慢性疼痛治疗
慢性疼痛治疗方案
慢性疼痛治疗方案慢性疼痛是指持续超过12周的疼痛，常常对患者的生活质量造成严重的影响。
针对慢性疼痛，医学界提出了多种治疗方案，其中包括药物治疗、物理疗法、心理治疗以及手术干预等。
本文将就这些治疗方案进行探讨。
一、药物治疗药物治疗是目前治疗慢性疼痛最常用的方法之一。
常用的药物包括非处方药如阿司匹林、对乙酰氨基酚以及处方药如阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药物等。
药物治疗必须根据患者的具体情况和疼痛病因来选择合适的药物，并遵循医生的建议用药。
二、物理疗法物理疗法是通过物理手段来缓解疼痛的方法，常用的有热敷、冷敷、按摩、针灸等。
热敷能够促进血液循环，缓解肌肉痉挛和炎症反应；冷敷能够减少组织炎症和肿胀，缓解神经末梢的疼痛传导；按摩能够促进肌肉的放松，改善血液循环；针灸通过刺激穴位，调节神经功能，达到缓解疼痛的效果。
三、心理治疗慢性疼痛常常导致患者的情绪波动和心理问题，因此心理治疗在慢性疼痛的综合治疗中占有重要地位。
心理治疗包括认知行为疗法、支持性心理治疗、放松训练等。
认知行为疗法通过调整患者的思维方式，帮助其更好地面对疼痛并减少疼痛的影响；支持性心理治疗通过情绪支持和心理辅导来缓解患者焦虑和抑郁；放松训练可以通过深呼吸、渐进式肌肉松弛等方式来减轻疼痛及其影响。
四、手术干预对于一些严重的慢性疼痛病例，药物治疗和其他疗法可能无法取得满意的效果，手术干预可能成为一种选择。
手术治疗根据病因的不同，可以采取不同的方法，比如神经封闭、植入式疼痛治疗器械等。
手术治疗需要患者经过严格的评估和选择，由专业的医生来决定是否适合手术。
综合来看，针对慢性疼痛，医学界提出了多种治疗方案，包括药物治疗、物理疗法、心理治疗以及手术干预等。
但是需要注意的是，每个患者的病情和个体差异不同，因此在选择治疗方案时应该结合患者的实际情况，由医生进行个体化的治疗方案制定，以取得最佳的治疗效果。
同时，患者在治疗过程中也需要积极配合医生的治疗并进行必要的生活方式的调整，比如保持良好的作息习惯、饮食均衡、适量运动等，以提高治疗效果和改善生活质量。
慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案
慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案在我们的日常生活中，疼痛是一种常见的感受。
然而，当疼痛持续存在，成为一种慢性状态时，它不仅会给患者的身体带来不适，还会对其心理和生活质量产生严重的影响。
慢性疼痛，就像是一场持久的“战斗”，让患者备受折磨。
为了更好地应对这一挑战，深入研究其机理并探索综合治疗方案显得尤为重要。
一、慢性疼痛的机理慢性疼痛的产生机制十分复杂，涉及到多个层面的生理和病理过程。
神经病理性疼痛是慢性疼痛的常见类型之一。
当神经受到损伤或发生病变时，疼痛信号的传递和处理出现异常。
例如，外周神经损伤后，受损的神经纤维会释放出一些特殊的化学物质，导致神经兴奋性增加，从而引起疼痛。
此外，中枢神经系统的神经可塑性变化也是导致神经病理性疼痛的重要原因。
这种变化可能包括神经元的过度兴奋、突触连接的重塑以及神经递质的失衡等。
炎症性疼痛也是慢性疼痛的重要组成部分。
当身体组织受到感染、损伤或发生炎症反应时，炎症细胞会释放出一系列的炎症介质，如前列腺素、白三烯等。
这些炎症介质可以直接刺激疼痛感受器，导致疼痛的产生。
同时，炎症还可以导致神经纤维的敏感性增加，使得疼痛信号更容易被传递和感知。
另外，心理因素在慢性疼痛的发生和维持中也起着不可忽视的作用。
长期的疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又可以通过神经内分泌系统进一步加重疼痛的感受。
例如，焦虑和抑郁可以导致体内应激激素的分泌增加，从而增强疼痛的敏感性。
二、慢性疼痛的综合治疗方案针对慢性疼痛的复杂机理，单一的治疗方法往往难以取得理想的效果，综合治疗成为了必然的选择。
药物治疗是慢性疼痛治疗的基础。
非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等都是常用的药物。
非甾体类抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症性疼痛；阿片类镇痛药则通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛；抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的平衡，减轻神经病理性疼痛。
然而，药物治疗需要严格遵循个体化原则，根据患者的病情、身体状况和药物耐受性来选择合适的药物和剂量。
慢性疼痛的药物治疗
慢性疼痛的药物治疗健康是我们生命的重要组成部分。
然而，许多人面临着慢性疼痛的问题，从轻微的头痛到剧烈的神经性疼痛。
面对这些痛苦，药物成为了人们治疗疼痛的主要手段之一。
慢性疼痛药物治疗分为非处方药和处方药两种类型。
非处方药包括阿司匹林、酚咖因、扑热息痛等，这些药物可以缓解轻度疼痛，也可以用于短期治疗。
而处方药包括吗啡、芬太尼、哌替啶等，这些药物对于重度疼痛的治疗非常有效，但同时也存在着较大的潜在风险。
吗啡是一种强效止痛药，它具有镇痛作用和抑制咳嗽反射的作用。
然而，吗啡也存在一些潜在的副作用，如便秘、呼吸抑制和成瘾性等。
因此，吗啡的使用需要在医生的指导下进行，并且需要严格遵守药物使用的规定。
芬太尼也是一种强效止痛药，它的作用比吗啡更强。
芬太尼通常在手术后或癌症化疗过程中使用，因为它可以快速缓解剧烈的疼痛。
然而，芬太尼也存在着成瘾性和滥用的风险，因此使用时需要严格遵守医生的建议。
哌替啶是一种轻度止痛药，它通常用于缓解轻度到中度的疼痛。
哌替啶的优点是不会引起呼吸抑制和依赖性，使其成为一种安全的止痛药。
然而，哌替啶也存在一些副作用，如头晕、嗜睡和呕吐等。
在治疗疼痛时，药物不应是唯一的解决方案。
其他治疗方法，如物理治疗、心理治疗和中药治疗，也可以有效地缓解疼痛。
物理治疗，如针灸、按摩和理疗，可以减轻肌肉痉挛和炎症，增加关节的灵活性。
心理治疗，如认知行为疗法和放松疗法，可以帮助病人应对疼痛和抑郁情绪。
中药治疗，如中药贴敷和汤药治疗，可以缓解炎症和改善血液循环。
治疗疼痛是一个复杂和多维的过程。
药物是缓解疼痛的一种方法，但在使用药物时，要根据药物的性质和用途选择合适的药物，并在医生的指导下使用。
此外，要结合其他治疗方法，如物理治疗和心理治疗，以获得更好的治疗效果。
最后，要保持健康的生活方式，如定期锻炼和合理饮食，这将有助于减轻疼痛和保持身体健康。
总之，慢性疼痛的药物治疗是复杂的，需要医生和病人共同努力。
除了药物治疗外，其他治疗方法也是缓解疼痛的有效手段。
慢性疼痛的药物治疗指南
慢性疼痛的药物治疗指南慢性疼痛是指持续存在或反复发作超过3个月的疼痛症状。
它可能源自疾病本身，如关节炎、纤维肌痛症、神经病变等，也可能是因为手术后、创伤、癌症等原因引起的。
无论疼痛的原因如何，有效的药物治疗对于提高患者的生活质量至关重要。
本指南旨在为医生和患者提供有关慢性疼痛药物治疗的详细信息。
一、非处方药物1.非甾体消炎药（NSAIDs）非甾体消炎药既具有镇痛作用，又具有抗炎和退热作用。
常见的NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
患者可根据个体差异选择合适的药物，但需注意是否有对药物过敏的反应以及其他潜在禁忌症。
2.鸦片类镇痛药鸦片类药物如吗啡、可待因等常用于治疗严重的慢性疼痛。
然而，鸦片类药物易产生依赖性和耐受性，需严密监测患者的用药情况，并避免长期使用。
二、处方药物1.非鸦片类镇痛药（1）羟考酮羟考酮是一种强效的镇痛药，常用于治疗严重的慢性疼痛，如癌症引起的疼痛。
用药时需密切监测患者的镇痛效果和不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。
（2）抗抑郁药和抗癫痫药抗抑郁药和抗癫痫药常用于慢性神经病变引起的疼痛治疗。
药物种类包括曲唑酮、丙戊酸、盐酸曲马多等，但需注意患者的心理状态和副作用。
2.鸦片类镇痛药（1）哌替啶哌替啶是一种鸦片类镇痛药，适用于中等到重度的慢性疼痛治疗。
患者用药需遵循医生的指导，并监测不良反应，如呼吸抑制和便秘。
（2）氯胺酮氯胺酮是一种鸦片类镇痛药，常用于严重的慢性疼痛，如末梢神经病变引起的疼痛。
用药时需特别注意镇痛效果和可能的心脏毒性反应。
三、联合治疗对于慢性疼痛的治疗，常常需要采取联合治疗的方式，以提高疗效和减少不良反应。
根据病情和患者的需求，可以将不同类别的药物进行组合，如NSAIDs与鸦片类镇痛药合用，或是抗抑郁药与抗癫痫药的联合治疗。
总结慢性疼痛的药物治疗要根据患者的具体情况进行个体化制定。
有效的疼痛控制不仅能缓解症状，还能提高患者的生活质量。
然而，药物治疗并非唯一的方法，非药物治疗如物理疗法、心理干预等在慢性疼痛管理中也至关重要。
中医对老年人慢性疼痛的综合治疗方法
中医对老年人慢性疼痛的综合治疗方法慢性疼痛是老年人常见的健康问题之一，给他们的生活质量和心理健康带来严重的影响。
针对老年人慢性疼痛的综合治疗方法是中医的一个重要研究方向。
中医治疗慢性疼痛注重整体观察，采用综合疗法，包括药物治疗、针灸、推拿、中药贴敷等，以达到调理气血、舒缓疼痛的效果。
本文将重点探讨中医对老年人慢性疼痛的综合治疗方法。
一、药物治疗中医药物治疗慢性疼痛是常见的方法之一。
中医药物分为内服和外用两种方式。
内服药物主要通过调理体内气血平衡、活血化瘀来达到舒缓疼痛的效果。
常用的药物包括川芎、桂枝、红花等，具有舒活筋骨、活血化痰的功效。
此外，中医还可以使用一些外用药膏，如乳香软膏、逍遥丸贴敷等，通过温经活络、促进血液循环，缓解疼痛。
二、针灸疗法针灸疗法是中医治疗慢性疼痛的重要手段之一。
老年人慢性疼痛常常伴随着气滞、血瘀等脏腑功能失调的情况，针灸通过刺激穴位，调整气血流通，恢复脏腑功能平衡。
常用的针灸疗法包括经络穴位刺激、拔罐、刮痧等，这些方法可以促进血液循环，缓解疼痛。
针灸疗法对老年人慢性疼痛的治疗效果显著，且无明显副作用，因此备受推崇。
三、推拿按摩推拿按摩是传统中医疗法的重要组成部分，也是治疗老年人慢性疼痛的有效手段之一。
通过按摩经络、穴位，调节气血运行，缓解疼痛。
具体手法包括揉、推、点、按等，可以按摩局部疼痛部位，也可以按摩与疼痛相关的穴位，如合谷、风池等。
推拿按摩可以促进气血流通，活络筋骨，缓解病痛，对老年人慢性疼痛病情改善具有积极意义。
四、中药贴敷中药贴敷是一种外用治疗方法，通过将药物煎煮成糊状，敷于患处，渗透皮肤，起到活血化瘀、舒缓疼痛的作用。
中药贴敷既可以使用成药贴敷膏剂，也可以使用鲜草药、中药浸泡熏洗或敷贴。
通过中药贴敷，可以直接作用于疼痛部位，起到温经散寒、活血舒通的功效，缓解疼痛症状。
综上所述，中医对老年人慢性疼痛的综合治疗方法是一种以整体观察、综合疗法为基础的治疗手段。
药物治疗、针灸疗法、推拿按摩和中药贴敷都是中医治疗慢性疼痛的常见方法，通过调理气血、舒缓疼痛，达到治疗的目的。
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案慢性疼痛是一种常见且复杂的健康问题，它不仅给患者带来身体上的不适，还严重影响着患者的生活质量和心理健康。
对于慢性疼痛患者来说，单一的治疗方法往往效果有限，综合康复治疗方案则成为了改善其症状和提高生活质量的重要途径。
一、慢性疼痛的概述慢性疼痛通常指持续时间超过 3 个月的疼痛，其病因多种多样，可能源于骨骼肌肉系统、神经系统、内脏器官等。
常见的慢性疼痛类型包括慢性腰痛、颈肩痛、关节炎疼痛、神经病理性疼痛等。
慢性疼痛不仅会导致身体的痛苦，还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理和生理问题，进而形成恶性循环，加重疼痛症状。
二、综合康复治疗方案的组成1、物理治疗物理治疗是慢性疼痛康复的重要手段之一。
常见的物理治疗方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波治疗、激光治疗等。
这些治疗方法可以通过改善局部血液循环、减轻炎症反应、缓解肌肉痉挛等方式来减轻疼痛。
例如，热疗可以促进血液循环，放松肌肉，缓解疼痛和僵硬；冷疗则可以减轻炎症和肿胀，麻木神经末梢，从而减轻疼痛。
电疗如经皮神经电刺激（TENS）可以通过刺激神经来阻断疼痛信号的传递。
2、运动疗法适当的运动对于慢性疼痛患者的康复至关重要。
运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度、提高身体的柔韧性和平衡能力，从而减轻疼痛和预防疼痛的复发。
针对不同的疼痛部位和病情，医生会为患者制定个性化的运动方案。
例如，对于慢性腰痛患者，可能会包括核心肌群的训练、腰部伸展运动等；对于关节炎患者，可能会推荐低强度的有氧运动如游泳、骑自行车等，以及关节活动度训练。
3、药物治疗药物治疗在慢性疼痛的管理中起着重要作用。
常用的药物包括非甾体类抗炎药、镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
非甾体类抗炎药可以减轻炎症和疼痛，但长期使用可能会有胃肠道副作用。
镇痛药如阿片类药物通常用于疼痛较为严重的患者，但需要严格控制使用剂量和时间，以避免成瘾。
抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的功能，对神经病理性疼痛有一定的疗效。
慢性疼痛管理康复方案比较
慢性疼痛管理康复方案比较在当今社会，慢性疼痛作为一种长期影响人们生活质量的疾病状态，其管理与康复成为了医疗领域中的一个重要议题。
随着医疗科技的进步和人们对健康需求的日益增长，多种慢性疼痛管理康复方案应运而生，旨在通过不同途径缓解患者痛苦，改善其生理及心理健康状态。
以下是六种常见的慢性疼痛管理康复方案及其比较。
一、药物治疗药物治疗是慢性疼痛管理中最传统也是最广泛使用的方法。
它包括非处方药如非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻度疼痛，以及处方药如阿片类药物、抗抑郁药、抗惊厥药等用于中重度疼痛。
优点在于快速缓解症状，但长期使用可能导致副作用、耐药性甚至依赖性，因此需严格监控和个体化调整用药计划。
二、物理治疗物理治疗通过运动疗法、手法治疗、热疗、冷疗等多种手段，旨在增强肌肉力量、改善关节灵活性和血液循环，从而减轻疼痛并恢复功能。
它强调主动参与，有助于提高患者自我管理能力，但治疗周期可能较长，且对某些急性期患者可能不适用。
三、认知行为疗法（CBT）CBT是一种心理干预方式，通过改变患者对疼痛的认知和行为反应来达到减轻疼痛的目的。
它教导患者识别和替换负面思维模式，学习放松技巧和应对策略，有效改善情绪和睡眠质量。
CBT适合伴有心理因素影响的慢性疼痛患者，但需专业心理治疗师指导，且治疗效果受个体差异影响。
四、针灸与中医治疗作为传统医学的一部分，针灸通过刺激身体特定穴位来调节气血、缓解疼痛。
结合中药内服或外用，如草药熏蒸、膏贴等，可以多途径发挥作用。
这种方法通常副作用小，能整体调理，但其有效性存在争议，且效果个体差异大，需要寻找经验丰富的医师进行个性化治疗。
五、神经阻滞与介入治疗神经阻滞和介入治疗通过注射药物或运用射频消融等技术直接作用于疼痛神经，阻断疼痛信号传递，适用于明确疼痛源的患者。
这类方法针对性强，可快速缓解疼痛，但属于侵入性操作，有一定的风险和并发症，且效果可能短暂，需重复治疗。
六、替代疗法与生活方式调整包括瑜伽、冥想、按摩、芳香疗法等，以及饮食调整、体重控制、戒烟限酒等生活方式改变。
缓解慢性疼痛的药物与非药物疗法
缓解慢性疼痛的药物与非药物疗法慢性疼痛是一种持续时间较长、通常超过 3 个月的疼痛，它可能由多种原因引起，如关节炎、神经损伤、肌肉劳损等。
慢性疼痛不仅会影响患者的身体功能和生活质量，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。
因此，找到有效的缓解方法至关重要。
下面我们将探讨缓解慢性疼痛的药物与非药物疗法。
一、药物疗法1、非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物包括布洛芬、萘普生等，具有抗炎、镇痛和解热的作用。
它们通过抑制体内的环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛和炎症。
然而，长期使用 NSAIDs 可能会导致胃肠道不适、出血等副作用，尤其是对于老年人和有胃肠道疾病史的患者。
2、阿片类药物阿片类药物如吗啡、羟考酮等是治疗重度疼痛的常用药物。
它们通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，发挥强大的镇痛作用。
但阿片类药物具有成瘾性和耐受性，使用时需要严格遵循医生的建议，并密切监测副作用，如呼吸抑制、便秘等。
3、抗抑郁药和抗惊厥药一些抗抑郁药如度洛西汀、阿米替林，以及抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等，也常用于慢性疼痛的治疗。
它们可以调节神经递质的水平，改善神经病理性疼痛。
虽然这些药物并非直接止痛，但对于某些类型的慢性疼痛，如糖尿病性神经病变引起的疼痛，效果较为显著。
4、局部麻醉药对于局部疼痛，如带状疱疹后神经痛，可以使用局部麻醉药如利多卡因贴剂。
这种药物通过阻断疼痛信号的传导，缓解疼痛症状。
二、非药物疗法1、运动疗法适当的运动对于缓解慢性疼痛非常有益。
运动可以增强肌肉力量、改善关节灵活性、促进血液循环，从而减轻疼痛。
例如，对于关节炎患者，游泳、瑜伽和骑自行车等低冲击性的运动是不错的选择。
对于慢性腰痛患者，核心肌群的训练可以增强腰部的稳定性，减轻疼痛。
但在开始运动前，最好咨询医生或物理治疗师，制定适合个人情况的运动计划。
2、物理治疗物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、超声波治疗等。
热疗如热敷可以放松肌肉、增加血液循环，缓解疼痛；冷疗如冷敷可以减轻炎症和肿胀；电疗如经皮神经电刺激（TENS）可以通过刺激神经来减轻疼痛；超声波治疗可以促进组织修复和减轻炎症。
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第111章慢性疼痛治疗第1节前言一、慢性疼痛的概念一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达1个月者称作慢性疼痛。
因此急性疾病或损伤在治愈后1个月仍存在疼痛，就考虑是慢性痛。
急性疼痛仅仅是一个症状，而慢性疼痛本身则是一种疾病，其在病因学、病理解剖学、病理生理学、症状学、生物学、心理学等方面与急性疼痛之间有着显著的差异，两者的诊断和治疗也存在着明显的区别。
所以认识这些差异和区别，不仅有助于取得良好的治疗效果，而且可以减少医源性并发症的发生。
慢性疼痛不仅对病人本人造成危害，而且影响到病人的生活、家庭乃至社会。
慢性疼痛病人常合并精神方面的障碍，如抑郁和/或焦虑，这使慢性疼痛的诊断和治疗更加复杂而困难。
二、慢性疼痛的诊治原则慢性疼痛总的诊治原则是：明确诊断，综合治疗，安全有效。
(一)明确诊断包括病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断和症状诊断。
病因诊断是最理想的临床诊断，致病因素大体可分为内因和外因两方面。
病理解剖学诊断的内容包括病变部位、范围、器官和组织以至细胞水平的病变性质。
病理形态诊断并不意味着在临床上每个病人皆需进行病理形态学检查，而多数是通过询问病史、体格检查、实验室检查以及特殊检查等间接方法得出的。
病理生理学诊断是以各系统器官功能的改变以及机体与周围环境相互关系的改变为基础的，功能的改变可以追溯到体内超微量物质的水平，检测手段的完善使许多功能改变获得了进一步的认识。
症状诊断是根据尚未查明原因的症状或体征提出的诊断，如上肢烧灼性痛等。
此类诊断只是提供诊断方向，待原因查明时再做修正。
因此症状诊断是初步诊断或印象。
(二)综合治疗治疗目的是努力使慢性疼痛病人的身心经过治疗得以康复。
疼痛临床常用的治疗方法有神经阻滞疗法、小针刀疗法、手法矫治、药物疗法、理疗、针灸、枝川疗法等。
针对不同疾病或同一疾病发展的不同阶段，采用不同的治疗方法组合，发挥多种方法的各自优势，以取得最佳疗效和最小不良反应。
(三)安全有效疼痛治疗必须由训练有素的专科医师治疗，治疗前准备充分，严格执行操作规范，紧密观察病人，注意及防治治疗中可能出现的并发症，治疗宜遵循由简到繁，由易到难的原则。
第2节慢性疼痛的诊断一、明确诊断的内容诊断是治疗的前提，治疗效果取决于诊断的正确与否。
明确诊断的内容包括：(一)明确疼痛的原因、病变的性质明确引起疼痛的原发病是属于肿瘤、损伤、炎症、畸形中的哪一种，肿瘤是良性还是恶性；炎症是感染性的还是无菌性的；损伤是急性外伤还是慢性劳损。
(二)明确病变的组织或器官是在肌肉、筋膜、韧带、滑囊、关节、骨骼、神经、血管、内脏的哪一处或几处。
(三)明确病变的部位和深浅部位是指病变在皮肤表面的投影，深浅是指病变的层次。
具体到病变部位应做到"一片之中找一点，一点之中找深浅"，只有对病变进行准确地平面定位和立体定位，才能使治疗真正在病变处或病变组织发挥作用，取得好的效果。
(四)明确病程的急缓病程急缓程度不同，治疗方法各异。
急性软组织病变，神经阻滞疗法、局部外用涂擦剂、贴敷剂效果好，但不适于小针刀疗法；慢性软组织病变，尤其是粘连、瘢痕和钙化，神经阻滞配合小针刀疗法效果特别好。
(五)明确病人的体质、生命器官的功能以及是否合并其它影响治疗的疾病病人的自身条件是决定治疗方案的又一重要因素，治疗时应因人而异。
如年老、体弱、合并生命器官功能障碍的病人，对阻滞和针刀治疗的耐受性差，应严格掌握适应症，减少麻醉药的用量，治疗时病人应取卧位，治疗后适当延长观察时间，严密观察各种生命体征。
(六)明确病人的精神状态、性格特点疼痛病人常合并的精神障碍是焦虑和抑郁。
慢性疼痛病人的抑郁症发生约为30%~60%。
急性疼痛常合并焦虑，慢性疼痛则在焦虑的基础上继发抑郁，甚至抑郁成为主要的精神障碍。
(七)明确疾病的病理改变如颈椎病椎体的倾斜偏歪方向和移位程度，寰枢椎半脱位齿状突的偏歪方向，腰椎间盘突出后的位置、有无钙化等。
(八)明确是不是疼痛科治疗的适应症若不是治疗的适应症，应建议病人到相应的科室就诊。
(九)估计治疗效果和预后并对此做出较为准确估计。
好的效果和预后要告诉病人本人，树立其信心；治疗后可能出现的不良反应也应让病人知道，以免出现疼痛加重等不良反应时病人紧张；对疗效或病情的发展要对病人做出合乎情理的解释，不要让病人失去信心。
二、明确诊断的方法(一)耐心、全面而有重点地询问病史采集病史要全面、客观，要有重点地采集与疼痛的发生、发展等有密切联系的部分。
临床上约半数以上的疼痛病例仅据完整系统的病史资料即可得到明确的诊断。
需特别注意的病史主要有以下几项：1. 性别不少疼痛病症与性别有关。
如偏头痛、类风湿性关节炎、骨质疏松症等，主要见于女性；强直性脊柱炎、劳损、多见于男性。
同是腰骶部疼痛，女性可由盆腔淤血综合征引起，男性可由前列腺炎引起。
女性病人出现的腰、骶、下肢及腹、会阴区的疼痛应了解其是否合并妇科疾病，以及疼痛与月经周期的关系。
2. 年龄同一部位的疼痛，不同年龄可由不同原因引起，如腰背痛，在老年，多见于脊柱退变性疾病、转移癌；在中年，多见于劳损、椎间盘突出症、肌筋膜综合症；在青少年，多见于外伤、畸形、强直性脊柱炎等。
3. 职业疼痛与职业关系密切，如颈型颈椎病好发于教师、会计、电脑工作者等需长期低头伏案工作的知识分子，汽车司机易患腰椎间盘突出症，而工作或生活环境湿度大的人易患风湿病等等。
应仔细询问职业、工种，劳动时的体位、姿势、用力方式，工作环境的温度、湿度等。
4. 起病的原因或诱因许多疼痛性疾病有明显的诱发因素，如肩周炎、肌筋膜综合症，在潮湿、受凉和外伤时易发病，神经血管性疼痛在精神紧张时易发病。
许多疼痛的出现和加重也有明显的诱发条件及因素，如咳嗽、大便、憋气时出现肢体放射性疼痛则病变多来自椎管；韧带损伤及炎症所致的疼痛在某一特定的体位时常明显加重，有时则有明显的压痛点或诱发点。
应注意发病开始的时间，最初疼痛的情况，如有无外伤、外伤时的体位及受伤的部位等。
5. 疼痛的部位多数疼痛性疾病，疼痛的部位即为病变所在，还有些部位的疼痛反映的是支配该区的神经病变或该神经走行径路上的病变。
因此，不仅要分清疼痛部位是在头面、颈项、胸、腹、腰、背、臀，还是在四肢等大体位置外，还要弄清其具体位置。
同为头痛，一般头部偏侧性、阵发性剧痛应考虑偏头痛，枕后部的疼痛应考虑枕大神经炎及颈源性头痛。
同样，在大腿部，坐骨神经痛的范围在后侧，股外侧皮神经痛的范围在外侧，而闭孔神经病变引起的疼痛在内侧。
除此之外，还应考虑到疼痛区域同一脊髓节段支配的内脏病变所引起的牵涉痛。
6. 疼痛的特点包括疼痛的性质、疼痛的程度、起病急缓、疼痛的演变及影响因素和疼痛伴随症状等，如：注意季节、时间、姿式、活动、呼吸、咳嗽、月经周期等因素与疼痛程度、性质变化的关系。
又如关节痛伴肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎；疼痛伴发热者应考虑感染性疾病、风湿热等；头痛是否伴头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼前闪金星、耳鸣、鼻塞等；颈痛是否伴有手麻、腿软、心慌等。
7. 既往诊断、治疗的过程及结果8. 既往史有恶性肿瘤史的病人出现的慢性疼痛，应考虑到肿瘤转移的可能；糖尿病病人出现的下肢针刺样痛及袜套样改变多因糖尿病末稍神经炎所致；有结核性胸膜炎病史的病人出现的胸背部疼痛应考虑到胸膜粘连引起牵涉痛的可能；而有长期、大量应用激素史的病人，出现髋部疼痛时，应首先考虑股骨头缺血性坏死。
9. 家族史某些疼痛性疾病如强直性脊柱炎等有一定的家族倾向性。
(二)认真、仔细而专业性地进行体格检查全面系统体查的5种基本检查方法--视、触、叩、听、嗅的基础上，结合疼痛临床的特点，重点突出视、触、叩及测量，强调运动功能与神经功能检查，作出正确诊断。
(三)慎重、合理而准确地选择辅助检查辅助检查在慢性疼痛性疾病的诊断中占有重要地位，应全面、深入地了解各种常用辅助检查的特点和意义，有选择地运用。
1. 实验室检查：检验项目应从临床的实际需要出发，有目的、有系统地选择。
如对怀疑痛风的病人应查血尿酸(UA)；怀疑风湿病的病人应查抗溶血性链球菌"O"(ASO)、类风湿因子(RF)、C 反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、抗核抗体(ANA)等；怀疑细菌感染时应查血常规等。
2. 影像学检查：疼痛临床中常用的影像学检查方法有X线平片、造影、CT、MRI、ECT检查等，应全面了解各种设备的特点和长处，在工作中有目的、有选择地应用。
3. 其它检查：如肌电图、超声波、诱发电位等。
第3节慢性疼痛的治疗有关慢性疼痛的治疗前准备、常用治疗方法中的全身药物治疗，常用药物请参考108章。
一、常用治疗方法(一)全身药物治疗全身用药治疗简易方便，可经口腔、直肠、肌肉或静脉给药，但由于是全身用药，其副作用也较多。
全身用药应根据疼痛的性质及程度选择正确的药物、给药方法和间隔，"按时给药"优于"按需给药"，注意正确预防和处理药物的副作用；如出现药物耐受或疗效不佳，可调整药物或追加剂量。
(二)神经阻滞疗法常用的药物有局部麻醉药、糖皮质激素、维生素和神经破坏药。
局麻药具有诊断和治疗作用，注射神经破坏药之前，先给少量局麻药可判断穿刺针的位置是否正确，治疗性神经阻滞则以用时效长的布比卡因和罗派卡因为好。
糖皮质激素对于炎症反应有明显的抑制作用，可改善病变组织的渗出和水肿，从而使疼痛症状减轻。
局麻药中是否加入糖皮质激素的问题，一般认为在有慢性炎症的情况下适量应用有好处，否则无必要。
此类药物中，得宝松、强的松龙、康宁克通-A都是较好的选择，局部注射用，每周一次。
周围神经炎局部注射常加用维生素B6或B12。
神经破坏药多用80%~100%酒精和5%~10%酚甘油溶液，可使神经产生退行性变，感觉消失有时运动神经也受累，隔一定时间神经再生，疼痛恢复。
常用的阻滞方法为：痛点阻滞、周围神经阻滞和交感神经阻滞。
(三)针刀疗法针刀疗法具有针刺效应，又具手术效应。
如松解粘连组织，切断挛缩肌纤维或筋膜，切碎瘢痕或钙化组织或痛性硬结，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺。
针刀还具有针刺和手术的综合效应，如果在一个病人身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需要利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用其手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，受到更好的治疗效果。
其适应症为：软组织炎症、滑膜炎、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛、麻和功能障碍，脊柱的某些病变，四肢关节的退行性或损伤性病变，神经卡压综合征，缺血性骨坏死，某些有体表反应点的内脏疾患，骨干骨折的畸形愈合，其他如肌性斜颈、痔疮、血管球瘤等。
其禁忌症为：发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶，严重内脏疾病发作期，施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏，出血倾向、凝血功能不全，定性、定位诊断不明确者，体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病病人慎用。