医学ppt--放射性碘治疗甲亢
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甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
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特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
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二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
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33
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34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
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5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
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甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
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鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
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治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
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抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
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期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
美国 英/法/比 意大利 波/芬/希 瑞/奥 德国 中国
30
20
30
15
5
2 15
2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服 ，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
甲亢诊断与治疗PPT
饮食调整：避免 摄入过多含碘食 物，如海带、紫 菜等
保持良好生活习 惯：保持良好的 作息习惯，避免 过度劳累和紧张 情绪
提高生活质量
保持良好的生活习惯，如规律作 息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发现并 治疗疾病
避免过度劳累和紧张，保持心情 愉快
加强体育锻炼，提高身体素质和 免疫力
甲亢患者的日常护理与保健
定期随访：每3-6个月进行 一次甲状腺功能检查
注意事项：避免过度劳累、 保持心情愉快、避免刺激性
食物
药物治疗：遵医嘱按时服药， 定期监测药物副作用
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
运动锻炼
适度运动：每周至少进行150分 钟的有氧运动，如快走、慢跑等
保持运动频率：每周至少进行3-5 次运动，每次持续30-60分钟
避免剧烈运动：避免高强度、长 时间的运动，如马拉松、举重等
注意运动安全：运动前做好热身， 运动中注意心率和呼吸，运动后 做好拉伸和放松
定期随访与复查
复查项目：包括甲状腺功能、 甲状腺B超、甲状腺抗体等
甲亢诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 甲亢的诊断 3 甲亢的治疗方法 4 甲亢治疗过程中的注意事
项 5 甲亢患者的日常护理与保
健
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
甲亢的诊断
症状识别
心慌、心跳加速、心律不齐
甲状腺细针穿刺活检：明确甲状腺 结节性质
其他检查：如甲状腺激素受体抗体、 甲状腺球蛋白等指标
影像学检查
甲亢(临床医学概论)ppt课件
优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方 便、经济、使用较安全
缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年; 停药后复发率较高，并存继发性失效可能; 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏 症等
-
33
作用机制
抑制TH合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧
自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4 转化T3
甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
-
3
Graves病
-
4
Graves病(简称GD，弥漫性毒性甲状腺肿） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特
异性自身免疫病。
女性，20-50岁 临床表现： 1、甲状腺毒症
2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征
-
5
病因和发病机制
遗传：与组织相容性复合体相关基因相关 自身免疫：TSH受体抗体（TRAb）
-
7
甲状腺毒症
1、高代谢综合征
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑
多食易饥、体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常
-
8
甲状腺毒症
2、精神、神经系统 兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、烦躁 易怒、失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）
-
9
甲状腺毒症
3、心血管系统
症状：心悸、胸闷、气短等 体征：心动过速 休息与睡眠时仍快，
心率与代谢率呈正相关 心音与杂音 心尖区第一心音亢进，
常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常 房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大 心力衰竭 血压改变 脉压差增大
缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年; 停药后复发率较高，并存继发性失效可能; 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏 症等
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作用机制
抑制TH合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧
自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4 转化T3
甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
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Graves病
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4
Graves病(简称GD，弥漫性毒性甲状腺肿） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特
异性自身免疫病。
女性，20-50岁 临床表现： 1、甲状腺毒症
2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征
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病因和发病机制
遗传：与组织相容性复合体相关基因相关 自身免疫：TSH受体抗体（TRAb）
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7
甲状腺毒症
1、高代谢综合征
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑
多食易饥、体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常
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8
甲状腺毒症
2、精神、神经系统 兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、烦躁 易怒、失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）
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甲状腺毒症
3、心血管系统
症状：心悸、胸闷、气短等 体征：心动过速 休息与睡眠时仍快，
心率与代谢率呈正相关 心音与杂音 心尖区第一心音亢进，
常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常 房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大 心力衰竭 血压改变 脉压差增大
甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件
131I治疗剂量的计算方法
1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发
生甲减。
2.一般都用计算活度法，公式为：
131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重
量(g)/24h内最高RAIU(%)
3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、
甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
适应证： ➀ 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以 上； ➁ATD治疗失败或过敏； ➂甲亢手术后复发； ➃甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心 脏病； ➄甲亢并白细胞和（或）血小板减少或
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
相对适应证：
➀青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒 绝手术或有手术禁忌证； ➁甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ➂浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可 单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用泼尼松。
甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头 状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲 状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状 腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状 癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓 样癌。
甲状腺癌的治疗方法
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、 多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加， 体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小， 突眼程度减轻。 至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺 肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指 标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表 明甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
甲癌131I治疗后注意事项
内科学甲亢课件
02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝 损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取 抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制 甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状 腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声 或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起 低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持 策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除， 优点是颈部无疤痕，美观效果好 ；缺点是手术难度大，对医生技 术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、 脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水 肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞 开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。
甲亢教学ppt课件
甲亢教学ppt课件
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
甲亢基本概念与流行病学
Chapter
甲亢定义及分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指由多种原因引起的甲状腺激 素分泌过多所致的临床综合征。
包括怕热、多汗、皮肤潮湿、 低热、多食、易饥、消瘦等。
心血管系统症状
常见心悸、气促、胸闷、心律 失常等。
肌肉骨骼系统症状
表现为肌无力、肌肉萎缩和周 期性瘫痪等。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标，用于评估甲状腺功
能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH水平降低是甲亢的典型表现。
03
遗传因素
甲亢具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病风险相对较高。这表
明遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。
02
临床表现与诊断方法
Chapter
典型临床表现
精神神经系统症状
表现为神经过敏、多言多动、 烦躁易怒、失眠多梦、注意力 不集中等。
消化系统症状
如食欲亢进、大便次数增多或 腹泻。
高代谢症候群
定期检查
定期进行甲状腺功能、心 电图、肝功能等相关检查 ，及时发现并处理潜在问 题。
处理方法指导
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 。
在治疗过程中，患者应积极配合医生 的治疗方案，按时服药、定期复查等 。同时，保持良好的心态和生活习惯 ，有助于促进康复。
对于严重并发症患者，应及时就医， 接受专业医生的诊断和治疗。
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
甲亢基本概念与流行病学
Chapter
甲亢定义及分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指由多种原因引起的甲状腺激 素分泌过多所致的临床综合征。
包括怕热、多汗、皮肤潮湿、 低热、多食、易饥、消瘦等。
心血管系统症状
常见心悸、气促、胸闷、心律 失常等。
肌肉骨骼系统症状
表现为肌无力、肌肉萎缩和周 期性瘫痪等。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标，用于评估甲状腺功
能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH水平降低是甲亢的典型表现。
03
遗传因素
甲亢具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病风险相对较高。这表
明遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。
02
临床表现与诊断方法
Chapter
典型临床表现
精神神经系统症状
表现为神经过敏、多言多动、 烦躁易怒、失眠多梦、注意力 不集中等。
消化系统症状
如食欲亢进、大便次数增多或 腹泻。
高代谢症候群
定期检查
定期进行甲状腺功能、心 电图、肝功能等相关检查 ，及时发现并处理潜在问 题。
处理方法指导
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 。
在治疗过程中，患者应积极配合医生 的治疗方案，按时服药、定期复查等 。同时，保持良好的心态和生活习惯 ，有助于促进康复。
对于严重并发症患者，应及时就医， 接受专业医生的诊断和治疗。
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优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
☆ 131碘治疗 ： 1942年 Hertz 用于临床
关于放射敏感性
☆ 非致死放射损伤对细胞膜（碘化物输入甲状腺的可能位置） 细胞核、细胞器（与TG的合成和调节TH合成的酶有关）的影响尚未清楚
☆ 甲状腺滤泡细胞的微剂量测定尚未解决
☆ 经验证明
甲状腺明显肿大、质硬、结甲、病史长、ATD疗效差、
Teff短、二次治疗、老年、病情重度者
敏感性差
I-131 治疗甲亢的临床应用
4.8cGy
性腺
＜3.0cGy
※ 钡剂灌肠
3.0cGy
※ X线照射3.0cGபைடு நூலகம்遗传损害危险度0.005%,
远低于自发性畸形危险度0.8%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
I-131 治疗甲亢的安全性(2)
甲亢三种方法治疗后其它疾病发生率
甲状腺癌
ATD
I-131
Graves 眼病患者的 I-131治疗(1)
Graves 眼病: 甲状腺相关抗体 + 眼内TSH受体交叉抗原
眼内浸润
激活T细胞释放细胞激动素 (+)
眼成纤维细胞 氨基葡聚糖分泌蓄积
突眼,累及眼外肌
眶内容增加
水肿,肿胀
★ Graves眼病的出现与甲功状态无关 (甲亢,甲功正常,甲减,桥本病) ★ Graves眼病可在甲亢病程中的任何时候发生 (前20%,后41%,同时39%) ★ Graves眼病发生率约13% ~ 46% (精密检查绝大多数均能测得不同程度眼病)
放射性131碘治疗甲亢
电离辐射
细胞核
缩小、凝固、线 粒体断裂、核碎 裂、核融解
细胞浆
粘稠度改变、 空泡形成、 溶酶体破坏
细胞膜
消失，变成 合体细胞
细胞活力下降、发生凋亡；细胞代谢紊乱； 细胞通透性改变；细胞功能降低或终止
甲亢三种治疗方法的比较和选择 ☆ ATD ： 始于1940年初
甲巯咪唑（Methimazole，MM） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 优点：①疗效较肯定 ②不会导致永久性甲减 ③安全、方便、经济 缺点：ⅰ 疗程长； ⅱ 复发率高；
30％ 1％
63％ 4％
—
—
93％ 3％
81％ 0％
91％ 0％
88% 1%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
国内内分泌专家对三种治疗的选择
☆ 甲亢可以通过三种治疗方法之一进行有效治疗
☆ 具体选择何种方法要考虑多方面因素
医生因素
病人因素
1、对治疗方法掌握的熟练 2、临床经验
白细胞/血小板偏低的甲亢病人 I-131治疗
☆ I-131 治疗甲亢全身血液照射量为 1.6rad/mci
I-131 治疗甲亢骨髓剂量为 1.3rad/mci
☆ 四川大学华西医院 I-131治疗甲亢2万余例,
未发现白细胞/血小板有规律的下降现象
※ 引自谭天秩主编, 临床核医学, 人民卫生出版社, 2003年9月, 1227~1228
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
甲状腺显像有“冷结节”， 甲状腺彩超提示实质性占位,不能排除恶性可能 I-131: 病情中度，25岁以上， ATD疗效不佳/复发/副作用明显， 手术复发/非手术指征， Plummer’s病
I-131 治疗甲亢的安全性(1)
口服370MBq(10mci) I-131 所致辐射剂量
骨髓
6.8cGy
肝脏
每年约3%比例发生
☆ 自发甲减可能是甲亢自然病史的一部分(自发性甲减发生率 16~20%) ☆ 高灵敏TSH测定和L-T4的替代治疗,甲减可以得到早期
诊断和纠正
☆ 及时治疗甲减有利于生长发育和提高生活质量
※ Greenspan FS.Thyroid,in Basic&Clinical Endocrinology 2001.202~277
手术
1/332 （3 ‰ ） 1/1783（0.6‰ ） 1/2820 （0.4 ‰）
甲状腺结节/腺瘤 1/76（13 ‰） 1/802（1 ‰） 1/1692 （0.6 ‰）
※ Rivkees SA, J Clin Endocrinol Med,1998,83:3767~3776
I-131 治疗甲亢的安全性(3)
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
☆ 131碘治疗 ： 1942年 Hertz 用于临床
关于放射敏感性
☆ 非致死放射损伤对细胞膜（碘化物输入甲状腺的可能位置） 细胞核、细胞器（与TG的合成和调节TH合成的酶有关）的影响尚未清楚
☆ 甲状腺滤泡细胞的微剂量测定尚未解决
☆ 经验证明
甲状腺明显肿大、质硬、结甲、病史长、ATD疗效差、
Teff短、二次治疗、老年、病情重度者
敏感性差
I-131 治疗甲亢的临床应用
4.8cGy
性腺
＜3.0cGy
※ 钡剂灌肠
3.0cGy
※ X线照射3.0cGபைடு நூலகம்遗传损害危险度0.005%,
远低于自发性畸形危险度0.8%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
I-131 治疗甲亢的安全性(2)
甲亢三种方法治疗后其它疾病发生率
甲状腺癌
ATD
I-131
Graves 眼病患者的 I-131治疗(1)
Graves 眼病: 甲状腺相关抗体 + 眼内TSH受体交叉抗原
眼内浸润
激活T细胞释放细胞激动素 (+)
眼成纤维细胞 氨基葡聚糖分泌蓄积
突眼,累及眼外肌
眶内容增加
水肿,肿胀
★ Graves眼病的出现与甲功状态无关 (甲亢,甲功正常,甲减,桥本病) ★ Graves眼病可在甲亢病程中的任何时候发生 (前20%,后41%,同时39%) ★ Graves眼病发生率约13% ~ 46% (精密检查绝大多数均能测得不同程度眼病)
放射性131碘治疗甲亢
电离辐射
细胞核
缩小、凝固、线 粒体断裂、核碎 裂、核融解
细胞浆
粘稠度改变、 空泡形成、 溶酶体破坏
细胞膜
消失，变成 合体细胞
细胞活力下降、发生凋亡；细胞代谢紊乱； 细胞通透性改变；细胞功能降低或终止
甲亢三种治疗方法的比较和选择 ☆ ATD ： 始于1940年初
甲巯咪唑（Methimazole，MM） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 优点：①疗效较肯定 ②不会导致永久性甲减 ③安全、方便、经济 缺点：ⅰ 疗程长； ⅱ 复发率高；
30％ 1％
63％ 4％
—
—
93％ 3％
81％ 0％
91％ 0％
88% 1%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
国内内分泌专家对三种治疗的选择
☆ 甲亢可以通过三种治疗方法之一进行有效治疗
☆ 具体选择何种方法要考虑多方面因素
医生因素
病人因素
1、对治疗方法掌握的熟练 2、临床经验
白细胞/血小板偏低的甲亢病人 I-131治疗
☆ I-131 治疗甲亢全身血液照射量为 1.6rad/mci
I-131 治疗甲亢骨髓剂量为 1.3rad/mci
☆ 四川大学华西医院 I-131治疗甲亢2万余例,
未发现白细胞/血小板有规律的下降现象
※ 引自谭天秩主编, 临床核医学, 人民卫生出版社, 2003年9月, 1227~1228
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
甲状腺显像有“冷结节”， 甲状腺彩超提示实质性占位,不能排除恶性可能 I-131: 病情中度，25岁以上， ATD疗效不佳/复发/副作用明显， 手术复发/非手术指征， Plummer’s病
I-131 治疗甲亢的安全性(1)
口服370MBq(10mci) I-131 所致辐射剂量
骨髓
6.8cGy
肝脏
每年约3%比例发生
☆ 自发甲减可能是甲亢自然病史的一部分(自发性甲减发生率 16~20%) ☆ 高灵敏TSH测定和L-T4的替代治疗,甲减可以得到早期
诊断和纠正
☆ 及时治疗甲减有利于生长发育和提高生活质量
※ Greenspan FS.Thyroid,in Basic&Clinical Endocrinology 2001.202~277
手术
1/332 （3 ‰ ） 1/1783（0.6‰ ） 1/2820 （0.4 ‰）
甲状腺结节/腺瘤 1/76（13 ‰） 1/802（1 ‰） 1/1692 （0.6 ‰）
※ Rivkees SA, J Clin Endocrinol Med,1998,83:3767~3776
I-131 治疗甲亢的安全性(3)