快速型心律失常识别与处理
快速性心律失常的诊疗
体格检查
2
的图形显示。
24 小时心电图监测
4
连续记录24小时的心电图以便检测心律 失常。
治疗快速性心律失常的常见方法
药物治疗
使用药物控制心律失常发作频 率和持续时间。
介入治疗
通过介入手段修复心脏电路以 消除心律失常。
手术治疗
通过手术切除或分离异常心脏 组织。
快速性心律失常的诊疗
欢迎来到本次分享会，我们将讨论快速性心律失常以及其诊疗方法。心律失 常是一类常见且需要及时干预的心脏问题。让我们开始吧！
常见的心律失常类型
心房纤颤
心房快速且不规则的收缩，可能导致血栓形成和 中风。
室性心动过速
心脏室部触发器异常引起的快速且有规律或不规 律的心律失常。
室上性心动过速
心脏上部触发器异常引起的快速而有规律的心律 失常。
房室交接性心动过速
心脏房室交接区激动传导异常引发的快速而有规 律的心律失常。
心律失常的症状表现
1 心悸
感觉心跳过快或不规律。
3 胸痛
剧烈或不适的胸部不适感。
2 气短
呼吸困难，无法正常呼吸。
4 晕厥
突发昏厥或昏倒。
诊断和检查方法
1
详细病史收集
了解症状、频率和发作情况。
非药物治疗
1 心脏起搏器
通过向心脏发送电信号来 调节心律。
2 心脏消融
使用射频能量摧毁引发心 律失常的组织。
3 心脏血管封堵
通过封堵心脏内的异常血 管以恢复正常心律。
预防和管理心律失常的方法
健康生活方式
保持健康体重、均衡饮食和规律 锻炼。
按时服药
减压
遵循医生的指导，按时服用药物。 学会有效缓解和管理压力。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
对突发心律失常的紧急应对策略
对突发心律失常的紧急应对策略1. 识别心律失常的症状突发心律失常的症状可能包括但不限于：- 心跳加速或减速- 心悸、心跳不规律- 胸痛或不适- 晕厥或接近晕厥- 呼吸困难2. 紧急应对措施一旦识别出心律失常的症状，应立即采取以下紧急应对措施：2.1 呼叫急救服务立即拨打当地的紧急服务电话（如中国的120），告知接线员患者的症状和情况，以便他们能够迅速派遣救护车。
2.2 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
按照培训课程所学的标准操作程序进行，包括胸外按压和人工呼吸。
2.3 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有自动体外除颤器（AED），应立即按照设备指示使用。
AED是一种可分析心律并给予电击以恢复正常心律的设备。
2.4 保持患者平静尽量让患者保持平静，避免不必要的运动，减少刺激，如避免吸烟和饮酒。
2.5 监测患者生命体征在等待救护车到达期间，应持续监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征。
3. 救护车到达后的交接当救护车到达时，紧急医疗服务人员（EMS）将接管患者的护理。
向EMS提供患者的医疗信息，如已知的心脏疾病、正在服用的药物以及已采取的紧急应对措施。
4. 后续处理在患者被送往医院后，医生将根据患者的情况进行进一步的评估和治疗，可能包括药物治疗、电生理检查和/或心脏手术等。
5. 预防措施为预防突发心律失常，建议采取以下措施：- 定期进行体检，以监测心脏健康状况。
- 遵循医生的建议，管理已知的心脏疾病。
- 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟。
- 避免过量饮酒和咖啡因的摄入。
6. 结语突发心律失常可能是一种危及生命的状况，但通过迅速识别症状和采取适当的紧急应对措施，可以提高患者的生存机会。
了解心律失常的症状和应对策略对于医疗专业人员和公众都是至关重要的。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，不应替代专业医疗建议。
在遇到紧急医疗状况时，应立即联系专业医疗人员。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受损） 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺（或利多卡因）iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况（ 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等）时需急诊处理； 主要措施：原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类： 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞； 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断：
心电图表现多样，需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2：1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理： 1.确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱，停用洋地黄，补钾等。
3. 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
快速型心律失常诊治流程
快速型心律失常诊治流程
快速型心律失常诊治流程如下：
１．尽早进行规范的心肺复苏（CPR）。
高质量的CPR是抢救成功的重要保障。
２．尽早电复律。
一旦取得除颤器，立即予以最大能量非同步直流电复律。
电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气（30：2）后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律。
３．心脏骤停治疗中，CPR和电复律是首要任务。
第二位才是用药。
在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗。
４．实行至少1次电复律和2分钟CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时，可静脉应用肾上腺素，之后再次电复律。
５．对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮。
６．在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。
７．心脏骤停为TdP所致时，可静注硫酸镁。
对其他心律失常不推荐使用。
８．心室颤动或室性心动过速终止后应进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因及诱因。
快速性心律失常的治疗方法
快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高，其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现，入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响，如果发展严重甚至会影响到生命的健康，其中快速性心律失常就是比较常见的一种，我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗，下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。
快速性心律失常的治疗方法1）心脏电复律：适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。
阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能，需积极处理。
一般选用药物，如无效，就应尽早进行同步电复律。
心房颤动伴有下述情况，可行同步电复律：病程在1年以内；左房直径小于50mm；心室率快、药物治疗无效；二尖瓣病变已矫治6周以上；甲状腺功能亢进已得到控制。
阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速，经药物治疗无效时可用同步电复律。
同步直流电复律禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征中的快速性心律失常；电复律后使用药物无法维持窦性心律，房颤复发不能耐受药物维持者。
2）导管消融术：心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。
射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉，故更安全有效，已取代电击消融。
近年来，射频消融临床应用得到了迅速发展。
目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上，根治特发性室速的成功率达80%以上。
射频消融治疗的发展，使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。
目前射频消融治疗心律失常的适应证有：有威胁病人生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等；频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或预防无效，或药物治疗产生不可耐受的副作用；对药物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
快速性心律失常
快速性心律失常快速性心律失常（Supraventricular arrhythmias）是指发生在心脏上部（心房、房室结、房室束或房室旁索）的心律失常。
它们通常表现为突发的心率加快，常伴有心悸、胸闷、头晕等症状。
快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、窦房结内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。
本文将详细介绍这些快速性心律失常的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是最常见的快速性心律失常之一。
它是由于心脏上部存在多个不规则的心电冲动同时传导，导致心房不规则收缩，心率加快。
常见的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。
心房颤动患者常出现心悸、气短、乏力等症状。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗包括药物治疗和介入治疗，如消融术。
心房扑动（Atrial Flutter，AFL）是心房扑动波在心脏上部的快速传导，导致心房快速而有规律的收缩。
常见的病因包括心脏瓣膜病、冠心病等。
心房扑动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗方法与心房颤动类似。
窦房结内折返性心动过速（Sinus Node Reentry Tachycardia，SNRT）是由窦房结周围的传导径路障碍引起的心动过速。
其发生机制比较复杂，但与窦房结内折返传导有关。
窦房结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。
房室结内折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia，AVNRT）是由房室结内的两条或多条传导径路形成的折返环引起的心动过速。
房室结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。
对于快速性心律失常的治疗，药物治疗是常用的方法之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
窦性心律时 r′波
心动过速发作时
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
假S波
窦性心律时
s′
心动过速发作时
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
病因
房室旁路（预激综合征）引起大折返回路
治疗
• 迷走神经刺激疗法（按摩颈动脉窦） • 药物 腺苷 维拉帕米 胺碘酮 普罗帕酮 • 射频消融成功率达98％
•
•
假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房 除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
RP′＜P′R,RP′≤70ms；典型者心率为（180±20）bpm；
•
•
表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不
减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
窄ＱＲＳ型律齐之房速
Ⅱ
V1 心电图特征
长RP间期，典型者心率<250次/分
p‘ 形态与窦性不同
可有2:1或3:1下传
窄ＱＲＳ型律齐之房速
病因
自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏
治疗 胺碘酮 维拉帕• • 房颤 房扑不成比例下传 多源性房速 频发房早
窄QRS波律不齐之房颤
心电图特征 • 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f 波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频 率为350－600次/min； • 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； • QRS波一般不增宽。
窄QRS波律不齐之房颤
窄QRS波律不齐之房颤
病因
风心病 高心病 冠心病 甲亢疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、 全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞 、酒精戒断等。
所有胸导均无RS形 VT VT R-S>100ms 房室分离
VT
符合室速图形特征
VT 室上速伴差传
宽QRS波心动过速律齐之室速
病因：
常发生于器质性心脏病患者最常见为冠心病，尤其是心肌梗 死的患者。其他为代谢障碍、药物中毒、Q-T间期延长综合症等 。偶发无器质性 心脏病者。
治疗
非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。 持久性室速：均应处理。 （1）终止室速发作： 有血液动力学障碍者首选电复律（100ws-360WS） 无明显血液动力学障碍者首选药物，iv利多卡因、心律平、普鲁 卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。 洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。
（2）预防室速发作：治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的 药物口服。根据病情可选用 Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或 Ⅲ类药物（胺碘酮）及β-阻滞剂，注意药物不良反应。
宽QRS波心动过速律齐之室上速伴传导阻滞
宽QRS波心动过速律齐之室上速经旁路传导
宽QRS波心动过速律不齐 • • • • 多形性室速 尖端扭转型室速 房颤合并预激 房颤并传导阻滞
室上速 进一步评价和治疗
快速心律失常的治疗方法：
1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱因和低钾、缺氧等 2.终止发作：1）药物治疗 2）电转律
3.预防发作： 1）药物予防 2）外科手术：旁路手术，心梗后室壁瘤的心内膜部分 切除术 3）消融疗法：通过导管对局部进行毁损，可直流电、 射频消融及激光 4）可植入的自动电转复、电除颤器 5）抗心动过速起搏器。
宽QRS波心动过速律不齐之多形性室速
总 结
对快速型心律失常血流动力学 稳定可在监护情况下试用胺 碘酮
参考著作
1.协和内科住院医师手册 2.北京协和医院内科医师手册 3.黄宛临床心电图学
宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速
病因：
先天性、电介质紊乱（低钾、 低镁）、应用Ia或Ic类 药物、颅内病变、心动过缓等。与肾上腺素能作用有 关者：运动、惊恐、疼痛、激动多 时发生，多见于 先天性长QT综合征。
治疗：
1）去除诱因 2）镁盐，25%硫酸镁10毫升加入10%葡萄糖20毫升中 10分内缓慢静注，然后静点。 3）异丙肾上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4μg / min ivdrip。 4）不用Ia、Ic类及Ⅲ类药物。 5）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律可以应用。 6）先天性长 Q-T间期者可应用β-阻滞剂。 7）ICD起搏治疗（抗心动过速起搏器）。
宽QRS波心动过速律齐
• 室速 • 室上速伴传导阻滞 • 室上速经旁路传导
宽QRS波心动过速律齐之室速
心电图特征：
1.3个或以上室性期前收缩连续出现； 2.心室率100-250次/min，心律规则或略不规则； 3.A.V分离，室率大于房率； 4.心室夺获 5.室性融合波
VT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程 图）
宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速
• • • • • • • 特点：1）QRS波峰及振幅呈周期性改变， 围绕等电位线连续扭转。 2）频率为200~250次/分 3）Q-T间期大于0.5秒，U波明显。 4）室性期前收缩发生在舒张晚期， 即T波终末部分可以诱发室速。 5）可发展为心室颤动和猝死。
治疗
控制心室率： -阻滞剂：美托洛尔 钙通道拮抗剂：地尔硫卓 维拉帕米 其他：胺碘酮 洋地黄 抗凝：华法林 心脏复律： 电复律：对于有症状的病人有效；起始量为100J。 药物复律：胺碘酮、索他洛尔、依布利特 射频消融复律： 维持窦律：胺碘酮
窄QRS波律不齐之房扑不成比例下传
心电图特征
• • • 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线， 波幅大小一致，间隔规则； F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则； 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则 QRS波的时限一般不增宽
窄ＱＲＳ型律齐：
• • • • • • 窦性心动过速 交界性心动过速 房扑成比例下传 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房速（AT）
窄ＱＲＳ型律齐之窦性心动过速
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
心电图特征
• • • • 尽可能找以前的心电图比较。最大心率＝220－年龄 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T 时限均相应缩短， 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和 拟交感类药物的作用时。
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
心电图特征
• • • 节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; 无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室同时除极 假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房除极 ,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显; V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与 假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导 联的r′ 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;
病因
多见于慢阻肺、心衰、低镁、低钾
治疗
对因治疗 复律：可用维拉帕米 胺碘酮
窄QRS波律不齐之频发房早
心电图特征
• • 提前出现P`－QRS－T波，P`波形态发生变异。 2.P`-R间期通常＞0.12S
窄QRS波律不齐之频发房早
病因
各种器质性心脏病、电解质紊乱
治疗
一般不需治疗，症状明显者可给予-阻滞剂
窄ＱＲＳ型律齐之窦性心动过速
病因：
疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、全 身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包 炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等。
处理：
1.去除诱因 2.β受体拮抗剂 美托洛尔片、比索洛尔、索他洛 尔 3.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓片
窄ＱＲＳ型律齐之交界性心动过速
窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传
心电图特征
• 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动 波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率 为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传 ，故心室律规则。 下壁及V1导联可见房扑波，频率约300次/分。心室率：2:1 房室传导时为150次/分，3:1房室传导时为100次/分。当快 速窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是 房扑
发 作 前
Ⅱ
发 作 中
Ⅱ
心电图特征
• • • QRS波通常无增宽变形。 心率常为100-120次/分，逆行P波或P波缺如（隐藏在QRS 中）。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但 常有反复发作趋势
窄ＱＲＳ型律齐之交界性心动过速
原因：
心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎
处理：
1.去除诱因 2.如为洋地黄中毒可应用钾盐、利多卡因、β受体拮 抗剂。
快速型心律失常 识别与处理
快速型心律失常分类
快速 心律失常
窄QRS波型
宽QRS波型
窄QRS波律齐
窄QRS波律不齐
宽QRS波型律齐
宽QRS波型律不齐
窄QRS型分类
窄QRS型
律 齐
律 不 齐
窦性心 动过速
交界 性 心动 过速
房室结 房室 房扑 折返性 折返性 成比例 心动 心动 下传 过速 过速
房速
•
窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传
病因： 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺 栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包炎。 治疗： 一：药物治疗 1.β 受体拮抗剂 2.钙通道阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓 3.洋地黄制剂 4.胺碘酮 二： 电复律， 最有效（50j)。应用大量洋地黄不适宜电复律。 三：射频消融术，顽固性房扑。
窄QRS波律不齐之房扑不成比例下传
病因及处理原则同房颤
窄QRS波律不齐之多源性房速
心电图特征
• • 在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一种 P′波被认为是主要的，即无主导起搏点 P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全不等