乳腺癌患者护理查房

乳腺癌的高危险因素
1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于 55岁
2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、>40岁未孕 3、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负
相关
4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3-8倍于正常人群 6、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
乳房癌
4、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径>3cm及 临床无远处转移征象者。
5、乳房单纯切除术 适用于① Ⅰa、Ⅰb期乳房癌②叶状囊肉瘤（低 分化型）③导管内乳头状瘤病④晚期乳房癌局部尚能切除者（在全 身化疗的基础上⑤不能耐受乳房癌根治术者。
（二）化学药物治疗（化疗） （三）放射治疗（放疗） （四）激素治疗
晚期乳腺癌平均20万元/人
乳房癌
一、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行病学
乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显 示：近年来乳房癌的发病率为23/10万，呈上升趋势， 占各种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最 高的恶性肿瘤。
二、病因
乳房癌多发生于45-50岁、绝经期前后的妇女。 病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌密切 相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。
六、诊断要点
（一）乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、 外形不规则、边界不清楚、甚至固定。
（二）乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“桔 皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。
（三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理 检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。
七、治疗 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫
4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样 癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%80%，预后较上述类型差。
5、其他罕见癌 包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、 纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。
四、转移途径
乳房癌
1、局部扩展 癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。
（三）晚期表现
1、全身 呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2、局部 ①癌肿固定②“桔皮样”改变③卫星结节④皮肤溃破 （四）转移征象①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结②血运转移 有
肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
（五）特殊类型乳房癌①炎性乳房癌②乳头湿疹样癌
晚期乳腺癌局部溃烂
乳房癌
2、淋巴转移 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳 房癌细胞原发部位有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房
外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发 生胸骨旁淋巴结转移。
3、血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易 侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。 血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。
乳房癌
五、临床表现
（一）乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现 乳房外上象限（45%-50%）乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限 （12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周 围组织分界不清且不易推动。
（二）乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯Cooper韧带 （乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳 晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块 侵及乳管可使乳头内陷。
2.脑胶质瘤术后
四史
一、现 病 史
患者于2015-06-23因“左乳无痛性肿块6月余”入院，于 2015-06-24行“左乳癌保乳根治术”，术后病理检查示“（左 乳）乳腺浸润性导管癌（III级）术后恢复好,给予TEC方案化疗4 周期，患者出现恶心、腹泻，给予对症治疗后好转，后患者于 2017-1-1于我科行放疗治疗，并给予对症止吐等治疗。2017-0220胸部CT平扫、全腹平扫+双期增强：1.左侧乳腺Ca术后改变， 左肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度，考虑转移性病变可能 性大；2.考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、 附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏，考虑转移性瘤。遂 于2-21改行“顺铂20mgd1-d5+多西他赛120mgd1”方案化疗， 化疗后消化道反应较重，对症处理后好转。3天前患者再次恶心 呕吐，为求进一步治疗再入我院，拟“左乳癌术后伴多发转移； 脑胶质瘤术后”收住。病程中患者无发热，无恶心呕吐，无心慌 胸闷，无伤口疼痛，饮食佳，睡眠好，大小便均正常，近期体重
乳腺癌的护理查房
—— 肿瘤内三科：韩迎变
我国乳腺癌的发展状况
五个最 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位 治疗水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超过20%，美国达80% 对普查的认识最低：大部分为有症状后才去医院求治 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中
三、病理类型
1、非浸润性癌 即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小 叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较 好。
2、早期浸润癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸 润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超 过小叶范围），仍属早期。
3、浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、 小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状 细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。
责任护士进行护理查房
步骤 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施
病例介绍
床 号：7850
姓 名：尹付兰
职 业：农民
性 别：女
年 龄：54岁
入院时间：2017-3-11
主 诉：“左乳腺癌术后”1年半余，恶性呕吐3天
诊 断：1.左乳浸润性导管癌术后伴多发转移 IV期
等综合治疗措施。
（一）手术治疗1、保留乳房手术 适用于：①乳房内单个肿瘤，直 径≤3cm，距离乳头2cm以上②腋窝淋巴结无转移③钼靶摄片示局限 性钙化灶④年龄≥35岁 2、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的Ⅱ、Ⅲ期乳房 癌。
乳房癌
3、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转 移征象者。