咯血与呕血
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呕血和咯血PPT课件
颈 静 脉
肝
失败！
内 门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止
血
内镜直 视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量） 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量 大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现， 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
咯血与呕血
咯血-诊断:
（6）血管造影：选择性支气管动脉造影不仅可以明确
出血的部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、 扭曲变形、动脉瘤以及体循环——肺循环交通支的存在 从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据； 对空洞型肺结核，肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血 以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应作选 择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。 （7）同位素扫描，出血停止后行通气/灌注扫描有助于 明确肺栓塞的诊断、SPECT亦可用于咯血的诊断。 （8）其他检查：如心脏超声，血液及免疫系统的相关 检查等均可能有助于咯血的诊断。
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等量咯血：每日咯血量在100～500ml
大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯 血100-500ml
咯 血 的 颜 色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
X线检查
多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
咯血的原因
心血管疾病：
较常见的是二尖瓣狭窄。原发性
肺动脉高压和某些先天性心脏病，
如房间隔缺损、动脉导管未闭等引 起肺动脉高压时，均可发生咯血。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
咯血的原因
其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、 支气管子宫内膜异位症
2024咯血与呕血的特点与鉴别
2024咯血与呕血的特点与鉴别一、咯血咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。
咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔沿软腮与咽后壁下流，使病人咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，易与咯血混淆。
咯血的病因与发生机制1)支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石支气管腺瘤支气管黏膜非特异性溃疡等。
2)肺部疾病：常见于肺结核肺炎肺脓肿等；较少见于肺栓塞肺淤血肺寄生虫病肺真菌病、肺泡炎肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核；引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
3)心血管疾病：较常见千二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞肺血管炎等。
二、呕血呕血(hematemesis)是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
呕血的病因及发生机制1.消化系统疾病(1)食管疾病：反流性食管炎食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-W eiss综合征）、食管损伤等。
门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大呕血，并危及生命。
(2)胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征(Dieulafoy病）等。
呕血与咯血鉴别
原因：呕血常见于胃溃疡、胃癌等疾病；咯血常 见于肺结核、支气管扩张等疾病。
颜色：呕血多为鲜红色，咯血多为暗红色或咖啡 色。
伴随症状：呕血常伴有恶心、呕吐等症状；咯血 常伴有咳嗽、胸痛等症状。
呕血与咯血的病因
呕血的病因
肝胆疾病：肝硬 化、胆囊炎、胆
石症等
血液系统疾病： 白血病、血小板
减少性紫癜等
01
呕血与咯血鉴别
刀客特万
目录
01. 呕血与咯血的定义 02. 呕血与咯血的病因 03. 呕血与咯血的鉴别方法
呕血与咯血的定义
呕血的定义
01
呕血是指胃或食管出血，血液从口腔吐出。
02
呕血通常呈鲜红色或暗红色，有时伴有血块。
03
呕血可能是由消化道疾病、肝病、血液病等引起的。
04
呕血需要及时就医，以免延误治疗。
咯血的定义
咯血是指呼 吸道出血， 经口腔咳出
01
咯血量可大可 小，颜色可呈 鲜红色、暗红 色或咖啡色
03
02
常见原因包 括肺部疾病、 心血管疾病、 血液病等
04
咯血可能伴 有咳嗽、胸 痛、呼吸困 难等症状
两者区别
定义：呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出； 咯血是指下呼吸道出血，血液从口腔咳出。
外伤：如胸部
6
外伤、肋骨骨
折等
常见疾病
消化道疾病：胃溃疡、十 二指肠溃疡、食管炎等
A
心血管疾病：心肌梗死、 心内膜炎等
C
B
呼吸系统疾病：支气管扩 张、肺结核、肺癌等
D
血液系统疾病：血小板减 少性紫癜、白血病等
呕血与咯血的鉴别方法
临床表现
呕血：血液从口腔 中吐出，常伴有恶 心、呕吐等症状。
颜色：呕血多为鲜红色，咯血多为暗红色或咖啡 色。
伴随症状：呕血常伴有恶心、呕吐等症状；咯血 常伴有咳嗽、胸痛等症状。
呕血与咯血的病因
呕血的病因
肝胆疾病：肝硬 化、胆囊炎、胆
石症等
血液系统疾病： 白血病、血小板
减少性紫癜等
01
呕血与咯血鉴别
刀客特万
目录
01. 呕血与咯血的定义 02. 呕血与咯血的病因 03. 呕血与咯血的鉴别方法
呕血与咯血的定义
呕血的定义
01
呕血是指胃或食管出血，血液从口腔吐出。
02
呕血通常呈鲜红色或暗红色，有时伴有血块。
03
呕血可能是由消化道疾病、肝病、血液病等引起的。
04
呕血需要及时就医，以免延误治疗。
咯血的定义
咯血是指呼 吸道出血， 经口腔咳出
01
咯血量可大可 小，颜色可呈 鲜红色、暗红 色或咖啡色
03
02
常见原因包 括肺部疾病、 心血管疾病、 血液病等
04
咯血可能伴 有咳嗽、胸 痛、呼吸困 难等症状
两者区别
定义：呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出； 咯血是指下呼吸道出血，血液从口腔咳出。
外伤：如胸部
6
外伤、肋骨骨
折等
常见疾病
消化道疾病：胃溃疡、十 二指肠溃疡、食管炎等
A
心血管疾病：心肌梗死、 心内膜炎等
C
B
呼吸系统疾病：支气管扩 张、肺结核、肺癌等
D
血液系统疾病：血小板减 少性紫癜、白血病等
呕血与咯血的鉴别方法
临床表现
呕血：血液从口腔 中吐出，常伴有恶 心、呕吐等症状。
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
咯血与呕血ppt课件
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急 性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
8
4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
棕褐色： 胃内停留 一段时间
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
26
柏油样：
血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
黑便
血液除吐出外，更多 的是从肠道排出
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。
16
大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
17
急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
8
4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
棕褐色： 胃内停留 一段时间
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
26
柏油样：
血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
黑便
血液除吐出外，更多 的是从肠道排出
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。
16
大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
17
急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
咯血、呕血和黑便
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[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
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[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
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主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
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[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
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注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
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[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
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主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
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[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
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注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
2022年《乡村医生》提分练习试题含答案(13)
D、厌氧链球菌
E、梭状芽胞杆菌
【答案】E
10．下列哪种情况要考虑中毒的可能性()
A.难以解释的精神改变
B.老年人胸痛
C.儿童发热，血象高，抗感染治疗有效
D.糖尿病患者，意识欠清，血糖25mmol/L，尿酮体+++，呼气有苹果味
E.以上都要首先考虑中毒可能
【答】A
11．下列有关心悸的描述，不正确的是
37．股静脉穿刺的部位在股三角区位于()A.股神经和股动脉内侧
B.股神经和股动脉的外侧
C.股神经和股动脉之间
D.股神经内侧
E.股神经外侧
【答案】A
38．急性痛风性关节炎的特点不包括
A、午夜起病
B、多发生于下肢远端关节
C、发热
D、血沉正常
E、受累关节红、肿、热、痛，功能障碍
【答案】D
39．关于抽吸药液的方法，描述正确的是()A.自密闭瓶内抽药，针头与瓶塞应平行
E、血粘素、白三烯合成增多
【答案】A
53．产后子宫恢复至非孕期大小约需
A、3周
B、4周
C、5周
D、6周
E、7周
【答案】D
54．新生儿硬肿症发生部位顺序挨次为
A、面颊→躯干→臀部→下肢→全身
B、上肢→面颊→上肢→下肢→全身
C、下肢→臀部→面颊→上肢→全身
D、四肢→臀部→面颊→躯干→全身
E、下肢→面颊→躯干→臀部→全身
2022年《乡村医生》提分练习试题含答案(13)
本资料含单选题80题，每小题有五个选项，惟独一个选项是正确
1．关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是
A、咯血见于呼吸道疾病
B、出血方式上咯血为咯出，呕血为呕出
C、咯血中混有痰沫，呕血中混有饮食物残渣、胃液等
E、梭状芽胞杆菌
【答案】E
10．下列哪种情况要考虑中毒的可能性()
A.难以解释的精神改变
B.老年人胸痛
C.儿童发热，血象高，抗感染治疗有效
D.糖尿病患者，意识欠清，血糖25mmol/L，尿酮体+++，呼气有苹果味
E.以上都要首先考虑中毒可能
【答】A
11．下列有关心悸的描述，不正确的是
37．股静脉穿刺的部位在股三角区位于()A.股神经和股动脉内侧
B.股神经和股动脉的外侧
C.股神经和股动脉之间
D.股神经内侧
E.股神经外侧
【答案】A
38．急性痛风性关节炎的特点不包括
A、午夜起病
B、多发生于下肢远端关节
C、发热
D、血沉正常
E、受累关节红、肿、热、痛，功能障碍
【答案】D
39．关于抽吸药液的方法，描述正确的是()A.自密闭瓶内抽药，针头与瓶塞应平行
E、血粘素、白三烯合成增多
【答案】A
53．产后子宫恢复至非孕期大小约需
A、3周
B、4周
C、5周
D、6周
E、7周
【答案】D
54．新生儿硬肿症发生部位顺序挨次为
A、面颊→躯干→臀部→下肢→全身
B、上肢→面颊→上肢→下肢→全身
C、下肢→臀部→面颊→上肢→全身
D、四肢→臀部→面颊→躯干→全身
E、下肢→面颊→躯干→臀部→全身
2022年《乡村医生》提分练习试题含答案(13)
本资料含单选题80题，每小题有五个选项，惟独一个选项是正确
1．关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是
A、咯血见于呼吸道疾病
B、出血方式上咯血为咯出，呕血为呕出
C、咯血中混有痰沫，呕血中混有饮食物残渣、胃液等
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五、咯血患者的护理措施
1、病情观察 （1）患者的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤 （3）止血药物的作用和副作用 （4）窒息的先兆症状：咯血停止、发绀、胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 2、护理措施 （1）宜卧床休息，大咯血患者绝对卧床，保持安静，避免 不必要的交谈。保持床单位清洁整齐。
八、呕血的临床表现
患者多先有恶心，然后呕血，继而排出 黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便，而 十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出 血液的性状主要取决于血量及其在胃内的 停留时间。
九、呕血患者病情观察判断的要点
1、呕血量的判断 （1）胃内储血量一般达250~300ml时即能引起呕血 （2）轻度呕血：一次呕血量少于400ml，仅有头晕，全身症 状很少。 （3）中度呕血：一次呕血量在500~1500ml时，收缩压低于 100mmHg，心率在100次/分以上。 （4）中度呕血：出血量超过1500ml时，神志恍惚，收缩压 低于76mmHg，四肢发凉，少尿，无尿，休克。
六、如何预防咯血窒息及配合抢救
6、清除患者口鼻腔内淤血，用压舌板刺激其咽喉部，引起 呕吐反射，使能咯出咽喉部的血块，对牙关紧闭者应用开 口器及舌钳协助。 7、如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤 血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血 块。气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸 ，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
四、咯血伴随症状及其临床意义
1、伴发热：见于TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。 2、伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 3、伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺TB并发感 染等。 4、咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎。 5、伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型 钩端螺旋体病、肺血管炎等。 6、伴黄疸：除钩端螺旋体病外，还需注意肺炎球菌肺炎、 肺梗死。
• 呕血：又称吐血，指血液经胃、食管，从口中呕吐而出的 一种病症。常先有恶心、上腹部不适等先兆症状，或同时 伴有血便、黑便，或呕血之后伴有黑便。呕血可以是呕吐 鲜红色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或带有食物 残渣。
二、咯血和呕血如何区别
咯血 病史 出血方 式 血液颜 色 内容物 出血前 症状 血液反 应 大便检 查 结核、支气管扩张或心肺疾病等 一般是咳嗽后吐出 为鲜红，有泡沫 混有痰液 呕血 多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝 硬变等病史 多随呕吐引起 呈紫红或咖啡色，无泡沫 食物残渣及胃液
十、大量呕血患者的急救护理
1、立即抢救，避免不必要的搬动和体格检查，绝对卧床休 息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立1~3 条静脉通道，迅速补充血容量，禁食，保持安静。遵医嘱 给予止血药物，输入血液制品或全血。 2、加强情志护理，嘱其精神放松，消除紧张、恐惧、焦虑 情绪，积极配合治疗。 3、密切观察生命体征、面色、尿量，注意皮肤有无苍白、 冷汗等。 4、观察尿量，连续2小时尿量小于30ml/h，要通知医生。 5、保持室内整洁、空气清新，呕吐物污染品立即处理，以 免血腥味刺激诱发再出血。 6、做好口腔护理，呕血后及时用生理盐水漱口，保持口腔 清洁无味。
咯血与呕血
罗威
一、定义 二、咯血与呕血的区别 三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因 四、咯血伴随症状及其临床意义 五、咯血患者的护理措施 六、如何预防咯血窒息及配合抢救 七、呕血的发病原因 八、呕血的临床表现 九、呕血患者病情观察判断的要点 十、大量呕血患者的急救护理
一、定义
• 咯血：指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，色鲜红 ，陈旧性呈暗红色，可与痰液想混，或为纯血，因此包括 痰血和纯粹咯血。可分为小量咯血（小于100ml）和中量 咯血（100~600ml）或大量咯血（600ml以上）
九、呕血患者病情观察判断的要点
2、呕血停止的判断 （1）经数小时观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳 （2）只呕血一次，48小时内再无继续呕血，可能出现停止 （3）患者各方面情况都正常。 3、继续呕血的判断 （1）输血给液之后休克症状不见好转。 （2）呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。 （3）病程短而又继续恶化。 （4）红细胞、血红蛋白继续下降。 （5）补充液体已足量，但血尿素氮继续升高。
五、咯血患者的护理措施
（2）做好必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患 者将血轻轻咯出。 （3）保证静脉通路通畅，准确记录出血量和尿量。 （4）备齐急救药品及器械，如止血药、强心剂、呼吸中枢 兴奋剂、开口器、压舌板、舌钳、吸引器等。 （5）大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮 食，忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含 纤维素饮料，以保持大便通畅，便秘时可给缓泻剂以防诱 发其咯血。
七、呕血的发病原因
1、消化系疾病 （1）食管疾病：如食管静脉曲张破裂（出血最严重）、食 管炎、食管癌、食管异物、食管外伤等。食管异物刺穿主 动脉可引起致命的出血。 （2）胃十二指肠疾病：如消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、 胃癌等。 （3）肝胆道疾病：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、 急性出血性胆管炎等。 （4）胰腺疾病：如胰腺癌。 2、血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。 3、急性传染病：如钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。 4、其他：如尿毒症、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。
六、如何预防咯血窒息及配合抢救
1、应向患者说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛， 如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将 血轻轻咯出，以防窒息。 2、备好抢救用品如吸痰器、气管插管和气管切开包 3、一旦窒息，开放气道是关键。上开口器立即挖出血凝块 ，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物 4、迅速抬高患者床脚，取头低足高位。 5、如神态清楚，鼓励用力咳嗽并轻拍背部排出淤血；如神 志不清应迅速将患者上半身垂于床边，并一手托扶、另一 手轻拍患者背部。
常有喉痒、咳嗽、胸闷 呈弱碱性
大便潜血试验常阴性，除非吞下 血液外，一般粪便正常
常先发生上腹疼痛，饱胀不适 呈酸性
常拉柏油样（黑色）便，大便潜血 试验阳性
三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因
1、年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张与风心病 二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕 肺癌。 2、咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和 慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性 支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。 3、咯血的性状：TB、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病色 鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出 血；粉红色浆液性泡沫样血痰提示左心衰竭肺水肿。