消化系统常见疾病的影像诊断
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消化系统—脾梗死的影像表现(医学影像诊断学课件)
X线平片有时可见不透光的致密影。
影像表现：
根据结石化学成分不同可分为： 低密度结石 等密度结石 高密度结石
环形结石（混合密度） 等密度结石可采用胆影葡胺增强扫描鉴别。
三、胆管结石
根据位置不同可分为： 胆总管结石
肝内胆管结石
扫描可见胆管内结石阴影及梗阻现象。
胆囊结石合并胆总管结石
胆总管结 石，伴肝 内胆管扩 张。
胆囊癌患 者并胆囊 结石
胆囊癌增强后重建
↘
胆囊癌与邻近肝组织
五、胆管癌
好发于肝门区左右肝管汇合处，可分为：乳头 型、结节型、浸润型、硬化型等。
影像表现：
梗阻部位以上胆管扩张，部分病例可见腔内软 组织肿块，增强扫描肿块呈中度强化。
肝门部胆管癌， 肝内胆管扩张。
胆总管癌 CT增强并 重建。
胆总管癌胆 管造影检查 表现。
胆胰脾疾病的影像表现
重点难点： 1.胆胰脾常见疾病的影像表现。
2.各种典型病例的临床症状。
3.胆管癌和肝细胞癌的鉴别诊断。
胆道疾病
一、胆囊炎
1.急性胆囊炎是由于结石梗阻、细菌感染、胰液反 流等原因引起。主要表现为粘膜水肿、胆囊增大、 囊壁增厚可有并发症。
2.慢性胆囊炎可为急性病的延续或原发慢性炎症， 常伴有结石。表现为纤维组织增生、慢性炎细胞 浸润可有胆囊壁钙化。
影像表现：
（1）胰腺弥漫性肿大 （2）密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高 密 度出血灶，增强呈不均匀强化 （3）胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟 等） （4）胰腺边缘模糊 （5）胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部 分可见气泡
2.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎的持续或复发性改变， 也可以是没有急性胰腺炎阶段，病理上胰腺纤维 化，出现萎缩、钙化、结石、胰管扩张或假性囊 肿等改变 。
影像表现：
根据结石化学成分不同可分为： 低密度结石 等密度结石 高密度结石
环形结石（混合密度） 等密度结石可采用胆影葡胺增强扫描鉴别。
三、胆管结石
根据位置不同可分为： 胆总管结石
肝内胆管结石
扫描可见胆管内结石阴影及梗阻现象。
胆囊结石合并胆总管结石
胆总管结 石，伴肝 内胆管扩 张。
胆囊癌患 者并胆囊 结石
胆囊癌增强后重建
↘
胆囊癌与邻近肝组织
五、胆管癌
好发于肝门区左右肝管汇合处，可分为：乳头 型、结节型、浸润型、硬化型等。
影像表现：
梗阻部位以上胆管扩张，部分病例可见腔内软 组织肿块，增强扫描肿块呈中度强化。
肝门部胆管癌， 肝内胆管扩张。
胆总管癌 CT增强并 重建。
胆总管癌胆 管造影检查 表现。
胆胰脾疾病的影像表现
重点难点： 1.胆胰脾常见疾病的影像表现。
2.各种典型病例的临床症状。
3.胆管癌和肝细胞癌的鉴别诊断。
胆道疾病
一、胆囊炎
1.急性胆囊炎是由于结石梗阻、细菌感染、胰液反 流等原因引起。主要表现为粘膜水肿、胆囊增大、 囊壁增厚可有并发症。
2.慢性胆囊炎可为急性病的延续或原发慢性炎症， 常伴有结石。表现为纤维组织增生、慢性炎细胞 浸润可有胆囊壁钙化。
影像表现：
（1）胰腺弥漫性肿大 （2）密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高 密 度出血灶，增强呈不均匀强化 （3）胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟 等） （4）胰腺边缘模糊 （5）胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部 分可见气泡
2.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎的持续或复发性改变， 也可以是没有急性胰腺炎阶段，病理上胰腺纤维 化，出现萎缩、钙化、结石、胰管扩张或假性囊 肿等改变 。
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
浸润型：肠管狭窄，呈向心性或偏心性，轮廓 光整或不规则，黏膜破坏，肠壁僵硬，界限清 楚。可致肠梗阻。
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
消化系统影像诊断及检查
消化系统影像诊断及检查消化系统：1.消化道：胃肠道、胆道、胰管-----空腔性脏器2.消化腺：肝、胰----实质性脏器检查方法：1.消化道（主要指胃肠道）--钡餐透视造影2.肝、胆、胰腺及肝、胆管、胰管---经B超、CT、MR、PCT、ERCP检查3.血管部分：DSA检查第一章胃肠道X线检查第一节检查方法一、腹部透视：胃肠道含气情况，有无异物，透视优点：动态观察。
二、平片检查：平片分辨率高，记录准确，射线量少，两者需相互配合。
三、造影检查：造影剂：医用硫酸钡，泛影葡胺，空气。
1.食道造影：不需做任何准备，立位或卧位。
2.胃肠钡餐造影：a造影前禁食12h。
b先行胸腹透视，无异常时行造影检查，c口服钡剂，检查以不同体位，反复观察食道、胃、小肠、结肠情况。
3.钡灌肠：肠道准备（清洁肠道），制备钡剂，灌人结肠，及注入空气透视，改变体位，显示气钡双重像的全部结肠，观察粘膜形态、有无狭窄、肿块。
第一节胃肠道正常x线表现一、食道1.食道全长约25-30cm位于后纵隔，上界第6颈椎，与下部相连，下界第1.-11胸椎，上喷门相连。
2.其分为上、中、下三段。
主动脉弓以上为上段，主动脉弓至第8胸椎为中段，第8胸椎以下为下段。
3.三个生理压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。
4.四个生理狭窄：咽与食道交界处，主动脉弓压迹；左主支气管压迹；穿国膈肌处。
5.食道的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，由咽吞动作激发。
第二蠕动波：继发蠕动波，始于主动脉弓水平。
第三蠕动波：或称第三收缩波，非推进性蠕动，为食道环状肌局限性不规则挛缩运动所致，形成波浪状或茅盾运动状，边缘。
发生于下段，多见于老年人或病理性。
二、喷门食道与胃的过度部分，称胃-食道前庭部，长约3-4cm，压力增高区，其左侧壁与胃底之间形成一个锐角切迹，称为食道胃角或喷门切迹，两者具有防止胃内容物反流作用。
三、胃1. 胃的结构：喷门(胃的人口，喷门区，2.5cm范围)、胃底、胃体、胃窦、幽门。
2023最新消化系统疾病诊断标准
2023最新消化系统疾病诊断标准引言本文档旨在提供2023年最新的消化系统疾病诊断标准，以帮助医生和相关专业人士准确、及时地诊断和治疗消化系统疾病。
消化系统是人体最重要的器官系统之一，其疾病种类繁多，临床诊断的准确性对于患者的治疗和康复至关重要。
1. 胃炎的诊断标准胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病。
根据患者病史、临床症状和特定检查结果，胃炎的诊断主要包括以下几个方面：- 主诉症状：上腹餐后不适、反酸、恶心等- 体征检查：腹部压痛、上腹部叩击痛等- 常规检查：胃镜检查、血液检查等- 病因诊断：幽门螺旋杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用等2. 胃溃疡的诊断标准胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡的疾病。
胃溃疡的诊断主要根据以下几个方面：- 主诉症状：餐后上腹疼痛、腹部不适等- 体征检查：上腹部压痛、反跳痛等- 实验室检查：血液检查、呼气幽门螺旋杆菌试验等- 影像学检查：胃镜检查、X线造影等3. 肠道感染的诊断标准肠道感染是指肠道黏膜感染引起的疾病。
肠道感染的诊断主要根据以下几个方面：- 症状：腹泻、腹痛、恶心、呕吐等- 体征检查：腹部压痛、肠鸣音亢进等- 实验室检查：粪便常规检查、致病菌分离培养等- 影像学检查：腹部超声、CT等4. 肠易激综合征的诊断标准肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，诊断主要根据以下几个方面：- 主诉症状：腹痛、腹胀、便秘或腹泻等- 体征检查：腹部压痛、反跳痛等- 实验室检查：排除其他病因引起的症状- 病史采集：排除其他肠道疾病结论本文档提供了2023年最新的消化系统疾病诊断标准，包括胃炎、胃溃疡、肠道感染和肠易激综合征。
这些诊断标准将有助于医生和专业人士准确、及时地诊断和治疗消化系统疾病，以提高患者的治疗效果和康复质量。
以上是关于2023最新消化系统疾病诊断标准的文档，包括胃炎、胃溃疡、肠道感染和肠易激综合征的诊断标准，以及相关的症状、体征检查和实验室检查等。
希望对您有所帮助！。
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
消化系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
超声
肠蠕动由强变弱； 短时间内腹腔游离液体大量增加。
CT
协助确定假肿瘤征； 观察腹腔是否有积液； 发现肠系膜扭曲、变形。
X线腹部仰卧位平片 （A）显示空肠扩张积 气；
CT增强扫描（B，C） 示右侧肠壁水肿增厚 呈双层样改变（B， ↑）,强化不明显，有 腹水，肠系膜血管断 面可见充盈缺损（C， ↑）； CTA MPR重建可见肠 系膜上动脉起始段狭 窄（D，↑）。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的 线条状，横断面呈车轮状。
• CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。
• 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； • 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； • 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征
贲门失弛缓症
• 病因病理
主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎 缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。
贲门失弛缓症
• 临床表现
发病缓、病程长，主要症状为下咽不 畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪 及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕 吐。
贲门失弛缓症
• 影像学表现
1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛 影
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
(3)溃疡型 癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性 溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
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管起始部之间的胆管癌 胰上段：进入胰腺之前的胆总管段 胰腺段：穿过胰腺组织的胆总管段 壶腹段：（次之）位于十二指肠乳头或乳头附近
的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁 间部黏膜上皮的肿瘤
周围型胆管细胞癌CT表现
❖ 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石，肿块内 或周围见不规则胆管扩张。
肝脏正常解剖
❖ 正中裂（肝中静脉）分左右叶； ❖ 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外叶 ❖ 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 ❖ 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 ❖ 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
正常解剖
一 肝细胞癌
❖ 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，30-60岁，发病与乙型 和丙型肝炎及肝硬化密切相关。 50%-90%合并肝硬化， 30%-50%肝硬化并发肝癌，男性多于女性。
❖ 普通X线检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ US ❖ 核素扫描 X线检查
❖ 腹平片、透视：外伤，胆系结石，消化道梗阻，消化道穿孔 等
普通X线检查
❖ 消化道造影 成像清晰，多体位、多轴位和动态观察，显示 脏器的局部和全貌，揭示胃肠道疾病的形态和功能性改变， 简便、经济。
平扫
男
38
岁
肝
癌
平 扫
动 脉 期
门 脉 期
门脉瘤栓
肝 硬 化 肝 癌 门 脉静 期脉 癌 栓
动
F 34
F 34
肝 硬 化
脾肝
静癌
脉 栓
门 脉
期
门 静 脉 、
小 肝 癌 岁
M 58
右叶小肝癌
要结合平扫
肝癌与门静脉血栓
❖ 和许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样，许多肝癌患者也 会有栓子形成。
❖ 动脉期肿瘤强化不明显 ❖ 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化），10分钟
后达显著强化。 ❖ 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 ❖ 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。
女，77岁，体检发现肝占位，癌胚抗 原7.15（参考值＜5）
胆管细胞癌诊断要点
❖ 有钙化、强化不均匀、持续强化，延迟强化 ❖ 瘤周胆管扩张、肝叶萎缩 ❖ AFP阴性。
胆管细胞癌鉴别诊断
❖ 胆管炎： 临床特点：有感染体征、发热，上腹痛，轻重不一的黄疸。 影像学表现：平扫管壁增厚（2-4mm，若＞5mm提示胆管癌）， 肝内外胆管多发狭窄，狭窄段之间胆管张，形成特征性“串 珠样”改变；增强后胆管壁持续性强化。
❖ 区别是血栓还是癌栓非常重要。首先，如果门静脉里是恶性 的血栓，它会出现强化，动脉期显示最佳；其次，如果门静 脉是恶性的血栓，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子 内出现新生血管。
左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化 右图： 肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管
二、胆管细胞癌
❖ 指发生在胆管上皮的恶性肿瘤。 ❖ 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，
比肝细胞癌硬。 ❖ 呈少血供型。 ❖ 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有
胆管结石病史；AFP阴性
胆管细胞癌
胆管细胞癌分型
❖ 肝内型（周围型）：发病率仅次于肝细胞型肝癌的肝内原发 恶性肿瘤。指发生于包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管 上皮性腺癌
胆管细胞癌分型
❖ 肝外型： 肝门段：（最多见）胆囊管开口与左、右二级肝
CT检查
❖ 空腔脏器及实质性脏器的炎症、肿瘤、各种急腹症诊断；肿 瘤分期、治疗方案的制订和预后的估计
❖ 平扫、增强扫描
CT检查
❖ CTA，MPR/VR/MIP/等后处理；
MRI检查
❖ 软组织分辨率高，对部分疾病的诊断有很大优势
MRI
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
肝脏疾病的影像诊断
❖ 检查技术 ❖ 正常表现 ❖ 常见病的影像诊断
肝脏CT扫描技术
❖ 检查前准备 检查前半小时口服对比剂500-800ml（碘溶液或白开水），
检查前口服对比剂500ml 去除检查部位金属异物
❖ 平扫 ❖ 增强扫描（双期、三期）动脉期25-30秒，门脉期60-70秒，
平衡期3-5分钟， 目的：发现病变，病变定性，鉴别低密灶，观察血管（肝动 脉、门静脉）。
❖ 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度，增强扫 描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线 呈速升速降型。
❖ 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。
❖ 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流， 门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺 损。
❖ 假包膜和血管受侵犯是可靠征象
❖ 分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见，31%-78%。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，19%-49%。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变，
1.5%-10%。
❖ 小肝癌：不超过两个，直径≤3cm单发结节，或2个结节 直径之和≤3cm 3cm。
肝细胞癌
❖ 临床症状呈多样性，多出现在中晚期，肝区疼痛，消瘦乏力， 腹部包块
肝脏正常解剖
肝脏正常解剖
❖ 尾叶、左外叶上段、左外叶下段、左内叶、右前叶下段、 右后叶下段、右后叶上段、右前叶上段（Ⅰ --Ⅷ）
❖ 分叶分段 正中裂（肝中静脉）分左右叶； 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外
叶 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
消化系统常见疾病的影像 诊断
消化系统
❖ 消化道(胃肠道) ❖ 肝、胆、胰，重要的消化器官；脾不属于消化器官，因为解
剖位置毗邻，不少疾病与肝胆有关
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾常见疾病的诊断 ❖ 消化道疾病的诊断 ❖ 肠梗阻病因的诊断
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
❖ 实验室检查AFP常升高，阳性率大于70％。 ❖ 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外
转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸
原发性肝癌CT表现
❖ 平扫 低密度，形态为类圆形或不规则形，有假包膜者境界 清楚（膨胀性生长，压迫周围肝实质，纤维组织增生包绕 肿瘤，形成假包膜），无假包膜者境界不清。
的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁 间部黏膜上皮的肿瘤
周围型胆管细胞癌CT表现
❖ 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石，肿块内 或周围见不规则胆管扩张。
肝脏正常解剖
❖ 正中裂（肝中静脉）分左右叶； ❖ 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外叶 ❖ 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 ❖ 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 ❖ 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
正常解剖
一 肝细胞癌
❖ 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，30-60岁，发病与乙型 和丙型肝炎及肝硬化密切相关。 50%-90%合并肝硬化， 30%-50%肝硬化并发肝癌，男性多于女性。
❖ 普通X线检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ US ❖ 核素扫描 X线检查
❖ 腹平片、透视：外伤，胆系结石，消化道梗阻，消化道穿孔 等
普通X线检查
❖ 消化道造影 成像清晰，多体位、多轴位和动态观察，显示 脏器的局部和全貌，揭示胃肠道疾病的形态和功能性改变， 简便、经济。
平扫
男
38
岁
肝
癌
平 扫
动 脉 期
门 脉 期
门脉瘤栓
肝 硬 化 肝 癌 门 脉静 期脉 癌 栓
动
F 34
F 34
肝 硬 化
脾肝
静癌
脉 栓
门 脉
期
门 静 脉 、
小 肝 癌 岁
M 58
右叶小肝癌
要结合平扫
肝癌与门静脉血栓
❖ 和许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样，许多肝癌患者也 会有栓子形成。
❖ 动脉期肿瘤强化不明显 ❖ 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化），10分钟
后达显著强化。 ❖ 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 ❖ 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。
女，77岁，体检发现肝占位，癌胚抗 原7.15（参考值＜5）
胆管细胞癌诊断要点
❖ 有钙化、强化不均匀、持续强化，延迟强化 ❖ 瘤周胆管扩张、肝叶萎缩 ❖ AFP阴性。
胆管细胞癌鉴别诊断
❖ 胆管炎： 临床特点：有感染体征、发热，上腹痛，轻重不一的黄疸。 影像学表现：平扫管壁增厚（2-4mm，若＞5mm提示胆管癌）， 肝内外胆管多发狭窄，狭窄段之间胆管张，形成特征性“串 珠样”改变；增强后胆管壁持续性强化。
❖ 区别是血栓还是癌栓非常重要。首先，如果门静脉里是恶性 的血栓，它会出现强化，动脉期显示最佳；其次，如果门静 脉是恶性的血栓，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子 内出现新生血管。
左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化 右图： 肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管
二、胆管细胞癌
❖ 指发生在胆管上皮的恶性肿瘤。 ❖ 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，
比肝细胞癌硬。 ❖ 呈少血供型。 ❖ 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有
胆管结石病史；AFP阴性
胆管细胞癌
胆管细胞癌分型
❖ 肝内型（周围型）：发病率仅次于肝细胞型肝癌的肝内原发 恶性肿瘤。指发生于包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管 上皮性腺癌
胆管细胞癌分型
❖ 肝外型： 肝门段：（最多见）胆囊管开口与左、右二级肝
CT检查
❖ 空腔脏器及实质性脏器的炎症、肿瘤、各种急腹症诊断；肿 瘤分期、治疗方案的制订和预后的估计
❖ 平扫、增强扫描
CT检查
❖ CTA，MPR/VR/MIP/等后处理；
MRI检查
❖ 软组织分辨率高，对部分疾病的诊断有很大优势
MRI
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
肝脏疾病的影像诊断
❖ 检查技术 ❖ 正常表现 ❖ 常见病的影像诊断
肝脏CT扫描技术
❖ 检查前准备 检查前半小时口服对比剂500-800ml（碘溶液或白开水），
检查前口服对比剂500ml 去除检查部位金属异物
❖ 平扫 ❖ 增强扫描（双期、三期）动脉期25-30秒，门脉期60-70秒，
平衡期3-5分钟， 目的：发现病变，病变定性，鉴别低密灶，观察血管（肝动 脉、门静脉）。
❖ 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度，增强扫 描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线 呈速升速降型。
❖ 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。
❖ 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流， 门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺 损。
❖ 假包膜和血管受侵犯是可靠征象
❖ 分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见，31%-78%。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，19%-49%。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变，
1.5%-10%。
❖ 小肝癌：不超过两个，直径≤3cm单发结节，或2个结节 直径之和≤3cm 3cm。
肝细胞癌
❖ 临床症状呈多样性，多出现在中晚期，肝区疼痛，消瘦乏力， 腹部包块
肝脏正常解剖
肝脏正常解剖
❖ 尾叶、左外叶上段、左外叶下段、左内叶、右前叶下段、 右后叶下段、右后叶上段、右前叶上段（Ⅰ --Ⅷ）
❖ 分叶分段 正中裂（肝中静脉）分左右叶； 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外
叶 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
消化系统常见疾病的影像 诊断
消化系统
❖ 消化道(胃肠道) ❖ 肝、胆、胰，重要的消化器官；脾不属于消化器官，因为解
剖位置毗邻，不少疾病与肝胆有关
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾常见疾病的诊断 ❖ 消化道疾病的诊断 ❖ 肠梗阻病因的诊断
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
❖ 实验室检查AFP常升高，阳性率大于70％。 ❖ 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外
转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸
原发性肝癌CT表现
❖ 平扫 低密度，形态为类圆形或不规则形，有假包膜者境界 清楚（膨胀性生长，压迫周围肝实质，纤维组织增生包绕 肿瘤，形成假包膜），无假包膜者境界不清。