的满意程度显著优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P 0.05）。
1.2管理方法对照组患者采取常规的管理方法管理手术室的腔镜设备，而观察组采取精细化手术室腔镜设备器械管理方法。
具体方法为：（1）组织相关人员学习精细化管理方法，进行相关部门经验的交流。
精细化管理是属于新兴的管理办法，可以用最经济和有效的管理方法取得最大的工作成绩，因此提高各级工作人员的精细化管理意识显得极其重要。
手术室可以通过各种形式的讲座和宣传等组织人员进行相关知识学习，详细了解精细化管理的概念和必要性，并运用到日常的工作中，培养良好的医德和责任心。
护士长应当起带头作用，严格要求自己，发挥榜样作用，以严谨的工作态度努力打造具有团结力和奋发力的团队。
定期进行手术室人员间交流学习心得，努力把工作按时、按量地完成。
通过讨论学习，加深认识，将学习和手术室腔镜管理工作有效结合，提高可行性，促进日常工作的改进。
（2）完善手术室腔镜设备管理规范，组织全手术室人员进行理论学习，并在日常工作中严格执行，对不学习及未严格执行人员根据规定作出相应处罚。
要将所有腔镜设备的使用情况及保养情况进行详细记录登记并随机存放，严格执行操作流程，所有腔镜设备用完后要执行交接班制度并双方签字。
（3）组织特定人员管理腔镜设备。
在手术室选取经验丰富的人员管理腔镜设备，并负责日常工作的检测、维护和保养及新护士的培训。
腔镜器械管理制度
腔镜器械管理制度一、总则为做好腔镜手术器械的管理工作，确保手术器械的安全、有效、可靠使用，减少手术中的风险、提高手术效果，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于全院腔镜手术器械的管理工作。
三、管理目标1、建立并健全腔镜手术器械的管理制度，确保腔镜手术器械的安全可靠使用。
2、落实腔镜手术器械的保养、维护和检验工作，延长器械使用寿命，节约医疗资源。
3、提高腔镜手术器械的使用效率，保证手术的顺利进行。
4、对腔镜手术器械的使用情况进行跟踪和监测，及时发现并处理问题。
四、腔镜手术器械的分类1、一次性器械包括一次性刀片、一次性镜片、一次性吸管等。
2、可重复使用器械包括镜头、各种夹器、吸强器、气体控制阀等。
五、管理要求1、腔镜手术器械的采购（1）严格按照采购程序和规定进行采购，确保所购买的器械符合质量要求。
（2）采购过程要求跟踪信息记录，包括供应商、产品名称、规格型号、数量、生产日期和有效期等信息。
2、腔镜手术器械的保养（1）对可重复使用的器械，要加强保养工作，包括清洁、消毒、灭菌等工作，要根据操作规程进行。
（2）保养人员要经过专门培训，掌握相关知识和技能，确保保养工作的合格性。
（3）严格执行器械的保养周期，确保器械的清洁度和可靠性。
3、腔镜手术器械的检验（1）定期对器械进行检验，发现问题及时处理。
（2）对器械的外观、功能进行检查，严格按照操作规程进行。
4、腔镜手术器械的使用（1）使用前必须对器械的完整性和清洁度进行检查，发现问题要及时更换或处理。
（2）合理使用器械，加强术前准备工作，确保手术顺利进行。
六、相关责任1、医务部门（1）负责制定和修订腔镜手术器械的管理制度。
（2）负责对腔镜手术器械的采购、保养和检验工作进行监督和检查。
2、护理部门（1）负责对器械的保养工作进行监管和检查。
（2）负责对器械的清洁、消毒、灭菌工作进行管理和监督。
（3）负责对器械的使用情况进行跟踪和监测。
3、手术室（1）负责对腔镜手术器械的使用情况进行监督和检查。
腔镜仪器与器械的规范化管理
腔镜仪器与器械的规范化管理2014年7月28日随着微创技术的兴起，目前腔镜下微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断和医治手腕。
由于腔镜手术的器械依赖性很强，腔镜器械的安全利用就显得分外重要，是手术质量和医疗安全的重要保证。
一、腔镜仪器的管理1、合理放置仪器。
将各类仪器按顺序放在仪器车上，仪器车分五层和一个抽屉，别离放置显视屏、摄像机、冷光源、气腹机及冲洗机。
2、严格按操作程序进行操作。
每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方式的卡片，严禁不熟悉业务的非专业人员盲目操作和利用。
要求腔镜手术人员具有高度责任心,熟练掌握腔镜仪器和器械操作技术,手术医生熟悉器械性能,利用器械时动作轻柔,避免粗鲁操作,洗手护士传递动作轻柔、快捷,用完及时收回器械,以防掉落损伤。
3、按期保养保护。
每次利用前后都要进行检查，利用后记录利用情形，并清洁仪器，盖上防尘罩。
腔镜仪器负责人每两周检查一次仪器运转情形，发觉问题及时维修，保证仪器功能良好、安全运转。
4、仪器利用注意事项①光源:光源在利用中先打开电源开关,再按照需要调节强弱,关机前要将光源亮度调至最弱,待数分钟风扇散热后才关仪器电源,在利用进程中,不要常常开关机,若是需要短暂停止利用,可将光源亮度调至最小,减少光源无效工作,延长氙灯的利用寿命，一个灯泡利用寿命一般为500小时。
冷光源必需放置在通风良好的地方,光源上不能放置任何物品,以避免影响散热。
②摄像线、导光束：应一一取放,切勿一把抓, 严禁成角折叠或过度弯曲，盘旋直径>15 cm，以防导光纤维折断，整个进程应小心谨慎，周密仔细。
手术完毕后,摄像头、导光束用湿软布擦拭干净, 镜头线和光源线两头别离盖上保护套，经两人检查完好无损后无角度自旋放在容器内，镜头用专用纸顺时针方向擦拭，放于镜头盒内。
导光束是高能光束,接上光源后其结尾禁止接触患者皮肤和易燃物品,以避免烫伤患者和发生火灾。
③充气装置:包括气腹机、充气导管、气腹针。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术室腔镜器械的精细化管理
随着微创外科手术的开展，腔镜微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断和治疗手段。
腔镜器械由于昂贵、复杂、精细、容易损坏 ,且消毒灭菌方法特殊，给管理提出了更高的要求.因此，采用腔镜器械的精细化管理模式，可以提高手术效率，使腔镜器械利用率最大化，成本节约；院内感染率降低，确保了手术质量。
另外，在手术室腔镜设备管理中运用精细化管理模式可以在一定程度上减少腔镜设备的损耗，节约资源，降低医疗消耗.
1 精细化管理方法
1．1 成立腔镜器械管理小组由 5～6名护士组成，包含后勤组和手术组，均由护士长统一领导。
后勤组由2名护士组成，后勤组长由经验丰富、责任心强的主管护师担任，负责准备、核对当日所需手术器械、设备并摆放到位，术后手术器械的回收、消毒与清洗，以及维护、保养等T作的处理与协调，并对手术器械分类、编码登记、填写清单；内镜手术组由 2～3名护士组成，主要负责再次核对、清点、检查手术器械并配合术中手术操作。
所有组员均熟悉腔镜设备的性能和使用。
1．2 强化细节管理
1．2．1 合理放置仪器因腔镜等仪器较为贵重，为避免移动时
发生碰撞等意外，我院手术室特别设置相应腔镜专用手术问。
以腹腔镜为例，其包含显视屏、摄像机、冷光源、气腹机及冲洗机等仪器，分别放置于配套的移动车 (5层 )上，摄像线和光纤等(在使用的过程中，不能发生折叠)放置于移动车设置的抽屉内，移动车放置并固定于手术台右侧 (以利于术者术中观看视频和巡回护士的操作为准 )，，气罐放置于移动车后侧位置 (以安全和方便更换为准 )。
1．2．2 编码、登记管理每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方法的卡片。
将常用的腔镜器械根据使用科室的特点配制成套，套内单个器械及零部件进行编码管理，并详细记录器械明细，放于盒内，随时清点。
设立器械使用登记本，分项记录器械使用的次数、时间和手术名称以及手术医师是否满意等内容。
设立器械损坏登记本，分项记录损坏的原因、时间、防范措施及更换的记录。
设立器械管理档案本，固定基数，随时查对，检查手术器械损坏、遗失的情况，以便及时查找追究。
1．3 优化流程路径
1．3．1 操作流程 (1)手术护士检查所需的腔镜器械的数目、名称等，发现问题及时联系后勤组护士，尽快处理；(2)手术前中后检查器械的功能性和完整性，手术护士仔细检查目镜清晰度，对镜头等贵重器械要轻拿轻放、单独拿取；(3)监督指导医师患
者正确使用各种器械，减少器械损耗，使用完毕尽快清洗(所
有器械均严格经水洗、酶洗、清洗、干燥 4步后再进行灭菌 )，安全运送；(4)后勤组负责器械的检查、核对、清洗、消毒、保养、存储并及时填写《内镜清洗交接记录》，完成后下送至消毒供应中心消毒、备用。
1．3．2 腔镜器械的清洗、灭菌腔镜手术器械结构复杂，管道长而精细，且价格昂贵，其特殊结构给手术后的清洗和保养工作带来很大难度，正确、专业地清洗、消毒器械，可更长久保持良好功能并延长使用寿命。
因此正确的清洗与保养方法尤为重要。
本研究中观察组器械均由受过专业培训的腔镜清洗员清洗，并经水洗、酶洗、清洗、干燥 4步后再进行灭菌。
在回收区根据器械及物品种类、材质、精密程度、清洗方法进行分类。
根据手术器械的材质分类进行：高压蒸汽灭菌、2％戊二醛浸泡、环氧乙烷灭菌等。
机械清洗消毒的技术指标应符合 310．2中对温度、时间和值的要求。
1．3．3 腔镜器械的维护保养与储存腔镜器械具有结构精巧、手柄细长、锐利、精细、包含有精密的光学部件等特点。
器械应放在专用的储存柜内，存放时器械保持尖端闭合，不得相互碰撞、挤压，锐利部分和镜头应放置在安全稳妥的地方并严加保护，定期除锈。
2 讨论
精细化管理较传统管理模式存在以下优势：(1)使用腔镜器械配置清单和卡片，能提高工作效率和准确性。
手术室工作任
务繁重，手术器械种类繁杂，通过建立器械配置清单和卡片，利于查对核实，避免了凭记忆等人为因素影响，提高工作效率和准确性。
(2)对专科器械采取集中、专科专人管理模式，从取用，至术后清洗、保养、包装均分工明确专人完成。
这样较以往的器械护士既要负责手术台上配合，完成手术后还得耗费大量的时间来清洗、保养和打包大大提高了工作效率。
(3)精细化管理对手术器械的核对、检查、清洗均由专业人员完成，能及时发现器械的丢失或损坏并责任到人，规范清洗和保养。
能有效降低精细、贵重器械的损耗。
同时由专业人员进行规范的清洗、包装方法及正确的灭菌方法，降低精细、贵重器械的损坏，延长使用寿命。
(4)有效避免延误接台，提高手术满意度。
同时在专科手术护士配合下能确保在术中保持较好的工作状态，保证仪器在工作中正常运转，从而提高手术质量和手术医师患者的满意度，保障腔镜手术的顺利实施。
因此规范化的手术室腔镜管理能够有效促进医师患者在手术过程中的发挥.
精细化管理的内涵在于在专科手术飞速发展的同时，我们不仅要关注手术本身，也要重视仪器的管理，只有正确掌握腔镜器械清洗、灭菌、保养、储存和维护，才能降低腹腔镜的损耗 ,节省科室购买器械成本，且保障仪器的功能使手术顺利的进行，提高手术
的效率，节省手术时间，使其能更好的为专科手术服务，发挥最大的使用价值。