咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
咯血与呕血
咯血-诊断:
（6）血管造影：选择性支气管动脉造影不仅可以明确
出血的部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、 扭曲变形、动脉瘤以及体循环——肺循环交通支的存在 从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据； 对空洞型肺结核，肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血 以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应作选 择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。 （7）同位素扫描，出血停止后行通气/灌注扫描有助于 明确肺栓塞的诊断、SPECT亦可用于咯血的诊断。 （8）其他检查：如心脏超声，血液及免疫系统的相关 检查等均可能有助于咯血的诊断。
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等量咯血：每日咯血量在100～500ml
大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯 血100-500ml
咯 血 的 颜 色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
X线检查
多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
咯血的原因
心血管疾病：
较常见的是二尖瓣狭窄。原发性
肺动脉高压和某些先天性心脏病，
如房间隔缺损、动脉导管未闭等引 起肺动脉高压时，均可发生咯血。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
咯血的原因
其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、 支气管子宫内膜异位症
咯血与呕血的鉴别ppt课件
咯血与呕血的鉴别
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定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
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咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
诊断学重点问答题加名词解释
1.简述临床上发热的原因。
1. 有感染性发热与非感染性发热两大类。
感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。
非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反响如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。
2.简述心绞痛的临床特点。
2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。
3.简述急性腹痛与慢性腹痛的临床特点。
3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。
常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。
慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。
常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。
4.试述咯血与呕血的鉴别。
4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血呕血出血根本病因出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红血液内混有物酸碱反响碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5. 〔1〕吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征〞，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
〔2〕呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。
2降低引起。
特点为发绀呈全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温与按摩，发绀仍不消退。
咯血与呕血ppt课件
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
棕褐色： 胃内停留 一段时间
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
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柏油样：
血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
黑便
血液除吐出外，更多 的是从肠道排出
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。
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大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
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急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
咯血、呕血和黑便
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
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[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
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主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
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[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
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注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
咯血试题
咯血[单项选择题]1、有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是（）A.咯血不会出现黑便B.呕血常为咖啡色C.出血常混有痰液见于咯血D.咯血的pH值呈碱性E.呕血前往往有恶心参考答案：A[单项选择题]2、下列疾病中出现干咳较少的是（）A.哮喘B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎D.支气管扩张E.支气管肺癌参考答案：D[单项选择题]3、发绀患者肺部听诊有爆裂音的疾病是（）A.肺炎B.慢性充血性心力衰竭C.矽肺D.特发性肺间质纤维化E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）参考答案：D[单项选择题]4、男，65岁，干咳1周余，无发热，服用阿奇霉素治疗无效。
发现血压升高1月余，最高为160/95mmHg，开始用硝苯地平治疗效果不佳，最近加用卡托普利后血压控制满意。
干咳最可能的原因为（）A.肺癌B.心力衰竭C.上呼吸道感染D.气管炎E.ACEI类药物参考答案：E[单项选择题]5、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），W BC8.7×109/1，N69%。
最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张参考答案：D[单项选择题]6、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。
针对该病人，痰液检查主要送检项目为（）A.痰培养加药敏B.痰找抗酸杆菌C.痰找瘤细胞D.痰结核菌培养E.痰找夏克雷登结晶参考答案：C[单项选择题]7、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。
华医网社区乡医水平测试(附答案)
华医网社区乡医水平测试(附答案)1、脑梗死溶栓治疗一般应再发病后多长时间内进行 AA、3小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时2、关于咯血与呕血的鉴别 下列错误的是 EA、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出 呕血为呕出C、咯血中混有痰沫呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性 呕血属酸性E、咯血不可能出现黑便3、夜间阵发性呼吸困难最常见于 AA、急性左心功能不全B、右心功能不全C、胸腔大量积液D、慢性阻塞性肺病E、气胸4、肝硬化特征性表现是 EA、腹水B、食道胃底静脉曲张C、出血倾向D、昏迷E、黄疸5、中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是 DA、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反应均消失E、大小便失禁6、诊断浅昏迷最有价值的体征是 CA、巴宾斯基征阳性B、腱反应消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、克氏征阳性7、卵巢形态学的特征正确的是 BA、成年妇女卵巢重约10gB、卵巢表面无腹膜C、卵巢白膜是一层平滑肌组织D、皮质内不含卵泡E、髓质内含数以万计的始基卵泡8、呕吐大量隔夜宿食可见于EA、急性胃炎B、慢性胃炎C、消化性溃疡D、急性肝炎E、幽门梗阻9、腰背痛伴晨僵 活动后减轻 常见于AA、强直性脊柱炎B、肾脏肿瘤C、椎体结核D、退行性脊柱炎E、骨质疏松症10、某人车祸后出现瘫痪 其肢体能在床上移动 但不能抬起 按肌力分级 应属于 CA、0级B、1级C、2级D、3级E、4级11、瘫痪的治疗方法不正确的是 DA、药物康复B、手法康复C、功能训练D、强行行走E、手术矫正12、以下预防上呼吸道感染的措施 不恰当的是 EA、室内通风B、少去人口密集场所C、适当户外活动D、注意保暖E、在流行季节预防性应用抗生素13、药物治疗急性扁桃体炎首选 AA、青霉素B、庆大霉素C、先锋霉素类D、大环内酯内类E、喹诺酮类14、慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指 BA、慢性支气管炎与肺源性心脏病B、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎与肺性脑病D、肺源性心脏病与肺性脑病E、肺气肿与肺性脑病15、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时 药物治疗可选用 CA、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素16、下列疾病可出现铁锈样痰的是 C A、慢性支气管炎B、肺癌C、肺炎D、肺结核C、功能训练D、强行行走E、手术矫正12、以下预防上呼吸道感染的措施 不恰当的是 EA、室内通风B、少去人口密集场所C、适当户外活动D、注意保暖E、在流行季节预防性应用抗生素13、药物治疗急性扁桃体炎首选 AA、青霉素B、庆大霉素C、先锋霉素类D、大环内酯内类E、喹诺酮类14、慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指 BA、慢性支气管炎与肺源性心脏病B、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎与肺性脑病D、肺源性心脏病与肺性脑病E、肺气肿与肺性脑病15、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时 药物治疗可选用 CA、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素16、下列疾病可出现铁锈样痰的是 CA、慢性支气管炎B、肺癌C、肺炎D、肺结核E、急性左心衰17、正常人一天中体温最高是 BA、凌晨2-6点B、下午1-6点C、中午12点D、晚6-9点E、上午10-12点18、下列不属于动脉粥样硬化防治的生活干预内容的是BA、合理膳食B、不需控制肥胖C、戒烟限酒D、心理平衡E、规律起居19、心绞痛发生的典型部位是EA、胸骨体下段B、剑突下方C、心尖区D、肩胛区E、胸骨体中段或上段20、接种牛痘后产生对天花的抵抗性反应了AA、抗原的特异性B、抗原的交叉反应C、病毒的超感染D、先天免疫E、主动保护21、心肺复苏术的按压和通气次数之比为 BA、20∶1B、30∶2C、15∶2D、20∶2E、30∶122、胸外心脏按压的频率为 C A、40次/分B、60次/分C、100次/分D、110次/分E、120次/分23、合理膳食中每人每天应摄入食盐 DA、8gB、14gC、10gD、低于6gE、12g24、诊断高血压的血压标准是 AA、高于140/90mmHgB、大于160/100mmHgC、大于140/100mmHgD、大于140/80mmHgE、大于150/100mmHg25、冠心病和糖尿病病人血压应控制在AA、小于130/80mmHgB、大于140/90mmHgC、大于140/100mmHgD、小于130/60mmHgE、大于150/100mmHg26、高血压的靶器官不包括 EA、心B、脑C、肾D、眼底E、肝27、高血压的诊断标准正确的是 CA、收缩压在140mmHg以上和舒张压在90mmHg以上B、舒张压在140mmHg以上或收缩压在90mmHg以上C、需要在不同时间测量3次血压达到规定标准才能确定高血压D、测量3次收缩压都在140mmHg以上或舒张压在90mmHg以上E、测量3次舒张压都在140mmHg以上或收缩压在90mmHg以上28、下列检查对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是 EA、胃酸检测B、钡餐造影C、腹部CTD、腹部B超检查E、胃镜活检29、接种乙型肝炎病毒疫苗后 获得免疫力的指标是 EA、HbcAgB、HbsAgC、HbeAgD、抗HbeE、抗HBs30、消化性溃疡主要发生在 CA、食管下段B、胃-空肠吻合口附近C、胃和十二指肠D、回盲部E、空肠31、上消化道大出血最常见的原因是 DA、胃癌B、门脉高压症C、胃溃疡D、十二指肠溃疡E、急性出血性胃炎32、我国引起肝硬化最常见的原因是 CA、酒精中毒B、营养障碍C、病毒性肝炎D、胆汁淤积E、循环障碍33、肝硬化早期诊断最可靠的方法是 CA、肝功能检查B、B型超声C、腹腔镜直视下活检D、CTE、食管钡餐透视34、与贫血无关的表现为DA、皮肤黏膜苍白B、疲乏无力C、头痛、头晕D、发绀E、心悸及呼吸困难35、中年男性 肥胖 近来体重略有减轻 无明显“三多”症状 空腹血糖7.8mmol/L。
2020年《乡村医生》典型试题含答案(9)
2020年《乡村医生》典型试题含答案(9)本资料含单选题80题，每小题有五个选项，只有一个选项是正确1．外翻缝合常用于缝合A、血管B、皮下组织C、筋膜D、胃肠道E、皮肤【答案】A2．诊断浅昏迷最有价值的体征是A、巴宾斯基征阳性B、腱反应消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、克氏征阳性【答案】C3．60岁男性，无诱因出现尿频、尿急、排尿费力，夜间为重，尿常规未见异常，下一步首先应做的检查是A、双肾B超B、腹部平片C、尿培养D、前列腺B超E、前列腺液检查【答案】D4．对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察（）A．7天B．10天C．12天D．14天E．30天【答案】A5．甲状腺机能低下是由于（）A 甲状腺素分泌太少B 甲状腺素分泌太多C 甲状旁腺素分泌太少D 甲状旁腺素分泌太多E 肾上腺素分泌太多【答案】A6．腺鼠疫常侵犯的部位是A、肺部B、肝脏C、脾脏D、淋巴结E、骨髓【答案】D7．以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是A、类风湿性关节炎B、风湿性关节炎C、创伤性关节炎D、骨关节炎E、SLE的关节病变【答案】B8．关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是A、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出，呕血为呕出C、咯血中混有痰沫，呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性，呕血属酸性E、咯血不可能出现黑便【答案】E9．为患者进行体格检查时医生首先应做到的是（）A.态度热情诚恳B.客观求实公正C.保守病人秘密D.尊重病人人格E.态度认真负责【答案】D10．有关神经纤维腺瘤，下列错误的是A、肿瘤常多发，沿神经干分布B、为良性，极少复发C、手术时必须切除囊壁，否则易复发D、皮肤常有色素沉着E、肿瘤大小不一。
【答案】C11．26岁初产妇，妊娠40周，头痛眼花2天，急诊入院。
血压170/110mmHg，尿蛋白（＋＋），全身水肿，胎心良好，正常胎位，血细胞比容0.43，紧急治疗不恰当的是A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉滴注硫酸镁C、口服肼屈嗪D、即行剖宫产术E、左侧卧位【答案】D12．脑出血最好发的部位在A、内囊B、脑桥C、小脑D、中脑E、大脑皮质【答案】A13．一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病A、结核病B、风湿热C、疟疾D、支气管肺炎E、渗出性胸膜炎【答案】C14．强直性脊柱炎的临床特点不包括A、青年男性多发B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C、腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D、可有主动脉炎、虹膜炎等表现E、以突发第一跖趾关节剧痛为主要特征【答案】E15．关于全科医生的激励机制，叙述错误的是：（）A.按签约服务人数收取服务费B.规范全科医生其他诊疗收费C.完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策D.继续实行“以药养医”的政策【答案】D16．新生儿出生后应接种的疫苗是A、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸B、卡介苗、乙肝疫苗C、脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗D、肺炎疫苗、脊髓灰质炎糖丸E、卡介苗、麻疹疫苗【答案】B17．关于中心静脉压（CVP）哪项是错误的（）A.正常值6～12cmH20B.低于6cmH2O时表示血容量不足、高于15cmH2O时提示心功能不全C.高于20cmH2O时表示有充血性心力衰竭D.颈静脉充盈、怒张，证明补液恰当E.CPV高于正常不一定表示补液过多【答案】D18．伤寒最严重的并发症是A、肠溃疡B、肠穿孔C、中毒性肝炎D、支气管炎E、中毒性心肌炎【答案】B19．按贫血的病因机制下列组合错误的是A、红细胞破坏过多——慢性感染性贫血B、红细胞生成减少——再生障碍性贫血C、红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血D、骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血E、造血原料缺乏——巨幼红细胞贫血【答案】A20．碘缺乏所致的地方性甲状腺肿最常用的预防措施是A、服用碘溶液B、注射碘油C、碘盐D、食用海鲜E、少食用蔬菜【答案】C21．25岁男性患者，2周前体检时发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，下列检查首选的是A、双肾B超B、静脉肾盂造影C、肾活检D、尿红细胞位相E、腹部平片【答案】D22．胰岛素的常用给药途径是( )A 口服B 静脉注射C 皮下注射D 舌下给药E 肌肉注射【答案】C23．女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10 9 /L，应做A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘘及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术【答案】C24．正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但一天内波动范围不超过A、0.5℃B、1℃C、1.5℃D、2℃E、2℃以上【答案】B25．维生素K的主要作用是（）A 促进钙、磷的吸收B 促进生长发育C 促进氧化作用D 促进凝血因子合成E 促进生殖【答案】D26．孕妇感染淋菌对胎儿的影响不包括A、胎儿宫内生长受限B、胎儿窘迫C、死胎D、死产E、黏膜炎【答案】E27．男性患者，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg，针对这一情况应选择的处理方法为A、用降压药使血压下降至正常水平B、可以不用降压药物C、用降压药使血压稍有下降D、用降压药使血压显著下降E、用降压药使血压下降至略低于正常水平【答案】B28．抑郁发作睡眠障碍的特点是A、入睡困难B、睡眠过多C、早醒D、多梦E、易惊醒【答案】C29．抗抑郁药起效时间通常为A、3天B、1周C、＞4周D、＞2周E、＞6周【答案】D30．对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是（）A．吐在纸上焚烧B．用土掩埋C．用等量1%含氯消毒剂浸泡1小时后弃去D．用等量1%含氯消毒剂浸泡30分钟后弃去E．煮沸5分钟后弃去【答案】A31．心肺复苏术的按压和通气次数之比为（）A．20∶1 B．30∶2C．15∶2 D．20∶2 E．30∶1【答案】B32．持续睡眠但可较轻易唤醒，刺激一旦去除又转入睡眠的状态是：（）A.嗜睡B.昏睡C.晕厥D.惊厥【答案】A33．关于电损伤焦痂的叙述以下哪项不正确: （）A.皮肤呈焦痂无弹性可阻碍肢体血液循环产生紫绀、脉搏减弱、知觉减退B.焦痂不会导致肌肉或肢体发生坏死C.环形焦痂发生在颈、胸部，可严重影响呼吸，导致呼吸困难D.环形焦痂须及早施行焦痂切开减压术，以解除焦痂对肢体血液循环的压迫及对人体呼吸的影响【答案】B34．下列情况不宜用糖皮质激素治疗的是A、肾病综合征B、紫癜性肾炎C、IgA肾病，尿检蛋白（＋＋＋）以上D、糖尿病肾病，尿蛋白（＋＋＋）以上E、急性肾小球肾炎【答案】E35．手术后的成年患者，补充每日生理需要量约A、500～1000mlB、1000～1500mlC、2000～2500mlD、2500～3500mlE、3000～4000ml【答案】C36．男，35岁。
咯血、呕血与便血鉴别诊断与治疗
大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
药物；急性应激性溃疡：严重感染、外伤 手术、休克、烧伤等。
呕血的病因（2）
4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆 管癌、寄生虫等。
5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。
6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。
呕血的三大病因
咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学特点为咯血的
病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均 匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平， 支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等；
痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方
便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规；
否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及 反应等。
咯血与呕血的鉴别
区别点