2019最新版卫生监督执法文书
卫生监督协管文书规范
讨论问题：
问题1、非产品样品检验结果要不要告知?以何 种方式告知？
问题2、检验结果告知应注意的事项：不得复检 是否还需告知结果？
问题3、跨区域抽检协查告知问题 问题4、检验结果告知“相应当事人”， “相应
当事人”包括哪些“人”？
（二）监督检查（3） ： 现场笔录 询问笔录 卫生监督意见书（强调“责令改正”的作用）
一、文书规范的主要内容
第二章 制作要求 （一）共性要求： 1、文书制式（手写、打印、手持，用笔、修改） 2、当事人项（原被检查人等）规范项目填写 3、案由（主要违法行为） 4、续页（与首页同签名或盖章） （二）各种文书制作要求分述
一、文书规范的主要内容
第三章文书管理： 制定制度 专人管理 提前盖章 领用登记 一案一卷 按时排序
检验结果告知书，是卫生行政机关将抽检 不合格样品的检验结果告知相应当事人的 文书。
告知书应当写明被检验的产品或者其他 物品的名称，检验结果不符合国家有关卫 生标准规定的情况，并告知当事人依照规 定是否有申请复核的权利及提出复核申请 的期限等内容。
应用常见问题：
1、《产品样品采样记录》首部“采样地址” 与主体部分“采样地点”
应用常见问题 “当事人”项目的填写（法人或其他组织、法定代表
人、个人） 《现场笔录》描述的客观性，时间、地点准确性 《询问笔录》监督员签名 时间填写 监督意见的针对性、指导性
（三）行政强制（8） ： 查封扣押决定书 查封扣押处理决定书 查封扣押延期通知书 封条、催告书 强制执行申请书 行政控制决定书 解除行政控制决定书
适当选用。
问题讨论： 1、审批表的使用 2、公告
卫生行政执法文书
卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国卫生部制定编号：卫生监督意见书当 事 人：地 址：联系电话：监督意见：当事人签收： 卫生行政机关名称并盖章年 月 日 年 月 日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国卫生部制定卫生行政控制决定书文号：鉴于 原因，根据 的规定，本机关决定对下列物品或场所进行控制：本机关将于 日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。
此前，你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所，并负有安全保障责任。
如不服本控制决定，可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行。
当事人签收： 卫生行政机关名称并盖章年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
卫生行政执法文书查封、扣押决定书文号当事人：地址：经查，你（单位）行为涉嫌违反的规定，根据的规定，本机关决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封：本机关将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，也可在3个月内向人民法院起诉。
当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国卫生部制定卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国卫生部制定案件受理记录案件来源：案发单位（人）:受理时间： 年 月 日案情摘要：经办人签名：年 月 日负责人意见：负责人签名：年 月 日卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国卫生部制定询 问 笔 录第 页共 页被询问人： 性别： 年龄： 住 址：证件名称： 号码：询问机关：询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码： 、 。
卫生监督协管文书
卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 2 页被检查人：地址：电话：法人或负责人姓名：身份证号：医疗机构执业许可证证号:检查机关：县卫生局检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督协管员出示证件并说明来意后检查，检查记录：卫生监督协管员、出示执法证件（证件号：、），在的陪同下，对该院进行检查，记录如下：一、许可与事故有无未经放射诊疗许可、未进行校验有□无□有无未经批准擅自变更放射诊疗项目或超范围从事放射诊疗工作有□无□有无发生急性放射事故有□无□二、组织与管理是否设立专职或兼职管理人员有□无□卫生管理制度是否健全是□否□是否定期检查制度落实情况是□否□被检查人签名：卫生监督协管员签名、年月日年月日邯郸市卫生局制卫生行政执法文书现场检查笔录第 2 页共 2 页三、放射工作人员管理放射诊疗工作人员是否取得《放射工作人员证》是□否□放射工作人员是否按要求进行健康检查是□否□放射工作人员是否配戴个人剂量计并定期检测是□否□放射工作人员是否进行专业及防护知识培训是□否□放射工作人员是否建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案是□否□四、卫生审查与竣工验收放射防护建设项目预评价情况有□无□放射防护建设项目职业病危害控制效果、评价情况有□无□卫生行政部门审查验收情况有□无□五、防护性能监测放射诊疗设备、场所性能防护检测情况有□无□监督监测结果存档与上报情况有□无□查看有无购置、使用、转让和出租不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备有□无□六、放射防护查看放射防护用品配备与使用情况合格□不合格□现场检查门窗等的防护情况和防护效果；治疗装置门机联锁装置及放射机房入口处红灯正常运行情况合格□不合格□现场检查放射机房入口处有无电离辐射标志和警示语、警示红灯等有□无□查看是否对患者和受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护是□否□其他内容：被检查人签名：卫生监督协管员签名、年月日年月日邯郸市卫生局制卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 1 页被检查人：地址：电话：法人或负责人姓名：身份证号：卫生许可证证号:检查机关：县卫生局检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督协管员出示证件并说明来意后检查，检查记录：卫生监督协管员、出示执法证件（证件号：、），在的陪同下，对该旅店（宾馆）经营场所进行检查，记录如下：1、旅店（宾馆）店容、店貌及周边环境整洁、美观无污染物是□否□；2、卫生管理组织和卫生管理制度，配备卫生管理人员，设置卫生档案是□ 否□；3、持有效卫生许可证有□无□，从业人员均持有健康合格证是□否□；4、设置专用消毒间是□否□，设置专用布草间或布草设施是□否□；专用消毒间整洁，无杂物消毒设施齐备并正常运转，布草间内分类码放整齐是□否□；5、客用公共用品用具一客一换是□否□，客房内的洗漱池、浴盆、马桶每日清洗消毒是□否□ ；6、设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施有□无□；7、使用的水符合《国家饮用水卫生标准》是□否□；8、所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告有□无□。
卫生监督文书规范.
附件卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生监督意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押处理决定书11.查封、扣押延期通知书12.物品清单13.公告14.封条15.案件受理记录16.立案报告17.案件移送书18.现场笔录19.询问笔录20.证据先行登记保存决定书21.证据先行登记保存处理决定书22.案件调查终结报告23.合议记录24.行政处罚事先告知书25.陈述和申辩笔录26.陈述和申辩复核意见书27.行政处罚听证通知书28.听证笔录29.听证意见书30.行政处罚决定书31.当场行政处罚决定书32.送达回执33.催告书34.强制执行申请书35.结案报告36.续页37.卫生行政执法建议书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日-17-备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定- 18 -卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
卫生行政执法文书
卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：卫生行政机关名称并盖章年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书检验结果告知书文号：：本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。
依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。
有下列情形之一的，不予复检：一、产品微生物指标超标的；二、留样超过保质期的；三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；四、已进行过复检的；五、逾期提出复检申请的；六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。
特此告知。
联系人：联系电话：当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书责令（限期）改正通知书罚责改通字[ ]第号：本机关于年月日对你（单位）进行了检查，发现存在以下问题：。
2019最新版卫生监督执法文书
卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生行政执法意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押延期通知书11.查封、扣押处理决定书12.公告13.封条14.案件受理记录15.立案报告16.案件移送书17.现场笔录18.询问笔录19.证据先行登记保存决定书20.证据先行登记保存处理决定书21.案件调查终结报告22.合议记录23.行政处罚事先告知书24.陈述和申辩笔录25.行政处罚听证通知书26.听证笔录27.听证意见书28.重大案件领导集体讨论记录29.行政处罚决定书30.当场行政处罚决定书31.送达回执32.催告书33.强制执行申请书34.物品清单35.结案报告36.续页'.;.卫 生 行 政 执 法 文 书编号：产品样品采样记录被采样人： 采样地址： 采样方法：采样时间 年 月 日 时 采样目的：样品名称 规 格 数量 包装状况或 储存条件 生产日期及批号生产或进口代理单位 采样地点被采样人签名： 采样人签名 安庆市卫生健康委员会（盖章）年 月 日 年 月 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集品份数：被采样物品或场所状况安庆市卫生健康委员会（盖章）被采样人签名被采样人签名：年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：本部门依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
卫 生 监 督 执 法 检 查 文 书
卫生监督执法检查文书
现场检查笔录
第页共页被检查人：
检查机关：
检查时间年月日时分至时分
检查地点：
卫生监督检查员、出示证件、说明来意后在的陪同下，对进行检查，记录如下：
被检查人签名：卫生监督检查员签名：、年月日年月日
马山县卫生监督所制
卫生监督检查指导意见书
被检查人：法人代表/负责人：
身份证号码：
地址：
联系电话：
卫生监督指导意见：
年月日对你单位（）进行检查，现就你单位存在问题提出以下卫生监督指导意见：
被检查人签字：卫生监督检查员签字：、
年月日年月日
马山县卫生监督所制。
职业卫生行政执法文书(现场检查记录)
职业卫生行政执法文书现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至年月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位的职业卫生工作相关内容进行检查，依据《中华人民共和国职业病防治法》第六十四条和《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）第四十六条之规定，请你单位予以配合。
检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位意见：被检查单位（场所）负责人（签名）：年月日共页第页职业卫生行政执法文书责令限期整改指令书（）安监管（职）责改〔〕（）号：经查，你单位存在下列问题：（此栏不够，可另附页），现责令你单位对上述问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规、规章、标准规定的要求。
逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向人民政府或申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产监管执法人员（签名）：执法证件号：执法证件号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）签发日期：年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案。
一份交被检查单位。
共页第页职业卫生行政执法文书现场处理措施决定书（）安监管（职）现处措〔〕（）号：我局执法人员于年月日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为：1、2、3、4、（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证职业卫生工作和职业病危害，损害了劳动者在职业病危害中的合法权益，依据《中华人民共和国职业卫生法》的有关规定，现作出如下现场处理决定：1、2、3、4、（此栏不够，可另附页）如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向人民政府或申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
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卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生行政执法意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押延期通知书11.查封、扣押处理决定书12.公告13.封条14.案件受理记录15.立案报告16.案件移送书17.现场笔录18.询问笔录19.证据先行登记保存决定书20.证据先行登记保存处理决定书21.案件调查终结报告22.合议记录23.行政处罚事先告知书24.陈述和申辩笔录25.行政处罚听证通知书26.听证笔录27.听证意见书28.重大案件领导集体讨论记录29.行政处罚决定书30.当场行政处罚决定书31.送达回执32.催告书33.强制执行申请书34.物品清单35.结案报告36.续页1卫生行政执法文书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：采样时间年月日时采样目的：样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期及批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名：采样人签名安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定1卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集品份数：被采样物品或场所状况安庆市卫生健康委员会（盖章）被采样人签名被采样人签名：年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：本部门依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本部门或派员携带身份证明、单位授权证明到本部门对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本部门将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书检验结果告知书文号：本部门依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。
依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。
有下列情形之一的，不予复检：（一）产品微生物指标超标的；（二）留样超过保质期的；（三）留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；（四）已进行过复检的；（五）逾期提出复检申请的；（六）样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。
特此告知。
联系人：联系电话：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：卫生行政执法意见书当事人：地址：联系电话：行政执法意见：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书卫生行政执法事项审批表当事人：案由：申请审批事项：（请在以下项目□内选择画“√”）□证据先行登记保存□查封扣押措施□查封扣押延期□行政处罚听证告知□行政处罚□案件移送□申请法院强制执行□其他事项：(申请行政处罚审批时，申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、处罚理由及依据。
申请证据先行登记保存、查封扣押审批时，申请审批事项中应当写明原因及依据。
)处理意见：承办人：年月日审核意见审核人：年月日审批意见：卫生健康行政部门负责人：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书卫生行政控制决定书文号：鉴于原因，根据的规定，本部门决定对下列物品或场所进行控制：控制物品或场所名称控制地点控制方式本部门将于日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。
此前，你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所，并负有安全保障责任。
如不服本控制决定，可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行.当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书解除卫生行政控制决定书文号：本部门于年月日作出的号《卫生行政控制决定书》，对你（单位）的有关物品或场所采取了相应的控制措施，经研究，现决定依法解除控制。
特此通知。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押决定书文号当事人：地址：经查，你（单位）行为涉嫌违反的规定，根据的规定，本部门决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封：本部门将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，也可在6个月内向人民法院起诉。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书文号当事人：地址：本部门于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：），因，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条之规定，经批准延长查封、扣押期限日。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书文号：本部门于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：）所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条、二十七条和二十八条之规定，本部门决定对你（单位）作出如下处理决定：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书公告文号本部门于年月日时对进行检查，经查实。
上述活动违反了的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位：□予以取缔□责令立即停止违法活动特此公告。
安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定封中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书案件受理记录案件来源：案发单位（人）:受理时间：年月日案情摘要：经办人签名：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书立案报告当事人：案件来源：受理时间：案情摘要：经初步审查，当事人的行为违反了的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。
经办人签名：年月日负责人审批意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书案件移送书文号：本部门于年月日受理的案件，根据的规定，应当由你单位处理。
现将下列材料移送你单位，并请将查处结果函告本部门。
移送的材料目录：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日备注：本移送书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交受移送单位。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书编号：现场笔录第页共页当事人：检查部门：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：、。
检查记录：当事人签名：卫生监督员签名：年月日年月日见证人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书询问笔录第页共页被询问人：性别：年龄：住址：证件名称：号码：询问机关：询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码：、。
现依法向你询问，请如实回答问题。
询问内容：被询问人阅后签名：卫生监督员签名：年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书证据先行登记保存决定书文号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，本部门决定对你(单位)下列物品作为证据以方式，从年月日至年月日，在进行登记保存。
登记保存的证据清单如下：以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。
当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书证据先行登记保存处理决定书文号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对本部门年月日作出的号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联交当事人，第二联留存执法案卷。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书案件调查终结报告当事人：案由：承办机构：案情及违法事实：相关证据：争议要点：处理建议：承办人：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书合议记录第页共页案由：合议主持人：参加合议人员：合议时间：年月日时分至时分合议地点：合议意见:（包括违法事实、相关证据、处罚依据及合议建议等内容）合议记录：（记录合议的过程，对不同的合议意见应当如实记录）合议人员签名：记录人员签名：年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书行政处罚事先告知书文号：你(单位) 的行为，违反了的规定，依据的规定，本部门拟对你(单位)作出的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条之规定，你（单位）享有对此进行陈述和申辩的权利。
可在年月日前到进行陈述和申辩，逾期视为放弃陈述和申辩。
（在□内打“√”的为当事人享有该权利。
）□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款之规定，你（单位）有要求举行听证的权利。
如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。
逾期视为放弃听证。
联系电话：联系人：地址：邮政编码：当事人意见记录：当事人签名：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书陈述和申辩笔录第页共页当事人：案由：陈述申辩人：承办机关：承办人：陈述和申辩地点：陈述和申辩时间：年月日时分至时分陈述和申辩内容：陈述申辩人签名：卫生监督员签名：年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书行政处罚听证通知书文号：你(单位)提出的听证要求收悉。