疼痛规范化治疗课件
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胸痛规范化评估PPT课件
• 对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。大多数情况下，结 合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛（图 1）。
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胸痛临床评估与诊断流程
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致命性胸痛:1、ACS
第3页/共30页
二、胸痛的分类与常见病因
• 根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性 胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易 漏诊及误诊。因此，本课对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。 第4页/共30页
三、胸痛的临床表现与危险性评估
• 对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史， 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
第13页/共30页
致命性胸痛: 2、主动脉夹层
主动脉 CT 血管成像是首选的影像学检查。经胸壁和（或）食道超声心动图 可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵 隔增宽。由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为 DeBakey 分型与 Standford 分型。其中，DeBakey 分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型， 仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为 Standford A 型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅 速干预。
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二、胸痛的分类与常见病因
• 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧 灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽 颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻 木或沉重感等。
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胸痛临床评估与诊断流程
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致命性胸痛:1、ACS
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二、胸痛的分类与常见病因
• 根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性 胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易 漏诊及误诊。因此，本课对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。 第4页/共30页
三、胸痛的临床表现与危险性评估
• 对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史， 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
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致命性胸痛: 2、主动脉夹层
主动脉 CT 血管成像是首选的影像学检查。经胸壁和（或）食道超声心动图 可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵 隔增宽。由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为 DeBakey 分型与 Standford 分型。其中，DeBakey 分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型， 仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为 Standford A 型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅 速干预。
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二、胸痛的分类与常见病因
• 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧 灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽 颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻 木或沉重感等。
规范化疼痛治疗 ppt课件
0A2D/1E2/2=0a2d0verse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
02/12/2020
8
疼痛病人的监护
镇静水平评分
SPO2 %
恶心、呕吐
瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗
感觉和运动障碍
呼吸抑制和其它副作用
定期评估，强度判定
疼痛强度评分（休息和运动时）
02/12/2020
9
疼痛评估
疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情 绪体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in term of such damage。
①治疗术后痛，创伤痛和分娩痛
②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
③提高病人的舒适度和满意度
④降低术后并发症
02/12/2020
7
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
癌痛规范化病例分享PPT课件
如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
骨关节炎的规范化治疗【风湿科】 ppt课件
•
TNF-α高表达组较TNF-α正常组关节 间隙缩小(JSN)的风险高30%（OR=8.9
；95%CI 2.57-30.81；p<0.0005）
• IL-1β 高表达组患者的关节间隙 宽度(JSW)较基线的变化显著高 24 于IL-1 β 正常组（p=0.0208） 个
月 时 JS W 较 基 线 的 变 化 （ m m）
9
目前缓解OA炎症及疼痛的治疗现状并不容乐观
一项针对骨关节炎真实世界疗法的调研
SORT
Survey of Osteoarthritis Real word Therapies
来自英国、法国、德国、葡萄牙、荷兰和意大利六国，53个中心
的现实调研
1200例症状性膝关节炎患者接受了14天镇痛药物治疗
症 状 关节疼痛及压痛；关节肿大；晨僵；关节摩 擦音（感）；关节活动受限
实验室检查
伴滑膜炎者CRP、ESR升高
X线检查
软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、 关节间隙变窄等
中华医学会风湿病学会. 中华风湿病学杂志2010;14(6):416-9.
3
骨关节炎患者体内存在炎症反应
• 研究纳入19例膝骨关节炎患者作为OA组，14例年龄和体重指数与OA组患者 匹配的无OA症状者作为对照组，分析两组患者肌肉炎症因子IL-6含量，评估 患者炎症状态。 • 研究结果：与对照组相比，OA组患者肌肉IL-6含量显著升高34%。
7
疼痛严重影响生活质量
• 疼痛是骨关节炎最常见伴随症状 • 疼痛不仅是医学问题, 而且是社会问题，严重影响人们的正常生理和 心理功能
卢亮宇等. 中国运动医学杂志 2007:26 (4):512-516. Breivik H et al. Eur J Pain 2006; 10: 287-333.
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
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口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
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• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
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70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出 现疼痛
有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨 而离世
有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治 疗中得到完全的缓解
几乎70％的在家和60％的住院病人在临 终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
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19
癌症疼痛的特点
• 发生在特殊人群： 他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度 紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……
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26
NCCN成人癌痛临床实践指南
• 疼痛强度必须量化。 • 必须进行正规的疼痛评估。 • 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 • 必须提供社会心理支持。 • 必须向患者提供有关的教育材料。
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• 慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程； • 有严重的难以忍受的爆发痛； • 顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生
率较高。
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20
癌痛治疗的现况
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21
疼痛治疗的现况
发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在 30701名反馈者中，有627人（18%）有中到 重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计 一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。
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17
癌症及癌痛流行病学
• 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; • 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; • 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; • 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; • 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
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18
癌症及癌痛流行病学
疼痛的规范化治疗
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1
内容提要
➢规范化疼痛治疗的概念 ➢三阶梯止痛指导原则 ➢吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品 ➢无创给药是癌痛治疗的首选给药途径 ➢麻醉药品常见副作用及处理 ➢控制癌痛的标准和误区
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2
规范化疼痛 治疗的概念
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3
什么是规范化疼痛治疗
• 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认 的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范 化用药。 CSCO. NCCN.
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22
疼痛治疗的现况
控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到
有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、 新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制 患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚 远。
• 痛苦（整体性痛苦Total suffering）也是俗称 的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症 状、心理问题、 社会问题、灵性 不安等。
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13
疼痛对生存质量的影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠
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14
疼痛对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛 失去自控
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11
疼痛的性质
躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利痛、 酸痛。可定位一般为持续性。
脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、 胀痛、常为阵发性。
神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
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12
疼痛与痛苦
• 疼痛(Pain) 即生理性疼痛一般指受伤害后或神 经病变后的感受性。
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15
疼痛对生存质量的影响（3）
社会： 社会活动减少 情感减低 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担
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16
癌症疼痛现状调查
据世界卫生组织统计
世界 中国
每年新发 每年癌症 每年癌症 癌症患者 死亡人数 疼痛人数
1000多万 600多万 500多万
180多万 140多万 100多万
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5
判断患者疼痛的标准
• “患者说痛，就是痛” • “患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻
的倾向。
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6
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组 织损伤
释放至痛 物质PG、 K+、5HT缓激肽 、组织胺 等
ห้องสมุดไป่ตู้
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23
2001年
第二届亚太地区疼痛控制研讨会
消除疼痛是基本人权
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24
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大
生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病
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25
我们的责任
要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任
A- 纤维
疼痛
疼痛
感受器
中枢
游离神 经末梢
C纤维
皮肤、 内脏、 肌肉、 骨、关 节
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脊髓 丘脑 大脑
原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛
7
疼痛的分类
1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、
腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、
神经痛
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8
急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，
手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药
治疗。
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
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9
慢性疼痛：不提倡使用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。
（1）正确评估疼痛。
（2）及时、按时镇痛。
（3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
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10
顽固性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间 盘突出痛。
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。
• 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限 制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理 负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
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4
疼痛的概念
• 疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不
愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的 或潜在的组织损伤。 • 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。
有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨 而离世
有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治 疗中得到完全的缓解
几乎70％的在家和60％的住院病人在临 终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
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19
癌症疼痛的特点
• 发生在特殊人群： 他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度 紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……
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26
NCCN成人癌痛临床实践指南
• 疼痛强度必须量化。 • 必须进行正规的疼痛评估。 • 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 • 必须提供社会心理支持。 • 必须向患者提供有关的教育材料。
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• 慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程； • 有严重的难以忍受的爆发痛； • 顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生
率较高。
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20
癌痛治疗的现况
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21
疼痛治疗的现况
发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在 30701名反馈者中，有627人（18%）有中到 重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计 一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。
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17
癌症及癌痛流行病学
• 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; • 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; • 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; • 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; • 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
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18
癌症及癌痛流行病学
疼痛的规范化治疗
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1
内容提要
➢规范化疼痛治疗的概念 ➢三阶梯止痛指导原则 ➢吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品 ➢无创给药是癌痛治疗的首选给药途径 ➢麻醉药品常见副作用及处理 ➢控制癌痛的标准和误区
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2
规范化疼痛 治疗的概念
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3
什么是规范化疼痛治疗
• 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认 的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范 化用药。 CSCO. NCCN.
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22
疼痛治疗的现况
控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到
有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、 新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制 患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚 远。
• 痛苦（整体性痛苦Total suffering）也是俗称 的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症 状、心理问题、 社会问题、灵性 不安等。
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13
疼痛对生存质量的影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠
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14
疼痛对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛 失去自控
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11
疼痛的性质
躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利痛、 酸痛。可定位一般为持续性。
脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、 胀痛、常为阵发性。
神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
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12
疼痛与痛苦
• 疼痛(Pain) 即生理性疼痛一般指受伤害后或神 经病变后的感受性。
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15
疼痛对生存质量的影响（3）
社会： 社会活动减少 情感减低 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担
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16
癌症疼痛现状调查
据世界卫生组织统计
世界 中国
每年新发 每年癌症 每年癌症 癌症患者 死亡人数 疼痛人数
1000多万 600多万 500多万
180多万 140多万 100多万
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5
判断患者疼痛的标准
• “患者说痛，就是痛” • “患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻
的倾向。
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6
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组 织损伤
释放至痛 物质PG、 K+、5HT缓激肽 、组织胺 等
ห้องสมุดไป่ตู้
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23
2001年
第二届亚太地区疼痛控制研讨会
消除疼痛是基本人权
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24
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大
生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病
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25
我们的责任
要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任
A- 纤维
疼痛
疼痛
感受器
中枢
游离神 经末梢
C纤维
皮肤、 内脏、 肌肉、 骨、关 节
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脊髓 丘脑 大脑
原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛
7
疼痛的分类
1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、
腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、
神经痛
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8
急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，
手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药
治疗。
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
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9
慢性疼痛：不提倡使用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。
（1）正确评估疼痛。
（2）及时、按时镇痛。
（3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
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10
顽固性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间 盘突出痛。
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。
• 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限 制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理 负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
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4
疼痛的概念
• 疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不
愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的 或潜在的组织损伤。 • 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。