成人致命性快速性心律失常抢救流程

心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识

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止血药
止血敏（酚黄乙胺）止血芳酸去甲肾上腺素
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止血敏（酚黄乙胺）2ml:0.25g
适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。
用法：肌内注射或静脉注射。不良反应：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、
以上顺序简略归纳为一句口号： “叫叫CAB”：首叫是叫病人，二叫是呼救援助
和急救员， C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是人工呼吸。
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10、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述1~9项救治流程。
11、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。
用法：静脉注射。
注意事项：1、常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期妇女慎用。4、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。
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呼吸兴奋剂
洛贝林（山梗菜碱）可拉明（尼可刹米）
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尼可刹米（可拉明）（0.375g;1.5ml）
作用机理：兴奋呼吸中枢，用与中枢性的呼吸功能不全。
用法：静脉注射。也可皮下或肌肉注射。
不良反应：多汗、恶心、血压下降、心律失常，大剂量引起郑发性的惊厥。
注意事项：1、小儿高热时慎用。2、静脉注射速度不宜过快。
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洛贝林（山梗菜碱）(3mg;1ml)
作用机理：刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢。用于各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息。

CCU抢救流程

14 30 分钟内
溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30
分钟
15 90 分钟内
介入治疗（有溶栓禁忌症）早期 PCI：入院-球囊介入≤90 分
钟 CABG：（冠状动脉搭桥手术）
10 11
非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
16
19
中低危性不稳定型心绞痛（UA）
辅助治疗（根据禁忌症调整）
20 分钟内 12
9 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）
辅助治疗（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗
13
胸痛发作时间≤12 小时否
是
镇静吗啡 3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复
利尿剂呋塞米，液体潴留量少者 20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者 40～100mg 静脉推注或 5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
控制心率： ●地尔硫卓* ●β-受体阻滞剂：阿替
洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
10 观察有无转复；对转复者观察有无复发
11
14 未转复
心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速
●室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注
（超过 10 分钟），后 1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差

成人致命性快速性心律失常抢救流程

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18 ●室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟）后 1mg/h 静，脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷 ●心房纤顫伴差异传导地尔硫卓 β-受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心动过速硫酸镁，给予 1～2g，5～60 分钟静脉推注
成人致命性快速性心律失常抢救流程
1 2 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后 3 ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ●12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 4 5 稳定后心肺复苏呼吸异常气道阻塞心动过速（心率>100 次/分）
控制心率：
●地尔硫卓* ●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
●维拉帕米：2.5～5mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 15～30 分钟重复 5～10mg 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。 ●地尔硫卓：15～20mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 5～15mg/h 静脉滴注 β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） ●阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过 5 分钟） ●美托洛尔：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg ●普奈洛尔：0.1mg/kg 静脉注射，分 3 次给药，每 2～3 分钟一次 ●艾司洛尔：0.5mg/kg 静脉注射（超过 1 分钟），然后 0.05mg/kg 静脉滴注（4 分钟）；若未转复， 0.5mg/kg 静脉注射（超过 1 分钟），然后 0.1～0.3mg/kg 静脉滴注

心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理

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胸外按压常见错误
1. 按压时除掌根部贴在胸骨外，掌心也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋软骨骨折；
2. 按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；
3. 按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4～5cm；
心肺复苏适应证 •呼吸骤停 •心脏骤停
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原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象，此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博。
原发性心脏骤停时血液循环立即中断，各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早期先出现数次无效的“叹息样”呼吸动作，随之呼吸停之。
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碳酸氢钠
• 心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础； • CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、
机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 • 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、
高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
手掌放置方法
• 将左手掌贴在患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致；
• 仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应抬起脱离胸壁。
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按压用力方式
• 按压应平稳、有规律地进行，不能间断； • 不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大
致相等 • 肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动； • 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，
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•CPCR程序：

成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程

患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速解除
评估有无脉搏（5~15秒内完成）
胸外心脏按压30次（C），按压位置在胸骨的下半段俩乳连线上。频率为每分钟100次，深度为4~5cm.
无呼吸者立即给予人工通气二次（B），吹气量以患者胸廓明显起伏为准。
反复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评估心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。
对于心脏停搏和PEA患者，电除颤无益，复苏主要在于有效持续的CPR和治疗可逆性病因和伴发因素
01 继续按压/通气2分钟后再次评估心律心脏停搏或无脉电活动。
02 给予血管活性药物每3~5分钟给予
一次肾上腺素1mg.须注意，若为心脏停搏或无脉性电活动，应以立即进行基本生命支持、适当气道管理为主，而非先应用药物。
STEP1 STEP2 STEP3
将患者衣物松解开，确认按压部位（C），胸骨中下1/3交界处（或双乳头连线的中点）。
开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（A）仰头举颏法、双手托颌法。
评估是否有呼吸：保持患者仰卧位，将耳朵贴近病人口鼻部，在开放气道的情况下通过视、听、感觉观察患者有无呼吸。
（ArAredsut）lt Pulseless
成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程
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概述
成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。如：室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。
抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持(basic life support,BLS)、高级生命支持(advance life support,ALS)、持续生命支持 persistent life support,PLS)三部分。此三部分是相互连接不间断的流程，研究表明规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的关键.

致命性心律失常的急诊急救要点

四、心室扑动与颤动（VF.Vf）

图5
心室颤动
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）

（三）急救处理
1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、阵发性室上性心动过速（PSVT）

（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
二、阵发性室性心动过速（PVT）

（三）急救处理 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1-4mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。 4. 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
二、阵发性室性心动过速（PVT）

图2
阵发性室性心动过速
二、阵发性室性心动过速（PVT）

心律失常的急救预案

心律失常的急救预案心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏泵血功能下降，严重时甚至危及生命。

为了确保在心律失常发生时能够迅速、有效地进行救治，特制定本急救预案。

预案目标1. 确保患者在心律失常发生时能够得到及时、准确的诊断和救治。

2. 提高医护人员对心律失常救治的熟练程度和应急反应能力。

3. 降低心律失常患者死亡率，提高生存质量。

预案适用范围1. 本预案适用于所有发生心律失常的患者。

2. 本预案适用于医疗机构、公共场所、企事业单位等各个场景。

急救流程1. 识别心律失常- 医护人员应熟练掌握心律失常的临床表现，如心悸、胸闷、头晕、晕厥等。

- 注意观察患者的心电监护仪，识别各种心律失常类型，如心动过速、心动过缓、室颤等。

2. 评估病情- 评估患者意识状态、呼吸、血压、心率等生命体征。

- 判断心律失常的严重程度，如是否导致血流动力学障碍、晕厥等。

3. 紧急处置- 确保患者平躺，进行胸外按压，保持气道通畅。

- 根据心律失常类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、心肺复苏药物等。

- 必要时进行电除颤或电复律治疗。

4. 转诊与后续治疗- 在紧急处置后，将患者转诊至相应科室进行进一步治疗。

- 根据患者病情，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等。

培训与演练1. 定期组织心律失常救治培训，提高医护人员的救治能力。

2. 定期进行心律失常救治演练，提高应急反应速度和协调配合能力。

3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和培训，了解心律失常救治的最新进展。

质量控制与持续改进1. 建立心律失常救治质量控制体系，确保救治措施的实施到位。

2. 定期分析救治数据，查找存在的问题，并提出改进措施。

3. 持续关注心律失常救治领域的新技术、新方法，不断完善预案。

通过以上措施，我们希望能够为心律失常患者提供高效、安全的急救服务，降低病死率，提高生存质量。

急诊科严重心律失常抢救程序

急诊科严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧，建立静脉通道。

描记全导联EKG和长Ⅱ导EKG，
查血气、电解质、心肌酶。

接心电监护仪除颤器。

↓
紧急处理心律失常
Ⅱ°-Ⅲ°AVB阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器。

房颤、房扑转律：
胺碘酮、异搏定或
电复律。

减慢心室
律：洋地黄(预激者
禁用)、异搏定或β
- 阻滞剂。

室上速：首先尝试刺激迷走
神经方法，如果失败，可采
用药物治疗，如腺苷、异博
定、洋地黄(非预激者) 、
普罗帕酮、升压药、电复律、
人工心脏超速起搏抑制。

室速：普通型利多卡因或
心律平静脉注射，如治疗无
效，可选用胺碘酮静脉注射
或直流电复律。

洋地黄中毒
时用苯妥英钠iv 。

尖端扭
转型室速硫酸镁。

↓
进一步治疗
纠治低钾低镁血症。

支持疗法并纠正水酸碱失衡。

加强监护及营养心肌药物应用。