心衰低钠血症处理共24页
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理
齐 鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期 静 脉快 速推注 阿 托品 Ｉ ，Ｉ ２ ｎ ｍｇ ～ ｍｉ
内心 率 无 变 化 时 ， 可 再 增 加 阿 托 品 Ｉ
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Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ Ｇ ＮＡ Ｌ ＳＮ
老 年 人 群 住 院 的 主 要 原 因 ， 而 低 钠 血
意 外 及颅 内 占位性病 变 。
２ 低 钠 血 症 原 因 分 析 一 是 心 衰 后 过 度 限 盐 或
症 作 为 重 要 的 离 子 代 谢 紊 乱 又 可 诱 发
和 加 重 心 衰 。 我 们 分 析 了 老 年 慢 性 心
慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ） 是 严 重 且 Ｃ 常 见 的 临 床 综 合 征 ，是 心 脏 疾 病 的 终 例 ，昏 迷 、 抽 搐 、 肌 力 减 退 、 腱 反 射 分泌 增 加 ． 以 致 体 内 原 发 性 水 潴 留； （ ） 老 年 心 衰 患 者 ２ 肾上 皮 质 功 能 低 下 、 对 ＡＤＨ 抑 制 作 用 减 弱 ．在 撮 水 过 多 时 导致 水 潴 留 ； （ ）水 、钠 滤 过 率 低 、 ３ 肾近 曲 小 管 对 钠 和 水 的 重 吸 收 增 加 ． 而 水 、钠 进 入 肾 远 曲 小 管 减 少 ，水 排 出受 阻 ； （ ）严 重 低 钠 血 症 刺 激醛 固 ４
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ ２—２ ） ０
［］ Ｉ
马 长 生 ， 盖 鲁 粤 ．介 入 心 脏 病
老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 治 疗 与 护 理
陈 群 英 ，陈 永 红 ，郑 红 霞
（ 水 市 中心 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０
低钠血症处理原则
其次，钠的补充是处理低钠血症的主要目标。补充钠的途径可以通过口服或静脉注射。对于轻度的低钠血症，一般可以通过增加饮水、食用高盐食物或口服含有高钠浓度的溶液来进行补充。对于中度或重度的低钠血症，可能需要通过静脉注射含有高浓度钠离子的溶液来进行快速补充。
然而，钠的补充需要慎重进行。过快过量的补钠可能引起钠的迅速上升，导致神经系统的损伤，甚至出现脑水肿等严重后果。因此，在补钠过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血清钠离子浓度，确保补钠的速度和剂量合适，避免出现过快过量的情况。
另外，对于低钠血症的处理，我们还需要关注其潜在的病因。根据低钠血症的原因和临床表现，医生可能需要进一步进行病因诊断和治疗。比如，对于由肾脏问题引起的低钠血症，可能需要进行肾功能评估和相应的肾脏疾病治疗；对于由药物引起的低钠血症，可能需要调整或停止使用相应的药物。
除了治疗低钠血症的过程，我们还应该注意预防低钠血症的发生。首先，我们需要保持饮水量的适当，避免过度脱水。此外，我们还应该注意饮食中钠的摄入。一般来说，正常人的饮食中含有足够的钠，但是对于某些特殊人群，比如运动员、高温环境下工作的人群，他们可能需要额外的钠补充。
低钠血症处理原则
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常水平的一种电解质紊乱。钠是维持体内液体平衡和神经肌肉功能正常运转发现和正确的处理至关重要。
首先，对于低钠血症的治疗，我们需要明确其原因。低钠血症可能由多种因素引起，包括药物的不良反应、消化系统疾病、肾脏问题或其他疾病。因此，在治疗之前，医生需要对患者进行彻底的病史询问和全面的体格检查，以明确导致低钠血症的原因。
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
低钠血症PPT演示课件
03
治疗原则与措施
急性低钠血症治疗
迅速纠正低钠血症
通过静脉输注高渗盐水，迅速提高血钠水 平，缓解症状。
监测病情变化
密切观察患者的生命体征和症状，及时调 整治疗方案。
去除病因
针对引起急性低钠血症的病因进行治疗， 如停用利尿剂、纠正脱水等。
慢性低钠血症治疗
01
02
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缓慢纠正低钠血症
通过口服或静脉输注等渗 盐水，缓慢提高血钠水平 ，避免过快纠正导致脑水 肿等并发症。
建议患者定期进行生化指标检测，以便及 时发现病情变化并调整治疗方案，确保病 情稳定。
06
研究进展与未来展望
新型治疗方法探索
药物治疗
针对低钠血症的发病机制，研发新的 药物，如选择性V2受体拮抗剂等， 以更有效地提高血钠水平。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如通过饮食调 整、限制水分摄入等措施来改善低钠 血症症状。
适量饮水，保持身体水分平衡，有助 于稀释体内过多的钠。
增加钾摄入
多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆 、蘑菇、鳄梨等。钾有助于平衡体内 钠和水分。
生活方式改善指导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体维持正常的代谢 和激素水平。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于促进身体代 谢和排汗，排出体内多余的钠。
密切监测心电图变化。
预防肺部感染
加强患者的呼吸道管理，保持呼
吸道通畅，预防肺部感染的发生
03
。
处理其他并发症
04 根据患者的具体情况，及时处理
其他可能出现的并发症，如休克
、多器官功能障碍等。
04
患者教育与心理支持
托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察
托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察1. 引言1.1 背景心衰是一种临床常见的病症，其发病率高、病死率和致残率也相对较高，给人们的生活和健康带来了严重的威胁。
虽然在心衰治疗中取得了很大的进展，但是心衰患者合并低钠血症时的治疗仍然是一个具有挑战性的问题。
低钠血症是一种常见的电解质紊乱，其合并心衰患者的情况并不少见。
低钠血症不仅会加重心衰的病情，还会增加患者心衰的病死率和致残率。
如何有效地治疗心衰合并低钠血症的患者，提高其生存率和生活质量，是当前临床工作中急需解决的问题。
托伐普坦是一种有效的心力衰竭治疗药物，具有血管扩张和利尿作用。
近年来，有研究表明托伐普坦对于心衰患者合并低钠血症的治疗效果也较好，但是相关研究仍然较少，临床实践中的经验也不够丰富。
本研究旨在观察托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果，为临床实践提供更多的参考依据。
1.2 目的本研究的目的是评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。
目前，心衰合并低钠血症是一种常见且严重的并发症，常常导致患者病情加重、住院时间延长以及死亡率增加。
托伐普坦是一种首个获批用于治疗低钠血症的药物，但其在心衰合并低钠血症患者中的临床应用效果尚不清楚。
本研究的目的在于通过观察这一患者群体的治疗情况和临床结果，探讨托伐普坦在治疗心衰合并低钠血症中的作用、安全性及临床效果，并为临床实践提供依据和参考。
通过这项研究，我们希望能够为改善心衰合并低钠血症患者的治疗效果、降低其病情恶化和死亡率提供科学依据，从而为临床实践提供更有效的策略和方法。
【目的】1.3 方法在本研究中，我们采用了前瞻性观察性研究的方法，旨在评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。
研究对象为符合入组标准的心衰合并低钠血症患者，排除不符合条件的患者。
所有患者在入组前签署知情同意书，并接受详细的病史记录和体格检查。
治疗方法包括口服托伐普坦治疗，剂量根据患者具体情况调整，同时针对低钠血症进行相应处理。
慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
心功能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 评定 ；血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ称 为 低 钠 血 轻度 ： 血钠 １ ２ ０ ～ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 中度 ： 血钠 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 重 要 预后 指 标 之 一 。本 文 分析 了 Ｃ Ｈ Ｆ合并 低 钠 血 症 ２ ４ 例 的有 关 症 ， 度： 血钠＜ １ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 稀 释性 低 钠 血症 尿 比 重 ＜ １ ． ０ １ ０ ， 缺 钠 性 低 资料 ， 现报告如下。 钠 血 症 尿 比重正 常 或＞ １ ． ０ ３ ０ ； 显效： 血钠 恢 复 正常 ， 心 功能 改 善 Ⅱ １ 临床 资 料
用 扩 血 管药 物 （ 硝 酸酯 类 ） ， 强 心药 （ 洋 地 黄） 。 积 极 纠 正低 钠 血症 ，
结 果 低 钾 者 同时 补 钾 ｆ １ １ 。一 般用 １ ０ ％氯化 钠 加生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 ３ 低 容量 性 低钠 血症 １ ０例 中 显效 ６例 ， 好转 ３ 例， 无效 ｌ 例。 氯 化 钠 溶 液静 脉 滴 注 ，滴 速 ２ ０ — ３ Ｏ滴 ／ ｍ ｉ ｎ 。以 每小 时 血 钠 上 升
４例 中 ， 显 效 ８例 ， 好转共 ４ 例， 无效 １ 例， 死 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 为 宜 ，（ １ ） 轻 度 缺 钠（ 血钠 １ ２ ０ — １ ３ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 以 口服 补 钠 为 稀 释 性低 钠 血 症 ｌ 例 。总 有效 率 ２ １ ／ ２ ４ ＝ ８ ７ ． ５ ％。 主， 可 在 饮 食 中补 充氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ， 注意 观 察患 者 的 饮食 、 精神 ， 定 亡 １
血 钠 上升 接 近正 常心 功 能改 善 但 １ ． １一般 资 料 ： ２ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ ５年～ ２ ０ １ ０ 年住院的 Ｃ Ｈ Ｆ患者 ， 级 以上或 基本 恢 复正 常 。有效 ： 血钠 未 上升 ， 心 功 能无 改善 。 其 中男性 ｌ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ５ Ｏ岁 一 ８ ８岁 ， 平 均年龄 ７ ０ ． １ 岁， 不 足 Ⅱ级 。无 效 ： 袭１ 治疗结果 病程 ３年一 ８年。 心功能（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级） Ⅲ级 １ ６例， Ⅳ级 ８ 例。 缺钠
低钠血症ppt
?原发性烦渴 ?盐摄入不足 ?嗜酒
≤30mmol/L
有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
第十六页，共31页。
低钠血症
低钠血症的诊断(zhěndu
有效除(y外ǒ高u血xi糖à和o)其循他环(qí血tā)容原因量造不成足的非低渗性低钠血症
?细胞外液量增多
?心衰
?肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性( jíxìng)或严重症状 是 立即开始高张钠盐治疗
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
?原发性烦渴
?盐摄入不足
?嗜酒
>30mmol/L
?心衰、肝硬化、 NS ?腹泻呕吐，肠梗阻 etc
淋巴肉瘤等。
? 肺部感染： 肺结核、肺炎、 CO PD 等。
? 中枢神经病变 :外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变。 ? 药物： 长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。
第二十一页，共31页。
低钠血症的治疗(zhìliá 症状(zhèngzhuàng)严重？
是
否
症状(zhèngzhuàng)严重的严重低
钠血症
第十七页，共31页。
低钠血症
低钠血症的诊断(zhěndu
除外高血糖和其他原因(yuányīn)造成的非低渗性低钠血症
非利尿剂或肾脏病
?呕吐(ǒu tù) ?肾上腺功能不全 低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
?肾失盐综合征
?脑性耗盐综合征 ?抗利尿激素急分泌性异或常严综重合症征状
病例讨论-低钠血症的诊断与治疗
病历摘要
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎体后缘异常 信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确，颈髓变性。（201406，本院）
2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
低钠血症
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第一页，编辑于星期二：二十一点 三十八分。
病历摘要
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月” 于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言语不利 ，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我院给予活血化 瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留右侧肢体乏力，言语欠 清。数月来一直在各医院行针灸、推拿等康复治疗，病情有所改善。6 月22日家属搀扶拄拐行走时不慎跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示 颈髓变性；予颈托制动，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治 疗。07-01由针灸科出院收入本病区进一步治疗。
进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解除。对病因暂时不 能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，或增加溶质摄入 或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由 水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过1mmol/(L·h)；
肾水丢失速率为250ml/h。
第二页，编辑于星期二：二十一点 三十八分。
病历摘要
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无力，左
肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐，无明显胸痛， 无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无 腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进食干、硬食物困难，夜寐不安， 大小便失禁。