静脉输液治疗工具种类与选择

12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
12
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
? 1980 年，第三代 PICC 导管得益于技术的提高而迅 速被广大医疗工作者所接受， 80 年代末， PICC 被广泛用于各种疾病的患者
? 导管尖端位置：应在上腔静脉的下 1/3 段到上腔静 脉与右心房的连接处。常规 X 线拍片定位
? 冲、封管：生理盐水冲管、肝素盐水封管。 INS 建议：输注不同药物之间生理盐水冲管（不含防 腐剂）
23
PICC 与 CVC 比较
PICC
? 外周穿刺 ? 穿刺危险小 ? 穿刺成功率高 , 有可视血
管 ? 外周置管 ? 感染率低（＜ 2% ） ? 留置时间长（数月至一
16
中 心 静 脉 置 管（ CVC)
? 优点：管径粗、血流速度快、血流量大，插入导 管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起 血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压
? 缺点：气胸、出血、导管相关性感染、败血症等 并发症不可忽视； CRBSI 在 3% — 5% 导致住院时 间延长、费用增加。置管﹥ 5 天警惕感染
1800
价格较贵、 留置时间不 如硅胶导管 长
45
导管 材 名称 质
型号
长度 留置 流速 cm 时间 ml ／ h
优点
聚
贝朗 外周 中心 静脉 导管
氨 基 甲 酸 乙
18G 、 16G 、
14G
32 、 45 、
70
无明 确留 置时 间
V257 ： 600 V358 ： 2160
穿刺针 可第二 次见回 血、价 格便宜
刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、 静脉直径、长短、穿刺难易度
? 头静脉适合留置针，贵要静脉适合 PICC 导管，颈外 静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静 脉导管
30
静脉输液治疗工具的正确选择 — 5
? 输液工具特性：工具类型、留置时间、导管 材料、导管型号、流速。一般留置针可留置时 间 3 — 4 天，中等长度导管可留置 2 — 4 周， 经皮穿刺中心静脉导管可留置 1 — 2 周，经外周 穿刺的中心静脉导管可留置数月 — 1 年以上
射座 ? 钛合金、不锈钢或塑料的注射座 ? 撤除输液港需要一次小小的手术
22
中心静脉置管维护
? 穿刺部位消毒： INS 及 CDC 推荐 2% 氯己定能有效 防止 CRBSI
? 敷料选择与更换：纱布敷料与聚亚氨酯膜（ TSM ） 均可。纱布：穿刺点渗血首选，常规 48 小时更换。 TSM ：至少每 7 天更换。敷料潮湿、松脱及时更 换。新生儿“必要时更换”
静脉输液穿刺工具的种类及应用
合理选择静脉穿刺工 具，进行程序化操作
减少穿刺次数
减轻患者痛苦 减少穿刺并发症
患者享受安全医疗 护理人员职业安全
2
静脉穿刺工具分类
静脉穿 刺工具
置入血管
导管长度
外周静 脉导管
中心静 脉导管
短导管 中长导管 长导管
3
外周静脉导管分类
外周静脉 穿刺工具
短导管
中等长 度导管
数周
大流量 高，需要在
至 1 1272- 流速快 B 超引导下
年 275 抗磨损 行肘上置入，
结实 价格更昂贵
强 BD 耐 化 高压 聚 导管 氨
酯
4Fr 、 50 、 数周 5 Fr 、 55 、 至 1 6 Fr 60 年
多通路 大流量 2404800- 流速更 快抗磨 损结实
对血管要求 高，需要在 B 超引导下 行肘上置入
65cm 17G 15G 绿色 0.39ml 300-500ml ／ h
65cm 15G 14G 灰色 0.44ml 600-1000ml ／h
65cm 15G 14G 灰色 0.3m l 每 200-350m l
个腔
／ h （腔49）
巴德三向瓣膜式 PICC 规格
描述 / 规 可用长 导管内 生理盐水重力流 预冲容积 穿刺针规
0.41/0.41 19/19
50
名称 德国贝朗 美国昊朗
美国巴德 ARROW
导管名称规格与内外径
规格
内径（ mm ）
V330
1.1
V320
1.1
V220
0.8
V257
0.8
3Fr
0.51
4Fr
0.64
5Fr
0.76
耐高压单腔 / 双腔 5Fr
耐高压三腔 7Fr
3Fr
0.6
4Fr 5Fr （双腔）
年） ? 稳定状态静脉输液
CVC
? 颈内、锁骨下穿刺
? 盲穿
? 穿刺并发症危险
? 躯干部位留置 ? 感染率高 (1-10%) ? 短期留置 ? 急重症、大手术 ? 测中心静脉压
24
输液治疗工具的置
选用合适的输液工具进行长期治疗，将：
? 提高临床治疗效果
- 减少感染的机会 - 提高病人舒适度和满意
? 节省费用
- 护理和处置费用 - 病人的总治疗费用
度 25
静脉输液治疗工具的正确选择
基本原则 病人的病情、治疗方案、治疗持续时间、穿刺 部位、输液工具特性、既往使用静脉导管情况、 操作者的能力和获得护理支持的资源、病人的 经济情况等 在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最 细、最少腔的导管为最佳
26
静脉输液治疗工具的正确选择 — 1
病人病情的评估： 包括病程（如病程长，外周血管条件差者首 选中心静脉置管） 年龄、过敏史 病情（有无上腔静脉综合征） 病人活动状况 病人配合程度 检验报告
27
静脉输液治疗工具的正确选择 — 2
治疗方案的评估 输液目的 输液疗程、治疗持续时间 输液速度 药物性质
48
BD 公司生产的 PICC 导管规格如
下
导管 穿刺 导入 导入 导管容 重力流速
型号 导管 长度 针型 鞘型 鞘颜
积
号号色
1.9Fr 22G 3.0Fr 20G 4.0Fr 19G 5.0Fr 18G 5.0Fr 双腔
50cm 21G 19G 紫色 0.27ml
65cm 19G 17G 粉红 0.32ml 150-275ml ／ h
46
导管 材 名称 质
巴德
外周 中心 静脉
硅 胶
导管
BD 外
周中 心静 脉导
硅 胶
型号
3Fr 4Fr 5Fr
1.9Fr 3Fr 4Fr
长度 留置 流速 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
材质长
期留置，
45 55 60
数周 至 1年
三向瓣 193 — 膜设计
540 可防止 回血，
穿刺针粗短、 操作不便， 延长管连接 处易断裂
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月 31
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
>6 个月
几种常用导管的比较
43
导管 名称
外周 静脉 留置 针
材 质
型号
聚 氨 18G 、
甲 20G 、 酸 22G 、 酯 24G 类
药物 释放 时间 21 天
2900
有抗感 使用后血管
染药物 易收缩变硬，
缓慢释 对磺胺、洗
放、降 必泰过敏的
低感染 病人不能使
率
用
BD 中 聚
心静 氨
脉导 酯
管
类
2.5F 3F 、 15 、 4F 、 20 、 5F 、 30
7F
无明 确留 置时 间
5F 双腔 分别为 240 、
流速快、 适合快 速输液
减少堵
管率
50 、 65
数周 至1 年
材质长 期留置， 穿刺针 操作方 末端开放式 3-5Fr 便，导 容易回血， 150- 管易于 堵管率较47 高
导管 材 名称 质
型号