《认知行为治疗》PPT课件
合集下载
《认知治疗CBT》课件
05
如何开始认知行为疗法
寻找合适的认知行为治疗师
寻找专业认证
寻找经过专业认证的认知 行为治疗师，确保其具备 相关资质和经验。
了解治疗师背景
了解治疗师的教育背景、 专业培训和从业经验，以 便选择最适合自己的治疗 师。
参考口碑评价
通过咨询朋友、家人或在 线评价平台了解治疗师的 口碑和服务质量。
准备开始治疗
详细描述
规划生活活动包括制定目标、安排时间、规划行动等。通过规划生活活动，个体 能够更好地管理自己的时间和精力，提高自我效能感，从而更好地应对生活中的 挑战和压力。
03
CBT在心理健康问题中的应用
抑郁症的认知行为疗法
总结词
通过识别和改变负面思维模式，帮助患者恢复积极心态
详细描述
抑郁症患者常常陷入消极的思维定势，认为自己无能、无用或无价值。CBT通过帮助患者识别这些负面思维模式 ，学习用更客观、理性的方式思考问题，从而缓解抑郁症状。
VS
局限性
尽管CBT在许多方面表现出色，但它可能 不适合处理某些复杂或严重的心理问题， 如某些类型的抑郁症或精神分裂症。此外 ，CBT对某些人群（如儿童和青少年）的 适用性也存在争议。
CBT未来的发展方向
01
02
03
04
跨文化研究
随着全球化的加速，对CBT在 不同文化背景下的适用性和效 果进行深入研究将变得尤为重 要。
《认知治疗CBT》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 认知行为疗法（CBT）简介 • CBT的核心技术 • CBT在心理健康问题中的应用 • CBT的实证研究与效果 • 如何开始认知行为疗法 • 总结与展望
01
认知行为疗法（CBT）简介
中学生抑郁症的认知行为疗法课件
实践经验
认知行为疗法在抑郁症治 疗中已被广泛应用，并取 得了良好的疗效。
适应性
认知行为疗法适用于不同 年龄段和症状严重程度的 抑郁症患者，包括中学生 。
课件目的和期望结果
提高认知
通过课件的学习，使中学 生、教师和家长提高对抑 郁症的认知，了解其症状 、影响因素和治疗方法。
增强应对能力
通过学习认知行为疗法的 基本原理和技术，增强中 学生应对抑郁症的能力， 改善心理健康状况。
01
定义
问题解决技巧训练旨在帮助中学生培养有效解决问题和应对挑战的能力
。
02 03
方法
中学生可以通过学习和实践问题解决的五个步骤（定义问题、分析问题 、生成解决方案、评估解决方案、实施方案）来提升自己的问题解决能 力。
目的
通过问题解决技巧训练，中学生能够更好地应对生活中的挑战和困难， 减少抑郁情绪的产生，并提高自己的适应能力和心理健康水平。
认知行为疗法在中
04
学生抑郁症中的应
用
针对不同症状的认知行为疗法策略
01
02
03
04
消极思维模式
通过认知重构技术，帮助学生 识别和改变消极思维模式，培
养积极的思维方式。
情绪低落
运用行为激活技术，鼓励学生 参与愉悦、有意义的活动，提
高情绪状态。
社交障碍
采用社交技能训练，提升学生 的人际交往能力，减轻社交焦
行为激活
定义
01
行为激活是一种通过鼓励和增加积极行为，以改善情绪和心理
健康的技术。
方法
02
中学生可以选择一些积极、有意义且符合自己兴趣的活动，如
锻炼、社交、学习新技能等，并制定计划坚持执行。
认知行为治疗课件
听到什么?
内在方面
• 生理 反应
(出汗, 心跳加快, 呼吸节奏改变, 使得胃病)
• 思维 反应 • 情绪 反应 ，你有吗?
认知行为治疗
帮助学生做出改变的练习.
认知行为治疗
认知的 最顶层
(一个写作练习)
当你感觉到恐惧的时候, 问自己:
1. 威胁是什么? 2. 我害怕哪些可能的结果? 3. 我以前见过这种威胁或类似的威胁吗? 我能
认知行为治疗
案例讨论
认知行为治疗
平衡思维 案例学习:
一位21岁的男学生, 出生在越南. 想成为一位医生. 父母没上过大学. 暴露的问题:
考试时的高焦虑. 对学校没有兴趣. 注意力不集中 很容易分心
认知行为治疗
平衡思维 案例学习:
焦虑的来源: 考试
治疗要点: 1. 重新定义 “浪费时间” 2. 理解他的愤怒 3. 对生活方式的改进 4. 父母的角色
认知行为治疗
压力 =
想法 + 情绪 + 行为 + 生理状态
认知行为治疗
心理治疗
• 文化方面的信仰会使得心理咨询变得困难
: 来做心理咨询 = 对家庭的背叛
认知行为治疗
心理治疗
• 文化方面的信仰会使得心理咨询变得困难
: 来做心理咨询 = 是个弱者
认知行为治疗
心理治疗
• 文化方面的信仰会使得心理咨询变得困难：
做好什么事情? 我不能做好什么事情? 4. 我应该用什么方法或技巧来帮助自己呢?
认知行为治疗
行为的方法
• 做练习 • 思考 • 慢慢地深呼吸 • 微笑和大笑 • 停止使用或延迟使用改变想法和行为的方法 • 要有创造性 (比如., 做饭, 绘画, 做建筑) • 帮助别人 • 放松, 放下戒备心并且停止做事 • 组织/管理你自己
内在方面
• 生理 反应
(出汗, 心跳加快, 呼吸节奏改变, 使得胃病)
• 思维 反应 • 情绪 反应 ，你有吗?
认知行为治疗
帮助学生做出改变的练习.
认知行为治疗
认知的 最顶层
(一个写作练习)
当你感觉到恐惧的时候, 问自己:
1. 威胁是什么? 2. 我害怕哪些可能的结果? 3. 我以前见过这种威胁或类似的威胁吗? 我能
认知行为治疗
案例讨论
认知行为治疗
平衡思维 案例学习:
一位21岁的男学生, 出生在越南. 想成为一位医生. 父母没上过大学. 暴露的问题:
考试时的高焦虑. 对学校没有兴趣. 注意力不集中 很容易分心
认知行为治疗
平衡思维 案例学习:
焦虑的来源: 考试
治疗要点: 1. 重新定义 “浪费时间” 2. 理解他的愤怒 3. 对生活方式的改进 4. 父母的角色
认知行为治疗
压力 =
想法 + 情绪 + 行为 + 生理状态
认知行为治疗
心理治疗
• 文化方面的信仰会使得心理咨询变得困难
: 来做心理咨询 = 对家庭的背叛
认知行为治疗
心理治疗
• 文化方面的信仰会使得心理咨询变得困难
: 来做心理咨询 = 是个弱者
认知行为治疗
心理治疗
• 文化方面的信仰会使得心理咨询变得困难：
做好什么事情? 我不能做好什么事情? 4. 我应该用什么方法或技巧来帮助自己呢?
认知行为治疗
行为的方法
• 做练习 • 思考 • 慢慢地深呼吸 • 微笑和大笑 • 停止使用或延迟使用改变想法和行为的方法 • 要有创造性 (比如., 做饭, 绘画, 做建筑) • 帮助别人 • 放松, 放下戒备心并且停止做事 • 组织/管理你自己
认知行为疗法ppt课件
或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。
6
贝克的五种具体的认知治疗技术
识别 自动性 思维
真实性 验证
改变 功能失调的 情绪和行为
识别 认知性 错误
去中 心化
忧虑或 焦虑水平 的监控
识别自动性思维－提问、 演示、模仿 识别认知性错误－概念和 抽象性的错误 真实性验证－验证求助者 原有的观念是否符合实际， 认知治疗的核心 去中心化－帮助求助者发 现自己并非别人注意的中心 忧郁或焦虑水平的监控－ 鼓励求助者通过对自己情绪 的进行监控，发现情绪的波 动特点
所有认知行为疗法都建 立在一种结构性的心理教育模型 之上，强调家庭作业的作用，赋 予求助者更多的责任，让他们在 治疗之中和治疗之外都承担一种 主动的角色，同时都注意吸收各 种认知和行为策略来达到改变的 目的。
2
认知行为治疗基本过程
寻找不良认知
改变不良认知
新的认知模式
情绪和行为的好转
社会适应能力增强
基本步骤：建立咨询关系-确定咨询目标——确定 问题（提问和自我审查的技术）——检验表层 错误观念（建议、演示和模仿）——纠正核心 错误观念（语义分析技术）——进一步改变认 知（行为矫正技术）——巩固新观念（认知复 习）
12
求助者的非理性观念，以帮助求助者解决情绪和行为
上的问题。
基本方法运用：产婆式推导与辩论（找出非理性信
念）、合理情绪想象（禁止非理性信念在头脑中的传
播）
基本程序：诊断、领悟与修通（也即解决问题，取出
不合理情绪，有认知行为疗法因素）
核心理论：埃利斯的A（诱发事件）B（个体对事件的
看法、解释、评价即信念）C（个体的情绪反应及行
并将之维持下去。
具体技术：信息给予、苏格拉底讨论、认知重组、问题 解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我 强化和改变环境情境。
6
贝克的五种具体的认知治疗技术
识别 自动性 思维
真实性 验证
改变 功能失调的 情绪和行为
识别 认知性 错误
去中 心化
忧虑或 焦虑水平 的监控
识别自动性思维－提问、 演示、模仿 识别认知性错误－概念和 抽象性的错误 真实性验证－验证求助者 原有的观念是否符合实际， 认知治疗的核心 去中心化－帮助求助者发 现自己并非别人注意的中心 忧郁或焦虑水平的监控－ 鼓励求助者通过对自己情绪 的进行监控，发现情绪的波 动特点
所有认知行为疗法都建 立在一种结构性的心理教育模型 之上，强调家庭作业的作用，赋 予求助者更多的责任，让他们在 治疗之中和治疗之外都承担一种 主动的角色，同时都注意吸收各 种认知和行为策略来达到改变的 目的。
2
认知行为治疗基本过程
寻找不良认知
改变不良认知
新的认知模式
情绪和行为的好转
社会适应能力增强
基本步骤：建立咨询关系-确定咨询目标——确定 问题（提问和自我审查的技术）——检验表层 错误观念（建议、演示和模仿）——纠正核心 错误观念（语义分析技术）——进一步改变认 知（行为矫正技术）——巩固新观念（认知复 习）
12
求助者的非理性观念，以帮助求助者解决情绪和行为
上的问题。
基本方法运用：产婆式推导与辩论（找出非理性信
念）、合理情绪想象（禁止非理性信念在头脑中的传
播）
基本程序：诊断、领悟与修通（也即解决问题，取出
不合理情绪，有认知行为疗法因素）
核心理论：埃利斯的A（诱发事件）B（个体对事件的
看法、解释、评价即信念）C（个体的情绪反应及行
并将之维持下去。
具体技术：信息给予、苏格拉底讨论、认知重组、问题 解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我 强化和改变环境情境。
行为矫正_认知行为疗法ppt课件
thoughts）
在特定情境下自动呈现在意识中的想法，
常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大 多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其 情绪影响甚大。
负性自动思维的解释
负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；
自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；
负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也 可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解 释； 具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失 落，一连串的自动想法频繁出现。
认知疗法的分类
1、贝克认知疗法（A.T. Beck）
2、理性情绪疗法（A. Ellis）
贝克认知治疗
（ Beck Cognitive Therapy ）
形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，
是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法 之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐 怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。
①脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。” ②吸引/排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸 福。”
③完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造 性，否则很难高兴起来。” ④寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。” ⑤依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲 哀。” ⑥自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右 的。” ⑦认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯 定会感到厌烦。”
2、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）
抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解 释境域或推测未来的变化，为了迎合内 心已有的消极结论（认知图式）而对事 实进行取舍，结果导致认知失真或认知 曲解。帮助病人识别自动想法中包含的 逻辑错误，成为认知治疗的核心。
认知行为治疗CBTppt课件
沙盘心理辅导
▪ 今日进行沙盘心理辅导，来访者进入沙盘室后，对 沙具摆弄和研究过后，便开始逐渐的创建沙盘世界 ，用时约40分钟，沙盘中存自我像，沙盘世界较整 合，他把沙盘世界命名为“和平的世界”。来访者 在沙盘中摆了两股势力，一股是邪恶的黑暗势力， 一股是正义的势力，而最终的结果是正义势力把邪 恶势力打败，这可能提示来访者内心的正性能量的 整合。在沙盘心理辅导过程中，辅导者予以支持鼓 励以提供一个安全氛围。
个暴露产生疗效的机制。 ▪ 暴露是不需要放松的。 ▪ 让患者知道预期的负性结果并没有发生。
第一节：现场暴露
▪1、心理教育； ▪2、评估安全/强迫行为 ▪3、建立焦虑等级列表：用0-100表示
0分无焦虑，100分为最严重焦虑 ▪4、实施暴露 ▪5、反馈
▪第一次会谈至少90分钟
第二节：想象暴露
▪ 图片、故事，电影来呈现刺激 ▪ 想象一定要生动具体 ，将想象聚焦于最坏结
▪ “专业、实用、有效、吸引、有趣、温暖、活 泼、新颖”
李占江老师说目前对儿童方面的认知 行为治疗未有深入研究，表示感到十 分遗憾。CBT这门技术，学后要多用， 否则最多只能自助，并不能助人。兴 趣是最好的老师，每天进步一点点！
认பைடு நூலகம்行为治疗
▪ 认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy ，CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗 的心理治疗方法，是通过改变个人非适应性 的思维和行为模式来减少失调情绪和行为， 改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和. 。
帮助人们：
▪ (1)打破回避和无助的模式 ▪ (2)遂渐面对恐惧情景 ▪ (3)建立应对技能 ▪ (4)减少痛苦的情绪和自动唤醒
具体技术包括：
▪ 行为激活 : 解释行为改变可以像药物一样有 效
失眠的认知行为治疗PPT课件
低，调整的标准可下修为5%
15
认知重建
1 目的与原理 透过让个案了解不当的认知如何透过情绪
及行为干扰睡眠，进而透过改变这些认知 来降低失眠 2 适用对象
任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠 存在不当的认知者
16
2019/12/20
17
认知重建
程序 • 1 指认出让失眠持续的负向自动化想法 • 2 了解这些想法与情绪及行为的关联性 • 3 检验支持及反对此一睡眠相关信念的证据 • 4 以较为合理的想法来加以取代 • 5 尝试指认改变更核心的信念
• 1 找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高 激发相关的神经生理、认知、行为以及情 绪因子
• 2 将这些因子归类到3P模式中 • 3 整合这些因子，提出失眠形成的可能原因，
作为治疗的参照概念 • 4 随着治疗的进展修正此概念模式
4
改变睡眠认知
1 睡眠卫生教育 • 睡眠机制相关资讯 • 睡眠剥夺的影响 • 药物的作用 2 认知重建 3 矛盾意向法
2 不适用状况： 工作需维持高度警觉状态者 可能因睡眠剥夺而有负面影响者 原本躺在床上时间就偏短或入睡时间很
快的患者
13
睡眠限制法
• 原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定 • 1 缩短入睡时间 • 2 提升睡眠深度 • 3 重新经历嗜睡感受 • 4 减少睡前担忧以及认知活动 • 5 降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的连接
来睡觉 • 3 躺在床上约15-20min后仍无法入睡时，
要离开床铺，去做一些放松的活动 • 4 如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤 • 5 每天固定起床时间
11
刺激控制法
可能问题∕注意事项 • 1与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容
15
认知重建
1 目的与原理 透过让个案了解不当的认知如何透过情绪
及行为干扰睡眠，进而透过改变这些认知 来降低失眠 2 适用对象
任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠 存在不当的认知者
16
2019/12/20
17
认知重建
程序 • 1 指认出让失眠持续的负向自动化想法 • 2 了解这些想法与情绪及行为的关联性 • 3 检验支持及反对此一睡眠相关信念的证据 • 4 以较为合理的想法来加以取代 • 5 尝试指认改变更核心的信念
• 1 找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高 激发相关的神经生理、认知、行为以及情 绪因子
• 2 将这些因子归类到3P模式中 • 3 整合这些因子，提出失眠形成的可能原因，
作为治疗的参照概念 • 4 随着治疗的进展修正此概念模式
4
改变睡眠认知
1 睡眠卫生教育 • 睡眠机制相关资讯 • 睡眠剥夺的影响 • 药物的作用 2 认知重建 3 矛盾意向法
2 不适用状况： 工作需维持高度警觉状态者 可能因睡眠剥夺而有负面影响者 原本躺在床上时间就偏短或入睡时间很
快的患者
13
睡眠限制法
• 原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定 • 1 缩短入睡时间 • 2 提升睡眠深度 • 3 重新经历嗜睡感受 • 4 减少睡前担忧以及认知活动 • 5 降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的连接
来睡觉 • 3 躺在床上约15-20min后仍无法入睡时，
要离开床铺，去做一些放松的活动 • 4 如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤 • 5 每天固定起床时间
11
刺激控制法
可能问题∕注意事项 • 1与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容
失眠的认知行为治疗ppt课件
-
13
ABC理论模式
人们的认知态度，信念影响决定着事件的作用。
事件A
信念B 决定因素
结果C
被批评
是为了帮助我 是与我过不去
高兴 生气
-
14
错误的认知
患者常有对睡眠时间的刻板认知，认为每晚必须达到 足够的睡眠时同。
许多研究已经证实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性，睡 眠质量是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体的不同年龄和生 理阶段，都会有不同的睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但 只要能保证足够的睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复 的主观感受。还有部分患者存在失眠的归因偏差，认为主要是外界 环境或自己身体某些未知疾病导致了失眠。
-
17
不良的行为
不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、 玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神， 为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）
-
18
认知疗法
以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉 的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不 合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消 除症状，促进个体社会适应的目的。
生活质量问卷 （SF-36）
睡眠信念和
态度问 卷
-
Beck抑郁量表 疲劳严重程度
量表
5
客观评估
01
多导睡眠图(polysomnogram， PSG)
02
03
体动记录仪（actigraphy）
04
多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）
主要用于睡眠障碍的评估和鉴 别诊断，不作为常规检查
N=216
精神障碍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、药物治疗 二、心理治疗 三、药物结合心理治疗
一、惊恐障碍的药物治疗
优点： • 对大多数患者有效 • 可以同时治疗其他合
并症 • SSRIs副作用小（相
比于TCA和苯二氮卓 类），帕罗西汀等。 • 病人容易配合
惊恐障碍的药物治疗
缺点： • 没有解决引起焦虑的
原因，增加依赖的可 能性 • 减少恐怖性回避方面 效果不好 • 停药后容易复发
Munch
惊恐发作
临床表现：躯体症状
心脏剧烈跳动 气短 头晕或轻度头痛 胸部压紧或疼痛 头晕或头昏 震颤或发抖 口干
手、足或口周发麻 窒息感 出汗 视物模糊 恶心、作呕 肌肉紧张 潮热或寒战
临床表现：认知症状
• 濒死感 • 失控感 • 现实解体 • 人格解体 • 灾难性解释
惊恐发作 =
焦虑的躯体感觉
应激或 察觉危险
触发刺激
生物学易感性
焦虑和躯体 感觉增加
警觉反应
对躯体感觉的 恐惧条件化
对症状的错误解释 灾难性认知
对症状的警觉 预期性焦虑 即往发作的记忆 灾难性预期
惊恐发作的认知模型
自我监测/症状日记
内容： • 焦虑症状的出现 • 焦虑想法的出现 • 行为变化的后果 作用： • 掌握惊恐的频率和性质 • 评估的依据 • 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部
• 条件化的消退 • 条件化的分化和泛化
行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 • 情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得
经典条件作用在人类行为及心理治 疗上的应用
John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11个月的婴儿 （1920）
头晕
我要晕倒了
这只是焦虑或过度换气 的症状，我不会晕倒的
这只是焦虑时的一种感 不真实感 我要发疯了 觉，并没有危险，它会
过去的
暴露
• 内感受性暴露 • 实景暴露
三、药物结合心理治疗
理由： 1. 我国的国情 2. 优势互补 3. 灵活掌握
感谢下 载
正性惩罚；负性惩罚
操作性条件作用
惩罚的副作用： • 情绪反应 • 回避反应 • 攻击 • 示范惩罚 • 依赖惩罚
操作性条件作用
消退： 1. 一个以前被强化的行为； 2. 不再导致具有强化作用的结果； 3. 并且，因为这个原因行为在将来不再发生。
惊恐障碍
对恐惧的恐惧
Fear of Fear
Nothing is so much to be feared as Fear
+ 对这些感觉的灾难性解释
惊恐发作
• 似乎是“无明显原因的” • 似乎是“没有先兆的” • 很快达到高峰，一般在10分钟内 • 持续半小时，少数1小时 • 发作过后感觉“死里逃生” • 发作间歇担心又一次发作 • 继发场所恐惧症
患者的应对
• 逃离 • 回避 • 对自身健康的过分关注 • 选择性注意 • 过度保护
— Henry David Thoreau
没有比恐惧更让人恐惧了
— 亨利·戴维·梭罗
•
“我和两个朋友一
起走着,夕阳西沉,天空
变得像血一样红,我忽然
无精打采,极度疲倦地止
住脚步,黝黑色的海峡和
道路显示着血与火一样
的光舌. 朋友走着,我却
一个人停在那里因不安
而颤抖着,我感到了自然
强烈的呐喊.”
—Edward
刺激（情景、行为、物质等）的关系
呼吸训练
• 过度换气 • 信封呼吸 • 缓慢呼吸训练
认知纠正
1. 识别常见的灾难性解释：
心跳加快 喉咙或胸口紧
头晕或头昏 不真实感
我要发心脏病了 我要透不过气来了
我要晕倒了 我要发疯了
认知纠正
2. 区分躯体感觉和对躯体感觉的解释 3. 用合理的解释替代灾难性的解释
认知行为治疗
徐勇 上海市心理咨询中心 上海医学院精神卫生学系
行为治疗的理论基础
• Ivan Pavlov的经典 条件作用
非条件刺激 (US) 食物
条件刺激 (CS) 节拍器
非条件刺激 食物
非条件反应 (UR)
唾液分泌
警觉反应 回头，竖耳
非条件反应 唾液分泌
条件反应 唾液分泌
经典条件作用
行为治疗的理论基础
二、惊恐障碍的心理治疗
认知行为治疗： • 与药物治疗一样有效，
但没有药物的副作用， 效果持久； • 目前证明是所有心理 社会干预方法中最有 效的
惊恐障碍的认知行为治疗
• 心理教育 • 自我监测/症状日记 • 呼吸训练 • 认知纠正 • 暴露
心理教育
• 正常焦虑的生理反应 • 惊恐发作的认知模型 • 认知行为治疗的过程
Little Albert
• 特定恐惧症 • 社交恐惧症 • 惊恐障碍
临床应用
行为治疗的理论基础
• B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退
ห้องสมุดไป่ตู้
操作性条件作用
正性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加； 3. 导致了行为的增加。 • 正性强化物和奖励 • 初级强化物和次级强化物
惊恐发作的典型发展过程
1. 一位女秘书在参加一个会议； 2. 她突然感到心跳加快（躯体症状）； 3. 她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为
她疯了（灾难性解释）； 4. 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）； 5. 她找了个借口离开了会议（回避）。
惊恐障碍的治疗
操作性条件作用
负性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度
的降低； 3. 导致了行为的增强。 • 负性强化物 • 初级和次级负性强化物 • 负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出
特殊的反应（行为）之后，可以被去除或终止。
操作性条件作用
惩罚 1. 一个具体的行为发生了； 2. 这个行为之后立刻跟随着一个刺激； 3. 于是，将来这个行为不太可能再次发生。 • 惩罚的类型：
一、惊恐障碍的药物治疗
优点： • 对大多数患者有效 • 可以同时治疗其他合
并症 • SSRIs副作用小（相
比于TCA和苯二氮卓 类），帕罗西汀等。 • 病人容易配合
惊恐障碍的药物治疗
缺点： • 没有解决引起焦虑的
原因，增加依赖的可 能性 • 减少恐怖性回避方面 效果不好 • 停药后容易复发
Munch
惊恐发作
临床表现：躯体症状
心脏剧烈跳动 气短 头晕或轻度头痛 胸部压紧或疼痛 头晕或头昏 震颤或发抖 口干
手、足或口周发麻 窒息感 出汗 视物模糊 恶心、作呕 肌肉紧张 潮热或寒战
临床表现：认知症状
• 濒死感 • 失控感 • 现实解体 • 人格解体 • 灾难性解释
惊恐发作 =
焦虑的躯体感觉
应激或 察觉危险
触发刺激
生物学易感性
焦虑和躯体 感觉增加
警觉反应
对躯体感觉的 恐惧条件化
对症状的错误解释 灾难性认知
对症状的警觉 预期性焦虑 即往发作的记忆 灾难性预期
惊恐发作的认知模型
自我监测/症状日记
内容： • 焦虑症状的出现 • 焦虑想法的出现 • 行为变化的后果 作用： • 掌握惊恐的频率和性质 • 评估的依据 • 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部
• 条件化的消退 • 条件化的分化和泛化
行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 • 情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得
经典条件作用在人类行为及心理治 疗上的应用
John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11个月的婴儿 （1920）
头晕
我要晕倒了
这只是焦虑或过度换气 的症状，我不会晕倒的
这只是焦虑时的一种感 不真实感 我要发疯了 觉，并没有危险，它会
过去的
暴露
• 内感受性暴露 • 实景暴露
三、药物结合心理治疗
理由： 1. 我国的国情 2. 优势互补 3. 灵活掌握
感谢下 载
正性惩罚；负性惩罚
操作性条件作用
惩罚的副作用： • 情绪反应 • 回避反应 • 攻击 • 示范惩罚 • 依赖惩罚
操作性条件作用
消退： 1. 一个以前被强化的行为； 2. 不再导致具有强化作用的结果； 3. 并且，因为这个原因行为在将来不再发生。
惊恐障碍
对恐惧的恐惧
Fear of Fear
Nothing is so much to be feared as Fear
+ 对这些感觉的灾难性解释
惊恐发作
• 似乎是“无明显原因的” • 似乎是“没有先兆的” • 很快达到高峰，一般在10分钟内 • 持续半小时，少数1小时 • 发作过后感觉“死里逃生” • 发作间歇担心又一次发作 • 继发场所恐惧症
患者的应对
• 逃离 • 回避 • 对自身健康的过分关注 • 选择性注意 • 过度保护
— Henry David Thoreau
没有比恐惧更让人恐惧了
— 亨利·戴维·梭罗
•
“我和两个朋友一
起走着,夕阳西沉,天空
变得像血一样红,我忽然
无精打采,极度疲倦地止
住脚步,黝黑色的海峡和
道路显示着血与火一样
的光舌. 朋友走着,我却
一个人停在那里因不安
而颤抖着,我感到了自然
强烈的呐喊.”
—Edward
刺激（情景、行为、物质等）的关系
呼吸训练
• 过度换气 • 信封呼吸 • 缓慢呼吸训练
认知纠正
1. 识别常见的灾难性解释：
心跳加快 喉咙或胸口紧
头晕或头昏 不真实感
我要发心脏病了 我要透不过气来了
我要晕倒了 我要发疯了
认知纠正
2. 区分躯体感觉和对躯体感觉的解释 3. 用合理的解释替代灾难性的解释
认知行为治疗
徐勇 上海市心理咨询中心 上海医学院精神卫生学系
行为治疗的理论基础
• Ivan Pavlov的经典 条件作用
非条件刺激 (US) 食物
条件刺激 (CS) 节拍器
非条件刺激 食物
非条件反应 (UR)
唾液分泌
警觉反应 回头，竖耳
非条件反应 唾液分泌
条件反应 唾液分泌
经典条件作用
行为治疗的理论基础
二、惊恐障碍的心理治疗
认知行为治疗： • 与药物治疗一样有效，
但没有药物的副作用， 效果持久； • 目前证明是所有心理 社会干预方法中最有 效的
惊恐障碍的认知行为治疗
• 心理教育 • 自我监测/症状日记 • 呼吸训练 • 认知纠正 • 暴露
心理教育
• 正常焦虑的生理反应 • 惊恐发作的认知模型 • 认知行为治疗的过程
Little Albert
• 特定恐惧症 • 社交恐惧症 • 惊恐障碍
临床应用
行为治疗的理论基础
• B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退
ห้องสมุดไป่ตู้
操作性条件作用
正性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加； 3. 导致了行为的增加。 • 正性强化物和奖励 • 初级强化物和次级强化物
惊恐发作的典型发展过程
1. 一位女秘书在参加一个会议； 2. 她突然感到心跳加快（躯体症状）； 3. 她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为
她疯了（灾难性解释）； 4. 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）； 5. 她找了个借口离开了会议（回避）。
惊恐障碍的治疗
操作性条件作用
负性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度
的降低； 3. 导致了行为的增强。 • 负性强化物 • 初级和次级负性强化物 • 负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出
特殊的反应（行为）之后，可以被去除或终止。
操作性条件作用
惩罚 1. 一个具体的行为发生了； 2. 这个行为之后立刻跟随着一个刺激； 3. 于是，将来这个行为不太可能再次发生。 • 惩罚的类型：