食管的解剖
(医学课件)食管解剖
X线钡餐检查
通过吞食含有钡的物质，在X线下观 察食管的形态和运动状态。
CT和MRI检查
对于中晚期食管癌患者，CT和MRI 可以观察食管与周围组织的解剖关 系。
食管疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
药物治疗是治疗食管疾病的首选，包括抗生 素、质子泵抑制剂、生长抑素等。
对于早期食管癌患者，可在内镜下进行切除 、激光治疗、冷冻治疗等。
02
食管胚胎学和解剖学
食管胚胎发育过程
食管胚胎起源于原始消化管，在发育过程中逐渐分化形成食 管。
食管胚胎发育过程中，原始消化管头侧部分形成食管前段， 尾侧部分形成食管后段。
食管解剖位置
食管位于上纵隔后部和后纵隔，其毗邻结构包括气管、气管杈、主动脉弓、胸主 动脉、胸主动脉窗、胸导管上段等。
食管起始于环状软骨下缘，终止于胃贲门。
食管分段
食管分为颈段、胸段和腹段。
颈段食管位于上纵隔后部和后纵隔， 起始于环状软骨下缘，向外侧与气管 平行下降，穿过气管后方向前进入上 纵隔，终止于胸骨颈静脉切迹。
胸段食管可分为上、中、下三段。上 段起始于胸骨颈静脉切迹，向外侧与 气管平行下降，穿过胸主动脉弓和胸 主动脉窗，终止于奇静脉弓；中段起 始于奇静脉弓，向下穿过胸主动脉窗 ，沿胸主动脉和胸导管上段的后方斜 行向下，穿越胸主动脉下段和胸导管 下段，终止于膈的食管裂孔；下段起 始于膈的食管裂孔，穿过膈后沿胃的 左后方下行，终止于胃贲门。
食管解剖
xx年xx月xx日
目录
• 食管概述 • 食管胚胎学和解剖学 • 食管组织学 • 食管生理功能 • 食管疾病及其病理学特征 • 食管疾病诊断与治疗
01
食管概述
食管位置与形态
上端起于喉部，下端连接胃的贲门
食管的解剖
食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
食管解剖
食管的应用解剖学食管的外部解剖1.食管的外部结构食管直径2cm，全长25cm，上切牙至食管起始部约15cm，至食管终止部约40cm，起始于咽的下缘（C6颈椎横突与环状软骨下缘之平面），止点于胃的贲门部（T11平面），其末端位于正中线左侧2-3cm。
2.食管的弯曲度在整个食管段有两个向左侧方向的弯曲部，分为颈部弯曲及胸下部弯曲。
其中颈部弯曲由食管起始部至颈根部，呈轻度向左偏曲。
胸下部弯曲至T7胸椎平面开始向左侧弯曲，继而向前穿过膈肌的食管裂孔。
3.食管的狭窄部食管全长共有三个狭窄部位。
第1狭窄部位于食管起始部，口径约1.3cm，距上切牙14-16cm，相当于环状软骨下缘。
易致穿孔部位。
第2狭窄部位于左主支气管的后方与其相交叉的部位，距上切牙cm，相当于T4、5水平。
第3狭窄部位于食管穿过膈肌裂孔的部位，距上切牙cm，相当于T10水平。
4.食管的分段分为颈部、胸部和腹部。
其长度为：胸部＞颈部＞腹部颈段食管起始于，终止于主动脉弓上缘。
其与气管的两侧沟内有喉返神经经过，两侧与颈总动脉、颈内静脉、及甲状腺两侧叶后部相邻。
胸段食管起始于主动脉弓上缘以下，终止于下肺静脉平面。
在上纵隔内行走于气管和脊柱之间，并稍偏左；下行至T4平面是，位于主动脉弓后方的右侧，沿主动脉弓后方的右侧下降，进入后纵隔。
至T7水平时，再次向左侧倾斜，并开始斜行跨过胸主动脉的的前方，最后于胸主动脉的左前方穿过膈肌的食管裂孔，进入腹部。
腹段食管起始于下肺静脉平面，终止于胃贲门。
长度仅2cm。
胸段“食管三角”在胸段食管下段有一个解剖标志，可作为食管手术时的引导，称之食管三角。
膈肌为三角形之底，前面的心脏和后面的降主动脉为三角形的两边。
此三角区覆盖之胸膜的下方，即为胸段食管的下段。
食管的组织结构。
食管的解剖学名词解释
食管的解剖学名词解释食管是人体消化系统中一个重要的器官，它连接着咽喉与胃，并起着将食物从咽喉传送到胃中的作用。
食管在解剖学上有许多重要的名词需要解释，下面将详细介绍这些名词及其功能。
食管黏膜：食管黏膜是食管内壁的一层薄膜，主要由上皮细胞和结缔组织构成。
其主要功能是保护食管壁免受食物刺激，同时也起到吸收和分泌的作用。
食管平滑肌：食管平滑肌是构成食管壁的一种肌肉组织。
它分布在食管壁的上方和下方两层，呈环状排列。
食管平滑肌的收缩能够推动食物向胃部移动，这种有序的收缩和松弛被称为食管蠕动。
食管括约肌：食管括约肌是位于食管下端的一环肌肉，它具有收缩和放松的能力。
当食物通过食管进入胃腔后，食管括约肌会收缩，防止胃内容物反流入食管。
食管膨大：食管膨大是指食管在特定位置出现的一种局部扩张。
食管膨大通常由于肌肉功能异常或其他疾病引起，它会导致食物通过食管的困难，并可能引起吞咽困难和胸骨后疼痛等不适症状。
食管狭窄：食管狭窄是指食管出现的狭窄部分，导致食物通过困难。
食管狭窄可能由食管黏膜炎症、食管瘢痕、食管癌等因素引起，症状包括吞咽困难、胃酸倒流等。
食管息肉：食管息肉是指食管内腔壁上出现的一种腫瘤样结构。
它通常由于腺体或纤维组织增生而形成，常见的类型有炎性息肉、鳞状上皮息肉等。
食管息肉一般不会引起明显的症状，但较大的息肉可导致吞咽困难和疼痛等问题。
食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部向上移动，穿过膈肌，并进入胸腔的情况。
这种情况可能导致胃酸反流，引起胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。
食管裂孔疝通常需要通过手术治疗。
总结食管作为人体消化系统中的重要器官，承担着将食物从咽喉传送到胃中的重要任务。
食管的解剖学名词涉及到食管黏膜、食管平滑肌、食管括约肌、食管膨大、食管狭窄、食管息肉、食管裂孔疝等，这些名词在了解食管相关疾病和手术治疗时具有重要的参考价值。
通过深入了解这些名词的含义和功能，有助于加深对食管解剖学的理解，进一步提高对食管疾病的认识和诊断。
人体解剖学中的食管结构
食管与周围器官的关系
食管前方与气管、甲 状腺、气管杈、左主 支气管和左心房相邻 。
食管下方与胃相连， 穿过膈肌的裂孔进入 腹腔。
食管后方与胸主动脉 、奇静脉、胸导管和 胸椎相邻。
食管的长度与分段
食管全长约为25-30厘米，可分为颈 段、胸段和腹段三部分。
胸段较长，长约18-20厘米，分为上 胸段和下胸段，上胸段与气管和支气 管相邻，下胸段与左肺和心脏相邻。
粘膜腺体
分布在粘膜下层，能够分泌消化酶和黏液，帮助消化 食物。
食管的神经支配
自主神经系统
01
包括交感神经和副Байду номын сангаас感神经，主要调节食管的运动和分泌功能
。
感觉神经
02
传递食管壁内外刺激信号至大脑，如温度、疼痛、压力等感觉
。
运动神经
03
支配食管的肌肉运动，协调食管的蠕动和排空。
03
食管的功能
食管的物理功能
症状
这些疾病的症状可能包括胸痛、吞咽困难、胃灼 热感等，具体症状因疾病类型而异。
治疗
治疗这些疾病的方法因疾病类型而异，可能包括 药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
05
食管的生理作用与人体健康
食管与饮食消化
食管是连接咽和胃的管道，主要功能 是传输食物。
食管的括约肌功能可以防止胃内容物 进入呼吸道。
食管疾病还可能影响呼吸系统功 能，加重呼吸道疾病。
06
食管的影像学检查
X线检查
X线检查是食管影像学检查的常用方法之一，通过观察食管内钡剂的流动情况， 可以了解食管的形态、位置、蠕动和排空等功能。
X线检查可以发现食管狭窄、扩张、溃疡、肿瘤等异常病变，为临床诊断和治疗 提供重要依据。
咽喉气管食管解剖
腭咽弓
咽侧索 咽峡左侧照片 腭舌弓
三喉咽部下咽部起于会厌上缘;
止于环状软骨下缘;下接食道口; 前部借喉口与喉腔相通; 喉口：会厌缘 杓会厌襞 杓状软骨 杓间区围成的区域; 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷;
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝; 环后隙：环状软骨板后;梨状窝间的区域; 下接食道口;
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
一咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮;口咽 喉咽为复层鳞状上皮;粘膜下含有粘液腺 浆液腺及淋 巴组织;
2 纤维层腱膜层 颅咽筋膜： 在后壁中线形成坚 韧的咽缝;为两侧咽缩肌附着处; 构成;
3 肌层：1咽缩肌组：咽上 咽中 咽下;
2咽提肌组： 3腭帆肌组：腭帆提肌 腭帆张肌 咽
2 右支气管
短：2 53cm；粗： 1 42 3cm;夹角小： 2030 °
异物易于进入;
二 食管解剖
肌性管道; 长约 2030cm;第6颈椎 下缘平面与喉咽相连 续; 在第11胸椎平面 与贲门相连; 静止时 前后位闭合;空管横 径约23cm;
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 环咽肌;C6平面;距上 切牙16cm
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环; 内环淋巴引流向颈部淋巴结;后者相互连通构成外环;
颈 咽部淋巴环：内环 外环
咽后淋巴结
咽鼓管扁桃体
腺样体
咽侧索
内淋巴环
下颌角淋巴结
腭扁桃体
舌扁桃体
外淋巴环
咽鼓管扁桃体
腭扁桃体
咽侧索 下颌角淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
下颌下淋巴结
一 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有56条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷; 腺样体出生既有;67 岁最大;10岁以后萎缩;
食管解剖医学资料PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 食管的解剖结构 • 食管的功能与作用 • 食管的疾病与病变 • 食管疾病的诊断与治疗 • 食管解剖与手术技巧
01
CATALOGUE
食管的解剖结构
食管的位置和毗邻
01
食管位于上纵隔内，前方为胸骨 ，后方为脊柱，上端与咽部相连 ，下端与贲门相接。
防止误吸
在吞咽过程中，食管能够 暂时关闭声门，防止食物 进入呼吸道。
Hale Waihona Puke 参与消化液分泌食管下端括约肌能够分泌 消化液，参与食物的消化 过程。
食管与呼吸系统的关系
共同开口
呼吸与吞咽的协调
食管和气管在喉部共同开口，但各有 其独立的通道。
在吞咽过程中，呼吸系统需要与消化 系统协调工作，确保食物顺利通过食 管进入胃内，同时避免误吸和呼吸道 阻塞。
食管憩室是指食管壁的一层或多层向外突出形成的囊袋状病变。
食管息肉
食管息肉是指食管黏膜的良性增生性病变，通常不会恶变，但可能 引起吞咽困难等症状。
04
CATALOGUE
食管疾病的诊断与治疗
食管疾病的诊断方法
01
02
03
04
食管镜检查
通过内窥镜观察食管黏膜，发 现食管病变，并进行组织活检
。
X线钡剂造影
病因
食管狭窄可由多种原因引起，如先天性发育异常 、炎症、创伤等。
症状
主要症状为吞咽困难，严重时可影响进食和营养 吸收。
治疗
治疗方法包括药物治疗、扩张治疗和手术治疗等 ，根据狭窄程度和病因选择合适的治疗方法。
其他食管疾病
食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾 病。
气管食管解剖(共16张PPT)
胃左动脉分支
二 气管、支气管及食道生理
（一）气管、支气管生理
①通气及呼吸调节.
②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).
④防御性咳嗽和屏气反射.
1、 呼吸功能：
在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，吸气 时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感受器， 通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气中枢，吸 气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能）， 呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸 周期。
3 防御性咳嗽反射：
迷走神经末梢→延髓→声门、呼吸肌、膈肌 4 免疫功能：
气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌IgA、IgG、 IgM、IgE，以SIgA为主。
（二） 食道生理
蠕 动peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secretion润滑保护 咽下反射：
食物、水到达下咽部刺激副交感神经反射性 引起食道口扩张、平滑肌按顺序收缩产生蠕动。
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口（ 环咽肌），C6平面， 距上切牙16cm.
第二狭窄：主动脉弓， T4平面。
第三狭窄：左主支气管 ，T5。
第四狭窄：膈肌，平 T10。
粘膜层：覆层鳞状上皮
黏膜下层：胶原结缔组织（腺体、神经、血
食管壁构成
管）
肌层：横纹肌、平滑肌
外膜层：结缔组织
甲状腺下动脉
血供： 胸主动脉分支
吞咽过程：口咽期、食管期、贲门胃期。
后血底供段 ：支交气胸管主感动脉N分：支 黏液分泌 ②清洁,加减湿和少调温，调平节. 滑肌舒张， 分后为底左 段右支气，气平管管第５、胸椎支由气气管管分出扩张 胃细左：动 直脉径副分约支1-交1. 感N：血管扩 张、黏液分泌增多， 支气管又分６级，主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管。
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接供养食管。
胸部食管 胸上段来自支气管动脉或支气管食管动脉，其供 血范围从胸廓入口到主动脉弓以下5～8cm ，分到 食管的动脉支一般为5支（可1～8支）。支气管动 脉最常见为3～5支，可为1～7 支，其起源可能是： 右侧起自右第三（或第四）肋间动脉；或 胸主动 脉后壁，与左侧共干（即支气管食管动脉）；左 侧较恒定，起自胸主动脉的不同高度，最常见为2 支（可1～4支），上支即支气管食管动脉，下支在 左主支气管水平以下发出。
颈部食管 来自双侧的甲状腺下动脉，后者发自锁骨下动脉 的甲状颈干，甲状腺下动脉供应食管的分支有2～ 3支，最多见为4 支，其血供特点： 甲状腺下动脉，右侧较左侧更为重要，左侧甚可 缺如； 起自升支的食管动脉似较为主要；
发出的食管支一般都向下行，偶见前壁有上行的 分支；
甲状腺上动脉通过与甲状腺下动脉的侧支吻合间
胸下段来自源于降主动脉的食管（固有）动脉， 非左右对称，一般3 支，上支在6～7胸椎水平，下 支在7～8胸椎水平，是主要的供养动脉。腹段主 要来自胃左动脉，其次是左膈下动脉。一般1～3 支。颈、胸、腹三段供养食管的动脉借吻合支彼 此连通，但吻合支行走距离短，且细，不能远距 离供血。
壁内动脉：食管的小动脉，垂直穿入食管壁内， 在胸部于外壁行走短距离后，穿入食管壁内。小 动脉在食管壁内迅速变细，终止于粘膜下层，构 成粘膜下层丰富的纵行小动脉，食管全周共有9～ 12 条纵行动脉。 因食管供血的多源性及节段性，一般不提倡过度 游离食管，但临床可见次全长游离食管，不致引 起食管的缺血、坏死，有人游离食管长达15cm ， 仍可与其他脏器做吻合术。有研究显示食管供血 最差的部位在主动脉弓上及膈裂孔上方。
食管静脉ห้องสมุดไป่ตู้
上2/3食管的静脉回流到体循环静脉，下1/3的食管 静脉回流到门静脉。食管的静脉回流大致可分为
以下3组： 食管壁内静脉 迷走神经伴行静脉 食管壁外静脉
食管的神经支配 内在神经支配 食管壁内有两个神经丛： ①Meissner粘膜下神经丛； ②Auerbach肌间神经丛（位于环形肌层与纵行肌 层之间的结缔组织内）。 这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系， 并接受迷走神经的轴突。节细胞的最大密度在食 管的下1/3，这些神经丛的节后纤维支配平滑肌细 胞。来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入 神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞。
胸外科临床解剖学基础
----食管解剖
导
研究生：朱永刚 师：田子强 教授
食管口侧连接咽的末端，肛侧连接于胃食管接合 部（贲门）。 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯
而不同。最重要的定位点是上切齿（门齿），其 到咽食管接合部长约15cm。如果经外鼻孔定位， 须增加2～3cm。 一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿距贲 门的距离约40cm（39～48cm）。各解剖部位的 理论定位如下： 门齿到食管开口的距离是15cm 门齿到主动脉弓水平是22.5cm 门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm
食管的3个压迹 主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平； 左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下 缘水平； 左心房压迫食管前壁。 第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也 可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉 弓及左主支气管等5处狭窄。 了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及 定性，如：避免在食管造影时误诊为食管肿瘤； 左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管
壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距 病变的距离。而很多食管疾病好发在狭窄部位， 如：食管异物、化学烧伤和肿瘤，其中以支气管 主动脉狭窄最常受累。 食管的弯曲 食管，主要位于人体的中线处，但有3个轻度弯曲： 在颈部，食管位于中线或轻度偏左，在其跨过左 主支气管时轻度偏左，在隆突下，食管向右回到 中线；在心包后，食管再度偏左，并穿过膈肌裂 孔。 用椎体平面来解释，就是：食管在T1偏向中线的 左侧，T6偏向右侧，T10再度偏向左侧。
体段在后，如胸中上段食管憩室指憩室开口主要 位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤 体主要位于胸上段，累及胸中段。
食管的动脉 由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供 不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：节段 性、多源性。 食管有4条最主要的动脉： ①甲状腺下动脉； ②胸主动脉的食管支； ③胃左动脉； ④脾动脉。 食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或 左膈下动脉。另有一些动脉可能分支营养食管。
胸内食管（包括腹段食管） 胸上段：胸入口（胸骨切迹）到气管隆突下缘
（第四胸椎下缘水平）；距门齿18～24cm ，长约 6cm。 胸中段：气管隆突到食管胃连接部中点（第八胸 椎水平）的口侧段；距门齿 24～32cm，长约8cm。 胸下段（包括腹段）：隆突下缘至食管胃连接部 （约第十一胸椎水平）中点的肛侧段；距门齿 32～40cm，长约8cm，其中包括了腹段食管，其 长度约3cm。 必须注意的是，食管病变常累及一段以上的食管， 在采用两段合称时，病变的主体段在前，次
门齿到食管穿过膈肌处，40cm。
食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下， 可上下活动（肛侧可移动1～3cm ），可受周围组
织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧，在静息 状态下，食管狭窄部约1.35cm 宽，粗大部约 1.88cm宽，以膈上最为粗大，约2.2cm；食管进食 膨胀时，内径可增粗达3cm。
食管有多种人为的分段方法： 解剖学分段：根据食管所在的解剖部位分为颈段 （第六颈椎到第一胸椎，3～5cm长）、胸段（第 一到第十胸椎，18～22cm长）及腹段（第11～12胸 椎，3～6cm长）3段。 生理学分段：依据食管不同部位的生理特点，分 为食管上括约肌、食管体部及食管下括约肌3段。 胸外科临床食管分段方法。 颈段食管 从食管入口（环状软骨下缘）到胸廓入口（胸骨 切迹、第二胸椎下缘水平）；距门齿15～18cm。