(TSG2012)液压年度自行检查报告

控文件号：

液压电梯

年 度 自 检 报 告 报告编号

使用单位

自检日期

XXXXXXXXXXXXXXX公司

说 明

1、本报告适用于液压电梯的年度自行检查。

2、检验依据

TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》

TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》

电梯使用维护说明书

3、“自检结果”和“审查结果”栏

中“√”、“×”和“／”分别表示“合

格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据

的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有

效期内。

5、检验条件应符合TSG T7004-2012《电梯监督检验

和定期检验规则—液压电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用

单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、

签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

年度自检报告

基 本 情 况 和 技 术 参 数

设备使用地点使用单位设备编

号

安全管理

人员

联系电话规格型号产品出厂编号

额定载重

量 kg

上行额定速度

下行额定速度

m/s

m/s

项目文件资料内容

(1)使用登记资料，内容与实物相符使用注册登记表

制造资料（制造许可证明

试验证书或报告；产品质

种主要安全部件的型式试

裂阀、限速器和渐进式安

使用单位资料

(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造

及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报

告、定期检验报告、日常检查与使用状况记

录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或

者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故

记录等保存完好（本规则实施前已经完成安

装、改造或重大维修的，制造、安装、改造和

重大维修资料如有缺陷，应当由使用单位联系

相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的

否决内容）

书；机房和井道布置图；

压系统原理图

安装资料（安装许可证和

工方案；施工过程记录及

设计证明文件；安装质量

改造或重大维修资料（改

可证和告知书；改造或重

施工方案、施工过程记录

更换的安全保护装置和主

和型式试验合格证以及破

渐进式安全钳的调试证书

合格证或重大维修质量证

监督检验报告和定期检验

日常检查与使用状况记录

记录；年度自行检查记录

应急救援演习记录；运行

(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制

度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、

电梯钥匙使用管理制度等

电梯运行管理规章制度

(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合

同

维保合同编号：

维保期： 年

(5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的液

压电梯以及采用司机操作的液压电梯）和安全

管理人员的特种设备作业人员证

管理人员证号：

电梯司机证号：

自 查 结 论

经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T700

检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。

安全管理人员（签名）：使用单位（盖章）

年月日

自检项目与结果

序

号

自检项目、内容与要求自 检 结 果

1

1.1

机房

通道

和通

道门(1) 应当在任何情况下均能够安全方便

地使用通道。

2采用梯子作为通道时，必须符合以下

条件：

1 通往机房或者机器设备区间的通道

不应当高出楼梯所到平面4m；

2 梯子必须固定在通道上而不能被移

动；

3 梯子高度超过1.50m时，其与水平方

向的夹角应当在65°～75°之间，并不

易滑动或者翻转；

④靠近梯子顶端应当设置一个容易握

到的把手

楼面高：

m

梯子高:

m

夹角：

°

3(2)通道应当设置永久性电气照明

4(3)机房通道门的宽度应当不小于

0.60m，高度应当不小于1.80m，并且

门不得向房内开启。门应当装有带钥

匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙

打开。门外侧应当标明“机房重地，闲

门宽：

m

门高：

m

1机房及相关设备人免进”，或者有其它类似警示标志

5 1.2

机房

专用

和消

防设

施机房应当专用，不得用于液压电梯以外的其他用途

6机房应设有消防设施

71.4(1)

照明

与

电源

插座

机房应当设置永久性电气照明；在机

房内靠近入口（或多个入口）处的适

当高度应当设有一个开关，控制机房

照明

8

1.5

断错

相

保护

每台液压电梯应当具有断相、错相保

护功能；液压电梯运行与相序无关

时，可以不装设错相保护装置

91.6(2)

主

开

关

主开关不得切断轿厢照明和通风、机

房照明和电源插座、轿顶与底坑的电

源插座、液压电梯井道照明、报警装

置的供电电路

10

1.7

溢

流

阀在连接液压泵到单向阀之间的管路上

应当设置溢流阀，溢流阀的调定工作

压力不应超过满载荷压力的140%。

≤ %

11考虑到液压系统过高的内部损耗，可

以将溢流阀的压力数值整定得高一

些，但不得高于满载压力的170%，在

此情况下应当提供相应的液压管路

（包括液压缸）的计算说明

≤ %

计算说明书

号

12

1.8

紧急

下

降阀

在停电状态下，机房内手动操作的紧

急下降阀功能可靠。在此过程中为了

防止间接作用式液压电梯的驱动钢丝

绳或链条出现松弛现象，手动操纵该

阀应当不能使柱塞产生的下降引起松

绳或松链。该阀应当由持续的手动揿

压保持其动作，并有误操作防护

对于轿厢上装有安全钳或夹紧装置的