泌尿系统的功能ppt课件
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人体泌尿系统的组成及功能课件ppt课件
尿液的浓缩和稀释
尿液浓缩
肾脏通过重吸收大部分水分，使 尿液浓缩，以减少水分流失并回 收有用物质。
尿液稀释
肾脏通过调节肾小管和肾小囊对 水的重吸收，使尿液稀释，以维 持体内水分平衡。
尿液的酸碱平衡
肾脏通过分泌和排泄各种酸性和碱性物质，如氨、碳酸氢盐等，来调节身体的酸 碱平衡。
当身体摄入过多的酸性食物或代谢产生过多的酸性物质时，肾脏会通过增加碳酸 氢盐的分泌来中和多余的酸性物质，维持身体的酸碱平衡。
肾脏由肾皮质和肾髓质两部分组成。肾皮质位于肾脏表面 ，富含血管和肾小球；肾髓质位于肾脏内部，主要由肾小 管和肾锥组成。
肾脏内部还有肾盂、肾间质和肾小囊等结构，肾盂是尿液 从肾小管流向输尿管的重要通道；肾间质是肾脏的结缔组 织部分，起到支撑和营养的作用；肾小囊是包裹在肾小球 外层的双层薄膜，负责过滤血液形成原尿。
尿道的功能
排尿
尿道是人体排泄尿液的通 道，通过尿道将膀胱内的 尿液排出体外。
防止逆行感染
尿道具有一定的抗感染功 能，能够阻止细菌等微生 物逆行进入膀胱，从而保 持泌尿系统的健康。
调节尿量
尿道通过调节尿道的舒张 和收缩来控制尿量，使尿 平衡
维持生殖健康
尿道在人体内起着维持水、电解质平 衡的作用，通过排泄尿液将体内多余 的水分和代谢废物排出体外。
，保护身体健康。
02 肾脏的解剖结构
肾脏的位置
肾脏位于腹部的两侧，大约在腰部位 置，紧贴着脊柱。
肾脏的位置略低于肝脏，其大小与成 年人的拳头相近。
肾脏的形态
肾脏呈蚕豆形，分为内侧和外侧，上端宽而薄，下端窄而厚 。
肾脏表面覆盖一层由结缔组织形成的被膜，起到保护和固定 肾脏的作用。
肾脏的内部结构
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出球小动脉 球后毛细血管网 利于重吸收功能
肾小管周围
22
二、输尿管
三、膀胱
四、尿道
23
第二节 尿生成的过程
意义：维持机体内环境相对稳定。
方式：
1. 排出机体大部分的代谢终产物和异物。
2. 调节细胞外液量与渗透压。
3. 维持电解质与酸碱平衡。
24
• 尿生成的基本过程 肾小球的滤过 肾小管 重吸收 集合管 肾小管 分泌 集合管 原尿
终尿
25
尿生成的过程
26
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过（glomerular filtration)：当血液流经肾 小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，透过 肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。
血浆超滤液（原尿）
27
（一）滤过膜的结构
肾小球毛细血管内皮C 滤过膜
窗孔50-100nm
非细胞性基底膜 网孔（决定通透性）2-8nm 肾小囊脏层上皮C （足C）
原因：滤过膜各层中含有很多带负电荷的物 质，主要为糖蛋白。
31
不同的分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的过滤能力
滤过能力的值为1.0：表示能自由滤过；0则表示不能滤过 32
（三）肾小球滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压= 滤过的动力 － 滤过的阻力
肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 有效滤过压在逐渐变小
10
入球小动脉管径>出球小动脉管径
肾小球
（毛细血管球）
肾小球压高 形成原尿
肾 小 体 肾小囊
壁层
脏层→足C
包绕肾小球
与近曲小管相连
11
（2）肾小管
近端小管
细段 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
内科护理学泌尿系统ppt课件
>2500ml/d 生理性：大量饮水
含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎 非肾源性：尿崩症、糖尿病
少尿 无尿
少尿<400ml/d 无尿<100ml/d 均伴有肾小球滤过率下降 肾前性：血容量不足 肾性：急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等
肾炎性水肿
GFR↓球一管失衡 机 血容量增加和高血压 制 充血性心力衰竭
特 全身普遍性 点 多从眼睑、颜面开始
急、慢性肾炎 意 急进性肾炎 义 其他肾小球疾病
肾病性水肿 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑
→ RAAS↑
全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关
原发性肾小球肾病 肾病综合征
护理评估：
1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少 头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况 等。
2、身体评估：即现存的症状体征。 3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、
定量，电解质、肾功能、超声、活检。
护理诊断：
1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。
5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身 及外阴部卫生。
6、病情观察：体温、症状变化。 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人察疗效及副作用；并 按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底 治疗的目的。
9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺 激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等 抗胆碱药对症治疗。
分类：
按解剖 肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等
容量依赖型（80％）水钠潴留
按机制
排钠利尿剂效好
泌尿系统PPT课件
(2)急进性肾小球肾炎: 临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性,病情 发展迅速,并可在 1 ~ 2 周内发展为尿毒症,很快死 亡. 因而又称恶性肾小球肾炎.
(3)慢性肾小球肾炎: 简称慢性肾炎,是由多种病因引起的原发于肾小球 病变的肾病. 有免疫引起的,也有非免疫引起的. 早期临床症状不明显,稍有乏力,食欲不振,失眠等. 后期症状明显,出现水肿,高血压,肾功能不全,头晕 乏力,食欲不振,健忘,贫血等.晚期可发展为尿毒症.
预防保健: (1) 注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病; (2) 患感冒及扁桃体炎要彻底治疗, 应在感染 2 ~ 3 周后进行
尿常规检查, 如有肾炎可及时发现; (3)注意皮肤清洁卫生, 防止感染患脓胞疮 ( 黄水疮 ) 引发肾炎; (4)注意室内卫生和室内保温, 穿着保暖; (5)锻炼身体,增强体质; (6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病; (7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.
49.肾小球肾炎
肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症, 是一种比 较常见的疾病.
肾小球肾炎可分为原发性和继发性. 原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病, 病变主要累及肾. 一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎. 继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的, 或肾病变是全 身性疾病的一部分, 如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.
临床表现: (1)尿道炎,膀胱炎: 尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿. 常发生于月经后, 性交后, 妇科手术后;
(2)急性肾盂肾炎: 尿频,尿急,尿痛, 伴有腰痛或肾区 不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急, 发烧, 怕冷,体温可达39 ~ 40°C, 伴有头晕头痛等;
(3)慢性肾盂肾炎: 症状多不典型或症状轻微.
人体泌尿系统ppt课件
第四节 泌尿系统
概述
肾
组
输尿管
成
膀胱
尿道
主要功能：排泄
一、肾
（一）肾的形态
是成对的实质性脏器，形 似蚕豆。肾分上、下端， 前、后面和内、外侧缘。
肾门 Renal hilum： 是肾的血管、淋巴管、神经、 肾盂出入的部位。
肾蒂 Renal pedicle： 出入肾门的血管、淋巴管、 神经、肾盂等结构被结缔 组织包裹。
细段：呈U形，分为
降支粗段
髓袢降支细段和升
支细段。
升
支
远球小管：包括髓
粗
袢升支粗段和远曲
段
小管。
2、集合小管 包括集合小管和乳头管 具有接纳和输送终尿的功能
3、球旁复合体
（五）肾的血液循环特点
两种作用： 营养肾组织 尿生成
排泄 肾的功能
调节
二、输尿管
（一）分段 腹段 盆段 壁内段
（二）狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。
髓袢
滤过屏障 (filtration barrier)：
基膜： 足细胞突起与毛细血管
内皮细胞之间或足细胞突起 与血管系膜之间。
由有孔内皮细胞、基膜 和裂孔膜组成。
滤入肾小囊内的液体为 原尿(180L/天)，除不含大 分子的蛋白外，其余成分 与血浆成分基本相同。
（2）肾小管
近球小管：包括近 曲小管和髓袢降支 粗段
腹段 盆段 壁内段
三、 膀胱
（一）膀胱的形态
分部
膀胱尖小和位 置随尿液的充盈程度 而变化。
膀胱平均容量成人约 为300—500ml
膀胱尖
膀胱体 膀胱颈
膀胱底
（二）膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方
概述
肾
组
输尿管
成
膀胱
尿道
主要功能：排泄
一、肾
（一）肾的形态
是成对的实质性脏器，形 似蚕豆。肾分上、下端， 前、后面和内、外侧缘。
肾门 Renal hilum： 是肾的血管、淋巴管、神经、 肾盂出入的部位。
肾蒂 Renal pedicle： 出入肾门的血管、淋巴管、 神经、肾盂等结构被结缔 组织包裹。
细段：呈U形，分为
降支粗段
髓袢降支细段和升
支细段。
升
支
远球小管：包括髓
粗
袢升支粗段和远曲
段
小管。
2、集合小管 包括集合小管和乳头管 具有接纳和输送终尿的功能
3、球旁复合体
（五）肾的血液循环特点
两种作用： 营养肾组织 尿生成
排泄 肾的功能
调节
二、输尿管
（一）分段 腹段 盆段 壁内段
（二）狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。
髓袢
滤过屏障 (filtration barrier)：
基膜： 足细胞突起与毛细血管
内皮细胞之间或足细胞突起 与血管系膜之间。
由有孔内皮细胞、基膜 和裂孔膜组成。
滤入肾小囊内的液体为 原尿(180L/天)，除不含大 分子的蛋白外，其余成分 与血浆成分基本相同。
（2）肾小管
近球小管：包括近 曲小管和髓袢降支 粗段
腹段 盆段 壁内段
三、 膀胱
（一）膀胱的形态
分部
膀胱尖小和位 置随尿液的充盈程度 而变化。
膀胱平均容量成人约 为300—500ml
膀胱尖
膀胱体 膀胱颈
膀胱底
（二）膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方
人体解剖生理学(泌尿系统)ppt课件
分泌: 指上皮细胞将本身产 生的物质或血液中的物质转 运到肾小管腔中的过程
精选
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
精选
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
◆ 概念： 滤液与血浆的区别？
肾小球的滤过： 是指血液流经肾小球毛细血管时， 血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔 形成超滤液的过程
◆衡量肾小球滤过的指标
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数（FF）: 肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。 肾血浆流量660ml/min
第三节 肾泌尿功能的调节
1、肾小球功能调节：肾血流量自身调节 2、肾小管功能调节：抗利尿素：血浆渗透压改变、循环血量改变
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 血K+、血Na+改变 心钠素：排纳利尿
精选
二、神经调节
肾交感神经兴奋时的作用： 入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
精选
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
精选
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
阴部N（-）
效应器：逼尿肌收
精选
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
精选
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
◆ 概念： 滤液与血浆的区别？
肾小球的滤过： 是指血液流经肾小球毛细血管时， 血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔 形成超滤液的过程
◆衡量肾小球滤过的指标
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数（FF）: 肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。 肾血浆流量660ml/min
第三节 肾泌尿功能的调节
1、肾小球功能调节：肾血流量自身调节 2、肾小管功能调节：抗利尿素：血浆渗透压改变、循环血量改变
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 血K+、血Na+改变 心钠素：排纳利尿
精选
二、神经调节
肾交感神经兴奋时的作用： 入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
精选
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
精选
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
阴部N（-）
效应器：逼尿肌收
泌尿外科课件ppt
100%
X线检查
可了解泌尿系统结石的位置和大 小，以及骨骼是否异常。
80%
CT和MRI检查
可提供更详细的泌尿系统结构和 毗邻关系的信息。
实验室检查
尿液分析
检测尿液中的成分，如蛋白质、 糖、红细胞等，有助于判断泌尿 系统疾病。
血液检查
检测肾功能、电解质等指标，有 助于了解病情和治疗效果。
病理学检查
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
保持良好的心态
学会调节情绪，保持乐观的心 态。
社交活动
积极参加社交活动，增强人际 交往能力。
05
泌尿外科的最新进展
泌尿外科的新技术
机器人辅助手术
利用先进的机器人技术进行泌 尿外科手术，提高手术的精准 度和安全性。
01
02
03
04
了解症状
了解泌尿系统疾病的症状，如 尿频、尿急、尿痛、血尿等， 以便及时就医。
及时就医
出现疑似泌尿系统疾病症状时 ，应及早就医，避免病情恶化 。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
治疗结束后应定期复查，确保 疾病治愈。
健康生活方式
01
Hale Waihona Puke 020304
适量运动
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，当 尿液达到一定量时，通过尿道排出体外。
泌尿系统的疾病类型
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、畸形等多种类 型。
感染通常由细菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症 状。
《泌尿系统》PPT课件
肾
小
远曲小管
管
各
段
结
构
模
式
图
远端小管
直部
20
直集合管
肾
肾单位
①近端小管：最长、粗 • 近曲小管（proximal convoluted tubule） LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核
大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘 （brush border），基部有纵纹 EM:游离面大量密集的微绒毛,顶小管、 顶小泡;侧面有侧突;基部有发达的质膜 内褶、线粒体、钠泵
56
变移 上皮 固有膜
内纵肌
中环肌
外纵肌 浆膜
2021/左8/17：膀胱壁模式图 右：变移上皮光镜像
57
本章重点
• 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路， 髓放线等）
• 肾单位的组成，各部分的分布 • 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过
膜） • 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲
小管的电镜结构） • 致密斑和球旁细胞的形态和功能 • 集合管系的结构和功能 • 肾的血液循环途径和特点
• 间质细胞（interstitial cell）：
具有分支的突起，含脂滴，合成基 质和前列腺素E2， 舒张血管、降低血 压
→ →
2021/8/17
肾髓质光镜像 (→肾间质细胞)
47
2021/8/17 肾间质细胞(IC）电镜像 (LD 脂滴）
48
肾
血 液 血液循环的主要通路
循环
肾A
肾V
叶间A 直小V
单
肾小囊 皮质迷路、肾柱
位
近端小管 近曲
肾小管
近直
（分布）
泌
细段
髓袢 髓放线、
泌尿系统 ppt课件
肾小管各段均由单层上皮构成，但细胞形态不同。 2．近端小管：上皮细胞呈锥形，游离面有刷状缘，可增加
重吸收面积。管壁细胞界限不清，细胞质强嗜酸性，重吸 收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素以及60%以上的 钠离子、50%的尿素和65%～70%的水分等。。 3．细段：很细，管壁细胞为单层扁平细胞，重吸收水。 4．远端小管：管腔较大，管壁细胞界限清楚，可吸钠排钾， 回收水分。在神经垂体释放的抗利尿激素作用下，远曲小 管重吸收水分，减少尿量，收缩血管平滑肌，升高血压。
多突的足细胞，突起之间有裂孔。
（3）原尿滤过屏障 血管内物质滤入肾小囊腔须经过三层结构： ①有孔的内皮细胞；②内皮细胞与足细胞之间的基膜（微孔 最小，构成肾小球滤过作用的机械屏障）；③足细胞突起间 的裂隙膜。三层膜上均存在小孔或裂隙，大小由4〜8nm至 50〜lOOnm不等，因而，具有较大的通透性。 此外，滤过膜各层都覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖 蛋白），能限制带负电荷的物质滤出，形成肾小球滤过的电 学屏障，所以同样大小的分子，带正电荷者容易通过，中性 者次之，而带负电荷者难于通过。
泌尿系统
01 泌尿器官的构造 02 泌尿生理
01 泌尿器官的构造
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。
可以清除体内新陈代谢过程中产生的代谢产物(如尿素、尿 酸等)，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠 等
由血液带到肾，在肾内形成尿液，经排尿管道排出体外， 以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
（三）肾小球旁器（复合体） 1．球旁细胞 入球动脉的中膜平滑肌层特化为立方形，含肾素（增加肾小
管对NaCl和水的重吸收），升高血压。 2．致密斑 远端小管在肾小体血管极处，靠肾小体一侧的细胞，由立方
泌尿系统的结构与功能PPT课件
12
13
14
三、肾脏血液循环特点
（一）肾脏的血液供应 1．肾皮质血液供应丰富 正常成人安静时两肾总血流量约 1200ml/分，相当于心输出量的1/5至1/4，其中94％供应肾皮质。 2．两套毛细血管网
①入球小动脉（肾小球高压区：滤过） ②出球小动脉（管周和直小血管低压区：重吸收）
15
16
第二节 尿的生成过程
髓袢细段
髓袢降支粗段 降支细段
升支细段
远球小管 髓袢升支粗段
集合管
远曲小管
8
9
10
（二）皮质肾单位和近髓肾单位
分布
数量
形状
入球小动脉 与出球小动脉
皮质肾单位
近髓肾单位
外皮质层和中皮质 层
多（约占85％）
近髓质的内皮质层 少
体积小，髓袢短 体积大，髓袢长
入球小动脉口径 > 出球小动脉口径；
出球小动脉分成肾 小管周围毛细血管 网。
22
滤过平衡： 血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升 高,最终动力与阻力相等,有效滤过终 止。
23
24
（二）影响肾小球滤过因素
肾小球滤过率的大小决定于： ①滤过膜的面积及通透性、 ②有效滤过压 ③肾血浆流量
25
一.肾小球滤过
(一).滤过膜:血管内皮细胞+基膜+肾小囊上皮 细胞
＞1.5m2
1 、 内 层 —— 毛 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 层 40nm （ 窗 孔 50~100nm ） 2、基膜层（非细胞性） 微纤维网 (6nm网孔) 3、外层——肾小囊上皮细胞层 40nm 裂隙裂孔 和裂孔上的滤过裂孔膜、上面有14×4nm 矩形孔
19
(一).滤过机制——有效滤过压 动力: 肾小球毛细血管压
13
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三、肾脏血液循环特点
（一）肾脏的血液供应 1．肾皮质血液供应丰富 正常成人安静时两肾总血流量约 1200ml/分，相当于心输出量的1/5至1/4，其中94％供应肾皮质。 2．两套毛细血管网
①入球小动脉（肾小球高压区：滤过） ②出球小动脉（管周和直小血管低压区：重吸收）
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第二节 尿的生成过程
髓袢细段
髓袢降支粗段 降支细段
升支细段
远球小管 髓袢升支粗段
集合管
远曲小管
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9
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（二）皮质肾单位和近髓肾单位
分布
数量
形状
入球小动脉 与出球小动脉
皮质肾单位
近髓肾单位
外皮质层和中皮质 层
多（约占85％）
近髓质的内皮质层 少
体积小，髓袢短 体积大，髓袢长
入球小动脉口径 > 出球小动脉口径；
出球小动脉分成肾 小管周围毛细血管 网。
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滤过平衡： 血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升 高,最终动力与阻力相等,有效滤过终 止。
23
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（二）影响肾小球滤过因素
肾小球滤过率的大小决定于： ①滤过膜的面积及通透性、 ②有效滤过压 ③肾血浆流量
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一.肾小球滤过
(一).滤过膜:血管内皮细胞+基膜+肾小囊上皮 细胞
＞1.5m2
1 、 内 层 —— 毛 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 层 40nm （ 窗 孔 50~100nm ） 2、基膜层（非细胞性） 微纤维网 (6nm网孔) 3、外层——肾小囊上皮细胞层 40nm 裂隙裂孔 和裂孔上的滤过裂孔膜、上面有14×4nm 矩形孔
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(一).滤过机制——有效滤过压 动力: 肾小球毛细血管压
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由⑴⑵内髓高渗梯度已形成
8
⑶髓袢升支粗段：
NaCl主动转运 尿素不通透 水不通透 ↓
NaCl管外扩散 ↓
管内浓度↓ (管内低渗液) (管外高渗梯度)
[钠盐]管内＜[钠盐]管外
外髓高渗梯度已形成
9
⑷ 远曲小管、皮质集合管
NaCl主动转运 尿素不通透 水不通透
(有ADH时通透) ↓
NaCl管外扩散 ↓
渗透性利尿： 如:糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇； 20
二. 神经调节
运动、高温、大出血、缺O2、剧痛 交感神经兴奋
α受体
NE β受体
入球小A＞出球小A
肾素释放
RBF↓
α受体 血管紧张素、醛固酮↑
GFR↓
肾小管对Na+重吸收↑
近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl- 和水↑ 21
三. 体液调节
（一）抗利尿激素
三. 尿液的浓缩和稀释
尿渗压＞血渗压: 高渗尿 ＝ 尿浓缩 大量出汗、呕吐、腹泻 → 缺 水
尿渗压＜血渗压: 低渗尿 ＝ 尿稀释 大量输液、饮水 → 多 水
缺水、多水：尿渗压＝血渗压→肾功↓
血浆渗透浓度：
300 mOsm /（Kg·H2O）
正常尿液的渗透压：50～1200 mOsm /（Kg·H2O）1
高渗尿(尿浓缩)
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2.肾髓质高渗梯度的形成
a.髓袢、远曲小管和集合管的通透性:
水
NaCl
尿素
髓袢降支细段 高度通透
不易通透
髓袢升支细段
高度通透
中等通透
不易通透 髓袢升支粗段
不易通透
但主动重吸收
不易通透
远曲小管 集合管
有ADH时 不易通透 易通透 但主动重吸收 外髓部不通透
内髓部易通透 6
b.肾髓质高渗梯度形成机制
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c. 尿素浓度： 营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→
髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓
d. 直小血管的血流速：
高血压合并肾损害：血流速过快→逆流交换 所带走的溶质↑→髓质高渗梯度↓→尿 液的浓缩能力↓
血高粘滞综合症：血流速过慢→逆流交换所 带走水↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓 缩能力↓
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2. 血液ADH的浓度
ANP
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2. ADH对尿生成的调节作用
ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合
激活腺苷酸 环化酶
内髓集合管尿素通透性↑ 袢升粗段主动重吸收NaCl
c-AMP↑
内髓高渗梯度↑
激活蛋白 激酶A
尿浓缩↑
水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上
水重吸收↑
尿量↓
小管液
适宜刺激 下丘脑 释放 ADH
ADH
血 液
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增加； （3）髓袢顶端：最高； （4）髓袢升支：逐渐下降； （5）远曲小管：低渗/等渗； （6）集合管：高渗；
3
(二) 肾髓质高渗梯度的形成 1. 逆流系统和逆流倍增
4
尿液在逆流系统ຫໍສະໝຸດ ↓ADH 髓质高渗梯度 ADH↑
集合管对水通透性↓
集合管对水通透性↑
集合管对水重吸收↓
集合管对水重吸收↑
低渗尿(尿稀释)
⑴髓袢降支细段：
NaCl不易通透
尿素不易通透
水高度通透
↓
水被重吸收
↓ 管内浓度↑↑ (高渗梯度)
[钠盐]管内＞ [钠盐]管外
[尿素]管内＜ [尿素]管外
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⑵髓袢升支细段： NaCl高度通透 尿素中等通透 水不通透
↓ NaCl管外扩散 尿素管内扩散
↓ 管内浓度↓ (仍为高渗梯度) (管外高渗梯度) 管内[钠盐] 渐↓ 管内[尿素] 渐↑
集合管对水重吸收↑
低渗尿(尿稀释)
高渗尿(尿浓缩)
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(五) 影响尿液浓缩和稀释的因素
1. 髓质高渗梯度的破坏
a. 髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎→肾髓质纤维化 肾囊肿→肾髓质萎缩 →髓袢逆流倍增↓
b. 利尿药： 速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对 Na+ 和 Cl- 的主动重吸收↓，髓质高渗梯度↓ 尿液的浓缩能力降低
NaCl+尿素
②形成肾髓质高渗梯
度的决定因素：
逆流系统+各段对物
质的选择性通透→
逆流倍增现象。
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(三) 肾髓质高渗梯度的维持 ——直小血管的逆流交换作用：NaCl、尿素等
水
水
进
出
钠
钠
出
进13
(四) 尿液浓缩和稀释的过程
水过剩
髓质高渗梯度
缺水
ADH↓
ADH↑
集合管对水通透性↓
集合管对水通透性↑
集合管对水重吸收↓
尿浓缩和稀释决定于：
① 髓袢、集合管 U形结 构的逆流系统（结构 基础）；
② 肾髓质高渗梯度状况 (先决条件)；
③ 血液ADH的浓度对水 重吸收的调节作用
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(一) 肾髓质高渗梯度现象
1. 组织液渗透压：由皮质
到髓质从1倍提高到4倍。
2. 小管液渗透压：
（1）近曲小管：等渗； （2）髓袢降支：高渗并逐渐
管内浓度↓ (管内低渗液) (管内尿素浓度↑)
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⑸髓质集合管： NaCl主动转运 尿素易通透 (尿素浓度高) 水不易通透 (有ADH时通透)
↓ NaCl管外扩散 尿素管外扩散
↓ 形成肾内尿素循环 (管内外高渗梯度)
尿素循环增强
肾内髓高渗梯度
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小结：
①形成肾髓质高渗梯 度的物质：
●外髓质：
NaCl ●内髓质：
分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素
22
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1. 刺激ADH分泌的因素：
血浆晶体 渗透压↑
(1-2％)
+
中枢 渗透压 感受器
+
下丘脑 — 视上核
循环血量↓
(5-10％)
— 心房容量 感受器
+
(主)
ABp↓
— 动脉压力 感受器
+
室旁核
AⅡ、 低血糖
疼痛、应激等
+ (次) —
ADH
清水
（一）肾血流量的自身调节 （二）球-管平衡
1. 概念： 近曲小管对溶质、水的重吸收量与 肾小球滤过量之间保持一定的平衡。 重吸收量/滤过量≈65～67%
2. 机制： 与管周毛细血管压、胶体渗透压的 改变、泵-漏现象有关。
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（三）小管液中溶质浓度 小管液中渗透压,•是对抗肾小管对水重吸
收的力量 (排出1g溶质，约溶解于15ml水中)。 当溶质↑→渗透压↑→水的重吸收↓ →小管液中[Na+]↓(稀释) →Na+重吸收↓(破坏球-管平衡)→尿量↑。
ADH分泌减少：远曲小管、集合管对水 通透性改变，尿液浓缩功能改变； （垂体性尿崩症）
远曲小管、集合管对ADH敏感性：远曲 小管、集合管对水重吸收，尿液 浓缩功能改变；（肾性尿崩症）
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第三节 尿生成的调节 尿的生成过程：
肾小球的滤过； 肾小管和集合管的重吸收； 肾小管和集合管的分泌；
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一. 肾内自身调节
（三） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
1. 肾素分泌的 刺激因素；
2. 血管紧张素 对尿生成的 调节；
3. 醛固酮对尿 生成的调节；
循环血量↓ 等适宜刺激
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1. 肾素分泌的刺激因素