节能审查申请表样表
广西-柳州-居住建筑节能设计报审表
柳州市居住建筑节能设计报审表工程名称—建筑面积、层数—／—建设单位—节能计算软件及版本设计单位—审查机构节能构造措施屋顶外墙窗其他节能审查序号审查内容规范标准设计值审查意见1屋顶传热系数K[W/(m2·K)]热惰性指标DK≤1.0,D≥2.5或K≤0.5（轻质材料）（屋顶K值必须满足规定性指标）K=—D=—2外墙东向传热系数K[W/(m2·K)]热惰性指标DK≤2.0,D≥3.0或K≤1.0,D≥2.5或K≤0.7（轻质材料）（东西外墙K值必须满足规定性指标）K=—D=—西向K=—D=—南向K=—D=—北向K=—D=—平均K=—D=—3窗墙面积比各朝向窗墙面积比东向≤0.3 —西向≤0.3 —南向≤0.5 —北向≤0.45 —平均窗墙面积比———4天窗天窗面积/屋顶面积≤4％—传热系数K ≤4.0W/(m2·K) —遮阳系数SC ≤0.5 —5外窗传热系数K详DB45/221-2007第6.1.3.3条表3—综合的遮阳系数S W详DB45/221-2007第6.1.3.3条表3—可开启面积大于所在房间面积8％或外窗面积45％气密性1－9层：≤2.5m3/（m·h）且≤7.5m3/（m2·h）2.4m3/（m·h）10层及10层以上：≤1.5m3/（m·h）且≤4.5m3/（m2·h）≤1.2m3/（m·h）6 建筑节能设计综合评价（对比评定法）①提供相应计算书；②空调采暖年耗电指数：ECF≤ECFref或空调采暖耗电量：EC≤EcrefECF=—≤ECFref=—7 暖通空调分散式空调设备能效比（性能参数）应符合相关产品节能标准集中式空调设备应设分室（分户）温度控制及分户冷（热）计量措施地源热泵热泵系统应用水资源不被破坏、不被污染多联式空调设备能效比（性能参数）应符合相关产品节能标准节能设计审查意见。
海南省固定资产投资项目节能审查申请表
海南省固定资产投资项目节能审查申请表项目名称: 受理日期: 年月日项目概况项目建设单位项目法定代表人姓名通信地址项目法人工商注册邮编联系人建设地点联系人电话项目性质□新建□改建□扩建项目总投资万元项目类型□工业项目□公用建筑□居住建筑□基础设施□其它建设规模及内容年耗能量1、能源种类计量单位实物量参考折标系数折标煤量(吨标准煤)电力万千瓦时 1.229天然气万立方米11－13.3原煤吨0.7143汽油吨 1.47142、耗能工质新水万吨0.857年综合能源消费量吨标准煤新增销售收入万元年用水量（万吨）水重复利用率（%）计划开工时间计划竣工时间节能审查决定书编号项目节能措施简述：采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明能源利用效率（主要产品单位能耗，如填写不下可附另页）：项目申报单位（盖章）年月日节能主管部门审查意见：办理人（签字）审核人（签字）批准人（签字）年月日说明一、本表根据《海南省固定资产投资项目节能评估和审查管理暂行办法》（海南省人民政府琼府〔2008〕53号）制定。
二、申报单位需对填报内容的真实性与有效性负责，有下列情况之一的，节能行政主管部门将依照《中华人民共和国节约能源法》的有关规定予以处罚。
（一）未进行节能登记（包括节能评估和审查）的；（二）弄虚作假，项目能源消耗量与登记表严重不符的。
三、本表一式三份，分别由专业处室、办公室、审批办归档保存。
附： 1. 能源参考折标系数附： 2. 耗能工质能源等价值能源种类计量单位参考折标系数原煤吨0.7143洗精煤吨0.9其它洗煤吨0.2-0.7 型煤吨0.5-0.7 焦炭吨0.9714其他焦化产品吨 1.1-1.5 焦炉煤气万立方米 5.714-6.143 高炉煤气万立方米 1.286其他煤气万立方米 1.7-12.1 天然气万立方米11-13.3 液化天然气吨 1.7572原油吨 1.4286汽油吨 1.4714煤油吨 1.4714柴油吨 1.4571燃料油吨 1.4286液化石油气吨 1.7143炼厂干气吨 1.5714其他石油制品吨1-1.4热力百万千焦0.0341电力万千瓦时 1.229其他燃料吨标煤 1品种单位耗能工质耗能量折标准煤系数新水 2.51MJ/t(600kcal/t) 0.0857 kgce/t软水14.23MJ/t(3400kcal/t) 0.4857 kgce/t 除氧水28.45MJ/t(6800kcal/t) 0.9714 kgce/t压缩空气 1.17 MJ/m3(280kcal/m3) 0.0400 kgce/m3 鼓风0.88 MJ/m3(210kcal/m3) 0.0300 kgce/m3氧气11.72MJ/m3(2800kcal/m3) 0.4000 kgce/m3氮气(做副产品时)11.72MJ/m3(2800kcal/m3) 0.4000 kgce/m3氮气(做主产品时)19.66MJ/m3(4700kcal/m3) 0.6714 kgce/m3二氧化碳气 6.28 MJ/m3(1500kcal/m3) 0.2143 kgce/m3乙炔243.67 MJ/m38.3143 kgce/m3电石60.92 MJ/kg 2.0786kgce/kg 注：kgce/t＝千克标煤/吨；kgce/m3＝千克标煤/立方米。
办公楼节能设计审查表
建筑
黄沙滨
限值（标准指标）
实际结果（计算值）
传热系数
K值
W/(m2·K)
屋面
≤0.70
0.67
外墙（包括非透明幕墙）平均
≤1.0
0.86
底面接触室外空气的架空或外挑楼板
≤1.0
—
热阻(m2
·K) / W
地面
—
—
地下室外墙（与土壤接着触的墙）
—
—
屋顶透明部分
传热系数（K值）
≤3.0
—
太阳得热系数（SHGC）
≤0.35
民用建筑节能审查表（公共建筑）
一、建筑工程项目基本情况
建设单位名称
设计
单位名称
施工
—
工程项目名称
单位工程名称
办公楼
建筑类型
公建
层数
地上2层，地下0层
节能设计建筑面积（m2）
217.26
实际竣工面积（m2）
—
二、围护结构技术措施基本情况
施工图设计执行现行公共建筑节能设计标准及相关规定等情况
外围护结构
项目
（计算值）
实际传热系数（计算值）
遮阳系数
（加权平均值）
可见光射透比
（计算值）
开启比例
遮阳形式
东
0.16
2.60
0.46
0.8
0.30
内□外□固定□活动■
南
—
—
—
—
—
内□外□固定□活动■
西
0.15
2.60
0.47
0.8
0.30
内□外□固定□活动■
北
—
—
—
河南省建筑节能设计审查备案表【范本模板】
河南省建筑节能设计审查备案表（居住建筑寒冷地区）
2、建设单位持经审查合格的节能设计备案表到建设行政主管部门办理施工许可手续。
3、此表一式五份,由设计单位填写，建设单位随送审图纸一并报审。
审查机构审查合格,签字、盖章后存档一份，建设、设计单位各存档一份,建设行政主管部门备案一份，市建筑节能管理机构备案一份.
4、表中体型系数＞0。
3的情况只适用于节能50％的地区。
河南省建筑节能设计审查备案表（公共建筑寒冷地区) 设计单位（盖章）编号:。
节能审查表(修改格式)
B.总耗电功率KW。
2
安装使用说明书
A.安装使用说明书中是否提出系统设计概况、安装指导要求、经济运行操作说明。
B.水质要求：给水硬度，含氧量，
锅水碱度PH（25℃）。
B.排污率%。
B.是否规定水处理要求。
3
炉膛结构
燃烧设备
A.与设计燃料品种是否相适应。
锅炉设计文件节能审查项目（记录）表
审查日期：年月日
申请单位名称
总图号
锅炉型号
序号
审查项目
审查内容
审查结果（注）
备注
1
设计说明书
A.锅炉安全稳定运行的工况范围%。
A.设计燃料种类（低位发热值）MJ/Kg。
B.燃料消耗量Kg/h。
A.设计热效率%。
A.锅炉排烟温度℃；
A.排烟处过量空气系数。
B.给水温度℃。
B.烟风阻力计算选用的方法(标准)。
10
介质流动阻力计算
B.强制循环锅炉的主要参数：沿程阻力MPa，
局部阻力MPa，总压头MPa，
流量t/h。
B.流动阻力计算选用的方法(标准)。
11
配套
辅机
B.鼓风机选取依据。
B.一次鼓风机数量，风压Pa，
风量m3/h。
B.二次鼓风机数量，风压Pa，风量m3/h。
B.鼓风机功率KW。
锅炉基本情况
锅炉种类
□蒸汽炉，□热水炉，□有机热载体锅炉，□其他
锅炉型号
总图号
额定出力（t/h）或（MW）
额定出口压力（MPa）
设计热效率（%）
稳定工况范围（%）
锅炉给水（回水）温度（℃）
湖南省节能审查表
中空Low-E
窗玻璃厚度(mm)
5mm6mm
中空空气层（mm）
6A9A12A15A＞20A
架空或外挑楼板
保温材料种类
选用厚度(mm)
结论（是否符合标准）
体形系数
屋面
外墙
底部架空
楼板
分户墙、
楼板
户门
屋顶透明部分
外窗
气密性能
传热
系数
遮阳
系数
面积
百分比
窗墙比
传热系数
外窗
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
一、建筑工程项目概况
建设单位
设计单位
项目名称
单位子项名称
体形系数
点式建筑物
总建筑面积（㎡）
层 数
条式建筑物
单位子项建筑面积（㎡）
层 数
二、围护结构技术措施基本情况
项 目
传热系数限值K[W/（㎡·K）]
热惰性指标D
平均窗墙面积比
节能做法的（平均)传热系数K
[w/（㎡·K）]
D≥2.5
D≥3.0
屋 顶
≤0.8
设计人
日期
暖通
审查意见
审查人
日期
水源热泵风冷热泵其它燃煤燃油燃气电热器水源热 Nhomakorabea风冷热泵其它
燃煤燃油燃气电热器
水源热泵风冷热泵其它
供
冷
设
备
机组类型
冷却方式
单台额定制冷量（kW）
台数（个）
COP (W/W)
离心螺杆活塞/涡旋
溴冷机直燃机
水 冷
风 冷
湖北省公共建筑节能设计审查信息表
附件1
公共建筑节能设计审查信息表
项目所在区：公共建筑分类：甲类□乙类□
填写说明：1. 本表非“↓”部分由设计单位填写，建设单位报施工图审查时应一并提交纸质版及电子版，“↓”部分由图审单位填写。
2. 本表按建筑单体工程项目填写。
3. “基本级绿色建筑技术指标”栏目按修订版《绿色建筑设计与工程验收标准》DB42/T1319的要求进行填写。
4.项目总体定位为一星级、二星级和三星级的绿色建筑时，尚应填写“星级绿色建筑技术措施”栏目。
5.图审意见包含项目施工图节能设计、绿色建筑设计专项审查情况、执行法规和标准情况以及违反强制性标准的情况。
住宅建筑节能设计、审查表
周桂香
年 月 日
节能审查意见
节能审查单位
节能专项审查人
年 月 日
建设主管部门
备 案 意 见
注：本表与节能计算设计书同时报审。
本表一式八份，A4打印。市政服务中心、节能办、质量监督站、审图单位、设计
单位、建设单位、施工单位、监理单位各一份。
住宅建筑节能设计、审查表（电气）
项目名称：
某某某工程
项目编号：
xx
建设单位：
某某房地产开发有限公司
设计单位（盖章）：
审图单位（加盖公章）：
设计人：xx
审查人：
序号
审查内容
节能指标
房间或场所
照度标准值（LX）
照度设计值（LX）
照明功率密度规定值（W/m2）
照明功率密度设计值（W/m2）
节能判断
（审查人填写）
电梯前室
配套商业
3
灯具附件
应符合《建筑照明设计标准》G某0034-202x第3.3节的相关规定。
电梯前室
配套商业
4
照明控制
应符合《建筑照明设计标准》G某0034-202x第7.3节的相关规定。
电梯前室
楼梯间
配套商业
声光控
一灯一控
声光控
一灯一控
设计单位
某某设计（集团）有限公司
节能设计人
覃谟靖
年 月 日
1
公共场所的照度值及照明功率密度值
应符合《建筑照明设计标准》G某0034-202x第6.3节的相关规定
加压机房
电梯前室
电梯机房
配套商业100100Fra bibliotek200
300
104.3
103.9
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1、建设项目立项批准文件（通过数据查询部门共享核验，不能查询的由项目申请人/申请单位自行提供）
2、煤炭消费减量替代方案审查意见为申报材料附件（煤炭消费总量控制主管部门批准）（兰山区行政区域范围内涉及直接消费煤炭的固定资产投资项目）
申请人承诺
本单位（人）承诺以上陈述及所提供的全部申请材料均真实、有效，愿意主动接受有关监管部门的监督和管理；对违反上述承诺的行为或超越行政许可范围进行活动的行为，与审批机关无关，愿意承担一切法律责任并自愿接受行政机关的处罚；因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政审批决定所造成的经济和法律后果，愿意自行承担是本单位（人）真实意思的表示。
编制负责人
电话
编制负责人手机号
项目性质
与立项备案一致勾□新建□改建□扩建
项目总投资
金额（万元）
拟投产时间
项目建设完工后投入使用
前时案一致勾□审批□核准
□备案
文件号
批复文件号或立项赋码
建设规模及主要内容
主要包括:一、项目速设规模及主要速设内容;
二、项目能源消耗种类;
三、当量值和等价值（明确）。
节能审查申请表（样表）
单位名称
（盖章）项目单位全称（对应公章）
法定代表人
法定代聂人姓名
电话
代表人手机号
通讯地址
单位坐落位*
邮编
单位邮编
项目名称
与立项备案名称一致
申请人
项目负责人姓名
电话
联系人手机号
项目建设地点
项目坐落位置
项目所属行业
与立项备案一致
报告编制单位
固定资产节能报告单位名称（对应公聿）
联系人
申请人签章：年月日