呕血和咯血的区别
呕血和咯血PPT课件
颈 静 脉
肝
失败！
内 门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止
血
内镜直 视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量） 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量 大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现， 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
咯血与呕血
咯血-诊断:
（6）血管造影：选择性支气管动脉造影不仅可以明确
出血的部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、 扭曲变形、动脉瘤以及体循环——肺循环交通支的存在 从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据； 对空洞型肺结核，肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血 以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应作选 择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。 （7）同位素扫描，出血停止后行通气/灌注扫描有助于 明确肺栓塞的诊断、SPECT亦可用于咯血的诊断。 （8）其他检查：如心脏超声，血液及免疫系统的相关 检查等均可能有助于咯血的诊断。
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等量咯血：每日咯血量在100～500ml
大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯 血100-500ml
咯 血 的 颜 色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
X线检查
多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
咯血的原因
心血管疾病：
较常见的是二尖瓣狭窄。原发性
肺动脉高压和某些先天性心脏病，
如房间隔缺损、动脉导管未闭等引 起肺动脉高压时，均可发生咯血。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
咯血的原因
其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、 支气管子宫内膜异位症
2024咯血与呕血的特点与鉴别
2024咯血与呕血的特点与鉴别一、咯血咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。
咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔沿软腮与咽后壁下流，使病人咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，易与咯血混淆。
咯血的病因与发生机制1)支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石支气管腺瘤支气管黏膜非特异性溃疡等。
2)肺部疾病：常见于肺结核肺炎肺脓肿等；较少见于肺栓塞肺淤血肺寄生虫病肺真菌病、肺泡炎肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核；引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
3)心血管疾病：较常见千二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞肺血管炎等。
二、呕血呕血(hematemesis)是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
呕血的病因及发生机制1.消化系统疾病(1)食管疾病：反流性食管炎食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-W eiss综合征）、食管损伤等。
门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大呕血，并危及生命。
(2)胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征(Dieulafoy病）等。
3.3呕血、咯血 PPT课件
3.颜色和性状 （1）鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、 出血性疾病 （2）铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎 （3）砖红色冻胶样：克雷佰杆菌肺炎 （4）暗红色：“二尖瓣狭窄”肺淤血 （5）浆液性粉红泡沫样：左心衰竭肺 水肿 （6）肺梗死：粘稠暗红色血痰
伴随症状
1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤粘膜出血 6.杵状指 7.黄疸
临床表现
1.年龄： 青壮年：
肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
40岁以上大量吸烟：
警惕支气管肺癌
2.咯血量 *痰中带血:警惕肺结核、肺癌 *小量咯血：<100ml/日 *中等量咯血:100-500ml/日 *大量咯血:>500ml/日，或100-500/次 见于： 支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿
病因
呕血常见三大病因：
消化性溃疡最常见
其次为食管或胃底静脉曲张破裂 出血
再次为急性胃粘膜病变出血
临床表现
1.呕血、黑便
上腹不适、恶心、呕吐血性胃内容物 呕吐物颜色与出血量、胃内停留时间、 出血部位有关
鲜红、暗红、咖啡渣呕吐物 便血、黑便
2.失血性周围循环障碍
*出血量为血容量的10~15%时： 头晕、畏寒 *出血量为血容量的20%以上时： 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快 *出血量为血容量的30 %以上时： 急性循环衰竭（脉快、弱，血压下 降，呼吸急促及休克）
思考题
咯血与呕血的鉴别
病因
1.气管疾病：
支扩、支气管肺癌、支气管结核常见、支 气管炎、气管内异物
2.肺部疾病：
常见有肺结核（我国引起咯血的首要原 因）、肺炎、肺脓肿 其他：肺淤血、肺梗塞
3.心血管疾病
常见风湿性心脏病二窄
4.其他
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
咯血与呕血ppt课件
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
棕褐色： 胃内停留 一段时间
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
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柏油样：
血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
黑便
血液除吐出外，更多 的是从肠道排出
大咯血窒息病人的抢救步骤
症状评估：
❖ 患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精 神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说 明患者将面临咯血窒息的危险。
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大咯血窒息病人的抢救
急救措施：一
❖ 开放气道是抢救的关键一环。 ❖ 护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或
迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与 地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
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急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
咯血、呕血和黑便
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
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[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
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主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
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[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
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注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
咯血病人的护理
三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关 护理措施： 1、严密观察病情变化①计算出血量 ②计算液体出入量 ③出血部位、时间、进展情况 ④注意观察血压、尿量及皮肤 肢端温度,发现异常及时报告医生。 2、遵医嘱予以补液、输血等治疗,严格掌握输液速度,注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度,发现异常及时报告医生。 3、保证供给,轻者应喂低温饮食,重者应禁食,经静脉补充营养,并注意水、电解质平衡。
咯血先兆的观察
常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状,以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3 min～6 min内发生咯血。
护理诊断及其护理措施
一、有窒息的危险 与大咯血,病人极度紧张或无力咳嗽,有可能导致血液阻塞大气道有关。 护理措施： 1、接好心电监护,稳定患者情绪,密切监测患者心率、血压、血氧饱和度,采取平卧位头偏向一侧 2、密切观察病人咯血的频率,咯血的量,意识状态,有否无效咳嗽或不敢咳嗽,屏气等。密切观察有无窒息的发生,如病人出现精神紧张,坐卧不安﹑面色晦黯﹑咯血不畅,往往是窒息的表现,如病人突然出现表情恐怖﹑胸闷气促﹑大汗淋漓﹑唇﹑指发绀提示窒息已经发生。此时应准备好吸引器﹑气管插管等急救物品。 3、一旦发现大咯血先兆症状 ,立即采取体位引流。取患侧卧位,头低脚高,床尾抬高45°左右,迅速排出积血,保持气道通畅；遵照医嘱,快而准给予输液、止血等各项治疗。 4、氧疗,气道通畅后,给予高流量吸氧 自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气。 5、保持安静,护理操作要有计划地集中进行,避免不必要的刺激,注意保温。 6、协助检查、治疗等。用药治疗期间要注意观察疗效及用药反应。
五、潜在并发症 休克 护理措施： 1、备齐抢救用物及抢救药品 2、按医嘱应用收缩血管药,如脑垂体后叶素。 3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。 4、呼吸道通畅后加压给氧,并按医嘱使用呼吸兴奋剂。 5、咯血停止后可给予口腔护理,清除周围血迹,无异常可给予温或凉的流质饮食,保持大便通畅。 6、根据需要做好输血准备。 7、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。 8、大量咯血时暂禁食,咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食 。