常见心律失常的识别与处理

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心律失常与分类
❖ 心律失常
心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导 速度或激动次序的异常
❖ 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导 异常。
❖
按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢 精品PPT
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心律失常的危害
❖ 主要危害
较轻的不适症状 循环紊乱 猝死
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恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可
静脉注射胺碘酮。
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室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120230次/分,无P波,节律规则。
➢患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 ➢严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生 Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）
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房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导 通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
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房性期前收缩
护理措施： ❖ 通常不需要治疗。 ❖ 治疗原发病因。 ❖ 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没
有增加或转移为房颤。 ❖ 处理：有症状或触发室上性心动过速时，
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药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物
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房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失 代之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频 率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形 态正常
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室性期前收缩
❖ 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波 群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方 向相反，代偿间歇完全。
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室性早搏的治疗原则
良性室早 潜在恶性室早
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无症状
观察
有症状
抗心律失常药物
积极治疗原发病
抗心律失常药物
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗/
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Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0.2S。 节律规则。 心率正常。
治疗：病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手精品术PPT
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房颤
❖ 心电图特点： P波消失，代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀的f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
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尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向 每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率 160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。
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室速的监护要点Biblioteka Baidu
➢应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 ➢观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利 多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 ➢观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综 合征表现 ➢静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） ➢如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即 给与直流电转复 ≤50J
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应紧急处理的室早
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联
律间期，成对成串的早搏
➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，
处于心功能急剧恶化时的室早。
➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的
室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可
房颤
治疗和护理要点：
目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学， 预防栓塞。
❖ 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控
制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、
心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体
阻滞剂。
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房颤
❖ 预防血栓栓塞
① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗 凝治疗；
② 华法令：安全有效，使PTT保持在正常 值的2-2.5倍；
常见心律失常的识别与处理
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课堂目标
➢掌握正常心电图的波形了解其临 床意义
➢掌握心律失常的定义及分类
➢掌握常见心律失常的心电图特点
及处理要点
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正常心律
❖ 窦性 ❖ 60<HR<100 ❖ 顺序传导
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心电图波形及意义
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窦性心动过缓
心电图特点 ❖ . PR间期正常或略延长；Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。
如：
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窦性停搏
❖ 又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能 形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。
停搏 逸搏
❖ 治疗参照窦性心动精过品PP缓T ，必要时永久起搏
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二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波。 P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群 心房节律规则，心室节律不规则。 一般心室率较慢。
发生心律失常时如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
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立即通知医生 取抢救器材
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心电监测 ALS
窦性心动过速
心电图特点 ❖ PR间期缩短；Q-T间期缩短 ❖ P波频率大于100次/分。
❖ 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病，精病品PP因T 治疗
③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯
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阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。 具有突然发作.突然停止的特点，常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整， 心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发