中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——闻诊

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中医儿科四诊歌诀与治法概要

中医儿科四诊歌诀与治法概要
曲目1：四诊歌诀
四诊贯通寒热湿，
脉象舌苔闪光辉。

望闻问切四合一，
辨别病机定治归。

曲目2：四诊治法概要
1. 望诊法：观察患儿面色、目光、舌质、舌苔等，了解病情，辨别病机。

如面色苍白可见寒症，面色发红可见热症。

2. 闻诊法：嗅闻患儿体味、口臭等，辅助判断病证。

如口臭可见湿症，体味浓重可见热症。

3. 问诊法：询问家长患儿症状、病史等，全面了解疾病情况，判断病因。

如咳嗽喘息可见风症，大便稀溏可见湿症。

4. 切诊法：触摸患儿皮肤、脉搏等，辨认脉象情况，辅助判断病证。

如脉浮数可见风症，脉沉
细可见寒症。

总结治法：根据四诊结果，结合中医理论，采取相应治疗方案。

病机辨明后，可选用寒凉中药
治热症，温热中药治寒症，利湿化痰中药治湿症，疏风清热中药治风症等。

四诊歌诀与治法概要，能够帮助中医儿科医师全面诊断患儿病情，制定针对性的治疗方案。

四诊与小儿病情观察

四诊与小儿病情观察【摘要】四诊—望、闻、问、切，是中医辨证的基本手段。

近几年来，儿科护理临床应用四诊辩证，从病儿客观病情的动态变化中发现问题，做出正确判断，为诊断疾病提供了依据，配合了治疗，取得了较好效果。

现根据小儿疾病的临床特征及病理生理特点，为观察内容介绍如下。

【关键词】四诊病情观察临床应用1四诊的具体内容1.1望：（1）查阅病历，了解发病经过及治疗用药的情况，对病情做到心中有数。

（2）观神智：是否烦躁不安，精神萎靡、嗜睡，结合病史如出现神智改变时，要考虑缺氧、电解质紊乱或颅内有感染等。

（3）观形态：颈强肢搐，角弓反张，要考虑颅脑疾患；如翻滚不安、呼叫哭闹，两手捧腹多为急性腹病；新生儿少吃邵东少哭，说明病情危重。

（4）观审五官：如患儿在有卡他症状的同时，口腔两颊部出现白色小点周围有红晕，要考虑麻疹可能；应用激素时口腔黏膜出现白色假膜为霉菌感染；舌面舌尖出现小溃疡面为口腔炎；缺氧的患儿可出现口唇周围发紫，鼻翼扇动；脑脉管炎时一侧鼻唇沟可变浅。

临床观察要注意瞳孔比正常缩小，有机磷中毒时瞳孔可缩小至针尖样大；抽搐的患儿眼球呈水平震颤，或向一侧斜视；巩膜黄染要考虑肝胆疾患。

（5）观二便及呕吐物；大便的观察：①食物不当引起大便异常；过量可致大便次数增多；偏食淀粉类食物则大便量多、伴有泡沫；偏食脂肪类食物则便次增多并外观发凉如奶油状含皂块。

②肠道感染：大肠杆菌感染，大便次数增多，呈黄色水样便含粘液有臭味偶见血丝；霉菌感染多为黄色稀水便，有时呈豆腐渣状，有的带绿色泡沫较多；病毒感染大便呈蛋花样或水样便，带少量粘液；金黄色葡萄球菌感染大便呈黄绿色；痢疾杆菌感染大便次数增多，含有粘液及脓血。

小便的观察：注意观察色与量，红色要考虑肾炎或膀胱炎；黄褐色要考虑肝胆疾病、溶血性贫血。

量增多可见糖尿病、尿崩症；尿量少见于肾脏疾病或肾脏功能衰竭或休克、微循环灌注不足；胃肠疾病大量呕吐、腹泻，严重脱水患儿尿量明显减少。

呕吐物的观察：呕吐物带血或呕血，可能为食道或胃肠道出血疾患；呕吐物中含胆汁可能为为十二指肠狭窄、小肠梗阻、腹膜炎；剧烈而频繁的呕吐，需严密注视病情发展。

『小儿四诊』中医如何进行小儿四诊？

『小儿四诊』中医如何进行小儿四诊？孩子生命很麻烦，因为她们不能准备的描述出自己的症状。

而中医上有个小儿四诊能帮助小孩子准确的看清病情。

小儿四诊是望、闻、问、切。

诊小儿病，以望为主：望神、望色、望形态、望苗窃等。

下面我们就一起来看下：望诊由于婴幼儿不会说话，即使较大儿童往往也不能正确叙述病情，况且寸口脉短小，就诊时又多不能与医生很好合作，哭闹乱动而影响脉息，因此望诊就显得尤为重要。

历代中医儿科医家都把望诊列为首位，认为“小儿病于内，必形于外”。

因此可以通过望神色、苗窍、指纹、二便等，来诊察内脏的疾病。

1、望神色：就是观察面部的神态与颜色，家长应尽量让患儿面部神态、颜色保持自然。

就诊前要尽量安抚病儿，缓解病儿的紧张心理，力求使孩子在平静状态下就诊;就诊前不要给孩子化妆，如给孩子搽红脸蛋、红嘴唇、染指甲等，这些都会遮盖患儿面部的本色，不利于病情检查。

2、审苗窍：包括察望目、舌、口、鼻、耳、前后阴。

中医望舌，要看舌苔与舌质。

在病儿就诊前，不要给孩子吃过热、过冷和有颜色的食物及饮料。

3、辨斑疹：小儿许多疾病均可发疹。

病儿就诊前，家长需看看周身有无出疹，就医前最好给孩子穿松软、易解、好脱的衣裤，便于医生检查。

4、查指纹：中医对3岁以下小儿进行检查时，都要看指纹颜色变化。

孩子就医前，要把小手洗净，候诊时要保持小手干净。

5、察二便：孩子大小便的变化对疾病诊断有一定意义，尤其是腹泻的病孩，来看病时，家长要带一份新鲜的大便，给医生看看，并便于做化验检查。

若发现尿有不正常时，就需带一瓶清早的第一次尿，化验检查。

闻诊就是听声音、闻味道来判断疾病的性质。

听声音，包括小儿咳嗽、啼哭、语言等;闻气味，除医生能感触闻到的气味外，还要家长配合口中气味、大小便气味等，以提供医生参考。

问诊儿科问诊往往要家长代述，这就要求家长对病儿情况全面了解：1、病孩的准确年龄。

2、病孩的畏寒、发烧情况，包括体温高低、发烧时间长短等。

3、病孩出汗的情况，白天出汗还是夜间出汗，出汗后退烧还是不退。

儿科诊法概要

儿科诊法概要诊法，包括四诊诊查方法和证候辨别方法，是中医临证基础的重要内容。

一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。

但是，由于小儿的生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。

闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。

所以，历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。

现代在传统四诊的基础上，又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。

（一）望诊望诊，即医生通过视觉观察病情。

望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望诊诊查的结果一般比较客观可靠。

但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。

1．望神色望神色，包括望精神状态和面部气色。

神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。

神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。

神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。

望神包括望精神、意识、体态、面目等。

目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。

望神主要辨得神与失神。

若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。

若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。

望色主要望面部气色。

中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。

面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。

中医执业医师考点：小儿诊法概要

中医执业医师考点：小儿诊法概要中医执业医师考点：小儿诊法概要医生运用视、听、嗅、触等感觉功能以及与病人或知情者交谈，全面了解系统掌握疾病各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导临床治疗的中医方法。

诊法包括望诊、闻诊、问诊、切诊4种方法，称为四诊。

【儿科望诊的主要内容及临床意义】望诊包括整体望诊和局部望诊两部分。

1.整体望诊包括神、色、形、态四部分。

(1)望神：神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。

神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。

目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。

有神：黑睛圆大，目光炯炯，转动灵活，精神充沛，表情活泼，常可逗乐。

其面色红润，呼吸调匀，四肢活动自主，此为脏气清灵，气血调和。

有神是健康的表现，即使有病，也轻浅易治。

无神：目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软，为有病或病情较重。

(2)望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。

色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。

面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。

(3)望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。

凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的'表现。

毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。

头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。

头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。

皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

(4)望姿态：“阳主动，阴主静”。

喜伏卧者，多为内伤乳食;喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。

小儿中医四诊

小儿中医四诊一、中医“指纹”诊断小儿病中医诊病，靠的是望、闻、问、切，四诊合参。

诊大人病，以号脉为主，诊小儿病，以望为主：望神、望色、望形态、望苗窃等，其中比较特殊一点的方法，就是望“指纹”。

看“指纹”是古代医家诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般多用于3岁以下小儿，这是由于3岁以内小儿的皮肤娇嫩，“指纹”显示清晰，易于观察。

3岁以上小儿或成年后，其“指纹”隐伏于皮肉之内或基本消失往往不易观察，故不再用“指纹”诊断疾病，而以诊脉代替之。

“指纹”是指小儿食指掌面靠拇指一侧的青筋。

前人将“指纹”称作“虎口三关”，所谓三关是指风、气、命三关，即可将食指上的“指纹”分为三部分，命名为风、气、命(如右下图)，靠近拇指一方为风关，靠近食指尖一方叫命关，风关与命关之间叫气关。

正常小儿的“指纹”应该红黄相间，隐隐见于皮肤之中。

如果有病缠身，则“指纹”的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。

古人将小儿“指纹”的这种变化，概括为四句话：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

疾病在表，则小儿的“指纹”浮浅于表面，显露在皮肤之上。

而感冒之初，疾病在里，则小儿的“指纹”沉于内，深伏于肌肤之内。

又如小儿食滞内伤，病属寒，则“指纹”呈红色。

如外感风寒，“指纹”应鲜红而表浅。

若“指纹”淡红而沉于内，则为脾胃虚寒。

病属热，“指纹”应见紫色。

如外感风热“指纹”紫而表浅。

若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内，则显示邪热郁滞于体内。

“指纹”紫黑为热邪深伏，郁闭血络，病情危重。

“指纹”颜色淡淡，以手推之则“指纹”消失，推后复见，多指示病为虚证，淡红为气血不足，为体虚;淡紫为体虚而有热，显示有虚火。

“指纹”推之不动，颜色无变化，多说明病为实证，或病邪稽留体内。

如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等病。

假如患病较轻，“指纹”一般仅见于风关。

若“指纹”延至气关之上，说明病情较重。

如果命关也见到了“指纹”，甚至“指纹”穿过命关，向指尖延伸，古代医家称之为“透关射甲”，预示疾病已到了十分危险的阶段。

中医儿科四诊歌诀与治法概要（节选）

中医儿科四诊歌诀与治法概要（节选）中医儿科四诊歌诀与治法概要（节选）作者/区少章一、望诊概要（一）望面色风淫所胜面色青，面色淡白肺寒形。

火淫所胜面色赤，湿淫所胜面黄呈。

面色枯暗知久病，面白无神病不轻。

（二）望唇色唇红而亮为风热，红而焦暗实热征。

淡白脾胃虚寒候，淡黄脾胃虚湿成。

湿热色深黄带暗，枯如朽骨脾绝形。

唇焦而干急增液，唇红破裂快凉清。

（三）望鼻鼻流清涕风寒袭，鼻流黄涕风热征。

鼻孔液干风热闭，鼻涕黄臭鼻渊成。

鼻孔扇张痰上涌，风温上受犯肺经。

久病汗多喘鼻扇，此病多危肺绝型。

（四）望眼眼有清泪为风虚，若是风热泪黄结。

双眼直视或上呈，肝风发搐病可决。

眼白蓝为肝有风，闭目露睛为虚脱。

眼白黄为湿热蒸，眼白红为肺火越。

眼如鱼目定其睛，肝风甚兮危可必。

（五）望头发发肉色蓝儿多壮，儿若虚弱发疏黄。

若有自汗或盗汗，调补气血可安康。

发若疏密或长短，头发如穗积须防。

（六）望舌苔舌苔白为风所侵，白而润滑是寒淫。

黄干为热不干湿，舌起红星火在心。

黑苔湿润为寒极，黑苔而干热灼阴。

苔润流涎胃寒湿，虚则无苔此要谙。

又有舌光如腰子，此为亡液细推寻。

舌苔垢腻为痰积，舌苔若厚湿滞深。

（七）望肚皮肚皮光滑为儿壮，青筋隐隐者次之。

皮薄不滑青筋现，如此乃为最弱儿。

腹大筋青胀如鼓，叩诊有如弹鼓皮。

气郁有积宜消导，日久则宜消补施。

更有肿由四肢起，后肿入腹每难医。

病邪由腑传入脏，温补兼行效亦稀。

（八）望肾囊肾囊结小为儿壮，软大长垂是弱儿。

光如玻璃袋水样，膀胱气弱水湿羁。

治当化气而利水，水邪一去病当离。

睾丸肿大宜分治，既有实时亦有虚。

（九）望指纹小儿有病看指纹，左血右气要详分。

血热左手纹多紫，右纹粗紫气热因。

关纹紫现知为热，青色为风古所云。

淡红为寒虚淡滞，模糊不现虚湿真。

若开长丫为食积，短丫为惊会吓人。

浮而夹紫风热病，带开短丫风热惊。

风关纹轻气关重，纹透命关病不轻。

亦有小儿禀赋弱，无病纹常命关呈。

为医若能详察审，四诊同参无遁情。

二、闻诊概要（一）闻诊诊儿之法听音声，细心聆察始能明。

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中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——闻诊
听声音主要包括小儿的啼哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声等。

小儿患病时，凡声高有力，连续不断，多属实证、热证。

若声低无力，时断时续，多属虚证、寒证。

啼哭声语言声咳嗽声呼吸声
啼哭是小儿的一种“语言”，婴儿啼哭可因饥饿、口渴、欲睡、尿布潮湿、蚊虫叮咬等原因引起。

若哭声绵长无力，或口作吮乳之状，多属饥饿表现；哭声尖锐，时作时止，忽缓忽急，多为腹痛；哭声嘶哑，呼吸不畅，多为咽喉水肿；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；婴儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭者，称为“夜啼。

”
正常小儿语声应清晰响亮。

若语声低微，多为气虚；语声宏亮，多言躁动，为实证、热证；呻吟不已，多为身体不适或疼痛；语声嘶哑，多因咽喉或声带疾患；谵语狂言，神志不清，为热扰心神；语言蹇涩，多为温病高热伤津，或痰涎壅盛。

咳声轻扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊不爽，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，声音嘶哑，多为燥邪伤肺，或肺热伤阴；咳声空空，有如犬吠，常为喉炎或白喉；咳声连续不已，并有回声，为百日咳之症。

小儿肺脏娇嫩，肺系疾患居多。

若呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间痰鸣，喘息鼻煽，为肺气闭郁，多见于肺炎喘嗽；呼吸低弱，双吸气如哭泣状，为肺气将绝的险证，多见于呼吸衰竭时。

嗅气味
口气臭秽，多属胃热、消化不良或口腔不洁；伴嗳气酸腐，多为食积化热；伴牙龈肿痛溃烂，则为牙疳。

大便臭秽，或矢气奇臭，多属湿热积滞；下利清谷，无明显臭味，多属脾肾两虚。

小便短赤而臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，为脾肾虚寒。

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