神经系统与运动控制

(三)中脑水平
其水平虽低于大脑，但这一水平的反 射在正常人也存在，为“正常反应”。
主要是翻正反射
1.静力反射 迷路翻正反射 颈肌翻正反射 躯体翻正反射 体表翻正反射
联合反应的表现
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
– 健肢的屈曲 患肢的屈曲 – 健肢的伸直 患肢的伸直 B下肢： – 内收外展、内旋外旋对称性
• 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） • 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） – 屈伸相反性： • 健肢的屈曲 患肢的 伸展 • 健肢的伸展 患肢的屈曲 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）： – 上肢的屈曲 下肢的屈曲 – 下肢的伸直 上肢的伸直
5.共同运动(synergy movement):
是指肢体在做随意运动时不能做单个关节 的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 它是脊髓水平的运动形式，其启动可由意 志支配,是随意的；但其运动形式是固定的 多个关节同时运动的模式，不能以主观意 志支配单个关节的运动，又是不随意的。 其形成机制与脊髓的节间反射有关。分为 屈曲型和伸展型，其模式见表。
伸直，内收，内旋 伸直 跖屈，内翻 屈曲（跖屈）
联合反应和共同运动为脊髓中枢支配的 反应及运动形式，为中枢性瘫痪的特征 性表现之一。二者与以上其他各脊髓水 平的反射在正常人由于高位中枢的抑制 作用的存在而不易表现出来。只有在中 枢发生病变，脊髓失去了高位中枢的控
制时，才易于表现出来。
共同运动和痉挛的区别和联系:
2.紧张性迷路反射（ TLR） 内耳椭圆囊
和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调 节反射。即仰卧位时伸肌紧张，俯卧位时 四肢屈肌紧张。
3.阳性支持反射 四肢着地就会挺着不动
（伸肌紧张）。刺激足跖部皮肤及牵拉骨 间肌就可引起该种反应。
脊髓、脑桥、延脑水平的反射在正常时 也被掩盖、不易表现出来的，只有在失 去高位中枢的控制才易于表现出来。
基本的共同运动类型
上肢 肩胛带肌 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
屈肌共同运动
向上和向后 屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后 掌屈，尺屈 屈曲
下肢 骨盆带肌 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
上提 屈曲，外展，外旋 屈曲 背屈，内翻 伸直（背屈）
伸肌共同运动
前方突出 伸直，内收，内旋 伸直 旋前 背屈，桡屈 伸直
共同运动是脊髓水平的运动模式，而痉挛是脊髓水平的一种 反射(牵张反射)， 不应混为一谈。 相当数量的偏瘫患者没有 明显的过度肌紧张,但仍不能完成分离运动。痉挛作为牵张反 射中的慢性持续性肌紧张的亢进，是有别于一般的刺激-反射 模式的。 另一方面， 二者的肌群的反应强度比较一致,使动作模式 固定；而且相当广泛地重叠交叉在一起,其中任何一种模式都 不能以独立的症状表现出来。在利用共同运动训练患者时， 大多会感到肌紧张，过度的肌紧张也妨碍了选择性运动或分 离运动的进行。
3．交互抑制
如果引起某一肌肉的伸展反射(伸肌兴奋)，则 与其相拮抗的肌肉(曲级)松弛,称交互抑制。
4.联合反应(associated reaction)
是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收 缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其 关节运动多为共同运动形式)。联合反应有对侧 的，同侧的，对称性的,相反性的 。
(二) 脑桥,延脑水平
主要是状态反射
1.紧张性颈反射
颈部扭曲时，颈关节韧带或肌肉受刺激 时对四肢肌肉紧张性的调节反射。
非对称性紧张性颈反射( asymmetric neck reaction , ATNR）: “击剑”姿势
1.紧张性颈反射
对称性紧张性颈反射 (symmetric tonic neck reaction, STNR): 头部后仰、颈伸展,则双 上肢伸展，双下肢屈曲。 头部前屈，则反之。
网状脊髓束 皮层下核团 顶盖脊髓束
红核脊髓束 前庭脊髓束 多突触联系 常为双侧性支配
调节肌紧张，肌协调、运动幅度
三、反射
在中枢神经系统的参与下，机体对内外 环境产生的适应性反应为反射。是运动 的很重要的因素。
(一)脊髓水平
1.牵张反射
骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能反射性 地引起受牵拉的同一肌肉收缩，称为牵张反 射。其感受器是肌梭,传入纤维是类纤维。
叩击肌腱时由于快速牵拉肌肉而发生的牵张反 射叫腱反射。以快肌的位相性收缩为主，又称 动态牵张反射。
脑卒中患者出现的患侧肌张力增高(痉挛)和腱 反射的亢进，是脊髓水平的运动中枢对运动控
制力的恢复的表现。
2．屈肌反射和对侧伸肌反射
刺激一侧下肢，则该侧下肢屈曲,对侧下肢伸展， 为姿势反射的一种。
皮层控制存在时,人的肢体可以做单 个关节的分离运动的原因。
二、运动源 4、6、8区，3-1-2区、5、 7区
传导束 皮质脊髓束 下运动神经元 皮质脑干束 脑神经运动核
特点 作用
10%～20%单突触联系、单侧 性交叉支配
调节四肢远端肌肉的运动
锥体外系
①全部皮层（主要是额顶叶感觉 运动区及辅助运动区） ②锥体束侧支
牵张反射平时表现为肌紧张和腱反射。
正常人体的骨骼肌纤维经常发生轮流交替的 收缩,使骨骼肌处于一种轻度持续收缩状态,产 生一定的张力,称为肌紧张或肌张力。
肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢 地牵拉肌肉时发生的牵张反射，它在抗重力 肌比较明显，只要重力作用的牵引力量存在， 反射性肌收缩将持续进行。
第六章 神经系统与运动控制
第一节 与运动相关的神经系统结 构与反射
学习目标
1.掌握大脑皮层运动区的支配特点，两 种运动传导通路的区别与联系，以及各 个水平的反射（尤其是联合反应,共同运 动的概念）的概念和表现。
2.熟悉各个水平的反射与中枢性瘫痪的 原始运动模式及处理原则的关系。
3.了解运动控制理论的新进展。
一、大脑皮层的主要运动区:
为中央前回4,6区。 此外还有8区，额上回，扣 带回，及额叶内侧面的运动补充区和补充前区。
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配; 2.倒置安排(头面部正立); 3.机能代表区的大小与运动的精细程
度有关; 4.运动柱(motor column): 这可能是在