消化系统影像诊断
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消化系统疾病的影像诊断(珍藏版)
88
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
2525
肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
2121
MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
2525
肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
2121
MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
浸润型：肠管狭窄，呈向心性或偏心性，轮廓 光整或不规则，黏膜破坏，肠壁僵硬，界限清 楚。可致肠梗阻。
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
影像学在消化系统疾病诊断中的作用
影像学在消化系统疾病诊断中的作用影像学是一门通过各种成像技术，如X射线、超声、CT扫描、MRI等，对人体内部结构和器官进行观察和分析的学科。
在医学领域，影像学在疾病诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将探讨影像学在消化系统疾病诊断中的应用，以及其对患者的益处。
I. X射线技术在消化系统疾病诊断中的应用X射线技术是最早应用于医学影像学的方法之一。
它通过向人体放射X射线并观察其通过人体组织的情况，从而获得有关内部结构的信息。
在消化系统疾病的诊断中，X射线技术常常用于检测消化道的异常情况，如胃肠道狭窄、肠梗阻等。
通过X射线片，医生可以识别出骨骼畸形、消化道结石等问题，为后续治疗提供重要的参考。
II. 超声技术在消化系统疾病诊断中的应用超声技术利用声波的回声来观察人体内部的器官和组织。
它非常适合用于肝、胆囊、胰腺等消化系统器官的检查。
通过超声技术，医生可以判断肝脏和胆囊是否存在肿瘤、囊肿或结石等，以及胰腺是否发生炎症或肿瘤。
超声技术既无辐射又方便快捷，对患者无任何副作用，因此在临床中被广泛应用。
III. CT扫描在消化系统疾病诊断中的应用计算机断层扫描（CT扫描）是一种通过X射线的多角度扫描和计算机重建图像来观察人体内部器官的方法。
在消化系统疾病的诊断中，CT扫描能够提供更准确和详细的图像信息，有助于识别肿瘤、肿块、结石、炎症等病变。
此外，CT扫描还能提供关于肿瘤的生物学特征和转移情况的额外信息，为治疗方案的选择提供依据。
IV. MRI技术在消化系统疾病诊断中的应用磁共振成像（MRI）是一种利用磁场和无害的无线电波来生成高分辨率图像的技术。
在消化系统疾病的诊断中，MRI常用于检查肝脏、胆囊、胰腺等器官的异常情况。
相较于其他成像技术，MRI具有更好的软组织对比度和分辨率，可以帮助医生更准确地判断肿瘤的性质、良恶性及其扩散程度。
V. 影像学在消化系统疾病诊断中的益处影像学在消化系统疾病诊断中的应用带来了许多益处。
医学影像诊断图文详解完整版-消化系统影像诊断
机器学习在医学影像诊断中的应用将持续
智能影像医疗的突破
2
扩大，例如能够深入分析数据、诊断疾病， 镜像检测技术和影像和数据的无缝整合。
智能化医疗技术的增强将让医疗影像有所
突破，例如可穿戴式设备的使用、大数求增多
现代化医院在技术和知识储备方面的要求 日益提高，相应的会对医学影像专业人才 的需求产生更大的增长。
医学影像诊断图文详解完 整版-消化系统影像诊断
医学影像诊断是现代医学不可或缺的一部分。本节课将带您深入了解消化系 统影像诊断的背景、原理、方法、实例和技术，探索未来医学影像诊断的趋 势。
疾病背景
胃溃疡
是胃黏膜和黏膜下层组织发生病 变的一种疾病。高盐、高脂肪、 高蛋白的饮食、压力和菌群失调 等都可能导致胃溃疡的发生。
结肠癌
是一种在结肠或直肠内形成癌细 胞的癌症。早期筛查可以检测出 潜在的癌症并进行治疗。
胃食管反流病
是一种消化系统常见的疾病，胃 酸反流到食管内，导致胃酸烧灼 食管，引起不适。
常见消化系统疾病
1 胃癌
胃癌是一种不良消化系统疾病，通常发生在胃黏膜内。吸烟和饮酒等不良生活习惯和幽 门螺杆菌感染都可能增加患病风险。
核磁共振成像
利用高频电磁波，激发人体 内的原子核产生共振信号， 然后根据信号的强度和位置 来生成影像。
经典医学影像诊断方法
上消化道钡 meal X线检查
此检查使用钡和X射线来检查食 管、胃和小肠内的溃疡、息肉、 变形和狭窄等情况。
M RI
胃肠道内窥镜检查
利用磁场和电磁波来产生3D影像。 该技术对某些组织和疾病的检测 有优势。
通过消化道内镜，医生可以直观 地检查消化道内的异常情况，进 行活检和治疗。
实例案例解析
消化系统的影像诊断温医医学影像学课件
小肠炎
钡剂造影可见肠黏膜充血、水肿，CT可见肠壁增厚。
大肠疾病的影像诊断
大肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、肿块，CT可 见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
VS
结肠炎
钡剂造影可见肠黏膜粗糙、紊乱，CT可 见肠壁增厚。
肝胆疾病的影像诊断
要点一
肝癌
超声可见肝实质内占位性病变，增强CT可见动脉期强化、 门脉期消退。
利用超声波在人体组织中的反射和回声， 形成声像图，用于观察消化器官的形态和 功能。
CT成像
MRI成像
利用计算机断层扫描技术，获取人体组织 的三维图像，用于观察消化器官的形态、 结构和病变。
利用磁场和射频脉冲，获取人体组织的磁 共振信号，形成图像，用于观察消化器官 的形态、结构和功能。
消化系统影像诊断的方法
食管炎
食管钡剂造影可见食管黏膜增粗、紊 乱，CT可见食管壁水肿增厚。
胃疾病的影像诊断
胃癌
钡剂造影可见胃黏膜破坏、龛影，CT可见胃壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
胃炎
钡剂造影可见胃黏膜粗糙、紊乱，CT可见胃壁增厚。
小肠疾病的影像诊断
小肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、狭窄，CT可见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
确的诊断和制定治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
腹部平片
通过X线拍摄腹部，观察消化 器官的形态和位置。
CT检查
通过计算机断层扫描技术，获 取消化器官的三维图像。
X线钡餐造影
通过口服含有钡剂的溶液，观 察消化器官的形态和功能。
超声检查
通过高频声波显示消化器官的 形态和功能。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲，获取消 化器官的磁共振信号，形成图 像。
钡剂造影可见肠黏膜充血、水肿，CT可见肠壁增厚。
大肠疾病的影像诊断
大肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、肿块，CT可 见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
VS
结肠炎
钡剂造影可见肠黏膜粗糙、紊乱，CT可 见肠壁增厚。
肝胆疾病的影像诊断
要点一
肝癌
超声可见肝实质内占位性病变，增强CT可见动脉期强化、 门脉期消退。
利用超声波在人体组织中的反射和回声， 形成声像图，用于观察消化器官的形态和 功能。
CT成像
MRI成像
利用计算机断层扫描技术，获取人体组织 的三维图像，用于观察消化器官的形态、 结构和病变。
利用磁场和射频脉冲，获取人体组织的磁 共振信号，形成图像，用于观察消化器官 的形态、结构和功能。
消化系统影像诊断的方法
食管炎
食管钡剂造影可见食管黏膜增粗、紊 乱，CT可见食管壁水肿增厚。
胃疾病的影像诊断
胃癌
钡剂造影可见胃黏膜破坏、龛影，CT可见胃壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
胃炎
钡剂造影可见胃黏膜粗糙、紊乱，CT可见胃壁增厚。
小肠疾病的影像诊断
小肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、狭窄，CT可见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
确的诊断和制定治疗方案。
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THANKS
腹部平片
通过X线拍摄腹部，观察消化 器官的形态和位置。
CT检查
通过计算机断层扫描技术，获 取消化器官的三维图像。
X线钡餐造影
通过口服含有钡剂的溶液，观 察消化器官的形态和功能。
超声检查
通过高频声波显示消化器官的 形态和功能。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲，获取消 化器官的磁共振信号，形成图 像。
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
影像学在消化系统疾病诊断中的应用与进展
影像学在消化系统疾病诊断中的应用与进展摘要：随着医学技术的飞速发展，影像学在消化系统疾病的诊断中起着越来越重要的作用。
本文将介绍影像学在消化系统疾病诊断中的常用方法，并对其在该领域的应用与进展进行探讨。
1. 引言消化系统疾病是指影响人体消化器官正常功能的各种疾病，包括消化道肿瘤、炎症、溃疡等多种疾病。
影像学作为一种非侵入性的诊断手段，能够提供很多有用的信息，对于消化系统疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。
2. 影像学在消化系统疾病诊断中的应用2.1 X线造影X线造影是一种常用的影像学检查方法，它通过在患者体内注入对比剂，然后用X线照射，观察对比剂的分布情况，以评估消化道的形态和功能。
X线造影在消化道阻塞、溃疡、息肉等疾病的诊断中有着广泛的应用。
2.2 超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，常用于消化系统疾病的初步筛查和监测。
通过超声波的回声特性，可以显示消化器官的形态、结构以及血流情况，对于肝脏、胆囊、胰腺等疾病的早期发现和诊断有很高的准确性。
2.3 CT扫描CT扫描是一种通过X射线对身体进行横断面成像的影像学检查方法。
由于其高空间分辨率和对软组织的良好显示效果，CT扫描在消化系统疾病的诊断中扮演着重要的角色。
它能够提供高质量的图像，帮助医生准确定位肿瘤、炎症等异常情况，并帮助制定合理的治疗方案。
2.4 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）利用核磁共振现象对人体进行成像，其优势在于对软组织的详细显示和对信号强度的准确定量。
在消化系统疾病的诊断中，MRI常用于检查肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变，对于早期肿瘤的诊断和分期具有重要价值。
3. 影像学在消化系统疾病诊断中的新进展3.1 虚拟内镜技术虚拟内镜技术是一种将影像学和内窥镜技术相结合的新方法，它可以模拟内窥镜对消化道进行检查，无需进行真实的内窥镜操作。
虚拟内镜技术在消化道肿瘤的早期发现和评估中具有独特的优势，可以减轻患者痛苦，提高诊断准确性。
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“双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端
的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
（二）CT检查的基本病变表现：
1、CT平扫：
（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块：
多于下段，波浪状
（二）CT、MRI表现：
＊位于胸椎及胸主动脉的前方 ＊圆形软组织块 ＊管壁厚度约3mm
食管钡剂造影
普通造影
气钡双重造影
食管
上接下咽部，下连贲门
宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞
描 述
食管两个狭窄
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓 左主支气管 左心房
在 老年人， 迂曲的 降主动脉 在食管下段
2、CT增强扫描：
（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血 （2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系
膜血管血栓；门静脉系统积气。 （3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 （4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿
第三节 常见急腹症诊断
一、肠 梗 阻
X线检查的目的：
（1）明确有无梗阻 （2）明确梗阻的类型 （3）明确梗阻的位置和原因 （4）明确梗阻是完全还是不完全性的
溃疡型食管癌
浸润型食管癌
髓 质 型 食 管 癌
食管下段贲门癌——肿块
食管癌的并发症
• 穿孔形成瘘管； • 食管气管瘘； • 纵隔淋巴结转移； • 纵隔脓肿；
食管癌合并瘘
半年前
半年后
食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘
（二）食管静脉曲张
• 门静脉高压的并发症，常见于肝硬化； • X线检查是有效、简便而安全的方法；
（二）CT检查： 1、腹腔积气： 2、腹腔积液、积血：
膈下游离气体
膈下游离气体
立位
左侧卧位正位投照
气腹征
立位
仰卧水平侧位投照
胃肠道穿孔——气腹
胃穿孔小网膜囊积血
三、腹部外伤
——腹部受外力的撞击而产生的闭合 性损伤。 1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器：
CT表现：
实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
后缘 造成压迹
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
第 三 蠕 动 波
（三）钡餐造影基本病变表现
1、管腔的改变：
狭窄——肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张——狭窄上方
2、轮廓的改变：
充盈缺损——钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。 因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
龛影——钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室——食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜。
（一）X线检查 游离气腹——重要征象，但非直接征象。
注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔——
腹膜后间隙
※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐
等可致气腹
卧位——肠壁厚
假肿瘤征
咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。
全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
麻痹性肠梗阻
立位
卧位
二、胃 肠 道 穿 孔
病因— 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。
（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列 （3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱
（4）CT扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的 “移行带”
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
（二）绞窄性小肠梗阻
扭转，内疝，粘连，套叠
（1）肠曲向某一固定点聚集—— “香蕉”，“花瓣”“（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支
1、早 期——下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。
2、典型者——中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯 蚓状，串珠状，壁锯齿状。
3、病变加重——食管张力减低，管壁扩张， 蠕动减弱。
管壁柔软，伸缩自如— 与癌鉴别
早期静脉曲张
典型静脉曲张
3、粘膜皱襞的改变：
粘膜皱襞破坏——正常的细条形粘膜皱襞消失， 代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。
粘膜皱襞增宽迂曲——粘膜、粘膜下层炎性肿胀 和增生或粘膜下静脉曲张。
管腔改变
充盈缺损
轮廓改变
憩室
龛影
粘膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜增粗
三、食管疾病诊断
（一）食 管 癌
• 好发于40-70岁的男性， • 进行性吞咽困难， • 病理分型：浸润型、增生型、
消化系统 影像诊断学
急腹症
第一节、检查技术
一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查
第二节、影像观察与分析
一、正常X线表现
1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。
气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性
扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管
过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
＊食 管 的 蠕 动：
第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，
始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，
（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 （3）闭袢肠曲——“假肿瘤”、“咖啡豆”征 （4）空回肠转位 （5）腹水 （6）CT——肠壁增厚、积气，系膜出血。
肠套叠：“靶环”征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
溃疡型、髓质型
食管癌的X线表现：
1、管腔狭窄——浸润型癌：局限、界清、不规
则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。
2、充盈缺损——增生型癌：不规则 3、龛影——溃疡型癌：不规则，长径与食管长
轴一致。
4、粘膜皱襞消失、中断、破坏： 5、局部管壁僵硬，蠕动消失： 6、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块
增生型食管癌
2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。
3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大：
肠梗阻的分型：
（1）机械性— 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍
（2）动力性— 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器
质性病变
（3）血运性— 肠系膜血管血栓形成及栓塞
空肠
回肠
结肠
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）
（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：
大跨度（>1/2腹横径）
的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
（二）CT检查的基本病变表现：
1、CT平扫：
（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块：
多于下段，波浪状
（二）CT、MRI表现：
＊位于胸椎及胸主动脉的前方 ＊圆形软组织块 ＊管壁厚度约3mm
食管钡剂造影
普通造影
气钡双重造影
食管
上接下咽部，下连贲门
宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞
描 述
食管两个狭窄
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓 左主支气管 左心房
在 老年人， 迂曲的 降主动脉 在食管下段
2、CT增强扫描：
（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血 （2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系
膜血管血栓；门静脉系统积气。 （3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 （4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿
第三节 常见急腹症诊断
一、肠 梗 阻
X线检查的目的：
（1）明确有无梗阻 （2）明确梗阻的类型 （3）明确梗阻的位置和原因 （4）明确梗阻是完全还是不完全性的
溃疡型食管癌
浸润型食管癌
髓 质 型 食 管 癌
食管下段贲门癌——肿块
食管癌的并发症
• 穿孔形成瘘管； • 食管气管瘘； • 纵隔淋巴结转移； • 纵隔脓肿；
食管癌合并瘘
半年前
半年后
食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘
（二）食管静脉曲张
• 门静脉高压的并发症，常见于肝硬化； • X线检查是有效、简便而安全的方法；
（二）CT检查： 1、腹腔积气： 2、腹腔积液、积血：
膈下游离气体
膈下游离气体
立位
左侧卧位正位投照
气腹征
立位
仰卧水平侧位投照
胃肠道穿孔——气腹
胃穿孔小网膜囊积血
三、腹部外伤
——腹部受外力的撞击而产生的闭合 性损伤。 1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器：
CT表现：
实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
后缘 造成压迹
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
第 三 蠕 动 波
（三）钡餐造影基本病变表现
1、管腔的改变：
狭窄——肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张——狭窄上方
2、轮廓的改变：
充盈缺损——钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。 因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
龛影——钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室——食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜。
（一）X线检查 游离气腹——重要征象，但非直接征象。
注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔——
腹膜后间隙
※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐
等可致气腹
卧位——肠壁厚
假肿瘤征
咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。
全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
麻痹性肠梗阻
立位
卧位
二、胃 肠 道 穿 孔
病因— 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。
（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列 （3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱
（4）CT扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的 “移行带”
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
（二）绞窄性小肠梗阻
扭转，内疝，粘连，套叠
（1）肠曲向某一固定点聚集—— “香蕉”，“花瓣”“（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支
1、早 期——下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。
2、典型者——中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯 蚓状，串珠状，壁锯齿状。
3、病变加重——食管张力减低，管壁扩张， 蠕动减弱。
管壁柔软，伸缩自如— 与癌鉴别
早期静脉曲张
典型静脉曲张
3、粘膜皱襞的改变：
粘膜皱襞破坏——正常的细条形粘膜皱襞消失， 代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。
粘膜皱襞增宽迂曲——粘膜、粘膜下层炎性肿胀 和增生或粘膜下静脉曲张。
管腔改变
充盈缺损
轮廓改变
憩室
龛影
粘膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜增粗
三、食管疾病诊断
（一）食 管 癌
• 好发于40-70岁的男性， • 进行性吞咽困难， • 病理分型：浸润型、增生型、
消化系统 影像诊断学
急腹症
第一节、检查技术
一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查
第二节、影像观察与分析
一、正常X线表现
1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。
气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性
扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管
过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
＊食 管 的 蠕 动：
第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，
始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，
（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 （3）闭袢肠曲——“假肿瘤”、“咖啡豆”征 （4）空回肠转位 （5）腹水 （6）CT——肠壁增厚、积气，系膜出血。
肠套叠：“靶环”征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
溃疡型、髓质型
食管癌的X线表现：
1、管腔狭窄——浸润型癌：局限、界清、不规
则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。
2、充盈缺损——增生型癌：不规则 3、龛影——溃疡型癌：不规则，长径与食管长
轴一致。
4、粘膜皱襞消失、中断、破坏： 5、局部管壁僵硬，蠕动消失： 6、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块
增生型食管癌
2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。
3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大：
肠梗阻的分型：
（1）机械性— 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍
（2）动力性— 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器
质性病变
（3）血运性— 肠系膜血管血栓形成及栓塞
空肠
回肠
结肠
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）
（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：
大跨度（>1/2腹横径）