常见心律失常的识别与处理
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常见心律失常的识别与处理 PPT
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病,病因治疗
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
常见心律失常的识别和处理
心律失常是当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时的状况，其临床表现和预后差异极大。心律失常的分类方法多样，首先可按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常。进一步，根据异位心律与窦性心律的关系，可分为主动性和被动性，如早搏、心动过速等属于主动性，而逸搏、逸搏心律则属于被动性。若按发生时心率快慢分类，心律失常可分为失常、交界性心律失常和室性心律失常。临床上，通常结合心律失常的发生部位和心率快慢进行分类，以便于治疗。此外，本文还探讨了心律失常的原因、症状、诊断方法及治疗，为全面理解心律失常提供了详尽的指南。
心律失常的诊断和治疗进展
通 过程 控电刺激不仅 可诱发快速 性和缓 慢性心律失 常 的发生 ，而且可进 行心律 失常 的治疗 。对 药物治疗 无效 的 血流 动力学稳定 的心动过 速 ．程控 电刺激是一种安 全 、有 效 、较为简便 的治 疗心动过速 的方法 。心腔内心 电图和程 控 电刺激加在一起 称为心脏 电生 理检查 。 自射频 消融开展 以来 ，心脏 电生理检查得 到了进 一步的发展 ，不仅成 为一 种检查方法 ，而且成 为心脏 电治疗的一个组成部分 。
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷第 ３期
ｌ５ ３
心 律 失 常
心律 失常的诊 断和治疗进展
上 海 第二 医科 太 学附 属 第 九凡 民 医院
图可对绝大多数正在发生的心律失常作 出正确诊断 。
２７ ． 程 控 电刺 激
率法 能进行 心律 失常分 析和电治疗 。但 其缺 点是 ：① 插 人食管电极和电刺激时病人均有不适感 ；②食管 电极心电
图图象较不清晰 ；②电治疗有效性较低 。 目前较少应用。 ３ 快速性心律失常的治疗
３ １ 药物 治 疗
即 Ｈ ｌｒ 查 、 属 于 心 电 图 在 时 间 上 的 延 续 ， 是 一 种 ｏｔ 检 ｅ
２ ６ 心 脏 内心 电 图 ．
剂 ，如利多 卡因 普 罗帕 酮 、胺碘酮等 ；③ 从快速性心律
失常的发生 机制来选择用 药 ，其发生机 制丹 为折返激动 、 自律性增 高和后除极 ．对 折返激动第一 类至第 四类药物均 有效 ，但第 一类和第 三类 药物疗效较好 ， 自律性增高可用 第 二类 、第 一类药物 ，第三 类药 物疗效 差 ，对后除授第 四 类药物疗 效好 ．维拉 帕米 对后除极 引起 的室性心律失 常有 特效 ．当心律失常用其他 药物无效 时 ，如判断可能为后 除 极 引起 ，可换用维拉 帕米 ．可根据 常规 心电图对快速性 心
心律失常紧急处理专家共识
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血 栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。
心房颤动的分类
首次诊断AF发作(初发房颤）
阵发AF(通常小于48h) 持续性AF（大于7天） 长程持续性AF（大于1年）
永久性AF
按其发作特点和对治疗的反应分类
分类
初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT) 阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止 一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速，R-R间期绝对均
齐。 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有 基础疾病的情况下发生心律失常所致
1.急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2.在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3.原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合征，
短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常产生血流动力学障碍的原因
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的情况和时间 目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
自动转回窦性心律 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可
心房颤动的分类
首次诊断AF发作(初发房颤）
阵发AF(通常小于48h) 持续性AF（大于7天） 长程持续性AF（大于1年）
永久性AF
按其发作特点和对治疗的反应分类
分类
初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT) 阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止 一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速，R-R间期绝对均
齐。 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有 基础疾病的情况下发生心律失常所致
1.急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2.在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3.原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合征，
短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常产生血流动力学障碍的原因
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的情况和时间 目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
自动转回窦性心律 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可
常见心律失常的识别与处理医学
心律失常的管理与康复
健康管理
• 定期体检 • 按照医生的指示服药 • 遵循健康生活方式
室性心动过速
由心脏下部的心脏组织产生的快速心跳，可能 导致晕厥和心脏骤停。
室上性心动过速
由心脏上部的心脏组织产生的快速心跳，可能 引起心悸和心绞痛。
心室颤动
心脏下部的心室处于不规则、快速而无用的收 缩，可能导致心脏骤停。
心律失常的识别
1 症状
注意心悸、晕厥、胸痛和气喘等症状可能是心律失常的迹象。
2 体格检查
3
心脏手术
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来修复心律失常的原因。
常见心律失常的预防
1 健康生活方式
通过保持健康的饮食、定期锻炼和充足的休息来降低心律失常的风险。
2 减少心血管疾病风险因素
控制高血压、高血脂和糖尿病等疾病，可以减少心律失常的发生。
3 有助于预防心律失常。
医生会进行心脏听诊、检查脉搏和观察其他体征，以帮助识别心律失常。
3 心电图
心电图是检测心脏电活动的一种常用方法，可以显示心律失常的类型和严重程度。
心律失常的处理方法
1
药物治疗
某些药物可以帮助恢复正常心律，控制心律失常的发作。
2
放置心脏起搏器
心脏起搏器可以发出电信号，通过刺激心脏组织来恢复正常的心跳。
常见心律失常的识别与处 理医学
心律失常是心脏电活动出现异常的情况。此演示将介绍常见的心律失常类型、 识别方法以及处理和预防心律失常的措施。
心律失常简介
心律失常是指心脏的节律不正常，可能导致心跳过快、过慢或不规律。了解 心律失常是保护心脏健康的重要一步。
常见心律失常类型
心房颤动
心脏上部心房出现不规律的快速收缩，可能引 起血液凝块形成。
心律失常
心房颤动和心房扑动
心房颤动 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。 临床听诊有心律绝对不齐。 心电图：窦性P 波消失，代之以频率350～600次/分f 波，RR间期 绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或 无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。
2014年房颤分类： 1）阵发性AF: 持续<7d，常<48h，多为自限性。 2）持续性AF:持续＞7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率 较低，常需要电复律。 3）持久性AF：房颤持续时间＞12月。 4）永久性AF：房颤已经为患者和医师所接受，从而不在考虑节 律控制的类型。 5）非瓣膜疾病相关的AF：指除外风心病的二尖瓣狭窄、生物瓣、 机械瓣置换手术后的房颤患者。
心律失常的紧急处理
⒈
常见的心律失常
概念：心律失常是指由于心脏
兴奋起源及节律性异常，激动
的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常
2.房性心律失常
3.房室结性心律失常
4.室性心律失常
5.传导障碍
6.预激综合征
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律 异位心律 期前收缩
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
种类：①房性期前收缩
②交界性期前收缩
③室性期前收缩
房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0 或R-P’<0.20S， 代偿间期多为不完全性。
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发生心律失常时如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
用爱托起“心”希望
立即通知医生 取抢救器材
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心电监测 ALS
窦性心动过速
心电图特点 ❖ PR间期缩短；Q-T间期缩短 ❖ P波频率大于100次/分。
❖ 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病，精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ品PP因T 治疗
房颤
治疗和护理要点：
目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学， 预防栓塞。
❖ 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控
制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、
心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体
阻滞剂。
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房颤
❖ 预防血栓栓塞
① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗 凝治疗；
② 华法令：安全有效，使PTT保持在正常 值的2-2.5倍；
治疗：病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手精品术PPT
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房颤
❖ 心电图特点： P波消失，代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀的f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
精品PPT 用爱托起“心”希望
用爱托起“心”希望
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗/
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Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0.2S。 节律规则。 心率正常。
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应紧急处理的室早
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联
律间期，成对成串的早搏
➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，
处于心功能急剧恶化时的室早。
➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的
室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可
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室性期前收缩
❖ 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波 群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方 向相反，代偿间歇完全。
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室性早搏的治疗原则
良性室早 潜在恶性室早
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无症状
观察
有症状
抗心律失常药物
积极治疗原发病
抗心律失常药物
有增加或转移为房颤。 ❖ 处理：有症状或触发室上性心动过速时，
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药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物
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房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失 代之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频 率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形 态正常
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二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波。 P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群 心房节律规则，心室节律不规则。 一般心室率较慢。
常见心律失常的识别与处理
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课堂目标
➢掌握正常心电图的波形了解其临 床意义
➢掌握心律失常的定义及分类
➢掌握常见心律失常的心电图特点
及处理要点
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正常心律
❖ 窦性 ❖ 60<HR<100 ❖ 顺序传导
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心电图波形及意义
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心律失常与分类
❖ 心律失常
心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导 速度或激动次序的异常
❖ 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导 异常。
❖
按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢 精品PPT
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心律失常的危害
❖ 主要危害
较轻的不适症状 循环紊乱 猝死
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③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯
匹林300mg/
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阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。 具有突然发作.突然停止的特点，常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整， 心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
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房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导 通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
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房性期前收缩
护理措施： ❖ 通常不需要治疗。 ❖ 治疗原发病因。 ❖ 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没
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尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向 每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率 160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。
用爱托起“心”希望
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室速的监护要点
➢应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 ➢观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利 多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 ➢观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综 合征表现 ➢静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） ➢如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即 给与直流电转复 ≤50J
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窦性心动过缓
心电图特点 ❖ . PR间期正常或略延长；Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。
如：
用爱托起“心”希望
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窦性停搏
❖ 又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能 形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。
停搏 逸搏
❖ 治疗参照窦性心动精过品PP缓T ，必要时永久起搏
恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可
静脉注射胺碘酮。
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室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120230次/分,无P波,节律规则。
➢患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 ➢严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生 Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）