细菌耐药监测管理制度
医院细菌耐药监测与预警管理制度及应急预案
××医院细菌耐药监测与预警管理制度为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，特制定本制度。
一、临床医生在感染治疗过程中，要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，对感染患者进行病原学检查及药敏试验，根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。
二、检验科细菌室根据临床需要对感染患者的样品进行病原学检查、药敏试验，出具报告并负责对药敏试验结果数据的保管和统计。
三、医院感染管理科负责对病原学检查及药敏试验结果数据进行汇总，会同药剂科每季度进行一次细菌药物敏感、耐药情况的综合分析，将统计分析结果向主管业务院长、医院感染管理委员会、合理使用抗菌药物管理小组报告，并向各临床科室、药剂科反馈。
四、合理使用抗菌药物管理小组根据细菌耐药情况责成药剂科对相关抗菌药品使用数量进行重点监控，感染管理科协同药剂科及有关专家定期检查重点监控的抗菌药品使用管理，并将检查结果进行分析评价，检查结果与科室和个人奖金挂钩。
重点监控的药品若使用数量爆涨或存在明显使用不合理现象，则上报院药事管理委员会，讨论决定对医院抗菌药物供应目录进行调整，以保证患者用药安全、有效、经济。
五、医院感染管理科针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警方式及处理措施，向全院医务人员警示，以指导临床抗菌药物合理应用。
1. 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。
2. 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。
3. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
细菌耐药监测及预警管理制度(一)
细菌耐药监测及预警管理制度(一)细菌耐药已经成为全球性的医疗卫生难题，尤其是抗生素的滥用和不合理使用导致细菌不断产生耐药性。
作为管理者，建立细菌耐药监测及预警管理制度显得尤为重要。
一、建立细菌耐药监测机制细菌耐药监测旨在及时获取并汇总全国各地的耐药菌梯度信息、菌株变异规律及其各项相关研究成果等，以建立全球细菌耐药监测数据库，为制定抗菌药物临床应用规范和预防细菌耐药传播提供科学依据。
1. 制定标准化的耐药监测方案和流程从统一标准、数据管理、人员培训等方面入手，制定针对性强、服从性好的标准操作流程，将所有相关人员培训到位，严格按照流程操作。
2. 建立信息汇总平台建立信息汇总平台，收集各级各类医疗机构提供的数据，对收集来的数据进行规范、加工、统计，并发放各级别、各部门需要的汇总数据和报告。
二、实施细菌耐药预警管理机制除了建立细菌耐药监测机制以外，还需针对性提高全球人民对细菌耐药预防、控制、监测和预警的等级，同时，加强细菌耐药的基础研究，探讨药物开发、药物创新等方案。
1. 发布预警信息对于有关细菌耐药的研究热点及重要突破，采取全面、及时预警机制，发布科学公报，引导社会舆论和政策导向。
2. 加强技术研究加强细菌耐药相关基础研究，开发新型抗菌剂和药物，探讨新的治疗策略，为应对细菌耐药提供前沿技术和重要咨询。
3. 加强应急管理及时采取有效的应急措施，对耐药菌所引发的卫生事件进行救治和管理，并且及时调整监测预警机制，防止耐药性扩散。
细菌耐药是全球卫生领域难以解决的问题，只有加强细菌耐药监测及预警管理制度、采用科学的应对策略，我们才能在医疗和科技的高速发展下延迟细菌产生新型耐药性以及细菌耐药导致的健康问题的发展。
细菌耐药监测与预警管理制度
细菌耐药监测与预警管理制度L根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
为提高标本送检率，住院患者接受抗菌药物治疗前尽量留取标本，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，减少经验性使用抗菌药物。
2.定期分析、报告细菌耐药情况。
微生物实验室不断提高病原学诊断水平，对送检标本及时检测，发现多重耐药菌或特殊感染菌及时通知感染管理科和相关的临床科室。
感染管理科结合微生物室检测结果，每季度对我院送检标本细菌检出情况及细菌耐药情况统计分析，对监测结果进行信息反馈。
3.定期开展抗菌药物临床应用监测。
药剂科加强抗菌药物临床应用监测，统计我院临床各专业科室抗菌药物使用情况，每季度列出DDD频数排名前十位的抗菌药物，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
4.建立预期机制。
抗菌药物临床合理应用管理委员会根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合我院每季度耐药监测及抗菌药物使用情况，采取相应的干预措施：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
5.各科室主任了解医院前十位目标细菌及本科室前五位目标细菌名称及耐药
率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。
细菌耐药监测与管理制度
细菌耐药监测与管理制度第一章总则第一条目的和依据为加强细菌耐药情况的监测与管理，保护患者的生命安全及公共卫生，订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规、卫生行业规章以及医院卫生管理制度，适用于本医院全部相关科室和人员。
第二条定义和术语解释1.细菌耐药：指细菌对抗生素或其他药物产生耐药性，即抗药性。
2.细菌耐药监测：指对医院内外的细菌耐药情况进行定期、有计划的监测和评估。
3.细菌感染掌控委员会：由医院相关科室人员构成的具有细菌感染掌控专业知识和经验的委员会。
4.超级细菌：指对目前已知药物无效的耐药菌株，具有猛烈的传染性和致病性。
第二章细菌耐药监测第三条细菌耐药监测的范围本医院对病房、手术室、ICU等病区的细菌耐药情况进行定期监测，并对疑似耐药菌株进行进一步筛查。
第四条细菌耐药监测的指标1.敏感性测试：对临床常用的抗菌药物进行敏感性测试，包含纸片扩散法、微量稀释法等。
2.耐药菌株率：监测不同病区和科室的耐药菌株率，统计不同细菌对不同抗生素的抗药性。
3.超级细菌检测：对疑似超级细菌进行进一步检测，确保及时采取相应措施，避开扩散传播。
第五条细菌耐药监测的周期1.每季度：对各病区的细菌耐药情况进行监测。
2.每月：对疑似超级细菌进行检测，确保及时发现和隔离。
3.每周：对新发现的耐药菌株进行进一步鉴定和评估。
第六条细菌耐药监测的责任部门和人员1.细菌感染掌控委员会：负责订立细菌耐药监测的具体方案和指标。
2.临床微生物试验室：负责进行细菌耐药监测的试验工作，并及时上报结果。
3.医疗科室负责人：负责引导和监督本科室的细菌耐药监测工作。
第三章细菌耐药管理第七条细菌耐药信息的报告和通报1.细菌感染掌控委员会负责定期收集、整理本医院的细菌耐药信息，并及时向上级主管部门报告和通报。
2.细菌耐药信息报告和通报应包含细菌耐药高发科室、病区、耐药菌株类型等内容。
第八条细菌耐药管理的原则1.细菌耐药管理应以防备为主，坚持合理使用抗生素，避开滥用和乱用。
抗菌药物使用管理和细菌耐药性监测管理制度
抗菌药物使用管理和细菌耐药性监测管理制度1.抗菌药物使用政策：医疗机构应根据国家和地区的相关政策，制定针对抗菌药物使用的规定和指南。
明确抗菌药物的适用范围、使用原则、审批程序等，同时对各类抗菌药物的使用进行定期评估和调整。
2.抗菌药物应用监测：建立抗菌药物应用监测系统，对医疗机构的抗菌药物使用情况进行监测和分析。
通过对药物使用量、使用频率、使用指标等数据的监测，及时了解抗菌药物的使用情况，促使医生合理使用抗菌药物，避免滥用和不当使用。
3.抗菌药物使用指导：制定和实施抗菌药物的使用指南，包括临床应用的指导原则、具体疾病领域的治疗方案、抗菌药物选择与联合使用等，以提高抗菌药物的合理应用水平。
同时，加强医师和药师的培训，提高其对抗菌药物使用的认识和技能，减少滥用和不当使用的发生。
4.抗菌药物使用审批系统：建立抗菌药物使用审批系统，对抗菌药物的使用进行审批和监督。
医生在使用抗菌药物之前，需要进行相关证明或报告，并经过专业人员的审核和审批，以确保抗菌药物的正当使用。
细菌耐药性监测管理制度主要包括以下几个方面：1.细菌耐药性监测体系：建立细菌耐药性监测体系，对病原菌的耐药性进行监测和分析。
通过对不同临床标本的细菌感染病原菌的分离鉴定和耐药性测试，了解不同菌株的耐药性情况，为抗菌药物的选择提供依据。
2.耐药性报告和分析：对细菌耐药性监测结果进行及时的报告和分析。
及时向相关临床科室和医务人员通报细菌耐药性情况，促使医生合理使用抗菌药物，调整治疗方案，减少耐药菌的传播和感染。
3.耐药性数据共享：建立细菌耐药性数据共享机制，促进不同医疗机构之间的数据交流和共享。
通过数据共享，加强对不同地区和医疗机构细菌耐药性的监测和比对，提高对细菌耐药性的全面了解，并为制定更有效的抗菌药物使用策略提供依据。
4.耐药性防控策略评估：定期对细菌耐药性监测和管理制度的实施效果进行评估。
通过评估，发现问题和不足之处，并及时采取措施加以改进，提高细菌耐药性防控的效果。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。
（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。
（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。
微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。
（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。
（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。
（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。
细菌耐药性监测和防控管理制度
细菌耐药性监测和防控管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了保障医院医疗质量，有效监测和防控细菌耐药性的传播和扩散，订立本规章制度。
2.本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国医疗机构条例》等相关法律法规。
第二条适用范围1.本制度适用于医院内全部科室、各级医务人员、护理人员等相关人员。
2.各科室依据本制度的要求，订立符合本科室特点的相关管理方法和操作规程。
第三条定义1.细菌耐药性：指细菌对抗生素或其他药物产生的抗药物性。
2.监测：指对细菌耐药性进行系统、长期的监测和评估。
3.防控：指对细菌耐药性的传播和扩散采取各种措施，包含防备、监测、隔离、教育、培训等。
第二章细菌耐药性监测和评估第四条细菌耐药性监测和评估的目的1.确定医院细菌耐药性的流行情况和趋势。
2.发现和监测细菌的变异和新显现的耐药性。
3.评估细菌耐药性对患者治疗和医院感染掌控的影响。
第五条细菌耐药性监测和评估的内容1.对呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、皮肤和软组织等科室常见感染细菌的耐药性进行监测。
2.对每一批次进货的抗生素进行抽样检测。
3.对医院内患者的细菌耐药性进行监测，并将监测结果报送给医疗质量管理部门和临床科室。
第六条细菌耐药性监测和评估的方法1.手记标本：依据不同感染部位和病情，选择合适的标本进行手记。
2.分别培养：对手记的标本进行细菌分别和培养，并进行鉴定。
3.药敏试验：对培养的细菌进行药敏试验，确定其对不同抗生素的敏感性和耐药性。
4.数据统计和分析：对检测结果进行统计和分析，形成监测报告。
第三章细菌耐药性防控第七条医院细菌耐药性防控的原则1.提高医务人员的感染掌控和手卫生意识。
2.合理使用抗生素，避开滥用和过度使用。
3.定期培训和教育医务人员，提高细菌耐药性防控知识和技能。
第八条感染防备与掌控1.严格执行无菌操作规范，避开交叉感染。
2.加强医疗废物管理，确保废物的正确处理，防止感染扩散。
第九条手卫生1.医务人员在接触患者前后必需进行手卫生。
细菌耐药监测与预警管理制度
细菌耐药监测与预警管理制度为了应对细菌耐药问题，保障公众健康以及维护世界范围内的生态平衡，建立健全细菌耐药监测与预警管理制度是必要的。
一、监测体系建设1.建立全国范围内的细菌耐药监测网络，以国家卫生健康委员会为牵头单位，各省市卫生健康委员会作为承办单位。
同时，可以引入相关科研机构、医疗机构和药品监管部门等合作参与。
2.制定和完善细菌耐药监测指标和标准，包括对目标细菌物种、临床试验、检测方法、耐药性定义等方面的规定。
4.加强对医疗机构的监测和引导，鼓励医疗机构积极参与细菌耐药监测工作，提供必要的技术支持和培训。
5.建立细菌耐药监测数据的收集、整合和分析平台，以便对全国范围内的细菌耐药情况进行实时监控和分析。
二、预警机制建设1.根据监测数据和相关指标，建立细菌耐药预警指标体系，确立不同耐药水平的预警界限，并制定相应的处置措施。
2.建立卫生健康委员会为核心的细菌耐药预警工作组，负责对细菌耐药预警信息的收集、分析和发布。
3.与国际组织和相关国家建立细菌耐药预警信息共享机制，及时获取国际范围内的细菌耐药情况，以便做出相应的应对措施。
4.每年定期发布细菌耐药预警报告，对全国和各地区的细菌耐药情况进行综合分析，并提出针对性的建议和措施。
三、管理措施建设1.制定和完善相关法律法规，明确细菌耐药监测和预警的法律责任和管理措施。
2.加强对药品的监管，严格执行处方用药制度，减少滥用和不当使用抗生素的情况。
3.加强对维修、清洁和消毒工作人员的培训，确保医疗设备和场所的卫生状况符合标准。
4.鼓励科研机构和药企加大研发投入，推动新药的研发和上市，以应对不断出现的新的细菌耐药问题。
5.加强对医护人员的培养和管理，提高其对细菌耐药问题的认识和应对能力，同时加强对其职业道德和责任感的培养。
四、监督和评估机制建设1.建立日常监督机制，对细菌耐药监测和预警工作的进展和效果进行监测和评估。
2.定期组织对各级卫生健康委员会的细菌耐药监测和预警工作进行全面评估，以确保工作的规范和有效性。
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细菌耐药监测管理制度
根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，注重病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，以作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。
1.感染控制科应有专门人员监督临床科室抗菌药物应用情况，对抗菌药物使用提出会诊意见，发现明确使用不当案例及时纠正，对普遍存在的问题进行全院通报。
2.在检验科设立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作，建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。
临床微生物实验室要及时对患者微生物生物样本进行检测并给出结果的客观报告。
3.医生在决定为患者应用抗感染药物时，要严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》和医院《抗菌药物临床应用实施细则》的各项规定。
药物治疗委员会定期对抗菌药物使用病例进行病历抽检并判定，发现严重违反《原则》的，由医务部收回相关医生处方权，经教育并考核合格后方可重新授予处方权。
产生严重后果的，视程度给予处罚。
4.建立细菌耐药结果上报机制。
收治感染患者的科室每月要对经治患者细菌耐药情况做出数据汇总，上交感染控制科。
各科室发现严重微生物耐药事件后，要1个工作日内通知感染控制科和药物治疗委员会。
感染控制科每月要对全院微生物耐药做出评估，每季度要向抗
菌药物治疗委员会递呈全院季度微生物耐药情况表。
发生严重微生物耐药事件，医务部收到感染控制科或药物治疗委员会通知后组织专家讨论，并负责组织和监督讨论结果的执行。
5.院内发生严重细菌耐药事件后，相关科室要对相关病例果断采取措施，严格管理和治疗，切断扩散途径，其他相关科室有义务积极配合其工作。
6.各科室要结合医院细菌耐药情况并结合地区耐药状况进行医院的耐药菌治疗工作。
7.进行人员培训，对相关科室的技术人员，每年至少进行1次针对抗菌药物相关知识的培训。