咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件
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有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。 4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业性粉
尘接触史等。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经史的关系，月经期咯血可能
为子宫内膜异位症。
-
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咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
特发性含铁血黄素沉着症
-
11
临床特点（2）
咯血量： 小量→100ml以下/d； 中等量→100-500ml/d； 大量→500ml/d以上或一次咯血＞300ml
-
12
大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
-
13
临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
-
14
伴随症状
➢ 1、发热：感染性疾病； ➢ 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
-
23
呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带 以上的消化器官,包括 食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全 身疾病引起的急性上消 化道出血,血液经口腔 呕出。
-
19
咯血治疗
• 2、止血药物的应用： （1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml， 缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加 5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30 分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 （3）维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。
超声检查：如风心二狭； 血液常规检查：如血液病。
-
18
咯血治疗
• 【急救预案】： 1、紧急抢救措施： （1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍 背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理 口、咽、鼻内积血(血块)，取出假牙。患侧 卧位，胸部放置冰袋。 （2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入 气管内抽吸血液，缓解窒息。 （3）经支气管镜吸引、止血。 （4）心肺复苏、抗休克治疗。
-
4
咯血与其它部位出血的鉴别
-
5
咯血的病因与机制（1）
原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病
1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。
-
6
咯血的病因与机制（2）
咯血、呕血与黑便 诊断与鉴别诊断
临沂市肿瘤医院
学习目标
1. 掌握咯血、呕血和便血的定义 2. 掌握呕血、黑便的症状，相关诊断 3. 熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因 4. 掌握咯血、呕血与黑便的发病机制
-
2
咯血 （hemoptysis）
-
3
咯血的定义
咯血：hemoptysis
喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经 口腔排出的症状
2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核，尤 其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。
-
7
肺Fra Baidu bibliotek疾病咯血的出血机制
(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出；
(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。
-
8
咯血的病因与机制（3）
友病、再生障碍性贫血； 急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩
端螺旋体病； 风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、
Wegener肉芽肿； 妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。
-
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临床特点（1）
年龄： 青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭
窄 40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→
-
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咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学 特点为咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影 多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹 的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气 痰管液造检影查时：支细气菌管学呈和囊脱状落柱细状胞或学囊检柱查状，改提变供为病支因气诊管断扩。张等； 此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验， 取材要正规； 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管 分泌物作细菌学、细胞学检查；
肺癌等； ➢ 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； ➢ 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
肺炎等； ➢ 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 ➢ 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞
等。 ➢ 7、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。
-
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咯血诊断
问诊要点
1、以前有无咯出史。 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，
❖3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
-
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咯血治疗
• 6、窒息的观察及处理 （1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断 并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血 块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即 抢救。 （2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立 即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞 ，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时 行气管切开于机械辅助呼吸。
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
-
9
咯血的病因与机制（4）
4.其他： 血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血
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咯血治疗
• 【其他处理】 1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖 、安静，空气新鲜。 2、严格观察生命体征，做好病人及家属的 心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治 疗。 3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准 确有效。 4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做 好抢救纪录。
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呕血
（hematemesis ）
尘接触史等。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经史的关系，月经期咯血可能
为子宫内膜异位症。
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咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
特发性含铁血黄素沉着症
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临床特点（2）
咯血量： 小量→100ml以下/d； 中等量→100-500ml/d； 大量→500ml/d以上或一次咯血＞300ml
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大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
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临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
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伴随症状
➢ 1、发热：感染性疾病； ➢ 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
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呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带 以上的消化器官,包括 食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全 身疾病引起的急性上消 化道出血,血液经口腔 呕出。
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咯血治疗
• 2、止血药物的应用： （1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml， 缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加 5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30 分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 （3）维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。
超声检查：如风心二狭； 血液常规检查：如血液病。
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咯血治疗
• 【急救预案】： 1、紧急抢救措施： （1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍 背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理 口、咽、鼻内积血(血块)，取出假牙。患侧 卧位，胸部放置冰袋。 （2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入 气管内抽吸血液，缓解窒息。 （3）经支气管镜吸引、止血。 （4）心肺复苏、抗休克治疗。
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咯血与其它部位出血的鉴别
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咯血的病因与机制（1）
原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病
1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。
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咯血的病因与机制（2）
咯血、呕血与黑便 诊断与鉴别诊断
临沂市肿瘤医院
学习目标
1. 掌握咯血、呕血和便血的定义 2. 掌握呕血、黑便的症状，相关诊断 3. 熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因 4. 掌握咯血、呕血与黑便的发病机制
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咯血 （hemoptysis）
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咯血的定义
咯血：hemoptysis
喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经 口腔排出的症状
2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核，尤 其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。
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肺Fra Baidu bibliotek疾病咯血的出血机制
(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出；
(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。
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咯血的病因与机制（3）
友病、再生障碍性贫血； 急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩
端螺旋体病； 风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、
Wegener肉芽肿； 妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。
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临床特点（1）
年龄： 青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭
窄 40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→
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咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学 特点为咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影 多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹 的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气 痰管液造检影查时：支细气菌管学呈和囊脱状落柱细状胞或学囊检柱查状，改提变供为病支因气诊管断扩。张等； 此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验， 取材要正规； 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管 分泌物作细菌学、细胞学检查；
肺癌等； ➢ 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； ➢ 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
肺炎等； ➢ 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 ➢ 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞
等。 ➢ 7、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。
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咯血诊断
问诊要点
1、以前有无咯出史。 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，
❖3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
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咯血治疗
• 6、窒息的观察及处理 （1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断 并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血 块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即 抢救。 （2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立 即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞 ，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时 行气管切开于机械辅助呼吸。
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
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咯血的病因与机制（4）
4.其他： 血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血
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咯血治疗
• 【其他处理】 1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖 、安静，空气新鲜。 2、严格观察生命体征，做好病人及家属的 心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治 疗。 3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准 确有效。 4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做 好抢救纪录。
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呕血
（hematemesis ）