第2讲人体解剖学(二)

三．肺1.位置和形态肺左、右各一，位于胸腔内、纵隔两侧。

形态两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。

肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面（肋面、内侧面、膈面）、三缘（前、后和下缘）。

肺尖（肺上端钝圆）——突向颈根部，高出锁骨内侧上方2—3厘米。

肺底——与膈相邻，故称膈面，向上凹陷。

肋面——与胸廓外侧壁和前、后壁相邻。

内侧面——邻纵膈，又称纵隔面，中间有一凹陷，叫肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管出入肺的部位，这些结构被结缔组织膜包绕，总称为肺根。

三缘——后缘圆钝，前缘锐利(左肺前缘有心切迹(2014)，下方有一突起称左肺小舌)，下缘锐利。

2.肺的分叶两肺共五叶，左肺借斜裂分为上、下两叶，右肺被水平裂、斜裂分为上、中、下三叶3.肺下界的体表投影两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，进后正中线处，达第10胸椎棘突的高度。

（四）胸膜1.胸膜概念：胸腔由胸廓和隔围成。

胸膜覆盖在胸廓内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜。

覆在肺表面的叫脏胸膜，覆在胸腔各壁内面叫壁胸膜 2.胸膜腔脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，共同围成潜在性的密闭腔隙。

胸膜腔左右各一，互不相通。

腔内为负压，仅含少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。

3.壁胸膜的分部壁胸膜依其衬覆的部位，可分为四部：①肋胸膜贴于胸壁内面。

②膈胸膜紧贴于膈肌的上面。

③纵隔胸膜贴在纵隔两侧，中部包绕肺根后移行于脏胸膜，在肺根下方前后两层形成肺韧带，连于纵隔与肺之间，对肺有固定作用。

④胸膜顶是肋胸膜和纵膈胸膜向上延续的部分，包被肺尖上方。

4. 肋膈隐窝是肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环形潜在性腔隙，深吸气时，肺下缘也不能完全充满此隐窝。

肋膈隐窝为胸膜腔的最低部位，当胸腔积液时，液体首先积聚于此。

为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。

5.胸膜下界的体表投影胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线。

内侧端右侧起于第6胸肋关节，左侧起于第6肋软骨。

两侧都斜向外下。

表1-5 肺下界、胸膜下界的体表投影（五）纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

前界为胸骨，后界为脊柱胸段，上界是胸廓上口，下界是膈，两侧是纵隔胸膜。

纵膈分部用四分法，以胸骨角平面为界，分为上、下纵膈。

下纵隔以心包为界分成三部分，胸骨与心包之间是前纵膈；心包、心脏及相连的大血管根部为中纵膈；心包与脊柱胸段之间的部分为后纵膈。

组成器官胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管、心包、心脏、胸主动脉、奇静脉、胸交感干、淋巴结等。

六．泌尿系统重点和考点：1.肾形态、位置和构造，肾的被膜及肾的固定装置2.输尿管的分部、狭窄部位及其临床意义3.膀胱，膀胱三角4.女性尿道（一）总论泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排出机体新陈代谢产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。

肾是产生尿的器官，输尿管输送尿液到膀胱储存，尿道将尿液排出体外。

此外肾还有内分泌功能。

（二）肾1.形态肾为实质性器官，形似蚕豆，左、右各一，成人肾表面光滑，分内、外两缘，前、后两面和上、下两端。

外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷称肾门，是肾血管、神经、淋巴管及肾盂出入门户。

出入肾门的结构总称为肾蒂，右侧肾蒂较左侧为短。

肾门凹向肾内的腔隙称肾窦。

其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾深静脉的属支及神经和淋巴管等。

2.结构在冠状切面上，肾实质分为位于表面的肾皮质和深层的肾髓质两端上端宽薄，下端窄厚；两缘；两面：前凸、后平位置肾位于脊柱两旁，紧贴后腹擘，右肾略低，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。

第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部，肾区是指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，肾盂肾炎患者，叩击或触压该区时常引起疼痛。

肾皮质厚1-1.5cm，新鲜标本红褐色，富含血管，由肾小体与肾小管组成。

髓质色浅红，由15-20个肾椎体(2014)组成。

肾椎体呈圆锥形，底朝皮质，尖向肾窦。

2-3个肾椎体尖合并组成肾乳头，被肾小盏包绕，肾乳头顶端有很多小孔称乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏内。

伸入至肾椎体之间的皮质称肾柱。

肾小盏有7-8个，起始包绕肾乳头，承接排出的尿液。

在肾窦内，2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏，2-3个肾大盏再汇合成一个肾盂。

肾盂出肾门，逐渐变细移行为输尿管。

3.肾的被膜三层被摸，由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

纤维囊，包裹于肾实质的表面，薄而坚韧，由致密的结缔组织和弹性纤维构成，对肾实质起保护作用。

正常生理状态下，纤维囊与肾实质易于剥离，病理状态时则与肾实质粘连。

脂肪囊，包裹肾和肾上腺，临床上将其称为肾床，对肾起缓冲外力的弹性垫作用。

另外临床上做肾囊封闭，将药液注入肾脂肪囊内。

肾筋膜，由结缔组织构成，包在脂肪囊外面，发出一些结缔组织小梁穿肾脂肪囊与纤维囊相连，有固定肾的作用。

位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。

两层筋膜在肾及肾上腺的上方和肾的外侧相互融合，下方及内侧两层之间形成开放的间隙，有输尿管通过。

（三）输尿管1.形态和位置输尿管成对，为细长的肌性管道，为腹膜外位器官。

按其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部。

腹部：输尿管起于肾盂，经腰大肌前面下行至小骨盆上口，在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方；盆部：输尿管越过髂血管入盆腔，沿骨盆侧壁下行（女性经子宫动脉后下方）到达膀胱底；内部：然后斜穿膀胱壁，开口于膀胱底粘膜面。

2.输尿管的狭窄部位及临床意义三处：第一位于肾盂与输尿管的移行处（起始处）；第二狭窄位于小骨盆上口，跨越髂血管处；第三，位于输尿管斜穿膀胱壁处。

肾盂结石易于在这些狭窄处滞留。

（四）膀胱1.形态肌性囊状储尿器官，其形状、大小和位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量为350-500ml。

膀胱空虚时近似三棱椎体形，分尖、体、底和颈四部。

尖朝向前上方，底朝向后上方，呈倒置三角形。

尖与底之间为膀胱体。

最下部称膀胱颈，颈下端有尿道口。

膀胱上面和两侧有腹膜覆盖，故膀胱属腹膜间位器官。

2.位置膀胱前方为耻骨联合。

膀胱底的后方，男性为精囊、输精管壶腹和直肠；女性为子宫颈和阴道上部。

膀胱颈的下方，男性邻前列腺；女性邻生殖膈。

空虚时，膀胱完全位于盆腔内，充盈时膀胱升起，其腹膜反折线可上移至耻骨联合上方，此时可在耻骨联合上方行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。

3.膀胱三角的位置极其临床意义膀胱内被覆黏膜，当膀胱空虚时，黏膜聚集成皱褶，充盈时皱褶消失。

在膀胱底内面，两侧输尿管入口与尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持光滑，称为膀胱三角。

此处是肿瘤、结核和炎症的好发部位。

（五）女性尿道短、直、宽，长3-5cm。

尿道内口约平耻骨联合，行向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。

外口位于阴道口的前上方。

七男性生殖系统重点及考点：1.睾丸的形态、位置及其功能2.输精管的行程和分部，精索的构成3.男性尿道的分部、三个狭窄和两个弯曲及其临床意义（一）总论功能：繁殖后代和形成并维持第二性征。

包括内、外生殖器两部分。

内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器以性交接器官为主。

男性生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺体（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。

睾丸生成精子和分泌雄性激素，精子先储存于附睾内，射精时，精子经附睾管、输精管、射精管和尿道排出堤外。

前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌液参与组成精液，供给营养并有利于精子活动。

外生殖器，阴茎是交接器官，阴囊容纳睾丸和附睾。

（二）生殖腺和输精管道1.睾丸、附睾的位置睾丸是男性生殖腺，产生精子及分泌雄性激素。

位于阴囊内，左、右各一，呈扁椭圆型，分上、下两端，内、外侧两面和前、后两缘。

上端和后缘与附睾相连，后缘为系膜缘，是血管、神经和淋巴管出入睾丸处。

附睾呈新月形，附属于睾丸的上端和后缘。

上端膨大为附睾头，中部为体，下端为尾。

睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，末端汇合成一条附睾管。

附睾管迂回盘曲构成附睾体和尾。

附睾尾向上弯曲移行为输精管。

附睾功能是储存精子，并分泌附睾液供精子营养，促进精子进一步成熟。

附睾为结核的好发部位。

2.输精管的分部是附睾管的直接延续，壁厚腔小，呈圆索状的细长管道。

依其行程可分为四部：睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。

（1）睾丸部起于附睾尾，沿睾丸后缘上升至睾丸上端。

（2）精索部介于睾丸上端与腹股沟管皮下环（浅环）之间的一段，包被于精索内。

位于皮下，位置表浅，是临床实行输精管结扎的常用部位。

（3）腹股沟管部位于腹股沟管内（4）盆部始于腹股沟管腹环（深环），沿盆腔侧壁行向后下方，经输尿管末端前方转至膀胱底的后面，并膨大形成输精管壶腹，末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。

（三）附属腺体包括前列腺、精囊腺和尿道球腺。

分泌嗜碱性液体，有营养和稀释精子的作用，与精子混合成精液。

精液为乳白色液体，正常一次排出量为2-5ml，含精子3亿-5亿个。

1.前列腺的形态及位置（1）形态是不成对的实质性器官，有腺组织和平滑肌组成，表面包有筋膜鞘。

呈前、后稍扁的栗子形，上端宽大称前列腺底，邻近膀胱颈；下端尖细称为尖，位于尿生殖膈上。

底与尖之间的部分为前列腺体。

（2）位置位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺底与膀胱颈相邻，前列腺前方为耻骨联合，后方为直肠。

直肠指诊时可触及前列腺的后面。

2.精囊腺的形态及位置又称精囊，为椭圆形囊性器官，表面凹凸不平。

位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左、右各一。

其排泄管与输精管末端汇合成输精管。

（四）外生殖器1.阴囊的构造位于阴茎后下方的囊袋状结构。

阴囊壁由皮肤和肉膜组成。

肉膜为浅筋膜，含有平滑肌，可调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与共存。

阴囊中隔将阴囊分为左、右两腔，容纳睾丸、附睾和精索等2.阴茎的构成男性性交器官，分为头、体和根三部。

主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。

两条阴茎海绵体位于阴茎背侧，尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。

尿道贯穿阴茎海绵体全长。

3.男性尿道的分部、三个狭窄、两个弯曲及其临床意义(1)分部男性尿道兼排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16-22cm，根据行程分3部：前列腺部、膜部、海绵体部。

前列腺部：管腔最粗，后壁有射精管及前列腺管的开口。

膜部（2014）：尿道穿过尿生殖膈的部分，管径最细，尿道膜部括约肌，收缩时可关闭尿道。

海绵体部：位于尿道海绵体内，其近侧行于尿道球内的一段，管腔扩大称尿道球部，有尿道球腺导管的开口。