宫颈癌随访登记表
出院后的肿瘤病人追踪表
出院后的肿瘤病人追踪表
为了确保肿瘤病人在出院后能够得到持续的关怀和治疗，特制定本追踪表。
通过本追踪表，医护人员可以对病人的康复情况进行实时跟进，并根据需要调整治疗方案。
使用说明：
1. 病人信息：填写病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄和住院号。
2. 治疗情况：填写病人的诊断、病理类型、临床分期和治疗方案。
3. 随访记录：记录每次随访的时间、体重、体力状况（Karnofsky评分）和不良反应。
4. 复查指标：记录每次复查的血常规、肝功能、肾功能和肿瘤标志物等指标。
5. 下次随访时间及内容：规划下次随访的时间，预期目标以及需进行的检查。
通过本追踪表，医护人员可以全面了解肿瘤病人的康复情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，也有助于病人更好地管理自己的健康状况，积极配合治疗。
肿瘤科患者出院后的跟进记录表
肿瘤科患者出院后的跟进记录表患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
出院后复诊计划
- 复诊日期：
- 复诊科室：
- 复诊医生：
出院后用药指导
- 药物名称：
- 用法用量：
- 注意事项：
生活方式指导
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 心理支持：
重要注意事项
- 症状观察：
- 紧急联系人：- 紧急联系
随访记录
其他备注
- [备注内容]
以上为肿瘤科患者出院后的跟进记录表，用于记录患者出院后的复诊计划、用药指导、生活方式指导、随访记录以及其他备注信息。
请医生根据实际情况完整填写，以便更好地对患者进行跟进和管理。
2015年两癌方案-相关报表及录入说明 (1)
附件5宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册填表说明：1.此登记册用于个案信息管理，不需上报。
结果为异常/可疑病例，需要进行随访者登记入此登记册中。
2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查及治疗者，如HPV检查结果异常、宫颈细胞学检查TBS分类ASC-US及以上或巴氏分级IIB及以上者，肉眼观察可疑/异常者，阴道镜可疑/异常者以及病理学检查CIN2及以上者。
3.阴道镜是否检查：不限定检查机构，只要进行了阴道镜检查的都作为已检查。
4.阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道镜检查之日起至满3个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。
5.阴道镜检查结果：填写正常或异常/可疑（异常/可疑者为需要进行病理学检查）。
6.病理检查结果：如结果为CIN1及以上者需要详细填写其病理检查结果。
其中CIN2及以上者需要进行随访了解治疗情况。
7.是否治疗：填写是、否或不详。
8.治疗方法：宫颈冷冻、宫颈LEEP、宫颈锥切、子宫切除手术、放疗或化疗，其他请说明。
1附件6乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记册填表说明：1.此登记册用于个案信息管理，不需上报。
结果为异常/可疑病例，需要进行随访者登记入此登记册中。
2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查者，如乳腺临床检查异常者，彩色B超检查BI-RADS分类为0级以及3级及以上者；乳腺X线检查BI-RADS分类为0级以及3级及以上者及病理检查结果为癌前病变及乳腺癌的个案。
3.乳腺X线是否检查：不限定检查机构，只要进行了乳腺X线检查的都作为已检查。
4.乳腺X线检查失访定义：指自告知应作乳腺X检查之日起至满3个月，仍未追踪到乳腺X线检查结果者。
5.乳腺X线检查结果：填写0-6级。
6.病理检查结果：如结果为不典型增生及以上者需要详细填写其病理检查结果，及治疗情况。
7.是否治疗：填写是、否或不详。
8.治疗方法：手术、化疗或放疗，其他请说明2附件7延续宫颈癌检查项目季度统计表（________年________季度）3附件8HPV检测试点项目季度统计表（________年________季度）4附件9农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□姓名：_________ 年龄：_________ 联系电话：_________文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族：1.汉 2.其他____ 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：_________省_________ 县（区）_________ 乡（街道）____村（社区）____号上报年份：_________年上报季度：第_________季度附件109附件11农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□姓名：_________ 年龄：_________ 联系电话：_________文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族：1.汉 2.其他_________身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：_________ 省________县（区）______乡（街道）______村（社区）______号上报年份：______年上报季度：第______季度附件12农村妇女“两癌”检查项目报表说明一、农村妇女延续宫颈癌检查项目季度统计表指标解释1．年度任务数：指本项目地区承担国家农村妇女延续宫颈癌检查项目的年度任务数（每季度均用本项目地区本年度同一任务数上报，注意不包括．．．其他任务数）。
宫颈癌术后患者的随访
宫颈癌术后患者的随访发表时间：2014-08-05T16:59:22.967Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：詹瑞君朱彦吕凤兰[导读] 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是用于早期宫颈癌(ⅠA～ⅡA期)患者，手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。
詹瑞君朱彦吕凤兰(汕头大学医学院肿瘤医院广东汕头 515031)【摘要】目的了解宫颈癌术后病人的身体恢复情况及其术后的生活质量。
方法将2012年1月～2013年12月期间我科收治行宫颈癌手术病人中的100例进行门诊随访，通过病人到门诊复查及咨询病人。
结果受访100例病人术后的生活质量都有不同程度下降。
结论术后随访对病人的身体恢复情况及生活质量有很大的帮助。
【关键词】宫颈癌术后随访身体恢复情况生活质量帮助【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0259-02 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是用于早期宫颈癌(ⅠA～ⅡA期)患者，手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。
术后随访可了解患者的身体恢复情况及其生活质量，现就2012年1月～2013年12月期间我科收治的宫颈癌手术病人中的100例作了随访。
1 对象与方法1.1对象本组100例，均为女性，年龄28～76岁，平均年龄43.45岁，生活质量下降92例，占92%(生活质量下降原因有夫妻生活不满意、身体不适、经济原因等)，生活质量不受明显影响的有8例，为原位癌病人，占8%。
1.2方法1.2.1 随访时间及内容[1]宫颈癌治疗后复发50%在一年内，75%～80%在2年内。
治疗后2年内应每3个月复查1次;3～5年内每6个月复查1次;第6年开始每年复查1次。
随访内容包括盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线摄片及血常规等。
1.2.2 咨询内容术后身体恢复情况、经济影响、夫妻生活、家庭生活与社会生活等。
2 结果通过随访，100例患者的生活质量大部分有不同程度的下降。
宫颈癌病历
宫颈癌病历一、病历基本信息患者姓名：XX 性别：女年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉及现病史患者主诉阴道不适，经常出血，伴有下腹部疼痛。
患者回忆起近期性生活过程中有轻微的出血情况。
查体时发现宫颈有明显的肿块。
三、既往史1. 既往疾病史：无2. 既往手术史：无3. 过敏史：无四、家族史患者家族中无宫颈癌等恶性肿瘤的发生。
五、个人史1. 饮食习惯：正常饮食，不挑食。
2. 生活习惯：无吸烟、饮酒等不良习惯。
3. 婚育史：已婚，未生育。
4. 经期情况：月经周期规律，经量适中。
六、体格检查1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好。
2. 皮肤及黏膜检查：皮肤无黄染，黏膜正常。
3. 心肺听诊：心率、呼吸音正常。
4. 腹部检查：腹部平坦，无压痛，肝、脾未触及。
5. 盆腔检查：宫颈有明显的肿块，大小约为2cm×3cm，质地较硬，表面光滑。
宫体大小、质地正常。
七、辅助检查1. B超检查：宫颈内有占位性病变，大小约为2cm×3cm。
2. 宫颈抹片检查：细胞学提示宫颈鳞状细胞癌。
3. 宫颈活检：组织学提示鳞状细胞癌。
八、诊断根据患者的主诉、体格检查及辅助检查结果，结合临床经验进行分析判断，最终确诊为宫颈鳞状细胞癌。
九、治疗方案1. 手术治疗：由于患者的年龄较轻且未生育，建议行子宫全切除术加双侧附件清除术。
手术后需密切观察患者恢复情况。
2. 放疗治疗：如患者手术后病情仍有进展，可考虑行放疗治疗。
放疗方案应根据患者具体情况制定。
十、随访计划1. 术后随访：手术后1个月、3个月、6个月分别进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。
2. 放疗随访：放疗结束后，每3个月进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。
十一、预后评估宫颈鳞状细胞癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、大小、深度等。
对于早期发现并及时治疗的患者，预后较好。
但对于晚期患者，预后较差。
十二、结语宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并及时治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
农村妇女宫颈癌自愿检查知情同意书
农村妇女宫颈癌自愿检查知情同意书为保障妇女健康，早期发现危及妇女生命的宫颈癌，我县决定为25-64岁的农村妇女进行免费宫颈癌、生殖道感染的自愿检查。
如果本次检查未发现异常，请继续定期进行检查；如果检查出现异常情况，请您前往医疗机构进行进一步的治疗（费用不在本项目范围之内）。
如果您愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。
本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。
请您于年月日携带本人身份证或户口簿前往医院参加免费检查。
本人已完全了解检查的有关事宜，同意参加检查。
签名：日期：发放机构（盖章）1农村妇女宫颈癌检查项目---个案登记表编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族：1.汉 2.其他身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号2（五）醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察法检查（VIA/VILI）醋酸染色后肉眼观察（VIA）1.未见异常（无颜色变化）2.异常或可疑癌（有白色反应）在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常 A=异常 C=癌症碘染色后肉眼观察（VILI）1.未见异常（染成深褐色）2.异常或可疑癌（未被碘染色）在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常 A=异常 C=癌症需做阴道检查 1.是 2.否检查机构：检查人员：检查日期：年月日（六）阴道镜检查接受阴道镜检查1.是（跳至“阴道镜检查评价”）2.否未接受检查的原因1.拒绝检查2.失访3.其他原因阴道镜检查评价 1.满意 2.不满意初步诊断1.未见异常 2.异常①低度病变②高度病变③可疑癌④其他，请注明需做组织病理检查 1.是 2.否检查单位：报告人员：检查日期：年月日（七）组织病理检查组织病理学诊断1.未见异常2.异常①炎症②CIN1 ③CIN2 ④CIN3 ⑤原位腺癌（AIS）⑥微小浸润癌（鳞癌/腺癌）⑦浸润癌（鳞癌/腺癌）⑧其他，请注明诊断机构：报告人员：诊断日期年月日最后诊断1.未见异常2.异常：（包括组织病理检查结果和临床诊断）⑴CIN1 ⑵CIN2 ⑶CIN3 ⑷宫颈原位腺癌（AIS）⑸宫颈微小浸润癌（鳞癌/腺癌）⑹宫颈浸润癌（鳞癌/腺癌）⑺滴虫性阴道炎⑻外阴阴道假丝酵母菌病⑼细菌性阴道病⑽外生殖器尖锐湿疣⑾子宫肌瘤⑿宫颈炎⒀其他，请注明⒁不详诊断机构：诊断人员：诊断日期：年月日随访治疗情况宫颈病变随访情况：1.已随访 2.失访宫颈病变接受治疗：1.是 2.否 3.不详（注明原因）其他肿瘤随访情况：1.已随访 2.失访其他肿瘤接受治疗：1.是 2.否 3.不详（注明原因）45。
宫颈癌筛查异常个案随访工作制度
宫颈癌筛查异常个案随访工作制度
一、确定宫颈癌筛查异常个案，并进行追踪随访。
1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染、高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6个月行宫颈脱落细胞检查或间隔6个月宫颈脱落细胞检査+阴道鏡检查，连续2次宫颈脱落细胞检査阴性，回归常规筛查（3年1次）。
3个月至6个月随访一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。
2、对于宫颈癌筛査反馈的病检结果属于HPV感染低危型CIN1级者，半年至1年随访1次，并重复宫颈脱落细胞检查2次，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。
（3年1次）。
3、本次宫颈癌筛査正常妇女，每三年筛查一次。
二、明确专人进行随访，建立高危人群档案，督促其进一步检查，将随访结果记录在册，并进行健康宣教。
三、将高危对象录入深圳市妇幼保健管理系统，基层组织定期对高危人群进行健康教育，宣传宫颈癌早诊、早治的相关知识及定期检查的必要性。
四、认真记录随访情况并进行统计，及时上报信息。
宫颈癌随访管理流程图。
宫颈癌乳腺癌检查个案登记表
注：一级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。
二级亲属，叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。
三级亲属，表兄妹或堂兄妹。
需做阴道镜检查 1.是 2.否
检查单位：报告人员：
报告日期：年月日
（五）醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察法检查（VIA/VILI）
醋酸染色后肉眼观察（VIA）1. 未见异常（无颜色变化） 2.异常或可疑癌（有白色反应）在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变
N=正常A=异常C=癌症
碘染色后肉眼观察（VILI）1. 未见异常（染成深褐色） 2.异常或可疑癌（未被碘染色）在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变
N=正常A=异常C=癌症
需做阴道镜检查 1.是 2.否
检查机构：检查人员：
检查日期：年月日
（六）阴道镜检查
接受阴道镜检查 1.是（跳至“阴道镜检查评价”）
2.否
未接受检查的原因1拒绝检查；
2失访；
3其他原因
阴道镜检查评价 1.满意 2.不满意
初步诊断 1.未见异常 2.异常①低度病变②高度病变③可疑癌
④其他，请注明
需做组织病理检查 1.是 2.否
检查单位：报告人员：
检查日期：年月日
（七）组织病理学检查
组织病理学诊断 1.未见异常
2.异常
①炎症②CIN1 ③CIN 2 ④CIN3 ⑤原位腺癌（AIS）
⑥微小浸润癌（鳞癌／腺癌）⑦浸润癌（鳞癌／腺癌）
⑧其他，请注明
诊断机构：报告人员：
诊断日期年月日。