呕血和咯血PPT课件
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咯血与呕血
咯血-诊断:
（6）血管造影：选择性支气管动脉造影不仅可以明确
出血的部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、 扭曲变形、动脉瘤以及体循环——肺循环交通支的存在 从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据； 对空洞型肺结核，肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血 以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应作选 择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。 （7）同位素扫描，出血停止后行通气/灌注扫描有助于 明确肺栓塞的诊断、SPECT亦可用于咯血的诊断。 （8）其他检查：如心脏超声，血液及免疫系统的相关 检查等均可能有助于咯血的诊断。
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等量咯血：每日咯血量在100～500ml
大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯 血100-500ml
咯 血 的 颜 色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
X线检查
多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
咯血的原因
心血管疾病：
较常见的是二尖瓣狭窄。原发性
肺动脉高压和某些先天性心脏病，
如房间隔缺损、动脉导管未闭等引 起肺动脉高压时，均可发生咯血。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
咯血的原因
其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、 支气管子宫内膜异位症
咯血与呕血的鉴别ppt课件
无痰
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
(医学文档)咯血与呕血ppt演示课件
支气管结石。
出血机制：
★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高
6
2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见
于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制：
★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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急救措施：二
神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ； 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧
背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
18
急救措施：三
短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较 以3～4L/min为宜； 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血定，止血芳酸等； 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血
量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ；
加强营养支持，促进组织修复； 密切观察病情变化，避免再次咯血。
25
LOGO
呕血与黑便
鲜红色： 出血后立 即呕出
棕褐色： 胃内停留 一段时间
柏油样： 血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
20
二、呕 血
21
（一）定 义
《咯血的护理》ppt课件
轻度咯血：每日咯血量少于100ml，多为痰中带血或少量鲜血。
重度咯血：每日咯血量超过500ml，或出现大咯血、窒息等危急情况。
中度咯血：每日咯血量在100ml至500ml之间，咯血时可能伴有咳嗽、胸闷等症状。
对于不同程度的咯血，护理人员需要采取不同的护理措施，及时干预和治疗。
持续时间：观察患者每次咯血的持续时间，了解咯血发作的规律和特点。
咯血患者往往伴有恐慌、焦虑等情绪，护理人员应给予足够的关心与安慰，稳定患者情绪。
04
CHAPTER
护理中的注意事项与并发症预防
大咯血时，病人呼吸道内容易积聚血液，需迅速清除口腔、鼻腔内的血液，确保呼吸道通畅，防止窒息发生。
保持呼吸道通畅
将病人调整为患侧卧位，有助于血液排出，减少呼吸道受阻的风险。
鼓励患者多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液排出。
保持水分充足
解释病情与治疗方案
向患者详细解释病情和治疗方案，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。
创造良好氛围
保持病室安静、整洁，为患者创造舒适的休养环境，有助于减轻患者心理压力。
给予关心与安慰
原因
支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等。
肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
其他原因
如血液病、结缔组织病等。
症状
咳嗽：咯血时多伴有咳嗽症状。
呼吸困难：由于血液堵塞呼吸道，可能导致呼吸困难。
部分咯血患者可出现胸痛症状。
胸痛
患者可能因咯血而产生焦虑、恐惧等心理反应。
焦虑、恐惧
大量咯血可能导致呼吸道堵塞，引发窒息，危及患者生命。
咯血PPT课件
1、迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压 2、积极止血治疗 3、通气及氧结合功能的维持 4、维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱 5、辅助治疗 6、密切监测生命体征
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
呕血PPT课件
出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则 血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；
当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋 白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白呕吐物可呈 咖啡渣样棕褐色。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，或致便 血或可形成黑便。
6
2. 失血性周围循环障碍
上消化道出血病人出血量为10%～15%的血 容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉 搏等变化；
憩室炎、食管异物、食管贲门粘膜撕裂等 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢
性胃炎及由服用非甾类抗炎药（阿司匹林、消炎痛等） 和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底 静脉曲张破裂出血；肝恶性肿瘤（如肝瘤）、肝脓肿 或肝动脉瘤破裂出血，胆道结石、胆囊癌等。 胰腺疾病：急慢胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂 出血。
12
3
2.消化系统临近器官疾病： Fra bibliotek如胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤
破裂进入十二指肠等。 3.全身性疾病 血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫
癜、白血病等 感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体
病等 结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等。 其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能
衰竭等。
出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、 四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症 状。
若出血量在30%血容量以上，则有急性周围 循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血 压下降、呼吸急促及休克等。
7
伴随症状
1. 上腹痛 ： 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，
具有一定的周期性与节律性，多为消 化性溃疡。 中老年人、慢性上腹痛，疼痛无明显 规律性并伴有厌食、消瘦或盆血者， 应警惕胃癌。
当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋 白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白呕吐物可呈 咖啡渣样棕褐色。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，或致便 血或可形成黑便。
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2. 失血性周围循环障碍
上消化道出血病人出血量为10%～15%的血 容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉 搏等变化；
憩室炎、食管异物、食管贲门粘膜撕裂等 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢
性胃炎及由服用非甾类抗炎药（阿司匹林、消炎痛等） 和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底 静脉曲张破裂出血；肝恶性肿瘤（如肝瘤）、肝脓肿 或肝动脉瘤破裂出血，胆道结石、胆囊癌等。 胰腺疾病：急慢胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂 出血。
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2.消化系统临近器官疾病： Fra bibliotek如胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤
破裂进入十二指肠等。 3.全身性疾病 血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫
癜、白血病等 感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体
病等 结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等。 其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能
衰竭等。
出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、 四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症 状。
若出血量在30%血容量以上，则有急性周围 循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血 压下降、呼吸急促及休克等。
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伴随症状
1. 上腹痛 ： 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，
具有一定的周期性与节律性，多为消 化性溃疡。 中老年人、慢性上腹痛，疼痛无明显 规律性并伴有厌食、消瘦或盆血者， 应警惕胃癌。
咯血讲义精品PPT课件
9
3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖伴狭窄，其次是先
天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动 脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管 内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管 静脉曲张破裂所致。
10
4.其他 （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、
血友病、再障。 （2）某些急性传染病：出血热、肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、
肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征。 • 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺 炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
7
• 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 • 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型和干酪性
咯血的诊断、治疗
喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞
呼吸道，造成窒息死亡。
1
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。
• 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶；
• 出血后 常有血丝痰数日 痰的性状
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
5
病因与发病机制
1.支气管疾病 (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等。
（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支 气管黏膜非特异性溃疡。
（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得 支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下 血管破裂所致。
端螺旋体病。 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性
红斑性狼疮、Wegener病、白塞病。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症。
3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖伴狭窄，其次是先
天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动 脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管 内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管 静脉曲张破裂所致。
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4.其他 （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、
血友病、再障。 （2）某些急性传染病：出血热、肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、
肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征。 • 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺 炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
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• 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 • 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型和干酪性
咯血的诊断、治疗
喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞
呼吸道，造成窒息死亡。
1
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。
• 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶；
• 出血后 常有血丝痰数日 痰的性状
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
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病因与发病机制
1.支气管疾病 (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等。
（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支 气管黏膜非特异性溃疡。
（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得 支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下 血管破裂所致。
端螺旋体病。 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性
红斑性狼疮、Wegener病、白塞病。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症。
咯血的护理PPT课件
色苍白、紧张不安、恐惧
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2、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症， 二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌。
11
3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
24
5、窒息的预防及抢救配合
密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人 说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则 易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼 吸道阻塞、窒息。
准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头 低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块 排出；或直接刺激喉部以咳出血块。
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4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
三、临床表现
1、 咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺炎、 消化道溃疡、肝硬化、急性糜
肺脓肿、肺癌、心脏病等
烂出血性胃炎、肠道出血等
喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、 上腹不适、恶心、呕吐等 咳嗽等
咳出
呕出。可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红，有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下样便，呕血停止 后仍持续数日
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无痰
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2、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症， 二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌。
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3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
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5、窒息的预防及抢救配合
密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人 说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则 易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼 吸道阻塞、窒息。
准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头 低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块 排出；或直接刺激喉部以咳出血块。
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4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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三、临床表现
1、 咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺炎、 消化道溃疡、肝硬化、急性糜
肺脓肿、肺癌、心脏病等
烂出血性胃炎、肠道出血等
喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、 上腹不适、恶心、呕吐等 咳嗽等
咳出
呕出。可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红，有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下样便，呕血停止 后仍持续数日
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无痰
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颈 静 脉
肝
失败！
内 门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止
血
内镜直 视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量） 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量 大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现， 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
呕血
hematemesis
”
定义：
呕血（hematemesis）是由上消化道 疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经胃从口腔呕出。
“
呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为 常见，其次为胃底或食管静脉曲张破 裂，再次为急性胃粘膜病变。
气道介 入
血管介 外科手
入
术
风险大 费用高 创伤大 围手术期死亡率高
• 支气管动脉栓塞术
• 支气管动脉栓塞术
感染、肿瘤和外伤
病因与发生机制
肺部疾病
其他
支气管疾病
循环系统疾 病
病因与发生机制
1.支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气
管炎等； 出血机制主要由于炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶处毛细血管，
使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。
2.肺部疾病：
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺结核为国人最常见的咯血 原因。表现为痰中带血丝、小血块、中量咯血甚至大咯血而危及生命。
伴有咯痰、痰量及其性质。 3. 有无胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。 4. 有无全身出血倾向与黄疸表现。
治疗——一般治疗
• 卧床休息：避免搬动、颠簸、患侧卧位 • 镇 静：地西泮、舒乐安定、苯巴比妥 • 镇 咳：可待因、苯丙哌林、右美沙芬 • 加强护理：观察出血量、生命体征、预防大咯血的并发症 • 吸 氧：低流量吸氧
• 三腔二囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出 血。不推荐作为首选治疗措施。
• 内镜治疗 门脉高压出血者
• 急诊食管静脉套扎术 • 注射组织胶或硬化剂
非门脉高压出血 • 局部注射1/10000肾上腺素液或局部喷洒药物 • 采用APC电凝止血 • 血管夹（钛夹）止血
• 血管介入技术
•
经
生长 抑素
• 伴随症状 ①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等； ②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等； ③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；
④伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞型肺结核并发感染等； 支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张；
⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞端螺旋体病等
黄疸发热及全身粘膜有出血倾向，见于某些感染性疾病，见于败血症及钩端螺旋体疾病等。
4.皮肤粘膜出血:
常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。
5.其他:
近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变； 在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。
问诊要点：
1. 确定是否呕血； 2. 呕血的诱因； 3. 呕血的颜色； 4. 呕血量多少； 5. 患者的一般情况及伴随症状； 6. 过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否
• 冷沉淀
• 是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及 纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不 低于200ml/h。 适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。有时冷沉淀 也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。
01 03
治疗
一般治疗
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非药物治疗
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药物治疗
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并发症治疗
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04
02
问诊要点：
1. 首先问清是咯出的还是呕出的； 2. 注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否
有肝病和长期药物摄入史。
检查 胃镜检查
处于失血性休克 的病人，应首先 补充血容量，待 血压平稳后做胃
镜较为安全
事先一般不必洗胃准 备，但若出血过多， 估计血块会影像观察 时，可用冰水洗胃后
检查
胃胃镜镜检检查查
胃镜检查的最好 时机为出血后24-
48小时内进行
放射性核素扫描经 内镜及X线检查隐 形的病例，可做放
治疗——药物治疗
凝血机制
• 氨基己酸 • 止血芳酸 • 维生素K1 • 维生素K3 • 硫酸鱼精蛋白 • 冷沉淀 • 血凝酶 • 对羧基苄胺 • 肾上腺色腙 • 中药：三七、云南白
药
血管通透性 • 止血敏 • 安络血
血管平滑肌
• 垂体后叶素 • 酚妥拉明 • 普鲁卡因 • 阿托品 • 654-2 • 抗胆碱药 • 硝酸甘油 • 硝普钠 • 硝酸异山梨酯
射性核素扫描
X线钡 剂造影
影像 学检 查
选择性动脉造影选 择性肠系膜动脉造 影可能发现出血部 位，并进行栓塞治
疗
积极治 疗原发
病
迅速补充 血容量， 纠正休克
治疗 原则
积极 控制 出血
治疗
一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，
以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧， 禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用 吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、 脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必 要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
治疗——药物治疗 冷沉淀
• 冷沉淀主要成分的参与血液凝固；通过多种方式与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤维蛋白降解产物在一 定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成 。
FⅧ因子
参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶。
FXⅢ因子
活化后催化纤维蛋白交联；加强纤维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生。
治疗
补充血容量 紧急输血指征： 1、改变体位出现晕厥，收缩压<90mmHg或较基础 收缩压水平下降25%； 2、血红蛋白<50-70g/L或红细胞压积<25%; 3、心率>120次/分。
治疗
• 止血措施 • 药物止血 • 对消化性溃疡，用PPI制剂，如耐信、泮托拉唑等 • 食道、胃底静脉曲张破裂出血，使用生长抑素
临床表现
呕血前常有上腹部不 适及恶心，随后呕吐 血性胃内容物。
颜色：出血量多且在胃 内停留时间短，则血色 鲜红或为暗红色；出血 量少且在胃内停留时间 长，呕吐物可咖啡渣样 棕褐色。
黑便：呕血的同时因 部分血液经肠道排出 体外，可形成黑便。
01 发热 02 氮质血症 03 呕血和/或黑便 04 贫血或者血象变化 05 周围循环衰竭
出血机制为病变使毛细血管渗透性增高、侵蚀小血管使其破溃、小 动脉瘤破裂所致。
3.循环系统疾病： 较常见的是二尖瓣狭窄。 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起小量咯血或痰中
带血丝。
4.其他： 血小板减少性紫癜，流行性出血热等。
临床特点
1.年龄： ①青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭
窄等； ②40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。
2.咯血量 每日咯血量:
在100ml以内为小量； 在100-500ml为中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）为大量 支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，当侵及肺动脉时可 引起大咯血。
3.咯血的颜色和性状： ①肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血 颜色鲜红； ②铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； ③砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎; ④二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； ⑤左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。
按出血血管分类
咯血
体动脉 95%
肺动脉 5%
支气管动脉 75%
非支气管性体动脉 20%
NOBA 70%
EOBA 30%
肋间动脉 锁骨下动脉