危重患者静脉输液管理

看似、听似 分柜放置，标识清晰
高危药品与普通药品 分开放置，有高危药品标识
药品管理
➢ 药品外包装相似容易混淆：氯化钠注射液、氯化 钾注射液；参附注射液和参麦注射液
➢ 名称相似药品易混淆：如柔红霉素、多柔比星(阿 霉素)、表柔比星
➢ 同一药品不同规格：如胸腺五肽，哌拉西林/他唑 巴坦。
药品管理
3.避免药物 配制不当
封管液
冲管与封管
➢ 生理盐水： 8小时封管1次
➢ 肝素液配制：0-10u/ml （宜）
➢ 总量应为导管和附加装置容量的2倍(3-5ml)
注意：每个官腔均要冲封管!
冲管方法
冲管与封管
➢ 脉冲式冲管（推一下停一下）
正压封管
冲管与封管
抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在 肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封 管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全 是封管液，而不是药液或血液。
触目惊心
A 静脉输液管理定义及基本要求 B 影响危重患者安全输液的因素 C 中心静脉通路的维护
输液管理定义
❖ 将患者所需的治疗液 体根据输液目的以不同的 方式和速度输入病人体内 的计划及具体实施措施。
静脉输液管理的基本要求
➢ 明确各类液体输入的目的及要求 ➢ 明确不同液体输入对机体的影响 ➢ 决定输液的速度及先后顺序 ➢ 制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要
精 儿童患者、老年患者、 癌症患者、心血管患者、
密 危重病人、长期需要输 输 液的患者等。
液
适用药物
器 中成药、抗菌药物、肠 外营养液、脂肪乳
（>0.2μm）、氯化钾、
果糖、甘露醇、化疗药
物等
易发生光解的药物：
硝普钠、硝苯地平、水
避 溶性维生素、注射用甲
钴胺、氟罗沙星葡萄糖。
光 易氧化的药物:酚类、 输 烯醇类(维C避光保存)、
1、配药环境要求
手卫生
整洁有序
减少人 员流动层流 配药台源自PIVAS式微粒污染管理
2、避免错误穿刺操作
边旋转边穿刺
在同一位置 多次穿刺
微粒污染管理
3.尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响
a.斜开口钢针(容易掉屑) b.树脂针(容易掉屑) c.侧开口钢针(建议使用)
微粒污染管理
4. 减少配制
微粒有累加作用
告知医生的情况。
静脉输液治疗前
➢ 检查液体质量 （PH值 、渗透性 、 配伍禁忌） ➢ 注意病人的病史和过敏史 ➢ 检查静脉通路（静脉导管通畅度 导管长度 局部情况 ) ➢ 合理安排输液顺序 ➢ 严格执行查对制度 ➢ 按照药物特点进行储藏 ➢ 输液前必须仔细检查空气是否排净 ➢ 判断医嘱中同时给予的药物之间以及与其他处理之间是否存在
正确打开 玻璃安瓿
正确抽吸药液 正确抽吸药液 改良加药手法
打开安瓿前,用 75 % 酒精浸泡 砂轮割锯,痕长 应小于颈段1/4 周，75%酒精 消毒，徒手掰 开。切忌用持 物钳或镊子敲 开
抽吸药液时, 安瓿不应倒 置。主张抽 吸药液时,安 瓿与地面倾 斜45°左右, 针头置于安 瓿底部
自密封瓶内 抽吸药液时, 减少针头穿 刺胶塞的次 数,针头尽量 一次性使用
药品管理
4.注意药物的配伍禁忌
中成药注射剂配伍问题 输液管内的配伍禁忌
药品管理-使用
中 不 安 全 因 素
杜 绝 用 药 过 程
5.
给药途径正确 用药时间合理 给药剂量、方法准确 给药速度合理
护士熟悉药物作用与副作用
护士巡视观察及时到位
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
操作过程管理
静脉输液治疗中
➢ 知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观 察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的 速度。
➢ 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 ➢ 病人有任何的主诉时，应立即查找原因 ➢ 注意观察患者生命体征及病情变化 ➢ 发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。 ➢ 用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。
斜面法：配置瓶装 粉剂时将针头斜面 向上背对侧手掌心， 让斜面的背面接触 瓶塞，使针梗与瓶 塞成60°-80°，以 针尖为支点，微向 下用力，顺瓶塞凹 陷，迅速穿过瓶塞， 针头堵塞率仅为1.1 ％。
A 静脉输液管理定义及基本要求 B 危重患者安全输液的因素及管理 C 中心静脉通路的维护
中心静脉通路的维护是关键
❖ 9月1日，在一次输完3瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个 感冒患者去世……
过度输液危害大
据统计，70%的输液都是不必要的； 据中国安全注射联盟统计，我国每年因 不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，
约有20万人死于药物不良反应， 保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。
拔除
➢ 仰卧位或头低足高位。 ➢ 穿刺点局部消毒。 ➢ 嘱患者屏气，轻轻缓慢拔出导管，（负压状态）切勿
过快过猛。 ➢ 立即压迫止血，再用敷料封闭式固定48小时，防止空
气栓塞、感染。 ➢ 检查导管完整性。 ➢ 让患者休息至少30分钟，观察患者有无不适症状。
注意：当拔管遇到阻力时，不可强行拔管。
医护人员职业安全
➢ 2、检查穿刺点有无红肿、渗出，导管有无滑脱，缝线有无 脱落。
➢ 3、先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15cm。 ➢ 4、完全待干后，贴上新的贴膜。 ➢ 5、记录导管信息及操作者，完善记录。
敷料的更换与固定
注意事项:
➢ 消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔 ➢ “0角度”去除旧贴膜 ➢ 完全待干后才能贴贴膜，采用“无张力”粘贴法 ➢ 不要将胶布直接贴到导管上 ➢ 至少每7天更换一次 纱布敷料应每两天更换一次 特殊情况
危重患者 静脉输液管理
静脉治疗学组 王国平
我国每年人均输液量8瓶，远高 于国际人均2.5-3.3瓶。
2013年9月9号 浙江健康网
“四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命”
❖ 8月29日，甘肃兰州45岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液， 结果出现不良反应，撒手人寰。
❖ 8月31日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药 物时突然发病，抢救无效。后来，医院承认，第三瓶药是护士弄 错了。
接头的更换
注意事项: ➢ 输液接头每7天更换一次，特殊情况随时更换。 ➢ 任何原因取下输液接头后应立即更换。 ➢ 接头必须连接紧密。 ➢ 每日输液时要严格消毒接头（15秒2次），用力摩
擦，范围包括接头的端口及周边。
敷料的更换与固定
操作步骤:
➢ 1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自远端 向近心端撕除敷料。
冲管与封管
注意事项 ➢ 禁止10ml以下空针推注。 ➢ 禁止暴力冲管。 ➢ 禁止用重力输液替代封管，冲管不等同于封管。 ➢ 禁止通过正压接头取血。 ➢ 尽早撤离三通。
接头的更换
➢ 用生理盐水预冲输液接头 ➢ 把原来的输液接头去掉 ➢ 消毒路厄氏接头:酒精擦拭15秒两次待干 ➢ 连接新的输液接头
注意：接头必须连接紧密
随时更换
保持通畅的护理规范
➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：宜通过抽回血确定导 管在静脉内，若无回血，推注不畅，严禁加压推注。
➢ 正确冲封管。 ➢ 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵
匀速补液。 ➢ 输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水
脉冲式冲管一次。 ➢ 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 ➢ 管道留置期间，宜每7天维护一次，封管宜每两天一次
预警信号
1 输液速度降低 2 冲管封管有阻碍 3 无法抽取回血
冲管与封管
冲管的作用 ➢ 保持导管通畅 ➢ 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌 ➢ 避免药物沉淀在导管内
冲管与封管
冲管频率 ➢ 在每次输液、给药之前和之后，立即冲管 ➢ 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液体后 ➢ 输TPN宜每4小时冲管一次 ➢ 采血后 ➢ 连续输液情况下，每24小时冲洗一次 ➢ 治疗间歇期，每2天冲洗一次导管
芳胺类如对氨基水杨酸
液 钠、吡唑酮类(安乃近 避光保存)、噻嗪类药
器 物(氯丙嗪避光保存)
抗肿瘤药物: 顺铂、 环磷酰胺、阿糖胞苷、 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、 阿霉素、、丝裂霉素等
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
药品管理
1.使用质量合格药品：药学部统一采购
2.规范放置药品
一品多规 分开放置，标识清晰
微粒污染管理
5.严格掌握以下药品适应 症及正确使用方法
a.粉针剂
b.中药制剂 c.血液制品 d.脂肪乳剂
微粒
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
输液工具管理
1.质量合格
a.输液器管路质量 b.注射器管道质量 c.输液附加装置 d.辅助工具
输液工具管理
3.选择合适的输液器具
适用人群
静脉输液治疗结束后
➢ 及时冲管及封管 ➢ 防止导管滑出以及患者自行拔出 ➢ 观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理 ❖ （若有持续发热，做导管细菌培养）
A 静脉输液管理定义及基本要求 B 危重患者安全输液的因素及管理 C 中心静脉通路的维护
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
6.脂肪栓： 脂肪乳乳化不完全。
7.炭颗粒： 药物生产过程中产生。 8. 药物结晶： 湿度变化、PH值变 化以及药物之间相互作用而产生。
微粒的危害
➢引起无菌性炎症或血栓性静脉炎 ➢滞留在肺内，引起肉芽肿 ➢堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧 ➢微粒刺激产生致热原，引发热原性反应